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1、第九章 消化系统肿瘤第1页，本讲稿共49页1、均是由、均是由粘膜上皮及腺上皮细胞粘膜上皮及腺上皮细胞发生发生的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。2、分期分期据据浸润深度浸润深度：癌组织：癌组织局限于粘膜或粘膜下层局限于粘膜或粘膜下层，未侵犯肌，未侵犯肌层者称为层者称为早期癌早期癌；超越粘膜下层超越粘膜下层，侵犯肌层者称为，侵犯肌层者称为中晚期（进展期）中晚期（进展期）癌癌。3、肉眼观肉眼观分型分型：外生性生长外生性生长突入腔内（产生蕈伞型、息肉型、隆突入腔内（产生蕈伞型、息肉型、隆起型等）；沿管壁起型等）；沿管壁浸润性生长浸润性生长（产生浸润型、髓质型、缩窄型等）；（产生浸润型、髓质型、缩窄型等）；癌块中
2、心癌块中心坏死形成溃疡坏死形成溃疡（产生溃疡型）（产生溃疡型）4、病人临床上可出现病人临床上可出现梗阻、出血、肿块及疼痛梗阻、出血、肿块及疼痛等等表现表现。消化管（食管、胃、大肠）癌消化管（食管、胃、大肠）癌共同特点共同特点：第2页，本讲稿共49页一、一、食管癌食管癌(Carcinoma of esophagus)：由食管由食管黏膜上皮黏膜上皮或或或或腺体腺体腺体腺体发生的恶性肿瘤发生的恶性肿瘤40岁以上男性多发岁以上男性多发进行性吞咽困难进行性吞咽困难第3页，本讲稿共49页（一）（一）病因与发病机制：病因与发病机制：2.2.2.2.环境因素：环境因素：微量元素（钼、锌等）缺乏微量元素（钼、锌
3、等）缺乏微量元素（钼、锌等）缺乏微量元素（钼、锌等）缺乏1.1.1.1.饮食因素饮食因素 喜食过烫、过硬和太粗糙食物或进食过快等喜食过烫、过硬和太粗糙食物或进食过快等喜食过烫、过硬和太粗糙食物或进食过快等喜食过烫、过硬和太粗糙食物或进食过快等 喜食含较多亚硝酸盐的食物喜食含较多亚硝酸盐的食物喜食含较多亚硝酸盐的食物喜食含较多亚硝酸盐的食物 食用多量被真菌污染的食物食用多量被真菌污染的食物食用多量被真菌污染的食物食用多量被真菌污染的食物3.3.食管的某些疾病食管的某些疾病：黏膜白斑、黏膜白斑、黏膜白斑、黏膜白斑、Barrett Barrett食管食管食管食管4.4.遗传因素：遗传因素：第4页，本
4、讲稿共49页（二）病理变化（二）病理变化（重点之一）重点之一）重点之一）重点之一）1.1.发生部位：发生部位：好发于三个生理性狭窄部好发于三个生理性狭窄部好发于三个生理性狭窄部好发于三个生理性狭窄部食管中段食管中段食管中段食管中段 65%65%鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌食管下段食管下段食管下段食管下段 25%25%腺癌腺癌腺癌腺癌食管上段食管上段食管上段食管上段 10%10%鳞癌与腺癌鳞癌与腺癌鳞癌与腺癌鳞癌与腺癌2.2.分期及特点分期及特点:A.早期食管癌早期食管癌B.中晚期食管癌中晚期食管癌第5页，本讲稿共49页A.早期食管癌：（1）判断标准判断标准 临床上无明显症状临床上无明显症状临床上无明显症状
5、临床上无明显症状病变范围较为局限病变范围较为局限病变范围较为局限病变范围较为局限,仅累及粘膜层或粘膜下层仅累及粘膜层或粘膜下层仅累及粘膜层或粘膜下层仅累及粘膜层或粘膜下层,未侵犯肌层，无淋巴结转移（原位癌、黏膜内未侵犯肌层，无淋巴结转移（原位癌、黏膜内未侵犯肌层，无淋巴结转移（原位癌、黏膜内未侵犯肌层，无淋巴结转移（原位癌、黏膜内癌、黏膜下癌）癌、黏膜下癌）癌、黏膜下癌）癌、黏膜下癌）第6页，本讲稿共49页（2 2 2 2）肉眼观：）肉眼观：）肉眼观：）肉眼观：大多数病人看不大多数病人看不大多数病人看不大多数病人看不出明显病变出明显病变出明显病变出明显病变（隐隐伏型伏型）第7页，本讲稿共49页
6、部分病人表现出部分病人表现出部分病人表现出部分病人表现出糜烂型糜烂型糜烂型糜烂型或或或或斑块型、乳头型斑块型、乳头型外外观观第8页，本讲稿共49页（3 3）镜下观：）镜下观：几乎全为几乎全为鳞状细胞癌鳞状细胞癌（原位癌、黏原位癌、黏原位癌、黏原位癌、黏膜内癌、黏膜下癌膜内癌、黏膜下癌膜内癌、黏膜下癌膜内癌、黏膜下癌）（4 4）预后：）预后：预后较好，五年存活率高（预后较好，五年存活率高（预后较好，五年存活率高（预后较好，五年存活率高（90%90%以上）以上）以上）以上）早期发现的手段：早期发现的手段：早期发现的手段：早期发现的手段：食管拉网脱落细胞学检查食管拉网脱落细胞学检查食管拉网脱落细胞学
7、检查食管拉网脱落细胞学检查XX线钡餐检查线钡餐检查线钡餐检查线钡餐检查 食管镜活检食管镜活检食管镜活检食管镜活检第9页，本讲稿共49页蕈伞型蕈伞型：外生性生长为主外生性生长为主外生性生长为主外生性生长为主扁圆型扁圆型扁圆型扁圆型蕈伞状蕈伞状蕈伞状蕈伞状突入食管腔突入食管腔突入食管腔突入食管腔B.中晚期食管癌：已侵及肌层或更深部位：已侵及肌层或更深部位（1）肉眼：）肉眼：四种类型四种类型四种类型四种类型第10页，本讲稿共49页溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型：浸润性生长为主浸润性生长为主浸润性生长为主浸润性生长为主较深的癌性溃疡较深的癌性溃疡较深的癌性溃疡较深的癌性溃疡第11页，本讲稿共49页髓质型髓质
8、型髓质型髓质型：最多见最多见最多见最多见浸润性生长浸润性生长浸润性生长浸润性生长食管壁均匀增厚，管腔变食管壁均匀增厚，管腔变食管壁均匀增厚，管腔变食管壁均匀增厚，管腔变窄，切面灰白色，软似脑窄，切面灰白色，软似脑窄，切面灰白色，软似脑窄，切面灰白色，软似脑髓髓髓髓第12页，本讲稿共49页缩窄型缩窄型缩窄型缩窄型：全周环状浸润生长全周环状浸润生长全周环状浸润生长全周环状浸润生长结缔组织明显增生结缔组织明显增生结缔组织明显增生结缔组织明显增生环状狭窄环状狭窄环状狭窄环状狭窄第13页，本讲稿共49页（2 2）镜下观：）镜下观：鳞状细胞癌鳞状细胞癌 最多见最多见最多见最多见 （90%90%90%90%
9、以上）以上）以上）以上）第14页，本讲稿共49页 腺癌：腺癌：较少见较少见较少见较少见 BarrettBarrett食管腺癌食管腺癌食管腺癌食管腺癌 其他少见类型：其他少见类型：小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌 腺棘癌腺棘癌腺棘癌腺棘癌第15页，本讲稿共49页（三）（三）扩散：扩散：1.1.直接蔓延：直接蔓延：直接蔓延：直接蔓延：2.2.2.2.转移转移：（1 1 1 1）淋巴道转移）淋巴道转移）淋巴道转移）淋巴道转移：主要转移方式主要转移方式主要转移方式主要转移方式 锁骨上淋巴结转移多已属晚期锁骨上淋巴结转移多已属晚期锁骨上淋巴结转移多已属晚期锁骨上淋巴结转移多已属晚期（2 2 2 2）血道
10、转移）血道转移）血道转移）血道转移：肝、肺转移肝、肺转移肝、肺转移肝、肺转移 骨及肾、肾上腺转移骨及肾、肾上腺转移骨及肾、肾上腺转移骨及肾、肾上腺转移 出现持续性胸痛或背痛出现持续性胸痛或背痛出现持续性胸痛或背痛出现持续性胸痛或背痛 严重并发症（食管严重并发症（食管严重并发症（食管严重并发症（食管气管瘘、肺部感染、大出血等气管瘘、肺部感染、大出血等气管瘘、肺部感染、大出血等气管瘘、肺部感染、大出血等）第16页，本讲稿共49页（四）（四）临床病理联系临床病理联系o早期食管癌早期食管癌：症状不明显o中晚期食管癌中晚期食管癌：进行性吞咽困难 恶病质或发生并发症 病情恶化死亡第17页，本讲稿共49页二
11、、二、胃癌胃癌:(carcinoma of stomach)(carcinoma of stomach)由胃黏膜上皮及胃腺上皮发生的恶性肿瘤由胃黏膜上皮及胃腺上皮发生的恶性肿瘤由胃黏膜上皮及胃腺上皮发生的恶性肿瘤由胃黏膜上皮及胃腺上皮发生的恶性肿瘤 第第第第1212位位位位高发人群是高发人群是高发人群是高发人群是40604060岁男性岁男性岁男性岁男性 概述：概述：第18页，本讲稿共49页（一）（一）病因与发病机制：病因与发病机制：1.饮食与环境因素：饮食与环境因素：2.幽门螺旋杆菌（幽门螺旋杆菌（HP）感染：）感染：3.其他因素：其他因素：（1）遗传因素：家族聚集倾向）遗传因素：家族聚集倾向
12、 1/5为为A型血型血第19页，本讲稿共49页（2 2 2 2）癌前病变：）癌前病变：）癌前病变：）癌前病变：慢性萎缩性胃炎伴慢性萎缩性胃炎伴慢性萎缩性胃炎伴慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生肠化、不典型增生肠化、不典型增生肠化、不典型增生（15151515年以上年以上年以上年以上 10%10%10%10%）残胃炎残胃炎残胃炎残胃炎（术后（术后（术后（术后1010101015151515年年年年 5 5 5 516%16%16%16%）胃溃疡病胃溃疡病胃溃疡病胃溃疡病（1010101025252525年年年年 1 1 1 16%6%6%6%）胃腺瘤胃腺瘤胃腺瘤胃腺瘤（59%59%59%59%）第
13、20页，本讲稿共49页（二）病理变化（二）病理变化：（重点之二）重点之二）重点之二）重点之二）1.1.发生：发生：好发部位：好发部位：好发部位：好发部位：胃窦部小弯侧胃窦部小弯侧胃窦部小弯侧胃窦部小弯侧组织发生：组织发生：组织发生：组织发生：胃腺颈部干细胞胃腺颈部干细胞胃腺颈部干细胞胃腺颈部干细胞再生再生再生再生增殖增殖增殖增殖特别特别特别特别活跃活跃活跃活跃（肠上皮细胞分化、胃上皮肠上皮细胞分化、胃上皮肠上皮细胞分化、胃上皮肠上皮细胞分化、胃上皮细胞分化）细胞分化）细胞分化）细胞分化）细胞增殖的细胞增殖的细胞增殖的细胞增殖的调控失常调控失常调控失常调控失常非典型增生非典型增生非典型增生非典型
14、增生癌变癌变癌变癌变（肠型、胃型胃癌肠型、胃型胃癌肠型、胃型胃癌肠型、胃型胃癌 ）第21页，本讲稿共49页2.分期及特点分期及特点:A.早期胃癌早期胃癌 B.中晚期胃癌中晚期胃癌第22页，本讲稿共49页(1)判断判断标准标准：微小胃癌微小胃癌：直径：直径0.5cm以下以下 小胃癌小胃癌：直径：直径0.61cm范围范围一点癌一点癌：胃镜活检确诊为癌而术后切除：胃镜活检确诊为癌而术后切除标本上未再发现癌标本上未再发现癌 癌组织限于癌组织限于癌组织限于癌组织限于黏膜层或黏膜下层，黏膜层或黏膜下层，黏膜层或黏膜下层，黏膜层或黏膜下层，不论病变范不论病变范不论病变范不论病变范围大小、是否有淋巴结转移围大
15、小、是否有淋巴结转移围大小、是否有淋巴结转移围大小、是否有淋巴结转移A.早期胃癌早期胃癌：(early gastric carinoma)(early gastric carinoma)第23页，本讲稿共49页（2 2）肉眼观：）肉眼观：三种类型三种类型三种类型三种类型隆起型隆起型隆起型隆起型（I I I I型）：型）：型）：型）：明显隆起呈息肉明显隆起呈息肉明显隆起呈息肉明显隆起呈息肉 状，较少见，多为年长者状，较少见，多为年长者状，较少见，多为年长者状，较少见，多为年长者表浅型表浅型表浅型表浅型（IIIIIIII型）：型）：型）：型）：稍微稍微稍微稍微隆起隆起隆起隆起，平平平平 坦坦坦坦，
16、或表浅糜烂，或表浅糜烂，或表浅糜烂，或表浅糜烂凹陷凹陷凹陷凹陷凹陷型凹陷型凹陷型凹陷型（IIIIIIIIIIII型）：型）：型）：型）：明显凹陷或溃明显凹陷或溃明显凹陷或溃明显凹陷或溃 疡，深度不超过黏膜下层疡，深度不超过黏膜下层疡，深度不超过黏膜下层疡，深度不超过黏膜下层 最多见最多见最多见最多见 多为年轻者多为年轻者多为年轻者多为年轻者第24页，本讲稿共49页（3 3 3 3）镜下观：）镜下观：）镜下观：）镜下观：管状腺癌最多管状腺癌最多管状腺癌最多管状腺癌最多 黏膜层或黏膜下层黏膜层或黏膜下层黏膜层或黏膜下层黏膜层或黏膜下层第25页，本讲稿共49页B.B.中晚期中晚期(进展期进展期)胃癌
17、：胃癌：(advanced gastric carcinoma)(advanced gastric carcinoma)(1)(1)判断标准：判断标准：癌组织浸润深度癌组织浸润深度癌组织浸润深度癌组织浸润深度超过黏膜超过黏膜超过黏膜超过黏膜下层下层下层下层达肌层或更深，不论有无达肌层或更深，不论有无达肌层或更深，不论有无达肌层或更深，不论有无淋巴结转移。淋巴结转移。淋巴结转移。淋巴结转移。浸润越深，转移的可能性越浸润越深，转移的可能性越浸润越深，转移的可能性越浸润越深，转移的可能性越大，预后越差大，预后越差大，预后越差大，预后越差（2 2 2 2）肉眼观：）肉眼观：）肉眼观：）肉眼观：四型四型
18、四型四型 息肉型息肉型息肉型息肉型（蕈伞型（蕈伞型（蕈伞型（蕈伞型)呈息肉状、呈息肉状、呈息肉状、呈息肉状、蕈伞蕈伞蕈伞蕈伞状或菜花状或菜花状或菜花状或菜花状突状突状突状突入胃腔内入胃腔内入胃腔内入胃腔内第26页，本讲稿共49页溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型：(ulcerative type)(ulcerative type)癌组织坏死脱落癌组织坏死脱落溃疡，溃疡，2cm，呈皿状，边缘隆起，如火，呈皿状，边缘隆起，如火山口山口第27页，本讲稿共49页第28页，本讲稿共49页浸润型浸润型浸润型浸润型：(infiltrating type)(infiltrating type)胃壁增厚、变硬，黏膜皱襞消
19、失胃壁增厚、变硬，黏膜皱襞消失胃壁增厚、变硬，黏膜皱襞消失胃壁增厚、变硬，黏膜皱襞消失 革囊胃革囊胃革囊胃革囊胃第29页，本讲稿共49页胶样型胶样型 以上任一类型以上任一类型 癌组织产生大量粘液而呈癌组织产生大量粘液而呈胶冻状外观胶冻状外观第30页，本讲稿共49页(3)镜下观：镜下观：腺癌最多见腺癌最多见管状腺癌、乳头状腺癌（分化较高）管状腺癌、乳头状腺癌（分化较高）低分化腺癌：实体癌低分化腺癌：实体癌髓样癌、硬癌髓样癌、硬癌印戒细胞癌：印戒细胞癌：粘液腺癌：粘液腺癌：未分化癌：未分化癌：其他：腺鳞癌、鳞癌、类癌、肝样腺癌等其他：腺鳞癌、鳞癌、类癌、肝样腺癌等 第31页，本讲稿共49页 第32
20、页，本讲稿共49页据组织结构和组织化学特点：据组织结构和组织化学特点：肠型肠型胃癌胃癌：肠化上皮：肠化上皮 胃癌高发区，老年男性，胃癌高发区，老年男性，伴萎缩性胃炎，恶性度较低；管状伴萎缩性胃炎，恶性度较低；管状/乳头状乳头状腺癌，含唾液酸及硫酸粘液。腺癌，含唾液酸及硫酸粘液。胃型胃型胃型胃型胃癌：胃粘膜细胞胃癌：胃粘膜细胞胃癌：胃粘膜细胞胃癌：胃粘膜细胞 非胃癌高发区，青年非胃癌高发区，青年非胃癌高发区，青年非胃癌高发区，青年 女性，女性，女性，女性，少见萎缩性胃炎，恶性度较高；黏液腺癌、印戒细胞少见萎缩性胃炎，恶性度较高；黏液腺癌、印戒细胞少见萎缩性胃炎，恶性度较高；黏液腺癌、印戒细胞少见
21、萎缩性胃炎，恶性度较高；黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌，中性粘液。癌、未分化癌，中性粘液。癌、未分化癌，中性粘液。癌、未分化癌，中性粘液。第33页，本讲稿共49页（三）（三）扩散：扩散：1.1.直接蔓延：直接蔓延：2.2.2.2.转移：转移：转移：转移：（1 1 1 1）淋巴道转移：）淋巴道转移：）淋巴道转移：）淋巴道转移：最主要转移途径最主要转移途径最主要转移途径最主要转移途径 左锁骨上淋巴结左锁骨上淋巴结左锁骨上淋巴结左锁骨上淋巴结（2 2 2 2）血道转移：）血道转移：）血道转移：）血道转移：肝脏肝脏肝脏肝脏 肺、脑、骨肺、脑、骨肺、脑、骨肺、脑、骨 、肾、肾上腺等、肾、肾上腺等、肾、肾
22、上腺等、肾、肾上腺等第34页，本讲稿共49页（3 3）种植性转移）种植性转移：腹腔或盆腔转移性黏液癌腹腔或盆腔转移性黏液癌腹腔或盆腔转移性黏液癌腹腔或盆腔转移性黏液癌 卵巢克鲁根勃（卵巢克鲁根勃（卵巢克鲁根勃（卵巢克鲁根勃（krukenberg)krukenberg)瘤瘤瘤瘤第35页，本讲稿共49页（四）（四）临床病理联系临床病理联系o早期临床症状不明显，逐渐上腹疼痛、饱胀不适、消瘦、贫血，出血或梗阻症状，晚期恶病质第36页，本讲稿共49页三、三、大肠癌：大肠癌：(Carcinoma of large intestine)由大肠由大肠由大肠由大肠黏膜上皮黏膜上皮黏膜上皮黏膜上皮或或或或腺体腺体
23、腺体腺体发生的恶性肿瘤发生的恶性肿瘤发生的恶性肿瘤发生的恶性肿瘤老年人多见老年人多见老年人多见老年人多见 青年患者逐年增多青年患者逐年增多青年患者逐年增多青年患者逐年增多右侧大肠（升、横结肠）癌女性较多，腹部包块、右侧大肠（升、横结肠）癌女性较多，腹部包块、右侧大肠（升、横结肠）癌女性较多，腹部包块、右侧大肠（升、横结肠）癌女性较多，腹部包块、贫血、消瘦贫血、消瘦贫血、消瘦贫血、消瘦左侧大肠（降、乙状结肠与直肠）癌男性多见，大左侧大肠（降、乙状结肠与直肠）癌男性多见，大左侧大肠（降、乙状结肠与直肠）癌男性多见，大左侧大肠（降、乙状结肠与直肠）癌男性多见，大 便习惯及性状改变、梗阻便习惯及性状改
24、变、梗阻便习惯及性状改变、梗阻便习惯及性状改变、梗阻概述：概述：第37页，本讲稿共49页（一）（一）病因与发病机制：病因与发病机制：1.1.1.1.饮食因素：饮食因素：饮食因素：饮食因素：高营养而少纤维的饮食高营养而少纤维的饮食高营养而少纤维的饮食高营养而少纤维的饮食 高脂饮食高脂饮食高脂饮食高脂饮食利于厌利于厌利于厌利于厌OO2 2菌繁殖菌繁殖菌繁殖菌繁殖 胆酸、胆固醇等转化为促癌物胆酸、胆固醇等转化为促癌物胆酸、胆固醇等转化为促癌物胆酸、胆固醇等转化为促癌物2.2.2.2.遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素：家族性高发现象家族性高发现象家族性高发现象家族性高发现象 遗传倾向与遗传性家族
25、性多发性息遗传倾向与遗传性家族性多发性息遗传倾向与遗传性家族性多发性息遗传倾向与遗传性家族性多发性息肉病密切相关肉病密切相关肉病密切相关肉病密切相关第38页，本讲稿共49页3.3.3.3.癌前病变：癌前病变：癌前病变：癌前病变：大肠腺瘤大肠腺瘤大肠腺瘤大肠腺瘤(绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤)慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎第39页，本讲稿共49页（二）病理变化（二）病理变化：（重点之三）（重点之三）（重点之三）（重点之三）1.好发部位：好发部位：直肠最多见直肠最多见直肠最多见直肠最多见（约占（约占（约占（约占50%50%）乙状结肠（约占乙状结肠（约占
26、乙状结肠（约占乙状结肠（约占20%20%）盲肠盲肠盲肠盲肠升结肠升结肠升结肠升结肠降结肠降结肠降结肠降结肠横结肠横结肠横结肠横结肠2.分期及特点分期及特点：A.A.早期大肠癌早期大肠癌早期大肠癌早期大肠癌B.B.进展期大肠癌进展期大肠癌进展期大肠癌进展期大肠癌第40页，本讲稿共49页A.早期大肠癌早期大肠癌：B.进展期大肠癌：已侵犯肠壁肌层者进展期大肠癌：已侵犯肠壁肌层者限于限于粘膜下层粘膜下层 无淋巴结转移无淋巴结转移（1 1）肉眼观：肉眼观：肉眼观：肉眼观：四型四型四型四型第41页，本讲稿共49页 结节状、息肉状、菜花状、蕈伞状结节状、息肉状、菜花状、蕈伞状结节状、息肉状、菜花状、蕈伞状结
27、节状、息肉状、菜花状、蕈伞状 浅表溃疡浅表溃疡浅表溃疡浅表溃疡 多见于多见于多见于多见于右半结肠右半结肠右半结肠右半结肠 多为多为多为多为高分化腺癌高分化腺癌高分化腺癌高分化腺癌隆起型（息肉型）：隆起型（息肉型）：隆起型（息肉型）：隆起型（息肉型）：第42页，本讲稿共49页溃疡型溃疡型：癌性溃疡癌性溃疡癌性溃疡癌性溃疡占大肠癌占大肠癌占大肠癌占大肠癌50%50%以上以上以上以上多见于多见于多见于多见于直肠和直肠和直肠和直肠和乙状结肠乙状结肠乙状结肠乙状结肠第43页，本讲稿共49页浸润型浸润型（狭窄型）：（狭窄型）：（狭窄型）：（狭窄型）：弥漫浸润累及肠管全周弥漫浸润累及肠管全周弥漫浸润累及肠管
28、全周弥漫浸润累及肠管全周伴纤维组织增生伴纤维组织增生伴纤维组织增生伴纤维组织增生局部肠壁增厚变硬，环状狭窄局部肠壁增厚变硬，环状狭窄局部肠壁增厚变硬，环状狭窄局部肠壁增厚变硬，环状狭窄多见于降结肠多见于降结肠多见于降结肠多见于降结肠胶样型胶样型胶样型胶样型：富于粘液外观呈半透明、胶冻状富于粘液外观呈半透明、胶冻状富于粘液外观呈半透明、胶冻状富于粘液外观呈半透明、胶冻状 多见于右侧结肠和直肠多见于右侧结肠和直肠多见于右侧结肠和直肠多见于右侧结肠和直肠 患者年轻患者年轻患者年轻患者年轻 预后较差预后较差预后较差预后较差第44页，本讲稿共49页（2 2）镜下观镜下观：乳头状腺癌乳头状腺癌乳头状腺癌乳
29、头状腺癌管状腺癌管状腺癌管状腺癌管状腺癌 占占占占85%85%黏液腺癌黏液腺癌黏液腺癌黏液腺癌印戒细胞癌印戒细胞癌印戒细胞癌印戒细胞癌 未分化癌：未分化癌：未分化癌：未分化癌：腺鳞癌腺鳞癌腺鳞癌腺鳞癌鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：较少见较少见较少见较少见 临近肛门临近肛门临近肛门临近肛门占占占占10%10%占占占占5%5%腺癌腺癌腺癌腺癌：占绝大部分：占绝大部分：占绝大部分：占绝大部分第45页，本讲稿共49页（三）（三）分期及预后：分期及预后：影响预后的因素：影响预后的因素：影响预后的因素：影响预后的因素：组织学类型组织学类型组织学类型组织学类型 癌变扩散范围癌变扩散范围癌变
30、扩散范围癌变扩散范围 有无转移有无转移有无转移有无转移 大肠癌的分期对判断预后有一定意义大肠癌的分期对判断预后有一定意义大肠癌的分期对判断预后有一定意义大肠癌的分期对判断预后有一定意义第46页，本讲稿共49页（四）（四）扩散扩散：（请大家自学）（请大家自学）（请大家自学）（请大家自学）（五）（五）临床病理联系临床病理联系1.1.排便习惯与粪便性状改变排便习惯与粪便性状改变排便习惯与粪便性状改变排便习惯与粪便性状改变2.2.腹痛腹部包块腹痛腹部包块腹痛腹部包块腹痛腹部包块3.3.肠梗阻症状肠梗阻症状肠梗阻症状肠梗阻症状4.4.全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状第47页，本讲稿共49页四、四、原发性肝癌：原发性肝癌：(primary carcinoma of liver)（下次肝脏疾病一起讲）（下次肝脏疾病一起讲）第48页，本讲稿共49页第49页，本讲稿共49页