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1、小儿常见传染病防治西安市儿童医院六门诊常见传染病传播途径分类直接或间接水痘、结膜炎（红眼病）空气或飞沫水痘、流感、肺结核经水传播霍乱、血吸虫食物传播痢疾、伤寒接触传播淋病、疥疮、艾滋病血液或体液乙肝、艾滋病昆虫或动物乙脑、疟疾、狂犬土壤传播炭疽、破伤风医源性传播丙肝、艾滋病围产期传播风疹、梅毒、艾滋病多途径传播艾滋病流行过程的三个环节 病人病人病人病人携带者携带者携带者携带者受感染受感染受感染受感染动物动物动物动物传传传传染染染染源源源源传传传传播播播播途途途途径径径径接触接触接触接触血液血液血液血液水水水水食物食物食物食物医源性医源性医源性医源性垂直垂直垂直垂直媒介媒介媒介媒介土壤土壤土壤土
2、壤易易易易感感感感人人人人群群群群社社会会因因素素经济经济经济经济政治政治政治政治文化文化文化文化宗教宗教宗教宗教风俗风俗风俗风俗自自然然因因素素气候气候气候气候地理地理地理地理传染病控制的基本原则 1、管理和控制传染源：根本措施2、切断传播途径：关键措施3、保护易感人群：重要措施保护易感人员1、主动免疫：疫苗接种2、被动免疫：注射免疫球蛋白、人血白蛋白、抗狂犬血清、乙肝免疫球蛋白等3、体育锻炼常见呼吸道传染病流行性感冒-病征n简称流感，是流感病毒引起的急性呼吸道感染。n从感染病毒到发生症状，潜伏期数小时到2天。n流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性
3、大，传播迅速，易发生大范围流行。流行性感冒典型症状n发病突然，先是出现发冷、寒颤、发热，体温在数小时至24小时内升达高峰，3940甚至更高，持续35天。n伴随现象：头痛、全身酸痛、疲倦、食欲减退，咽干、咽痛、咳嗽、咳痰、流鼻涕等上呼吸道疾病症状。n颜面潮红：眼结膜外眦充血，咽部充血，软腭上有滤泡。流行性感冒-治疗n一般治疗：卧床休息，多饮水、给予流质或半流质饮食，进食后以温盐水或温开水漱口，保持鼻咽及口腔清洁。n无特效抗病毒药物，主要以缓解症状为主。q初起流鼻涕、打喷嚏症状较重时，可以吃些治感冒药q咳嗽、咳痰等症状较重时，可选用祛痰和止咳药物；q出现高烧，可吃些退热药。n抗病毒奥司他韦治疗。n
4、流感疫苗。手足口病手足口病的病原属单链RNA病毒，无外壳、正20面体、直径20-30nm流行病学流行病学临床表现口腔疱疹 手足臀皮疹皮疹的特点 “四不像”不像蚊虫咬不像药物疹不像口唇牙龈疱疹不像水痘临床“四不”不痛不痒不结痂不结疤手足口病-治疗抗病毒药物手足口病-预防措施n个人预防措施q饭前便后、要洗手q避免接触患儿q奶具、餐具使用前后应充分清洗消毒q流行期间不到人群聚集、空气流通差的公共场所q保持家庭环境卫生，经常通风，勤晒衣被q儿童出现相关症状要及时就诊n托幼机构及小学q公共场所保持良好通风q每日对玩具、用具、餐具等物品进行清洗消毒q进行清扫或消毒工作应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手q
5、每日物表擦拭消毒q养成正确洗手习惯q每日晨检，发现可疑，及时采取措施q及时报告手足口病-疫苗n目前国家还没有预防手足口病的疫苗，也没有特效药。n除要注意个人卫生和环境卫生。n做到“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等预防措施。麻 疹-流行病学n以冬春两季最为多见。n传染源：麻疹患者。从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。n病毒存在于眼结膜、鼻口咽和气管等分泌物中，通过由飞沫传播。n传染性极强，易感者接触后90以上发病。n麻疹减毒活疫苗使用后，发病率已下降，但因免疫力不持久，故发病年龄后移。麻 疹-临床分期n典型麻疹可分以下四期q潜伏期：一般为1014天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可有
6、轻度体温上升。q前驱期：一般为34天。主要表现类似上呼吸道感染症状：q出疹期：多在发热后34天出现皮疹。q恢复期：出疹34天后皮疹开始消退。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，710天痊愈。并发症n喉、气管、支气管炎n肺炎n心肌炎n结核情恶化n营养不良n维生素A缺乏症n神经系统q麻疹脑炎q亚急性硬化性全脑炎q其他：格-巴综合征、偏瘫、大脑血栓性静脉炎和球后视神经炎，均少见。麻 疹-治疗n一般治疗n隔离，卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；n给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；n保持皮肤粘膜清洁。n对症治疗n高热时可用退热剂n烦躁可适当给予镇静剂n剧咳时
7、用镇咳祛疾剂n继发细菌感染给抗生素n麻疹患儿对VitA需要量大，应补充VitA。麻 疹-预防n被动免疫：在接触麻疹后5天内立即给于免疫血清球蛋白0.25ml/kg，可预防麻疹发病；0.05ml/kg仅能减轻症状;超过6天则无法达到上述效果。n主动免疫：注射麻疹减毒活疫苗。n控制传染源：早期发现患者，早期隔离。一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹的易感者应检疫观察3周。n切断传播途径：病人衣物应在阳光下曝晒；房间通风并用紫外线照射，流行季节易感儿尽量少去公共场所。水痘、带状疱疹病征n病毒属疱疹病毒科，呈球形。n本病毒仅有一个血清型。n人为惟一的宿主。nVZV生活能力较弱，不
8、耐高温，不能在痂皮中存活，易被消毒剂灭活。水痘、带状疱疹流行病学1n水痘传染性强。n患者为主要传染源，出疹前12天至出疹后5天都有传染性。n本病以冬春季发病为主，主要为210岁的儿童发病。n人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。水痘、带状疱疹治疗n无特效治疗。n主要是对症处理，预防皮肤继发感染。n可使用阿昔洛韦、更昔洛韦抗病毒治疗。n有继发感染时可选用有效的抗生素。n不宜使用激素以免引起病毒播散。水痘、带状疱疹预防n预防重点在管理传染源，隔离患者至全部症疹或出疹后7天为止。n对有接触史的高度易感者可在3日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白或高效价带状疱疹免疫血浆，以减少发病的危险性。n其污染物、用具可
9、用煮沸或暴晒法消毒。n接触水痘的易感者应留检3周，早期应用丙种球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或带状疱疹免疫球蛋白5ml，可明显降低水痘的发病率，减轻症状。n水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防有效。传染性疾病预防措施n养成良好的个人卫生习惯；n加强户外活动和耐寒锻炼；n平衡饮食，劳逸结合。六部洗手法n采用流动水洗手，使双手充分浸湿；n取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；n认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，互动n1、手足口病首先发作的部位？nA.手部 B.臀部 C.口腔 D.足部n2、手足口病哪个年龄段发病率最高？nA.1岁以下 B
10、.2岁以下 C.3岁以下 D.4岁以下n3.患儿发烧多少度以上再应用退热药？nA.37.5度 B.38度 C.38.5度 D.39度互动儿童意外伤害急救及预防 西安市儿童医院六门诊 气管异物儿童意外伤害的流行病学分析n2009年美国儿童意外伤害死因分析n伤害死亡 顺位 比例n交通意外 1 49.92n窒息 2 12.69n溺水 3 10.75n中毒 4 9.01n烧伤 5 4.24n坠伤 6 1.65西安市儿童医院西安市儿童医院中国，位于意外伤害死亡率最高的区域之一；儿童意外伤害的原因有：跌伤、烧伤、钝器伤、中毒、溺水、动物伤害、误服药物、支气管异物、消化道异物等。西安市儿童医院西安市儿童医院
11、n儿童伤害临床特征：n伤害性质：挫伤/擦伤、锐器伤/咬伤/开放伤、骨折/扭伤、烧烫伤、其他。n伤害部位：最容易受伤的部位依次为：头面部、腕和手、膝盖及小腿、肘部和前臂、肩部和上臂。西安市儿童医院西安市儿童医院n伤害的程度和治疗：轻度意外伤害（85.35），中度病例占9.12，重度意外伤害占5.53。n急诊及处理方式n 家中及幼稚园 43.34n 急诊或者门诊 49.66n 住院或者ICU 2.06%西安市儿童医院西安市儿童医院窒息n原因：异物吸入气管；n年龄：3岁以下；n机制：幼儿咳嗽反射弱，出现异物呛入时无法过强的咳嗽出异物。n常见的异物有：果冻 瓜子、花生、药丸、笔帽、钮扣、气球等。西安市
12、儿童医院西安市儿童医院支气管异物西安市儿童医院西安市儿童医院预防措施n良好的进食习惯：进食时候不要嘻闹、逗笑。n不要将小玩具、及零件放入口中，鼻子中。n嘴里含有东西时候不要嘻笑、打闹。西安市儿童医院西安市儿童医院抢救措施n保持镇静；n海姆立克急救法西安市儿童医院西安市儿童医院连续连续5次拍背次拍背连续连续5次按压次按压西安市儿童医院西安市儿童医院海姆立克急救法自救西安市儿童医院西安市儿童医院海姆立克急救法n原理：利用冲击腹部膈肌下软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫双肺下部，从而驱使肺部残余空气形成一股气流。这股气流有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流。就能将堵住气管、喉部的食物硬块等
13、异物驱除，使人获救。西安市儿童医院西安市儿童医院误服水银消化道异物n胃肠道异物是常见的腹部急症。异物绝大多数是吞入的，好发生在婴幼儿。多无临床症状，异物多能通过肛门自行排出，但也有些病人因异物排出困难或有并发症则需要手术治疗。n近年来，由于内窥镜的普及与发展，一些消化道异物能借助内窥镜取出，因而减少了并发症与手术治疗的机会西安市儿童医院西安市儿童医院消化道异物n食管异物可引起吞咽疼痛或困难、呕吐。胃内异物多无明显症状，或有上腹不适、食欲不振，或可引起幽门梗阻、产生痉挛性疼痛、呕吐。穿孔后则有腹膜炎征象，有持续性腹痛、腹胀、压痛、肌紧张、反跳痛等表现。西安市儿童医院西安市儿童医院消化道异物姐姐给
14、弟弟喂得铁块食道异物西安市儿童医院西安市儿童医院异物4岁哥哥给4月大弟弟喂的拉链消化道异物消化道异物西安市儿童医院西安市儿童医院消化道异物胃镜取异物西安市儿童医院西安市儿童医院小儿胃镜取异物烧烫伤的预防措施n洗澡时候要先放凉水，后放热水。n远离厨房n电源插座要加盖。n热水的容器避开儿童n远离火柴、打火机、烟花和爆竹。西安市儿童医院西安市儿童医院烫伤的现场急救n迅速脱离热源，尽早用干净的冷水浸泡、冲洗。水温越低越好，时间2030分钟。n创面：尽可能的暴露，保持干燥，切勿破水泡。西安市儿童医院西安市儿童医院烧伤的现场急救n衣物着火，用棉被等扑灭，不可抱孩子奔跑、双手拍打火源。n如衣裤贴身，不可强行
15、剥去衣物。n创面可涂抹四环素、土霉素、美宝。西安市儿童医院西安市儿童医院西安市儿童医院西安市儿童医院抽搐与急救n抽搐是指全身或局部骨骼肌群异常的不自主收缩，并引起关节运动，多为全身、对称性。患儿可表现为意识丧失，呼之不应，双眼上翻或凝视，发呆，可伴有口吐白沫，流涎，口唇发青，四肢强直或抖动，大小便失禁。幼儿常见于热性惊厥，癫痫，中枢神经系统感染等等。（注意与高热寒战鉴别）现场急救措施：n1.确保环境安全：疏散围观者，移开有可能对患儿造成二次伤害的物体，如锐器，热饮等。保证患儿周边有一定空间。n2.将患儿平卧，头偏向一侧以防口内分泌物或呕吐物吸入气管引起窒息。可将裹有软布的小木板或筷子放入患儿上
16、下门牙之间，以防患儿咬伤舌头。n3.按压人中穴。人中穴位于鼻唇沟的中点。待患儿抽搐缓解注意观察面色及呼吸情况，若无自主呼吸立即进行心肺复苏。若发热给与退热药。n4，及时送医进一步诊治。n注意：不能在患儿未完全清醒前喂药喂水；不要极力唤醒患儿；抽搐时不可强压肢体，以防骨折。钙与儿童健康儿童为什么需要补钙？儿童为什么需要补钙？儿童应该怎样补钙？儿童应该怎样补钙？看得见的危害看得见的危害肋骨串珠方颅 囟门晚闭枕秃手足镯缺缺钙钙 看不见的危害看不见的危害情绪烦躁、爱哭爱闹、情绪烦躁、爱哭爱闹、夜惊、夜啼等夜惊、夜啼等心理智力免疫骨骼和牙齿儿童牙釉质发育儿童牙釉质发育不良及龋齿不良及龋齿3 反复呼吸反复
17、呼吸道感染等道感染等智力发育迟缓、智力发育迟缓、智商下降智商下降我国儿童普遍缺钙日常膳食难以满足儿童钙的需求300300毫克钙毫克钙虾皮虾皮3030克克鸡蛋鸡蛋1.31.3斤斤大米大米2.52.5斤草鱼草鱼1.6斤豆腐豆腐0.60.6斤斤牛肉牛肉7.57.5斤 保健钙 药品钙说明书不详细 详细质量标准不完善 非常严格生产流通质量控制 不严格 非常严格效果无要求要求严格临床试验及验证 1.含量 2.吸收3.口味如何选择优如何选择优质的质的钙钙？我国儿童每日钙缺口1.含量2.吸收3.口味如何选择优如何选择优质的质的钙钙？吸收率不同钙盐的吸收率不同钙盐的吸收率1.SheikhMS,SantaAnaC
18、A,NicarMJ,et al.GastrointestinalabsorptionofcalciumfrommilkandcalciumsaltsJ.NewEnglandJournalofMedicine.1987,317(9):532-53620%碳酸钙碳酸氢钙枸橼酸钙乳酸钙葡萄糖酸钙40%039%32%31%27%30%89补钙，需要维生素补钙，需要维生素D D膳食钙吸 收率10-15%30-40%1.含量2.吸收3.口味如何选择优如何选择优质的质的钙钙？不同年龄段儿童 对口味需求是不同的920-3岁婴幼儿需要的钙口味-淡奶味3岁以上儿童需要的钙口味-水果味l儿童需要通过感觉多种不同的味道，来丰富和促进味觉器官的发育,l单一口味的钙制剂很难引起儿童兴趣，使其坚持服用0-3岁是婴幼儿味蕾发育的重要时期过重的味觉刺激，会影响宝宝的味蕾发育淡奶味是最适合宝宝的味道，利于宝宝健康