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1、L O G O第四十四章第四十四章抗菌药物的合理抗菌药物的合理应用应用滥用抗菌药物的危害滥用抗菌药物的危害 最大的危害是产生耐药性最大的危害是产生耐药性 破坏人体微生态环境：破坏人体微生态环境：菌群失调等菌群失调等 不良反应及药源性疾病的发生不良反应及药源性疾病的发生 A.A.肝、肾损害，耳毒等肝、肾损害，耳毒等 B.B.抗菌药物的不良反应有渐进性，积累性抗菌药物的不良反应有渐进性，积累性 我国抗生素滥用现象十分严重我国抗生素滥用现象十分严重 A.A.住院患者抗菌药物费用过半住院患者抗菌药物费用过半(国外国外15-30%)15-30%)B.B.住院患者抗生素使用率住院患者抗生素使用率80%80
2、%以上以上(国外国外30%)30%)C.C.销售量前十五位药品中有十种抗菌药物销售量前十五位药品中有十种抗菌药物v尽早查明病原菌，选用敏感抗菌药物尽早查明病原菌，选用敏感抗菌药物v根据抗菌药的作用特点合理用药根据抗菌药的作用特点合理用药v根据患者的生理、病理及免疫状态合理用药根据患者的生理、病理及免疫状态合理用药v防止抗菌药物的不合理应用防止抗菌药物的不合理应用v患者的其他因素与抗菌药的合理应用患者的其他因素与抗菌药的合理应用第一节第一节 临床选用抗菌药物的基本原则临床选用抗菌药物的基本原则内科内科领域中的预防用药领域中的预防用药v风湿热风湿热复发复发的的v流行性脑脊髓膜炎的流行性脑脊髓膜炎的
3、v结核病的预防结核病的预防 v新生儿眼炎新生儿眼炎 v泌尿泌尿道感染的预防道感染的预防 v疟疾疟疾的预防的预防第二节第二节 抗菌药物的预防应用抗菌药物的预防应用外外科科领域中的预防用药领域中的预防用药v感染性心内膜炎感染性心内膜炎的预防的预防 v口咽口咽、颌面、胸部手术、颌面、胸部手术 v心血管心血管手术手术 v全全关节置换术、开放性骨折清创术关节置换术、开放性骨折清创术 v胃胃、十二指肠、胆道手术、十二指肠、胆道手术 v结肠结肠或直肠手术或直肠手术 v腹部腹部穿刺伤、子宫切除术或剖腹产术穿刺伤、子宫切除术或剖腹产术 v战伤战伤、复杂外伤、复杂外伤 v严重严重烧伤烧伤第二节第二节 抗菌药物的预
4、防应用抗菌药物的预防应用联合用药目的：联合用药目的：A.A.发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效。发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效。B.B.延缓或减少耐药性的产生。延缓或减少耐药性的产生。C.C.对混合感染或不能作细菌学诊断的病例联合对混合感染或不能作细菌学诊断的病例联合 用药可扩大抗菌范围。用药可扩大抗菌范围。第三节第三节 抗菌药物的联合应用抗菌药物的联合应用抗菌药物依其作用可分为四类抗菌药物依其作用可分为四类 A.A.类繁殖期杀菌剂：类繁殖期杀菌剂：内酰胺类等内酰胺类等B.B.类静止期杀菌剂：类静止期杀菌剂：氨基糖苷类，多黏菌素类氨基糖苷类，多黏菌素类C.C.类速效抑菌剂：类速效抑菌剂：四环素
5、、氯霉素、大环内酯四环素、氯霉素、大环内酯D.D.类慢效抑菌剂：类慢效抑菌剂：磺胺类磺胺类联用结果，仅供参考。联用结果，仅供参考。A.A.协同：协同：类类 +类类 B.B.相加：相加：类类 +类类C.C.无关：无关：类类 +类类 D.D.拮抗：拮抗：类类 +类类第三节第三节 抗菌药物的联合应用抗菌药物的联合应用单药可控制的感染一般不联合，联合用药适于单药可控制的感染一般不联合，联合用药适于 A.A.单药不能控制的严重感染或混合感染单药不能控制的严重感染或混合感染 B.B.长期用药而至易产生耐药性的长期用药而至易产生耐药性的 C.C.抗菌药物不易渗入部位的感染抗菌药物不易渗入部位的感染 D.D.为增强疗效而降低不良反应为增强疗效而降低不良反应病原菌及敏感情况不明时，先经验，后药敏结果病原菌及敏感情况不明时，先经验，后药敏结果注意配伍禁忌注意配伍禁忌第三节第三节 抗菌药物的联合抗菌药物的联合应用应用