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1、缺氧缺氧l l概述概述氧的运输与利用氧的运输与利用氧的运输与利用氧的运输与利用缺氧的概念缺氧的概念缺氧的概念缺氧的概念常用的血氧指标常用的血氧指标常用的血氧指标常用的血氧指标l l缺氧的原因与机制缺氧的原因与机制l l机能代谢变化机能代谢变化l l影响机体对缺氧耐受性的因素影响机体对缺氧耐受性的因素l l氧疗与氧中毒氧疗与氧中毒概概 述述(1)l l氧气的运输与利用氧气的运输与利用外呼吸外呼吸外呼吸外呼吸血液血液血液血液循环循环循环循环组织组织组织组织供氧供氧供氧供氧用氧用氧用氧用氧概概 述述(2)l l缺氧的概念与类型缺氧的概念与类型由于组织供氧不足或不能充分利用氧时，所引起由于组织供氧不足
2、或不能充分利用氧时，所引起由于组织供氧不足或不能充分利用氧时，所引起由于组织供氧不足或不能充分利用氧时，所引起的组织代谢、功能，甚至形态结构发生异常变化的组织代谢、功能，甚至形态结构发生异常变化的组织代谢、功能，甚至形态结构发生异常变化的组织代谢、功能，甚至形态结构发生异常变化的一种病理过程。的一种病理过程。的一种病理过程。的一种病理过程。概念：概念：外呼吸外呼吸外呼吸外呼吸血液血液血液血液循环循环循环循环组织组织组织组织乏氧性乏氧性乏氧性乏氧性血液性血液性血液性血液性 循环性循环性循环性循环性组织性组织性组织性组织性供氧供氧供氧供氧 用氧用氧用氧用氧 缺氧缺氧概概 述述(3)l l血氧指标血
3、氧指标1.氧分压（氧分压（PO2）2.氧容量（氧容量（CO2 max）3.氧含量（氧含量（CO2）4.氧饱和度（氧饱和度（SO2）5.A-V血氧含量差血氧含量差概概 述述(3)1.氧分压（氧分压（PO2）物理溶解的物理溶解的物理溶解的物理溶解的 O2 产生的张力产生的张力产生的张力产生的张力(氧张力氧张力氧张力氧张力)正常值正常值正常值正常值PaO213.3kPa(100 mmHg)13.3kPa(100 mmHg)吸入气吸入气吸入气吸入气 PO2 外呼吸功能外呼吸功能外呼吸功能外呼吸功能PvO25.33kPa(40 mmHg)5.33kPa(40 mmHg)内呼吸状态内呼吸状态内呼吸状态内呼
4、吸状态概概 述述(3)2.氧容量（氧容量（CO2 max）100 ml 100 ml 血液的实际携氧量血液的实际携氧量血液的实际携氧量血液的实际携氧量 正常值正常值正常值正常值动脉血动脉血动脉血动脉血 19 ml/dl;19 ml/dl;静脉血静脉血静脉血静脉血 14 ml/dl14 ml/dl取决于取决于取决于取决于 氧分压氧分压氧分压氧分压与与与与 氧容量氧容量氧容量氧容量3.氧含量（氧含量（CO2）100 ml 100 ml HbHb的最大携氧量的最大携氧量的最大携氧量的最大携氧量 正常值正常值正常值正常值 20 ml/dl 20 ml/dl 取决于取决于取决于取决于 HbHb 的质与量
5、的质与量的质与量的质与量概概 述述(3)4.氧饱和度（氧饱和度（SO2）正常值正常值正常值正常值动脉血动脉血动脉血动脉血 95%;95%;静脉血静脉血静脉血静脉血 75%75%取决于取决于取决于取决于 氧分压氧分压氧分压氧分压 氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系 氧离曲线氧离曲线氧离曲线氧离曲线2040608010020406080100氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度%氧分压氧分压氧分压氧分压 (mmHg)(mmHg)pHpH2,3DPG2,3DPG5.A-V血氧含量差血氧含量差 代表组织利用氧的量；正常为代表组织利用氧的量；正常为5ml
6、/dl 影响因素：影响因素：A-V短路短路 血流速度血流速度 PO2 组织摄氧能力组织摄氧能力 缺氧缺氧l l概述概述l l缺氧的原因与机制缺氧的原因与机制低张性缺氧低张性缺氧低张性缺氧低张性缺氧血液性缺氧血液性缺氧血液性缺氧血液性缺氧 循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧组织性缺氧组织性缺氧.低张性缺氧低张性缺氧hypotonic hypoxial l缺氧缺氧缺氧缺氧 特征特征特征特征PaO2 减少减少减少减少乏氧性缺氧乏氧性缺氧乏氧性缺氧乏氧性缺氧1.原因与机制原因与机制(1)(1)吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低(大气性缺氧）大气性
7、缺氧）大气性缺氧）大气性缺氧）(2)(2)外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧）外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧）外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧）外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧）(3)(3)静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损伴肺动脉高压伴肺动脉高压伴肺动脉高压伴肺动脉高压右向左分流右向左分流右向左分流右向左分流l l缺氧缺氧缺氧缺氧 2.血氧变化的特点血氧变化的特点组织缺氧的机制组织缺氧的机制组织缺氧的机制组织缺氧的机制PaOPaO2 2 毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管 POPO2 2 向细胞弥散速度向细胞弥散速度向细胞弥散速度向细胞弥散速度 A
8、-VA-V氧含量差氧含量差氧含量差氧含量差发绀发绀发绀发绀 (cyanosis):(cyanosis):脱氧脱氧脱氧脱氧HbHb 5g/dl 5g/dl 各型缺氧血氧变化的特点各型缺氧血氧变化的特点低张性低张性 CO CO2max2maxPaOPaO2 2CaOCaO2 2 SaOSaO2 2CO2(a-v).血液性缺氧血液性缺氧hemic hypoxial l缺氧缺氧缺氧缺氧特征特征特征特征Hb量量减少，减少，减少，减少，质质质质改变改变改变改变isotonic hypoxemiaisotonic hypoxemiaPaOPaO2 2正常正常正常正常l l缺氧缺氧缺氧缺氧1.原因与机制原因与
9、机制(1)Hb量量 贫血贫血(2)Hb质改变质改变 CO 中毒中毒 高铁高铁Hb 血症血症 Hb-O2亲和力异常亲和力异常氧离曲线左移：氧离曲线左移：氧离曲线左移：氧离曲线左移：库存血库存血库存血库存血RBC 2,3-DPGRBC 2,3-DPG碱性液体碱性液体碱性液体碱性液体某些某些某些某些HbHb病：病：病：病：2.血氧变化的特点血氧变化的特点l l缺氧缺氧缺氧缺氧 高铁高铁高铁高铁HbHb 血症血症血症血症HbFe2+HbFe3+OH氧化剂氧化剂氧化剂氧化剂 亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐肠源性紫绀肠源性紫绀FeFe3+3+不能携氧不能携氧不能携氧不能携氧 FeFe2+2+-O-O2
10、2不能解离不能解离不能解离不能解离 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 HbFe3+OH 各型缺氧血氧变化的特点各型缺氧血氧变化的特点低张性低张性 CO CO2max2maxPaOPaO2 2CaOCaO2 2 SaOSaO2 2CO2(a-v)血液性血液性2.血氧变化的特点血氧变化的特点组织缺氧的机制组织缺氧的机制组织缺氧的机制组织缺氧的机制l l缺氧缺氧缺氧缺氧组织获得的氧量取决于：组织获得的氧量取决于：组织获得的氧量取决于：组织获得的氧量取决于：毛细血管中平均氧分压与组织细胞氧分压差毛细血管中平均氧分压与组织细胞氧分压差毛细血管中平均氧分压与组织细胞氧分压差毛细血管中平均氧分压与组织细胞氧
11、分压差贫血：贫血：贫血：贫血：毛细血管中氧分压降低较快，氧向组织弥散毛细血管中氧分压降低较快，氧向组织弥散毛细血管中氧分压降低较快，氧向组织弥散毛细血管中氧分压降低较快，氧向组织弥散速度减慢，导致组织缺氧，动静脉血氧含量速度减慢，导致组织缺氧，动静脉血氧含量速度减慢，导致组织缺氧，动静脉血氧含量速度减慢，导致组织缺氧，动静脉血氧含量差减小差减小差减小差减小HbHb与与与与OO2 2亲和力增强的血液性缺氧，亲和力增强的血液性缺氧，亲和力增强的血液性缺氧，亲和力增强的血液性缺氧，OO2 2不易释出不易释出不易释出不易释出！2.血氧变化的特点血氧变化的特点皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色l l缺氧缺
12、氧缺氧缺氧贫血贫血贫血贫血 苍白苍白苍白苍白 HbHb-CO -CO 樱桃红樱桃红樱桃红樱桃红HbFeHbFe+3+3-OH -OH 咖啡色咖啡色咖啡色咖啡色.循环性缺氧循环性缺氧circulatory hypoxial l缺氧缺氧缺氧缺氧特征特征特征特征组织血流组织血流1.原因与机制原因与机制(1)(1)全身性血循环障碍全身性血循环障碍全身性血循环障碍全身性血循环障碍:休克、心力衰竭等。休克、心力衰竭等。(2)(2)局部性血循环障碍：局部性血循环障碍：局部性血循环障碍：局部性血循环障碍：栓塞、血栓形成、血管病变。栓塞、血栓形成、血管病变。2.组织缺氧机制：组织缺氧机制：单位时间单位时间流经组
13、织血量流经组织血量，氧供，氧供血氧特点血氧特点血氧特点血氧特点皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色发绀发绀发绀发绀3.皮肤颜色及血氧变化皮肤颜色及血氧变化 各型缺氧血氧变化的特点各型缺氧血氧变化的特点低张性低张性 CO CO2max2maxPaOPaO2 2CaOCaO2 2 SaOSaO2 2CO2(a-v)血液性血液性循环性循环性.组织性缺氧组织性缺氧histogenous hypoxial l缺氧缺氧缺氧缺氧特征特征特征特征细胞利用氧异常细胞利用氧异常1.原因与机制原因与机制(1)(1)组织中毒组织中毒组织中毒组织中毒:氰化物氰化物氰化物氰化物呼吸链酶活力呼吸链酶活力呼吸链酶活力呼吸链酶活力
14、 用氧障碍用氧障碍用氧障碍用氧障碍(2)(2)细胞线粒体损伤细胞线粒体损伤细胞线粒体损伤细胞线粒体损伤:(3)(3)呼吸酶合成呼吸酶合成呼吸酶合成呼吸酶合成:vitamin:vitamin缺乏缺乏缺乏缺乏3.血氧变化的特点血氧变化的特点血氧特点血氧特点血氧特点血氧特点皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色HbO2HbO2玫瑰色玫瑰色玫瑰色玫瑰色l l缺氧缺氧缺氧缺氧2.缺氧机制：缺氧机制：组织用氧障碍。组织用氧障碍。组织用氧障碍。组织用氧障碍。各型缺氧血氧变化的特点各型缺氧血氧变化的特点低张性低张性 CO CO2max2maxPaOPaO2 2CaOCaO2 2 SaOSaO2 2CO2(a-v)血
15、液性血液性循环性循环性组织性组织性临床上常为混合性缺氧临床上常为混合性缺氧临床上常为混合性缺氧临床上常为混合性缺氧休休克克循环障碍循环障碍循环障碍循环障碍肺功能衰竭肺功能衰竭肺功能衰竭肺功能衰竭内毒素血症内毒素血症内毒素血症内毒素血症循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧低张性缺氧低张性缺氧低张性缺氧低张性缺氧组织性缺氧组织性缺氧组织性缺氧组织性缺氧缺氧缺氧l l概述概述l l缺氧的原因与机制缺氧的原因与机制l l机能代谢变化机能代谢变化机能代谢改变机能代谢改变(1)以低张性缺氧为例以低张性缺氧为例以低张性缺氧为例以低张性缺氧为例l l呼吸系统呼吸系统早期早期早期早期PaOPaO2 2 呼吸
16、深快呼吸深快呼吸深快呼吸深快严重严重严重严重PaOPaO2 2呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢 慢性慢性慢性慢性外周化学感受器对缺氧敏感性外周化学感受器对缺氧敏感性PO2外周化学感受器呼吸中枢兴奋肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿急性急性急性急性代偿代偿代偿代偿失代偿失代偿失代偿失代偿机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变(2)l l循环系统循环系统u代偿性反应代偿性反应：1.心输出量心输出量(CO)缺氧缺氧缺氧缺氧交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋 心率心率心率心率 心收缩力心收缩力心收缩力心收缩力 呼吸呼吸呼吸呼吸 静脉回流静脉回流静脉回流静脉回流 机能代谢改变机能代谢改变机
17、能代谢改变机能代谢改变(2)l l循环系统循环系统2.血液重分布血液重分布早期：早期：早期：早期：缺氧缺氧缺氧缺氧交感兴奋交感兴奋交感兴奋交感兴奋 代谢产物代谢产物代谢产物代谢产物 皮肤内脏血管收缩皮肤内脏血管收缩皮肤内脏血管收缩皮肤内脏血管收缩心、脑血管扩张心、脑血管扩张心、脑血管扩张心、脑血管扩张代偿意义代偿意义代偿意义代偿意义机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变(2)l l循环系统循环系统3.肺血管收缩肺血管收缩缺缺缺缺氧氧氧氧交感兴奋交感兴奋交感兴奋交感兴奋 血管活性物不平衡血管活性物不平衡血管活性物不平衡血管活性物不平衡（EDCFEDCF大于大于大于大于EDRFEDRF）
18、直接对血管平滑肌直接对血管平滑肌直接对血管平滑肌直接对血管平滑肌作用，使作用，使作用，使作用，使KKV V关闭关闭关闭关闭肺肺肺肺血血血血管管管管收收收收缩缩缩缩维持维持维持维持V/QV/Q正常正常正常正常肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压4.4.毛细血管增生毛细血管增生毛细血管增生毛细血管增生u循环功能障碍循环功能障碍 以高原性心脏病为例以高原性心脏病为例1.1.肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压2.2.心肌的收缩与舒张功能障碍心肌的收缩与舒张功能障碍心肌的收缩与舒张功能障碍心肌的收缩与舒张功能障碍3.3.心律失常心律失常心律失常心律失常4.4.静脉回流减少静脉回流减少静脉回流减
19、少静脉回流减少机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变(2)机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变(3)l l血液系统血液系统1.红细胞红细胞骨髓骨髓造血造血慢性慢性缺氧缺氧促红素促红素携氧携氧血液粘滞血液粘滞机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变(3)l l血液系统血液系统2.2.氧离曲线右移氧离曲线右移氧离曲线右移氧离曲线右移原因原因原因原因 2,3-DPG 2,3-DPG缺氧缺氧缺氧缺氧糖酵解糖酵解糖酵解糖酵解 HHbHHb 结合结合结合结合 2,3-DPG 2,3-DPG 游离游离游离游离 糖酵解抑制糖酵解抑制糖酵解抑制糖酵解抑制 旁路产物旁路产物旁路产物旁
20、路产物 2,3-DPG 1 1 1 1 2 2 2 2HbOHbO2 2 1 1 1 1 2 2 2 2HHbHHb2,3-DPG2,3-DPG不能结合不能结合2,3-DPG2,3-DPG结合部位结合部位2,3-DPG2,3-DPG结合于结合于结合于结合于HHbHHb中央空穴中央空穴中央空穴中央空穴中枢神经系统中枢神经系统CNSCNS耗氧量大，对缺氧不耐受，尤以灰质更敏感。耗氧量大，对缺氧不耐受，尤以灰质更敏感。耗氧量大，对缺氧不耐受，尤以灰质更敏感。耗氧量大，对缺氧不耐受，尤以灰质更敏感。缺氧对缺氧对缺氧对缺氧对CNSCNS的作用基本上表现为损伤。的作用基本上表现为损伤。的作用基本上表现为损
21、伤。的作用基本上表现为损伤。急性：头痛、激动、记忆力下降等；急性：头痛、激动、记忆力下降等；急性：头痛、激动、记忆力下降等；急性：头痛、激动、记忆力下降等；慢性：疲劳、嗜睡、注意力不集中等；慢性：疲劳、嗜睡、注意力不集中等；慢性：疲劳、嗜睡、注意力不集中等；慢性：疲劳、嗜睡、注意力不集中等；严重：烦躁、惊厥、昏迷、脑水肿、死亡。严重：烦躁、惊厥、昏迷、脑水肿、死亡。严重：烦躁、惊厥、昏迷、脑水肿、死亡。严重：烦躁、惊厥、昏迷、脑水肿、死亡。缺氧对缺氧对缺氧对缺氧对CNSCNS的损伤机制较复杂！的损伤机制较复杂！的损伤机制较复杂！的损伤机制较复杂！机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变
22、(4)l l组织细胞变化组织细胞变化代偿性反应代偿性反应（1）线粒体密度）线粒体密度组织利用氧的能力组织利用氧的能力 尽可能利用多一点氧。尽可能利用多一点氧。（2）无氧酵解）无氧酵解 尽可能产生多一点尽可能产生多一点ATPATP。（3）肌红蛋白）肌红蛋白 尽可能储备多一点氧。尽可能储备多一点氧。（4）低代谢状态）低代谢状态缺氧使细胞合成和耗能过缺氧使细胞合成和耗能过程减弱程减弱机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变(4)l l组织细胞组织细胞严重严重 细胞损伤细胞损伤（1 1）细胞膜）细胞膜）细胞膜）细胞膜ATPATP钠钾泵钠钾泵钠钾泵钠钾泵 NaNa+内流内流内流内流细胞细胞细胞细
23、胞水肿水肿水肿水肿KK+外流外流外流外流代谢障碍代谢障碍代谢障碍代谢障碍钙泵钙泵钙泵钙泵 CaCa+内流内流内流内流组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变机能代谢改变(4)l l组织细胞组织细胞缺氧严重缺氧严重缺氧严重缺氧严重 细胞损伤细胞损伤细胞损伤细胞损伤（2 2）线粒体呼吸功能）线粒体呼吸功能）线粒体呼吸功能）线粒体呼吸功能（3 3）溶酶体破裂）溶酶体破裂）溶酶体破裂）溶酶体破裂（1 1）细胞膜）细胞膜）细胞膜）细胞膜影响机体对缺氧耐受性的因素影响机体对缺氧耐受性的因素代谢耗氧率代谢耗氧率机体的代偿能力机体的代偿能力氧疗与氧中毒氧疗与氧中毒 1 1.氧疗氧疗氧疗氧疗 对低张性缺氧效果最好对低张性缺氧效果最好对低张性缺氧效果最好对低张性缺氧效果最好2.2.氧中毒氧中毒氧中毒氧中毒 取决于氧分压取决于氧分压取决于氧分压取决于氧分压