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1、 氧运输与氧代谢氧运输与氧代谢 一一 有关概念有关概念 1动动脉脉血血氧氧分分压压：指溶解在血浆中氧产生的压力。在吸入海平面空气的情况下，、PaO2为75-100mmHg。2动动脉脉血血氧氧饱饱和和度度：动脉血氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比。3动动脉脉血血氧氧含含量量：物理溶解的氧加血红蛋白携带氧的总和。4肺肺泡泡气气动动脉脉血血氧氧分分压压差差：年轻人，15-20mmHg，老年人可达37mmHg左右。二二 氧运输氧运输 两种方式两种方式1物物理理溶溶解解：尽管在氧运输中不起主要作用，但可直接影响动脉血氧饱和度，决定血浆和组织间氧分压差，从而影响氧在血液和组织间弥散。当PaO2降至30-4
2、0mmHg以下时，即低于正常人组织水平氧分压时，动脉血氧饱合度便会下降，血浆和组织间的氧分压差减少，出现组织氧供障碍。2结结合合方方式式：为主要方式。每克Hb可携带1.34mlO2。三三 氧解离曲线意义氧解离曲线意义 右移右移：氧释放增加；左移左移：氧释放减少。影响因素影响因素：1温度温度：升高-右移；降低-左移；2PH值值：酸-右移；碱-左移；3红红细细胞胞内内2、3二二磷磷酸酸甘甘油油酸酸：浓度升高和游离的浓度越高-右移；反之左移。四四 氧在组织中的释放和利用氧在组织中的释放和利用氧供（氧供（DO2）单位时间内循环血流供给组织的氧量。氧供计算公式氧供计算公式：DO2=心指数（心指数（CI）
3、动脉血氧含量动脉血氧含量(CaO(CaO2 2)正常值520-720ml/min/m520-720ml/min/m2 2。主要反映循环系统的运输功能，也受肺换气功能影响，即CI、PaO2、SaO2、Hb任何一项参数变化均可影响氧供。氧耗（氧耗（VOVO2 2）即单位时间内全身组织消耗消耗的氧量 应注意：组织从循环中摄摄取取氧的量不一定是细胞能量代谢过程中氧的实实际际需需要要量量，故氧耗是反映组织利用氧的指标，这主要决定于组织功能代谢状态。正常状态下可自我调节，但在严重病理情况下，如休克、感染、ADRS、急性肝衰等，由于血液再分配，病灶血供锐减，出现氧氧供供依依赖赖性性消消耗耗，失代偿时可出现组
4、织缺氧，超过组织代偿能力就会造成线粒体内氧缺乏。氧耗计算公式氧耗计算公式 VOVO2 2=（动动脉脉血血氧氧含含量量CaOCaO2 2 静静脉脉血血氧氧含含量量CvOCvO2 2）CI CI正常值：110110180ml/min/m180ml/min/m2 2 氧摄取率（氧摄取率（O O2 2 ERER）指全身组织氧的利利用用率率。它和氧耗量一样，是反应组织氧利用的指标。反映组织微循环灌注和线粒的呼吸功能。正常为，平均0.25。五五 氧供和氧耗的关系氧供和氧耗的关系 正常情况下，氧供大于氧耗，氧耗大于氧供就会出现氧债氧债，反之出现氧过剩。病理情况下，氧耗大于氧供，组织氧代谢必然从有氧代谢转向无
5、氧代谢，这种失衡不很快纠正，就会产生过多的乳酸乳酸而导致进行性酸中毒。五五 氧供和氧耗的关系氧供和氧耗的关系 一般情况下，氧供和氧耗是匹配的，氧耗是氧供的1/3，氧摄取率平均为0.25。如在运动时，氧耗增加，氧供也随之增加，此时主要通过增加心排量完成，最大运动量时，氧供可增加到基础值的4-54-5倍倍以上，但此种升高未必能满足组织对氧的需求，因此时的氧耗可升高至基础值的1010倍倍以上，这时机体主要通过增加氧增加氧摄取率摄取率来代偿五五 氧供和氧耗的关系氧供和氧耗的关系 如果运动量继续增加，氧耗超过某一极极限限，此时机体无论通过增加氧氧供供或或氧氧摄摄取取率都无法满足需要，组织细胞只有借助于无
6、无氧氧代代谢谢生成ATP，血内乳酸增高，这这一一极极点点被被称称为为无无氧氧代代谢谢域域值值，此时的氧摄取率约为0.6。生理性氧供依赖性生理性氧供依赖性正常情况正常情况氧耗不依赖于氧供氧耗不依赖于氧供可满足机体需要可满足机体需要异常应情况下异常应情况下（氧需氧供）（氧需氧供）组织通过增加组织通过增加O2ER满足需要满足需要此时此时VO2仍仍非依赖于非依赖于DO2DO2下降至下降至临界氧输送时临界氧输送时VO2开始依赖于开始依赖于DO2并呈线性下降并呈线性下降生理性氧供依赖性生理性氧供依赖性出现出现正常人临界氧输送为正常人临界氧输送为330ml/m2/min，此时的，此时的O2ER为为0.33
7、氧输送（氧输送（DO2）高于生理的）高于生理的临界氧输送（临界氧输送（DO2c）时）时氧消耗（氧消耗（VO2）随氧供增加）随氧供增加仍成线性关系仍成线性关系病理性氧供病理性氧供依赖性依赖性一般见于组织灌注不足、缺氧、细胞对氧需求增加而氧摄取和利用障碍，是产生氧债的结果。病理性氧供依赖性病理性氧供依赖性生理性氧供依赖性生理性氧供依赖性正常情况正常情况氧耗不依赖于氧供可满足机体需要氧耗不依赖于氧供可满足机体需要异异常情况下（氧需求氧输送）常情况下（氧需求氧输送）组织通过增加组织通过增加O O2 2 ERER满满足需要足需要 此时此时VOVO2 2 仍非依赖于仍非依赖于DODO2，DODO2下降至临
8、界下降至临界氧输送时氧输送时 VOVO2 2开始依赖于开始依赖于 DODO2并呈线性下降并呈线性下降生理生理性氧供依赖出现（临界氧输送性氧供依赖出现（临界氧输送 DODO2C C）。正常人临界氧输送为正常人临界氧输送为330ml/m330ml/m2 2/min/min，此时的，此时的O O2 2 ERER为为0.330.33。病理性氧供依赖性病理性氧供依赖性氧输送（DODO2）高于生理的临界氧输送（DODO2c）时氧消耗（VOVO2 2）随氧供增加仍成线性关系病理性氧供依赖性病理性氧供依赖性一般见于组织灌注不足、缺氧、细胞对氧需求一般见于组织灌注不足、缺氧、细胞对氧需求增加而氧摄取和利用障碍，
9、是产生氧债的结果。增加而氧摄取和利用障碍，是产生氧债的结果。六六 血流动力学监测和血流动力学监测和 组织氧合状态监测组织氧合状态监测 血流动力学监测：血流动力学监测：连续动脉血压监测、肺动脉飘浮导管监测（可监测混合静脉血、CO、CI、计算氧耗等）。组织氧合监测组织氧合监测分全身性测定分全身性测定和局部测定和局部测定全身性测定全身性测定包括氧运输量、氧耗量、氧摄取率、混合静脉血氧分压、混合静脉血氧饱合度、动脉血乳酸测定。计算公式如下：计算公式如下：氧供（DO2）ml/min/m2=CaO2CI氧耗（VO2）ml/min/m2=Ca-CvO2CI氧摄取率（O2 ER）VO2/DO2=Ca-CvO2
10、/CaO2 式中：式中：动脉血氧含量（CaO2）ml/dl=1.34HbSaO2+0.0031PaO2 混合静脉血氧含量（CvO2）ml/dl=1.34HbSvO2+0.0031PvO2动脉-混合静脉血氧含量差（CaVo2）=CaO2-CvO2 临床意义临床意义 举举例例：正常动脉血氧包合度为97%，PaO2为100mmHg，静脉血氧饱和度75%左右，PvO为 40mmHg左 右，每 升 动 脉 血 携 氧200Mml左右，每升静脉血携氧150ml，氧摄取率50/200=0.25。若氧摄取率大于0.30，表明病人氧需求增大，小于0.22，表明病人心输出量过多，存在血流灌注异常或分流，即病人有氧
11、摄取缺陷。混合静脉血氧分压（混合静脉血氧分压（PvO2）正常值：403mmHg混合静脉血氧含量（CvO2）正常值：13ml/dl。最好取血部位是肺动脉，它来自全身各组织，可反映全身组织氧供情况，也是反映心输出量、动脉血氧含量与机体氧耗量情况的综合指标。混合静脉血氧饱和度（混合静脉血氧饱和度（SvO2）正常参考值为75%左右。临床意义：SvO2正常，心肺功能正常；SvO265%，为氧储备适当；50-60%，为氧储备有限；35-50%为氧储备不足。SvO2降低，表明氧需 氧供，说明氧输送下降或组织氧耗增加；临床见于两种情况，心功能不全和呼吸功能不全；（SvO2）增加，表明氧供 氧耗，说明组织需氧量
12、或利用氧量降低（可见于基础代谢率低、脓毒血症晚期）。血乳酸浓度血乳酸浓度 正常值为正常值为1mmol/L1mmol/L左右。左右。危重病人可放宽到2mmol/L，增高提示组织氧合不良，其水平高低与疾病严重程度存在良好的相互关系。血流动力学基本稳定的患者，组织缺氧是动脉血乳酸升高的主要原因，是疾病严重性的一个良好指标。须除外四种使血乳酸增加的因素；1 碱中毒、胰岛素过量、儿茶酚胺释放过多，此时糖元酵解的速度大于三羧酸循环中丙酮算利用能力；2 脓毒症时，丙酮酸脱氢酶受抑制，丙酮酸积累导致乳酸生成增多；3 某些药物如乙醇、水杨酸、苯乙双胍干扰糖元异生使乳酸水平升高；4 肝功损害影响乳酸的清除。局部测
13、定：局部测定：目前只有胃粘膜Phi测定在临床上使用。七七 低氧血症低氧血症指各种原因导致动脉血氧分压低于同龄人下限，正常值范围：100（0.3年龄）年龄）5 mmHg 5 mmHg临床分度临床分度：轻度 正常下限60mmHg中度 6040mmHg重度 小于40mmHg一般PaO2低于60mmHg，称为呼吸衰竭。需注意需注意 低氧血症和组织缺氧不是一个概念，组织和细胞内缺氧的原因不一定均是低氧血症造成，其本身利用氧的能力下降也可造成组织缺氧，如CO中毒。低氧血症原因：低氧血症原因：1吸入氧分压过低，主要见于高原海拔3000米以上；2外呼吸功能障碍，肺通气和肺换气功能障碍；3静脉血分流入动脉，如先
14、心病。低氧血症鉴别低氧血症鉴别1动动脉脉血血气气是是最最好好的的客客观观指指标标。二二氧氧化化碳碳分分压压正正常常或或偏偏低低，氧氧分分压压降降低低，提提示示换换气气功功能能障障碍碍；若若二二氧氧化化碳碳增增高高同同时时伴伴有有氧氧分分压压降降低低，提提示示通通气功能障碍，也可同时合并换气功能障碍。气功能障碍，也可同时合并换气功能障碍。2计算肺泡计算肺泡-动脉血氧分压差，临床上不常用。动脉血氧分压差，临床上不常用。低氧血症鉴别低氧血症鉴别3 吸氧鉴别。吸氧鉴别。低浓度吸氧：1-3L/min（25-33%），氧分压明显上升，弥散障碍引起；有升高，通气/血流比例失调引起；无明显改变，肺内病理性动静脉分流引起。吸纯氧：正常人氧分压可达500mmHg以上，病人吸纯氧20-30分钟后，氧分压在500mmHg以下，提示动静脉分流；弥散功能障碍和通气/血流失调引起者均可改善和纠正。判断低氧常用指标判断低氧常用指标动脉血氧分压：小于60mmHg；氧合指数小于300。肺泡-动脉血氧分压差P（A-a）O2：吸空气时，10mmHg左右；吸纯氧时，60mmHg。肺内分流量（QS/QT）：正常人3%THANK YOU