氧的运输与利用32585.pptx

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1、缺氧l l 概述氧的运输与利用氧的运输与利用缺氧的概念缺氧的概念常用的血氧指标常用的血氧指标l l 缺氧的原因与机制l l 机能代谢变化l l 影响机体对缺氧耐受性的因素l l 氧疗与氧中毒概 述(1)l l 氧气的运输与利用外呼吸外呼吸血液血液循环循环组织组织供氧供氧用氧用氧概 述(2)l l 缺氧的概念与类型由于组织供氧不足或不能充分利用氧时，所引起由于组织供氧不足或不能充分利用氧时，所引起的组织代谢、功能，甚至形态结构发生异常变化的组织代谢、功能，甚至形态结构发生异常变化的一种病理过程。的一种病理过程。概念：外呼吸外呼吸血液血液循环循环组织组织乏氧性乏氧性血液性血液性循环性循环性组织性组

2、织性供氧供氧用氧用氧缺氧概 述(3)l l 血氧指标1.氧分压（PO2）2.氧容量（CO2 max）3.氧含量（CO2）4.氧饱和度（SO2）5.A-V 血氧含量差概 述(3)1.氧分压（PO2）物理溶解的物理溶解的 O2 产生的张力产生的张力(氧张力氧张力)正常值正常值 PaO213.3kPa(100 mmHg)13.3kPa(100 mmHg)吸入气吸入气 PO2 外呼吸功能外呼吸功能PvO25.33kPa(40 mmHg)5.33kPa(40 mmHg)内呼吸状态内呼吸状态概 述(3)2.氧容量（CO2 max）100 ml 100 ml 血液的实际携氧量血液的实际携氧量 正常值正常值

3、动脉血动脉血 19 ml/dl;19 ml/dl;静脉血静脉血 14 ml/dl 14 ml/dl取决于取决于 氧分压氧分压与与 氧容量氧容量3.氧含量（CO2）100 ml Hb100 ml Hb的最大携氧量的最大携氧量 正常值正常值 20 ml/dl 20 ml/dl 取决于取决于 Hb Hb 的质与量的质与量概 述(3)4.氧饱和度（SO2）正常值正常值动脉血动脉血 95%;95%;静脉血静脉血 75%75%取决于取决于 氧分压氧分压 氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系 氧离曲线氧离曲线2040608010020 40 60 80 100氧氧饱饱和和度度%氧分压氧分压(mmHg

4、)(mmHg)pH pH2,3DPG 2,3DPG5.A-V 血氧含量差 代表组织利用氧的量；正常为5ml/dl 影响因素：A-V 短路 血流速度 PO2 组织摄氧能力 缺氧l l 概述l l 缺氧的原因与机制低张性缺氧低张性缺氧血液性缺氧血液性缺氧 循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧.低张性缺氧hypotonic hypoxial l缺氧缺氧特征特征 PaO2 减少减少乏氧性缺氧乏氧性缺氧1.原因与机制(1)(1)吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低(大气性缺氧）大气性缺氧）(2)(2)外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧）外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧）(3)(3)静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉室间

5、隔缺损室间隔缺损伴肺动脉高压伴肺动脉高压右向左分流右向左分流l l缺氧缺氧2.血氧变化的特点组织缺氧的机制组织缺氧的机制PaOPaO22毛细血管毛细血管 PO PO22向细胞弥散速度向细胞弥散速度A-VA-V氧含量差氧含量差发绀发绀(cyanosis):(cyanosis):脱氧脱氧Hb 5g/dlHb 5g/dl 各型缺氧血氧变化的特点低张性低张性 CO CO2max2maxPaOPaO22CaOCaO22 SaO SaO22CO2(a-v).血液性缺氧hemic hypoxial l缺氧缺氧特征特征 Hb 量减少，减少，质质改变改变isotonic hypoxemiaisotonic hy

6、poxemia PaOPaO22正常正常l l缺氧缺氧1.原因与机制(1)Hb 量 贫血(2)Hb 质改变 CO 中毒 高铁Hb 血症 Hb-O2亲和力异常氧离曲线左移：氧离曲线左移：库存血库存血RBC 2,3-DPGRBC 2,3-DPG碱性液体碱性液体某些某些HbHb病：病：2.血氧变化的特点l l缺氧缺氧 高铁高铁Hb Hb 血症血症HbFe2+HbFe3+OH氧化剂氧化剂 亚硝酸盐亚硝酸盐肠源性紫绀FeFe3+3+不能携氧不能携氧 Fe Fe2+2+-O-O22不能解离不能解离 高铁血红蛋白血症 HbFe3+OH 各型缺氧血氧变化的特点低张性低张性 CO CO2max2maxPaOPa

7、O22CaOCaO22 SaO SaO22CO2(a-v)血液性血液性2.血氧变化的特点组织缺氧的机制组织缺氧的机制l l缺氧缺氧组织获得的氧量取决于：组织获得的氧量取决于：毛细血管中平均氧分压与组织细胞氧分压差毛细血管中平均氧分压与组织细胞氧分压差贫血：贫血：毛细血管中氧分压降低较快，氧向组织弥散毛细血管中氧分压降低较快，氧向组织弥散速度减慢，导致组织缺氧，动静脉血氧含量速度减慢，导致组织缺氧，动静脉血氧含量差减小差减小HbHb与与OO22亲和力增强的血液性缺氧，亲和力增强的血液性缺氧，OO22不易释出不易释出！2.血氧变化的特点皮肤颜色皮肤颜色l l缺氧缺氧贫血贫血 苍白苍白 Hb-CO

8、Hb-CO 樱桃红樱桃红HbFeHbFe+3+3-OH-OH 咖啡色咖啡色.循环性缺氧circulatory hypoxial l缺氧缺氧特征特征 组织血流1.原因与机制(1)(1)全身性血循环障碍全身性血循环障碍:休克、心力衰竭等。休克、心力衰竭等。(2)(2)局部性血循环障碍：局部性血循环障碍：栓塞、血栓形成、血管病变。栓塞、血栓形成、血管病变。2.组织缺氧机制：单位时间单位时间流经组织血量流经组织血量，氧供，氧供血氧特点血氧特点皮肤颜色皮肤颜色发绀发绀3.皮肤颜色及血氧变化 各型缺氧血氧变化的特点低张性低张性 CO CO2max2maxPaOPaO22CaOCaO22 SaO SaO22

9、CO2(a-v)血液性血液性循环性循环性.组织性缺氧histogenous hypoxial l缺氧缺氧特征特征细胞利用氧异常1.原因与机制(1)(1)组织中毒组织中毒:氰化物氰化物 呼吸链酶活力呼吸链酶活力用氧障碍用氧障碍(2)(2)细胞线粒体损伤细胞线粒体损伤:(3)(3)呼吸酶合成呼吸酶合成:vitamin:vitamin缺乏缺乏3.血氧变化的特点血氧特点血氧特点皮肤颜色皮肤颜色HbO2HbO2玫瑰色玫瑰色l l缺氧缺氧2.缺氧机制：组织用氧障碍。组织用氧障碍。各型缺氧血氧变化的特点低张性低张性 CO CO2max2maxPaOPaO22CaOCaO22 SaO SaO22CO2(a-v

10、)血液性血液性循环性循环性组织性组织性临床上常为混合性缺氧临床上常为混合性缺氧休克循环障碍循环障碍肺功能衰竭肺功能衰竭内毒素血症内毒素血症循环性缺氧循环性缺氧低张性缺氧低张性缺氧组织性缺氧组织性缺氧缺氧l l 概述l l 缺氧的原因与机制l l 机能代谢变化机能代谢改变(1)以低张性缺氧为例以低张性缺氧为例l l 呼吸系统早期早期PaOPaO22呼吸深快呼吸深快严重严重PaOPaO22呼吸中枢呼吸中枢慢性慢性外周化学感受器对缺氧敏感性外周化学感受器对缺氧敏感性PO2 外周化学感受器呼吸中枢兴奋肺水肿肺水肿急性急性代偿代偿失代偿失代偿机能代谢改变机能代谢改变(2)l l 循环系统u 代偿性反应：

11、1.心输出量(CO)缺氧缺氧交感神经兴奋交感神经兴奋心率心率心收缩力心收缩力呼吸呼吸静脉回流静脉回流机能代谢改变机能代谢改变(2)l l 循环系统2.血液重分布早期：早期：缺氧缺氧交感兴奋交感兴奋代谢产物代谢产物皮肤内脏血管收缩皮肤内脏血管收缩心、脑血管扩张心、脑血管扩张代偿意义代偿意义机能代谢改变机能代谢改变(2)l l 循环系统3.肺血管收缩缺缺氧氧交感兴奋交感兴奋血管活性物不平衡 血管活性物不平衡（EDCF EDCF 大于 大于EDRF EDRF）直接对血管平滑肌直接对血管平滑肌作用，使作用，使KKVV关闭关闭肺肺血血管管收收缩缩维持维持V/QV/Q正常正常肺动脉高压肺动脉高压4.4.毛

12、细血管增生毛细血管增生u 循环功能障碍 以高原性心脏病为例1.1.肺动脉高压肺动脉高压2.2.心肌的收缩与舒张功能障碍心肌的收缩与舒张功能障碍3.3.心律失常心律失常4.4.静脉回流减少静脉回流减少机能代谢改变机能代谢改变(2)机能代谢改变机能代谢改变(3)l l 血液系统1.红细胞骨髓造血慢性缺氧促红素携氧血液粘滞机能代谢改变机能代谢改变(3)l l 血液系统2.2.氧离曲线右移氧离曲线右移原因原因 2,3-DPG 2,3-DPG缺氧缺氧糖酵解糖酵解HHbHHb结合结合 2,3-DPG 2,3-DPG 游离游离 糖酵解抑制糖酵解抑制旁路产物旁路产物2,3-DPG 1 1 1 1 2 2 2

13、2HbOHbO22 1 1 1 1 2 2 2 2HHbHHb2,3-DPG 2,3-DPG 不能结合 不能结合 2,3-DPG 2,3-DPG 结合部位 结合部位2,3-DPG2,3-DPG结合于结合于HHbHHb中央空穴中央空穴中枢神经系统CNSCNS耗氧量大，对缺氧不耐受，尤以灰质更敏感。耗氧量大，对缺氧不耐受，尤以灰质更敏感。缺氧对缺氧对CNSCNS的作用基本上表现为损伤。的作用基本上表现为损伤。急性：头痛、激动、记忆力下降等；急性：头痛、激动、记忆力下降等；慢性：疲劳、嗜睡、注意力不集中等；慢性：疲劳、嗜睡、注意力不集中等；严重：烦躁、惊厥、昏迷、脑水肿、死亡。严重：烦躁、惊厥、昏迷

14、、脑水肿、死亡。缺氧对缺氧对CNSCNS的损伤机制较复杂！的损伤机制较复杂！机能代谢改变机能代谢改变(4)l l 组织细胞变化代偿性反应（1）线粒体密度组织利用氧的能力 尽可能利用多一点氧。尽可能利用多一点氧。（2）无氧酵解 尽可能产生多一点 尽可能产生多一点ATP ATP。（3）肌红蛋白 尽可能储备多一点氧。尽可能储备多一点氧。（4）低代谢状态缺氧使细胞合成和耗能过 缺氧使细胞合成和耗能过程减弱 程减弱机能代谢改变机能代谢改变(4)l l 组织细胞严重 细胞损伤（11）细胞膜）细胞膜ATPATP钠钾泵钠钾泵NaNa+内流内流细胞水肿细胞水肿KK+外流外流代谢障碍代谢障碍钙泵钙泵CaCa+内流

15、内流组织损伤组织损伤机能代谢改变机能代谢改变(4)l l 组织细胞缺氧严重缺氧严重 细胞损伤细胞损伤（22）线粒体呼吸功能）线粒体呼吸功能（33）溶酶体破裂）溶酶体破裂（11）细胞膜）细胞膜影响机体对缺氧耐受性的因素代谢耗氧率机体的代偿能力氧疗与氧中毒 1.1.氧疗氧疗 对低张性缺氧效果最好对低张性缺氧效果最好2.2.氧中毒氧中毒 取决于氧分压取决于氧分压谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH