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1、支气管哮喘护理查支气管哮喘护理查房房文昌市人民医院呼吸内文昌市人民医院呼吸内科科李子怡李子怡病例介绍龙冬梅，女性，48岁，因反复咳嗽、咳痰、气喘20余年，再发加重3天而入院。患者于2016年5月17日起先无明诱因出现咳嗽、咳痰，呈阵发性咳，为白色泡沫痰，量不多，不易咳出，无血丝，未闻及腥臭味，伴气促、喘息，无盗汗、无发热、寒颤、无乏力 ，于2016年5月20日下午由急诊入我科。病史介绍n n既往史：有“哮喘”病史20余年，2个月前曾在上级医院行乙状结肠切除术，否认有“高血压、糖尿病”病史，否认药物过敏史。n n入院体查：T36.6，P110次/分，R20次/分，BP120/86mmHg。n n
2、协助检查：血常规、血沉、血气分析、肝肾功能、B-钠尿肽、B超、CT 试验室及其他检查试验室及其他检查（一）血液检查（一）血液检查（二）呼吸功能检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（三）血气分析（四）胸部（四）胸部X线检查线检查（五）特异性变应原（五）特异性变应原的检测的检测三、试验室及其他检查三、试验室及其他检查（一）痰液检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（三）血气分析（四）胸部（四）胸部X线检查线检查（五）特异性变应原（五）特异性变应原的检测的检测 可见较多嗜酸性粒细胞和粘可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞
3、退化形成的夏科粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。雷登结晶。三、试验室及其他检查三、试验室及其他检查（一）痰液检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（三）血气分析（四）胸部（四）胸部X线检查线检查（五）特异性变应原（五）特异性变应原的检测的检测1、通气功能、通气功能检测检测2、支气管激、支气管激发试验发试验3、支气管舒、支气管舒张试验张试验4、PEF及其及其变变异率的异率的测测定定三、试验室及其他检查三、试验室及其他检查（一）痰液检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（三）血气分析（四）胸部（四）胸部X线检查线检查（五）特异性变应原（五）
4、特异性变应原的检测的检测 哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在PaO2下降的同时有PaCO2上升则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。试验室及其他检查试验室及其他检查（一）痰液检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（三）血气分析（四）胸部（四）胸部X线检查线检查（五）特异性变应原（五）特异性变应原的检测的检测 哮喘哮喘发发作作时时双肺透亮度双肺透亮度增高，呈增高，呈过过度充气状度充气状态态。合。合并感染并感染时时，可，可见见肺肺纹纹理增加理增加和炎性浸和炎性浸润润阴影阴影三、试验室及其他检查三、试验室及其他检查（一）痰液检查（一）痰液检
5、查（二）呼吸功能检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（三）血气分析（四）胸部四）胸部X X线检查线检查（五）（五）特异性变应原特异性变应原的检测的检测 哮喘病人大多数对众多的哮喘病人大多数对众多的变异原和刺激物敏感变异原和刺激物敏感急诊诊断：1.支气管哮喘2.乙状结肠癌术后入院处理：1、低流量吸氧2、补液扩张血管改善肺循环3、甲泼尼龙平喘4、NS2ml+万托林2ml+普米克2ml雾化祛痰5、奥美拉唑护胃6、孟鲁司特削减支气管痉挛 抗血小板聚集转归：经过处理患者呼吸平稳，活动时气急明显，约1720次|分，BP 110|75mmHg.护理诊断n n1气体交换受损n n2.清理呼吸道无效n n3.恐
6、惊n n4.学问缺乏n n5.合作性问题潜在并发症：感染、自发性气胸、呼吸衰竭。1.气体交换受损：n与支气管痉挛、气道炎症、气道堵塞有关。n措施：用用药护药护理理口腔口腔与与皮皮肤肤饮饮食食护护理理环环境境与与体位体位缓缓解解惊惊惶惶氧氧疗护疗护理理病情病情视视察察2.清理呼吸道无效：n与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏有关n措施：3.恐惊：n与呼吸困难反复发作伴濒死感有关。n措施：向患者讲解哮喘的相关学问，识别病情恶化的因素，以主动的心态对待疾病，缓解焦虑、惊惶的状态。消退恐惊感。4.学问缺乏n缺乏正确运用雾化吸入器的学问。n措施：学问缺乏学问缺乏（1 1）定量雾化吸入器）定量雾化吸入
7、器（2 2）干粉吸入器）干粉吸入器蝶式吸入器蝶式吸入器都保装置都保装置准准纳纳器器护理措施n n向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、用法、运用时的留意事项和药物的主要副作用。帮助病人在急性发作时刚好、正确的药物吸入技术。嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作先兆时马上吸入并保持安静，以减轻哮喘的发作。合作性问题潜在并发症：感染、自发性气胸、呼吸衰竭感染、自发性气胸、呼吸衰竭COPD,肺心病 等。措施：护理措施n n1 1、供应安静、舒适，温度、供应安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空湿度适宜的环境，保持空气流通，避开花草、地毯、气流通，避开花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱皮毛、烟
8、及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防止心情因。安抚病人，防止心情激烈。依据病情供应舒适激烈。依据病情供应舒适体位，如为端坐呼吸者供体位，如为端坐呼吸者供应桌椅，以作支撑，削减应桌椅，以作支撑，削减疲惫。疲惫。护理措施护理措施2 2 2 2、赐予养分丰、高维生素、清淡流质或半流质饮食，、赐予养分丰、高维生素、清淡流质或半流质饮食，、赐予养分丰、高维生素、清淡流质或半流质饮食，、赐予养分丰、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避开运用鱼、蛋等可能诱发哮喘的多吃水果和蔬菜，避开运用鱼、蛋等可能诱发哮喘的多吃水果和蔬菜，避开运用鱼、蛋等可能诱发哮喘的多吃水果和蔬菜，避开运用鱼、蛋等可能诱发哮喘的
9、食物。食物。食物。食物。3 3 3 3、激励病人饮水，饮水量、激励病人饮水，饮水量、激励病人饮水，饮水量、激励病人饮水，饮水量2500mld2500mld2500mld2500mld。以补充丢失的。以补充丢失的。以补充丢失的。以补充丢失的水分，稀释痰液，水分，稀释痰液，水分，稀释痰液，水分，稀释痰液，防止便秘。防止便秘。防止便秘。防止便秘。4 4 4 4、定期帮助病人翻身、拍、定期帮助病人翻身、拍、定期帮助病人翻身、拍、定期帮助病人翻身、拍背，促使痰液排出。赐予背，促使痰液排出。赐予背，促使痰液排出。赐予背，促使痰液排出。赐予祛痰药物或运用蒸汽雾化、祛痰药物或运用蒸汽雾化、祛痰药物或运用蒸汽雾
10、化、祛痰药物或运用蒸汽雾化、雾化吸入。雾化吸入。雾化吸入。雾化吸入。护理措施 5、可赐予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸。6、视察病人神志、发绀、呼吸程度的变更，了解病情和治理效果。7、尊医嘱运用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确运用吸入剂，提高治疗效果。健康教化健康教化健康教化健康教化1 1、向病人介绍哮喘的、向病人介绍哮喘的基本学问，帮助找寻几基本学问，帮助找寻几避开过敏原，指导支配避开过敏原，指导支配生活起居。生活起居。2 2、指导病人摄入养分、指导病人摄入养分丰富的清淡饮食，避开丰富的清淡饮食，避开牛奶、蛋、鱼、虾等易牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒生姜过敏的食物及胡椒生姜
11、等刺激性食物。等刺激性食物。健康教化 3、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。4、告知病人及其家属应保持室内空气簇新，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不运用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；常常打扫房间，清洗床上用品。5、指导病人有支配的进行耐寒熬炼，增加反抗开，养成规律的生活习惯和保持乐观的心情。向病人说明发病和精神因数和生活压力的关系，做好与疾病长期做斗争的准备。留意保暖，预防呼吸道感染，发病季节前尊医嘱进行预防性治疗，削减复发。健康教化 支气管哮喘的定义支气管哮喘的定义支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为
12、主的气道变应性炎症（allergic airway inflammation，AAI）和气道高反应性（broncho-hy-perreactivity，BHR）为特征的疾病。支气管哮喘的病因n n1、遗传因数 哮喘病人亲属的患病率高于正常人，且亲缘关系越近，其亲属患病率越高。n n2、环境因数中科激发因数有n n(1)吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨n n(2)感染：如病毒、细菌、寄生虫等n n(3)食物：鱼、虾、蛋类、牛奶等食物n n(4)其他：气候变更、某种药物等支气管哮喘的病理变更n n肉眼观，肺过度膨胀，松软疏松而有弹性，支气管管腔内含有粘稠痰液和粘液栓，间或可有支气管扩张。镜下，可见粘
13、膜上皮层中杯状细胞增多，粘液腺增生，粘膜的基底膜增厚并发生玻璃样变，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌层内有嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润。临床表现症状：1、咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。2、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。3、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。4、在夜间和早晨发作、加重是哮喘的特征之一。临床表现体征：1、发作时双肺呈过度充盈状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘特殊严峻时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。2、可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。支气管哮喘的治疗原则n n1、消退过敏原及引起哮喘的刺激因素，限制发作和预防复发。n n2、缓解哮喘发作的药物治疗：受体激烈剂、茶碱类、抗胆碱能药物。n n3、抗炎药物：糖皮质激素、色甘酸钠n n4、其他治疗：如限制感染、湿化奇道n n接受脱敏治疗等。哮喘病人哮喘病人正常人正常人 充血充血 肿胀肿胀 狭窄狭窄哮喘急性发作时病情严峻程度的分级哮喘急性发作时病情严峻程度的分级Thank you！