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1、 多发性创伤护理查房多发性创伤护理查房概念概念多发伤是指同一样伤因素造成的两个或两个以多发伤是指同一样伤因素造成的两个或两个以上解剖部位或脏器的损伤，其中至少有一处是危及生上解剖部位或脏器的损伤，其中至少有一处是危及生命的。命的。据统计，平常严峻多发伤多因车祸、爆炸和高处据统计，平常严峻多发伤多因车祸、爆炸和高处坠落所致，严峻创伤中多发伤约占坠落所致，严峻创伤中多发伤约占65%65%，其中，其中66.4%66.4%为车祸伤。所以有人把交通事故称为为车祸伤。所以有人把交通事故称为“马路斗争马路斗争”数据资料数据资料重庆市急救中心报告显示：创伤后院前死亡重庆市急救中心报告显示：创伤后院前死亡交通事
2、故伤为交通事故伤为60%60%，坠落伤为，坠落伤为77%77%。数据提。数据提示削减院前死亡不仅有待于削减事故本身示削减院前死亡不仅有待于削减事故本身所致的致命性创伤发生，而且提高院前急所致的致命性创伤发生，而且提高院前急救和急救医疗水平至关重要。救和急救医疗水平至关重要。临床特点1、伤情变更快，病死率高。病死率高达、伤情变更快，病死率高。病死率高达25%70%。2、范围广，失血量大，休克发生率高。、范围广，失血量大，休克发生率高。5.8%16.6%的的 严峻多发伤患者干脆死于失血性休克。严峻多发伤患者干脆死于失血性休克。3、早期低氧血症发生率高。、早期低氧血症发生率高。4、简洁漏诊和误诊。一
3、般漏诊率为、简洁漏诊和误诊。一般漏诊率为12%15%，年轻医，年轻医生更高。生更高。5、并发症多，感染发生率高。、并发症多，感染发生率高。6、简洁发生多脏器功能衰竭。、简洁发生多脏器功能衰竭。多发伤的三个死亡高峰第一个死亡高峰：出现在上后数分钟内，为即时死亡。死第一个死亡高峰：出现在上后数分钟内，为即时死亡。死亡的缘由主要为脑、脑干、高位脊髓的严峻创伤或心脏动亡的缘由主要为脑、脑干、高位脊髓的严峻创伤或心脏动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。其次个死亡高峰：出现在伤后其次个死亡高峰：出现在伤后6-8h6-8h之内，这一时间成为抢之内，这一时间成为抢救的救的“黄金时
4、间黄金时间”，死亡缘由主要为脑内、硬膜下及硬膜，死亡缘由主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾裂开、骨盆及股骨骨折及多发伤外的血肿、血气胸、肝脾裂开、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如快速刚好，抢救措施得当，大部分病人免于死大出血。如快速刚好，抢救措施得当，大部分病人免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。亡。这类病人是抢救的主要对象。第三个死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡缘由为严第三个死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡缘由为严峻感染或器官衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，峻感染或器官衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必需留意预防第三个高峰。都必需留意预防第三个高峰。诊断
5、标准诊断标准（1 1）头颅伤：颅骨骨折，伴有昏迷的颅内血肿，脑挫伤，颌面部骨折。）头颅伤：颅骨骨折，伴有昏迷的颅内血肿，脑挫伤，颌面部骨折。（2 2）颈部伤：颈部大血管损伤，血肿，颈椎损伤。）颈部伤：颈部大血管损伤，血肿，颈椎损伤。（3 3）胸部伤：多发性肋骨骨折，血）胸部伤：多发性肋骨骨折，血.气胸，肺挫伤，纵膈气胸，肺挫伤，纵膈.心心.大血管大血管.起到裂开，起到裂开，膈疝。膈疝。（4 4）腹部伤：腹内脏器裂开或出血，腹膜后血肿。）腹部伤：腹内脏器裂开或出血，腹膜后血肿。（5 5）泌尿生殖系统损伤：肾裂开，膀胱裂开，子宫裂开，尿道断裂，阴道裂开）泌尿生殖系统损伤：肾裂开，膀胱裂开，子宫裂开
6、，尿道断裂，阴道裂开（6 6）骨盆伤：困难性骨盆骨折，或伴休克的骨盆骨折。）骨盆伤：困难性骨盆骨折，或伴休克的骨盆骨折。（7 7）脊椎：脊椎骨折伴游神经系统损伤。）脊椎：脊椎骨折伴游神经系统损伤。（8 8）四肢：肩胛骨或长骨骨折。）四肢：肩胛骨或长骨骨折。（9 9）软组织：广泛的皮肤撕脱伤，广泛的挫伤。）软组织：广泛的皮肤撕脱伤，广泛的挫伤。院前和院内的急救措施院前和院内的急救措施 现场处理现场处理（1）治疗分类：须要马上复苏的患者：呼吸道堵塞，中、重度休克伤员应马上进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、严峻挤压伤）须要马上手术的患者：有窒息危急的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（开放性气胸、大量血胸、
7、心包积血、张力性气胸等征象的）；严峻的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）须要在手术的同时进行复苏 须要马上止血的患者：四肢血管伤，上过止血带的肢体伤，开放性骨折有活动性出血。（2 2）紧急救治措施：）紧急救治措施：呼吸困难的伤员，马上清除口鼻腔分泌物和呼吸困难的伤员，马上清除口鼻腔分泌物和异物，气管内插管，或作气管切开术异物，气管内插管，或作气管切开术 未停止的活动性出血，依据状况接受填塞、未停止的活动性出血，依据状况接受填塞、钳夹或结扎止血钳夹或结扎止血 有进行性意识障碍的颅脑穿透伤，用咬骨钳有进行性意识障碍的颅脑穿透伤，用咬骨钳扩大颅骨孔排血，记录伤员的意识、瞳孔大小、扩大颅骨孔排血，
8、记录伤员的意识、瞳孔大小、对光反射等状况对光反射等状况 开放性气胸伤员补作密封包扎，张力性气胸开放性气胸伤员补作密封包扎，张力性气胸伤员穿刺排气或闭式引流，大量血胸或心包积伤员穿刺排气或闭式引流，大量血胸或心包积血的伤员穿刺排血或闭式引流，浮动胸壁的伤血的伤员穿刺排血或闭式引流，浮动胸壁的伤员包扎固定，严峻纵隔气肿时作切开排气员包扎固定，严峻纵隔气肿时作切开排气 高度膀胱胀满不能自行排尿的伤员，应导尿高度膀胱胀满不能自行排尿的伤员，应导尿或作耻骨上膀胱穿刺排尿或作耻骨上膀胱穿刺排尿 给以适当的止痛剂给以适当的止痛剂速度是创伤救治的灵魂速度是创伤救治的灵魂黄金黄金1 1小时是从创伤到在手术室内赐
9、予确定性处理的小时是从创伤到在手术室内赐予确定性处理的“志志向向”时间。时间。包括紧急呼救、现场抢救、转运到医院、急救部和确定性包括紧急呼救、现场抢救、转运到医院、急救部和确定性手术。手术。缩短院内处理时间是提高救治水平的关键。缩短院内处理时间是提高救治水平的关键。创伤后院前死亡主要缘由：创伤后院前死亡主要缘由：严峻脑、脑干伤、脑疝，严峻胸部伤、窒息、心脏压严峻脑、脑干伤、脑疝，严峻胸部伤、窒息、心脏压塞、连枷胸、张力性气胸、难于限制的大出血等致命塞、连枷胸、张力性气胸、难于限制的大出血等致命性创伤。性创伤。严峻伤员存活与死亡的时间宽度很窄，稍有耽搁严峻伤员存活与死亡的时间宽度很窄，稍有耽搁即
10、失去救生命的时机，因此，加强在院前环境的医疗即失去救生命的时机，因此，加强在院前环境的医疗急救治疗探讨乃当务之急。急救治疗探讨乃当务之急。院内救治1 1、多发伤的早期诊断、多发伤的早期诊断初步视察生命体征，得出总体印象，提示有无危及生命的创初步视察生命体征，得出总体印象，提示有无危及生命的创伤伤 (神志、面色、呼吸、伤肢姿态、血压、脉搏、外出血、神志、面色、呼吸、伤肢姿态、血压、脉搏、外出血、体位等体位等)重点检查重点检查,判明有无致命伤，主要确定呼吸道是否通畅、出判明有无致命伤，主要确定呼吸道是否通畅、出血、休克、气胸、脑疝等紧急状况血、休克、气胸、脑疝等紧急状况 院内急救院内急救2 2、多
11、发伤的救治程序、多发伤的救治程序严峻多发伤的诊治也是一个动态的过程严峻多发伤的诊治也是一个动态的过程,要遵循边抢边诊边救三原则要遵循边抢边诊边救三原则即诊断即诊断-抢救抢救-诊断诊断-治疗。治疗。理论上多发伤救治过程分为五个阶段理论上多发伤救治过程分为五个阶段:初期诊治初期诊治;复苏复苏;二次诊治二次诊治;确定性治疗确定性治疗;后期诊治。后期诊治。再多看一眼再多看一眼初次检查气道、呼吸和循环等威逼生命的损伤。初次检查气道、呼吸和循环等威逼生命的损伤。二次检查有助于明确身体各部位明显的损伤。二次检查有助于明确身体各部位明显的损伤。第三次检查在急诊室、第三次检查在急诊室、ICUICU、病房进行。、
12、病房进行。遗忘了第三次检查意味着遗漏创伤的可能。遗忘了第三次检查意味着遗漏创伤的可能。一般来说一般来说,严峻多发伤病人在急诊室可分为三类严峻多发伤病人在急诊室可分为三类第一类第一类疑有潜在性损伤伤员疑有潜在性损伤伤员,不能马上确定损伤不能马上确定损伤,生命体征平稳生命体征平稳,可充分检查可充分检查,严密视察严密视察,如迟发性肝裂开如迟发性肝裂开其次类其次类生命体征尚平稳生命体征尚平稳,但可能很快进入休克状态但可能很快进入休克状态,应抓紧时间检应抓紧时间检查查,并作好抗休克治疗和术前准备并作好抗休克治疗和术前准备,收入病房或干脆手术室收入病房或干脆手术室第三类第三类致命性创伤致命性创伤,大出血、
13、窒息、气胸等。需马上手术大出血、窒息、气胸等。需马上手术,最紧急最紧急时可在急诊手术室进行。时可在急诊手术室进行。案例患者，男，23岁，因车祸致伤全身多处于2016-2-22 十点五特别由“120”接入院现场处置：赐予包扎止血、吸氧。入院时呈昏迷状，双侧瞳孔约3mm，对光反射迟钝，测BP89/52Hg，P143次/分，R28次/分院内处置：赐予心电监护、补液，双下肢予固定器固定，吸痰，予口咽通气管，导尿，引出红色尿液约200ml，CT口头报告脑出血、脑疝、骨盆骨折。护理问题护理问题1 1 、意识障碍：、意识障碍：与脑出血有关，与骨盆骨与脑出血有关，与骨盆骨折有关折有关2 2、潜在并发症：失血性
14、休克、潜在并发症：失血性休克3 3、清理呼吸道无效：与意识障碍有关、清理呼吸道无效：与意识障碍有关护理措施1、意识障碍：视察神志，瞳孔变更、视察有无呕吐等颅内压增高的表现。2、失血性休克：补充血容量，维持有效循环：快速建立1条或1条以上静脉通道，保证各种液体刚好输入，尽早复原有效的循环血量。3 3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅（1 1）体位：深昏迷病人取侧卧位或俯卧位，以利口腔分泌物的解除。）体位：深昏迷病人取侧卧位或俯卧位，以利口腔分泌物的解除。（2 2）刚好清理呼吸道分泌物及其他血污：颅脑损伤的患者常有不同）刚好清理呼吸道分泌物及其他血污：颅脑损伤的患者常有不同程度的意识障碍，丢失正常的
15、咳嗽反射和吞咽功能，不能有效排出呼程度的意识障碍，丢失正常的咳嗽反射和吞咽功能，不能有效排出呼吸道分泌物；因此，应刚好清除口腔及咽部血块或呕吐物，呕吐时将吸道分泌物；因此，应刚好清除口腔及咽部血块或呕吐物，呕吐时将头偏向一侧以免误吸。头偏向一侧以免误吸。（3 3）开放气道：深昏迷患者应抬起）开放气道：深昏迷患者应抬起 下颌或放置口咽通气道，以免舌下颌或放置口咽通气道，以免舌根后坠阻碍呼吸。必要时行气管插管或气管切开，必要时运用呼吸机根后坠阻碍呼吸。必要时行气管插管或气管切开，必要时运用呼吸机协助呼吸。协助呼吸。（4 4）加强气管插管及气管切开患者的护理：湿化气道，避开呼吸道）加强气管插管及气管
16、切开患者的护理：湿化气道，避开呼吸道分泌物粘稠，不易排出。分泌物粘稠，不易排出。（5 5）预防感染：运用抗菌药物防治呼吸道感染。）预防感染：运用抗菌药物防治呼吸道感染。小小 结结多发伤是常见损伤，具有伤情困难、严峻，病情变更快速的多发伤是常见损伤，具有伤情困难、严峻，病情变更快速的特点，特点，对于这类病人我们在抢救援理的同时，应主要留对于这类病人我们在抢救援理的同时，应主要留意做好以下几点工作：（意做好以下几点工作：（1 1）加强预见性护理分诊工作）加强预见性护理分诊工作（从第一步削减延误病情的概率）（从第一步削减延误病情的概率）（2 2）确定要遵循）确定要遵循“先先救命后治疗救命后治疗”的原
17、则，从根本上消退对病人最有利的抢救的原则，从根本上消退对病人最有利的抢救时机的延误。（时机的延误。（3 3）按）按VIPCVIPC抢救程度进行抢救（抢救程度进行抢救（4 4）从整体）从整体护理角度动身，调动一切力气，包括病人及家属，为我们护理角度动身，调动一切力气，包括病人及家属，为我们的诊治护理工作供应最有效的帮助。同时须驾驭急救援理的诊治护理工作供应最有效的帮助。同时须驾驭急救援理技术和重症监护技能，并正确运用各种监护仪器设备。在技术和重症监护技能，并正确运用各种监护仪器设备。在整个抢救过程中，不断地监测患者病情变更，做到早诊断，整个抢救过程中，不断地监测患者病情变更，做到早诊断，早救治，降低死亡率。早救治，降低死亡率。感谢