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1、康复科：XXX,颅内动脉瘤病人的护理,病例简介,6床于凤风 女 56岁 因“基底动脉瘤术后17天”于2017年09月30日入院，门诊拟“1.基底动脉瘤术后 2.左侧大脑中动脉瘤夹闭术后 3.脑出血恢复期 4.左侧腹股沟假性动脉瘤”收住入科，查体：体温：37，脉搏：70次/分，呼吸：17次/分，血压：140/82mmHg。 既往史：2017年08月25因脑出血在XX附院住院治疗。左侧大脑中动脉瘤夹闭术后20年。2017-09-21XXX医院发现左侧腹股沟假性动脉瘤,血管外科建议有破裂风险,暂无急诊手术指征。,病例简介,专科检查：神志清楚，言语清晰，问答切题,检查基本配合。右上肢肌力-级,右下肢肌
2、力级,肌张力正常,右下肢浅表感觉减退。左下肢轻度肿胀，左足背动脉搏动未及，左下肢皮温正常，左下肢肌力、肌张力正常,左下肢浅表感觉减弱。 辅助检查：2017-09-13 外院血管造影检查提示：基底动脉瘤,左侧大脑中动脉瘤夹闭术后改变。 治疗二级护理，普食,监测血压。给予药物抗凝（拜阿司匹林片）口服0.1g口服1/日,改善脑循环（尼莫同片）60mg口服3/日，泮托拉唑钠肠溶片40mg口服1/日，输液曲克芦丁脑蛋白水解物改善脑循环抗脑痉挛，床边中频、针灸、肌力训练等综合治疗。,治疗方法,护 理,辅助检查,发病机制,临床表现,定 义,动脉瘤,颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm）是由
3、于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。,肿瘤,前交通动脉,大脑中动脉,后交通动脉,动眼神经,好发部位,Willis动脉环,前循环（90%）后交通动脉前交通动脉大脑中动脉后循环（10%）大脑后动脉基底动脉椎动脉,两侧前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉,、,Willis动脉环,载瘤动脉,小型动脉瘤,一般型动脉瘤,大型动脉瘤,巨型动脉瘤,0.5cm,1.5cm,2.5cm,分 类,直径小出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。,1.先天性因素 最为多见，占80%90%，大多呈囊状。多发
4、生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%18%。3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%2.0%。4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右,发病机制,相关病理,多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，顶部最薄弱 破裂后3周内以纤维素网为主形成新壁，较稀疏、缺乏韧性,临床表现,颅内出血 脑缺血及脑动脉痉挛 局灶体征,颅内出血,剧烈头痛 恶心呕吐 癫痫发作 脑膜刺激征 意识障碍,脑缺血及脑动脉痉挛,多出血后315天 血管活性物质使其痉挛收缩 多在
5、载瘤动脉附近 广泛性血管痉挛可致脑梗死,局灶体征,动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤梗阻性脑积水：前交通动脉瘤 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤,辅助检查,临床表现,脑血管造影,CT,MRI,保 守 治 疗,血管内介入治疗,治疗方式,开 颅 手 术 治 疗,防止再出血 控制动脉痉挛,保守治疗,绝对卧床休息，减少环境刺激 有效控制并维持血压 避免引起胸腹压增高 防治血管痉挛 镇静药物 支持治疗,保守治疗,动脉瘤颈夹闭术,载瘤动脉近端闭塞术,动脉瘤孤立术,动脉瘤壁加固术,开颅手术治疗,囊性动脉瘤-电解可脱弹簧圈栓塞法巨大动脉瘤-可脱性球囊导管栓塞法宽颈动脉瘤-专用支架结合弹簧圈栓塞法
6、,血管内介入治疗,如何护理？,1、病情观察 神志瞳孔、生命体征肢体活动癫痫不适主诉2、预防再出血避免各种不良刺激准确合理用药,一般护理,5、知识缺乏：诊断性检查治疗护理知识,1、恐惧,2、自理缺陷,3、意识障碍,4、有脑出血在出血的可能,护理问题,恐惧护理,【相关因素】 1. 突然发病，个人感觉改变大，如肢体瘫 痪2. 死亡的威胁。3. 环境刺激：监护抢救设备、抢救场面。4. 治疗、护理操作：如翻身、腰穿、脑血管造影检查。,1.鼓励病人表达并耐心倾听其恐惧的原因。2.介绍脑血管造影检查的目的、使病人接受并配合检查。3.向病人讲解脑血管造影检查后，少数病人可出现头疼、头晕、恶心、低热等反应，经处
7、理后短期内可恢复，不要过度恐慌。4.避免病人情绪激动，必要时遵医嘱予以降压药物控制血压。,恐惧护理,【相关因素】1. 意识、精神障碍。2. 瘫痪。3. 卧床，活动限制。4. 耐力下降，使活动能力下降。5. 舒适状态改变：头痛。,自理缺陷护理,自理缺陷护理,1.密切观察、分析躁动的原因。2.加床栏，以防坠床，必要时专人看护。3.适当约束，减少能量消耗，避免颅内压进一步增高,避免造成末梢血液回流障碍，4.遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果5.妥善固定、保护各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。6.加强皮肤护理，做好基础护理：,【相关因素】 1. 脑出血，使脑组织损害。 2. 脑水肿、颅内压升高。,
8、意识障碍护理,病人平卧，抬高床头1530，头偏向一侧。2. 加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。3. 加强鼻饲流质的护理，防反流、误吸及窒息发生，加强基础护理及生活护理。4. 防止病人自伤、坠床。5.肢体被动活动，每48小时1次。,意识障碍护理,【相关因素】1.颅内动脉瘤的血管易破裂2.血压突然升高3.情绪激动、进食呛咳，使颅内压升高,有再出血的可能,1.密切观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，出现异常，及时报告。2.病人严格制动，抬高床头10-15，以降低颅内压，减轻脑出血。3.保持呼吸道通畅4遵医嘱脱水治疗，以降低颅内压。5.遵医嘱控制血压，6.避免诱发再出血,有再出血的可能,相关因素1.
9、缺乏健康宣教。2.病人从未接受过相关知识教育。,知识缺乏,知识缺乏,1.向病人及家属宣教颅内再出血的预防知识：2.避免情绪激动，保持病室安静。3.遵医嘱坚持服用降压药物。4.向病人、家属讲解诊断性检查、治疗的知识,造影导管造影,填塞弹簧圈,经导引导管将微导管置入动脉瘤腔,Seldinger法穿刺股动脉,血管内介入治疗,血管内介入治疗,Seldinger术：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即Seldinger 术。,血管内介入治疗,造影导管造影：经股动脉鞘管置入造影导管至造影位置，推注造影剂进行造影。,使用材料 1.可脱球囊。 2.可控微弹簧圈。,血管内介入治疗,经导引导管超选择栓塞动脉瘤：根据测算所得动脉瘤大小选择合适的弹簧圈进行填塞,血管内介入治疗,思考题？,颅内动脉瘤破裂出血后有哪三大临床表现？,Thank you,