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1、关于颅内动脉瘤护理查房第1页，此课件共45页哦1 什么是动脉瘤2 动脉瘤的主要症状3 动脉瘤的形成原因和破裂的因素4 如何诊断为动脉瘤5 动脉瘤的分级6 动脉瘤的治疗方法7 动脉瘤的术后护理第2页，此课件共45页哦颅颅内内动动脉脉瘤瘤（Intracranial Intracranial AneurysmAneurysm）是是由由于于脑脑动动脉脉局局部部异异常常改改变变，导导致致动动脉脉内内腔腔局局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。第3页，此课件共45页哦颈内动脉系和椎-基底动脉系第4页，此课件共45页哦Willis动脉环第5页，此课件共45页哦动脉瘤的主要症状
2、颅内出血：颅内出血：剧烈头痛剧烈头痛 恶心呕吐恶心呕吐 癫痫发作癫痫发作 脑膜刺激征脑膜刺激征 意识障碍意识障碍 脑缺血及脑动脉痉挛：脑缺血及脑动脉痉挛：多出血后多出血后3 31515天血管活性物质使其痉挛收缩天血管活性物质使其痉挛收缩 多在载瘤动脉附多在载瘤动脉附近近 广泛性血管痉挛可致脑梗死广泛性血管痉挛可致脑梗死 第6页，此课件共45页哦动脉瘤的主要症状局灶体征：局灶体征：动眼神动眼神经麻痹：颈内动脉经麻痹：颈内动脉-后交后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤通动脉瘤、大脑后动脉瘤 视力视野障碍：前交通动脉瘤视力视野障碍：前交通动脉瘤 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤 第7
3、页，此课件共45页哦动脉瘤的形成原因和破裂的因素1先天因素：最为多见，达80%-90%，大多呈囊状。2后天因素:占10%-18%，与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤。3感染性动脉瘤：占0.5%-2.0%，又称霉菌性或细菌性动脉瘤。4外伤性动脉瘤：占0.5%左右，又称假性动脉瘤。它的破裂因素与血压升高、情绪激动、剧烈活动、劳累、气温骤变、吸烟、用力大便、用力咳嗽和打喷嚏等有关。第8页，此课件共45页哦如何诊断为动脉瘤辅助检查：CTCTA脑血管造影第9页，此课件共45页哦 动脉瘤的分级0级:未破裂动脉瘤。级：微量出血，轻微头痛/颈项强直，无意识障碍，无神经系统功能障碍。级:有少量出血，无意识障碍
4、，头痛较重，脑膜刺激征明显。级:有中等量出血，轻度意识障碍，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。级：中度或较大量出血，中度意识障碍和颅内压增高表现，有明显神经系统功能障碍。级：严重出血，深昏迷，有一侧或两侧瞳孔散大，去脑强直等濒死状态。第10页，此课件共45页哦动脉瘤的治疗方法保守治疗保守治疗绝对卧床休息，减少环境刺激绝对卧床休息，减少环境刺激 有效控制并维持血压有效控制并维持血压 避免引起胸腹压增高避免引起胸腹压增高 防治血管痉挛防治血管痉挛 镇静药物镇静药物 支持治疗支持治疗第11页，此课件共45页哦开颅手术治疗动脉瘤颈夹闭术动脉瘤颈夹闭术载瘤动脉近端闭塞术载瘤动脉近端闭塞术动脉瘤孤
5、立术动脉瘤孤立术动脉瘤壁加固术动脉瘤壁加固术第12页，此课件共45页哦血管内介入治疗囊性动脉瘤囊性动脉瘤-电解可脱弹簧圈栓塞法电解可脱弹簧圈栓塞法巨大动脉瘤巨大动脉瘤-可脱性球囊导管栓塞法可脱性球囊导管栓塞法宽颈动脉瘤宽颈动脉瘤-专用支架结合弹簧圈栓塞法专用支架结合弹簧圈栓塞法第13页，此课件共45页哦动脉瘤的术后护理病例介绍床号：10床姓名：唐丽年龄：50岁诊断：多发性颅内动脉瘤入院时间：2015年11月10月 19:42主治医生：朱海东家庭住址：益阳市大通湖第14页，此课件共45页哦入院头部CT：蛛网膜下腔出血神志：浅昏迷瞳孔：等大等圆直径为3mm，光反射迟钝血压：200/100mmHgG
6、CS评分：7分第15页，此课件共45页哦入院后处理11月11号上午：股脑血管造影DSA11月11号下午：右侧两个动脉瘤夹闭术（包括右侧后交通动脉瘤，右侧大脑中动脉瘤）11月12号：气管切开术11月13号：持续腰大池引流术第16页，此课件共45页哦手术后的阳性体征白细胞上升 血红蛋白下降红细胞下降 血小板下降血钠下降 血钾下降胸 部C T：肺部感染（洋葱伯克霍尔德氏菌）术 后 第 二 天 头 部C T复 查：右 侧 颞 枕 叶 脑 梗 塞第17页，此课件共45页哦术后的治疗措施1重症监护，严密观察2请血液内科会诊，巨合粒皮下注射3静脉和饮食补钾，补钠4三高综合治疗5药物扩张血管：尼莫地平，法舒地
7、尔，长春西汀6左氧氟沙星抗炎第18页，此课件共45页哦现存的护理问题 1清理呼吸道低效6自理能力缺陷2大脑灌注的改变3体温升高5排便形态的改变-腹泻4营养失衡，低于机体需要量第19页，此课件共45页哦现存的护理问题之一问题：清理呼吸道低效相关因素：神志昏迷，长期卧床，肺部感染，食物气管内返流措施：1密切观察呼吸情况 2保存呼吸道通畅，吸痰 3翻身，拍背，机械辅助排痰 4正侧卧位 5气道湿化 6留取痰标本，按医嘱用药第20页，此课件共45页哦现存护理问题二问题：大脑灌注量的改变相关因素：术后脑水肿，脑梗塞措施：1抬高床头 2避免一切引起颅内高压增高的因素 3正确使用脱水药物 4严密观察脑水肿监护
8、仪和颅内压力检测仪第21页，此课件共45页哦现存的护理问题三问题：体温升高相关因素：肺部感染，管道留置，院内感染。措施：1.各种管道按照护理常规进行护理。2.院内感染：床单位的终末消毒，各种常规消毒如电话机,键盘，鼠标流量表开关等等 3.遵医嘱正确用药第22页，此课件共45页哦现存的护理问题四问题：营养失衡低于机体需要量相关因素：机体高消耗，高代谢措施：1评估病人的营养状态与需求 2合理搭配，合理胃肠营养（能全力胃内泵入 3 4空肠置管 5请营养专家专门搭配第23页，此课件共45页哦现存护理问题五问题：自理能力缺陷相关因素：神志改变，意识障碍，长期卧床。措施：加强生活护理，做到五勤第24页，此
9、课件共45页哦现存护理问题六问题：应激性胃溃疡相关因素：大脑损伤,手术创伤，迷走神经兴奋措施：1严密观察胃液，胃肠内减压 2送检化验 3改变饮食成分预防：1喂食前气囊充气 2抬高床头 3缓慢匀速注食 4出现咳嗽暂停注食第25页，此课件共45页哦现存护理问题七问题：腹泻相关因素：抗生素的使用，菌群失调，肛门括约肌松弛。措施;1及时查找原因，2按医嘱用药，3加强肛周皮肤的护理第26页，此课件共45页哦潜在的护理问题一 1有再出血的危险2内环境紊乱3有皮肤受损的危险4有废用综合征的危险第27页，此课件共45页哦潜在的护理问题一问题：再出血相关因素：未处理的动脉瘤出血和已处理的动脉瘤措施：1严密观察病
10、情 2避免一切引起颅内压增高的因素第28页，此课件共45页哦潜在的护理问题二 问题：内环境紊乱相关因素：脱水药物的使用，脑部损伤措施：及时检测、及时补充、记录24小时出入量第29页，此课件共45页哦潜在的护理问题三问题：有皮肤受损危险相关因素：意识障碍，长期卧床，低蛋白水肿措施：垫海绵，预防性使用保护贴，增加翻身枕头，做到五勤第30页，此课件共45页哦潜在护理问题四问题：有废用综合征的危险相关因素：意识障碍，长期卧床，肢体功能锻炼措施：1全方位关节被动活动，2神志清醒后指导病人自己活动，3培训家属长期坚持第31页，此课件共45页哦提问1颅内动脉瘤的好发部位和人群？答：后交通和前交通动脉后交通和
11、前交通动脉 好发人群：为好发人群：为4040岁岁-60-60岁女性岁女性第32页，此课件共45页哦提问2颅内动脉瘤的主要治疗方法？答：保守治疗保守治疗 开颅手术治疗开颅手术治疗 血管内介入治疗血管内介入治疗第33页，此课件共45页哦提问3脑血管造影术后的护理？答：1体位：绝对卧床休息，头部抬高15-30动脉导管鞘拔出后伸髋静卧，砂袋或盐袋压迫动脉穿刺点6-8小时，右下肢制动12小时。2病情观察：严密观察意识瞳孔生命体征及变化，观察穿刺点有无渗血，血肿，足背动脉搏动情况，双下肢皮温和颜色，观察有无神经功能障碍。3治疗及用药护理：脱水药快速滴入，防止渗漏，抗血管痉挛药如尼莫地平要避光使用，抗凝血药
12、要定期查凝血常规，降压药不能随便停。4基础护理：6小时后半流饮食，多饮水，促进造影剂排出，练习床上大小便，保持大便通畅，做好口腔皮肤会阴等护理。第34页，此课件共45页哦提问4三高治疗是什么？答：维持高维持高血压、高血容量、高血液稀释血压、高血容量、高血液稀释血压控制在血压控制在140-160140-16080-90mmHg80-90mmHgCVPCVP控制在控制在8-12cmH8-12cmH2 20 0每日静脉输液量每日静脉输液量3000-4000ml3000-4000ml第35页，此课件共45页哦提问5尼莫地平的作用原理，不良反应和主要事项？答：作用原理尼莫地平为钙通道阻滞剂，它主要是通过
13、抑制离子进入细胞而抑制血管平滑肌细胞的收缩。不良反应消化系统：恶心呕吐腹泻胃肠道不适等；心血管系统：血压下降，尤其是基础血压增高者，心律加快心动过缓心电图异常等；血液系统：极个别患者出现血小板减少症，贫血，血肿，深静脉血栓；呼吸系统：呼吸困难喘息；局部反应：静脉炎，未经稀释的尼莫地平注射液采用外周血管输注。注意事项脑水肿和颅内压明显升高时慎用。低血压患者收缩压低于毫米汞柱需慎用；从包装箱中取出尼莫地平后因保存在避免阳光直射的度以下的环境；严禁使用超过有效期的尼莫地平注射液；避光使用；与肾毒性药物氨基糖苷类药物速尿等合用可能引起肾功能减退。第36页，此课件共45页哦提问6动脉瘤破裂的预防应注意哪
14、些方面？答：1、绝对卧床休息，保证充足的睡眠，保持病房的安静，尽量限制探视人员和探视时间，必要时遵医嘱予以镇静剂.2、保持情绪的稳定，尽量避免对病人的各种不良刺激.3、保持大便通畅，必要时给予润肠剂和缓泻剂，禁止灌肠。4、控制好病人的血压，一般是140-160/80-90mmhg左右.5、防止脑血管痉挛，遵医嘱使用尼莫地平,应严密观察血压变化，根据血压变化调整该药的输注速度.6、严密观察病情变化，加强巡视，记录患者的生命体征及神志瞳孔的变化.第37页，此课件共45页哦提问7动脉瘤术后主要的并发症有哪些？答：1.动脉瘤再破裂2、脑血管痉挛3、脑梗塞形成4.穿刺部位血肿5、迟发性过敏反应6、脑积水
15、7、下肢血栓第38页，此课件共45页哦提问8腰大池引流管术后的护理要点有哪些？答：1严密观察病情变化 术后应平卧或侧卧位，（床头抬高1530），便于脑脊液引流。2引流液的观察 每日量约500ml，每日引流量以400500ml为宜，3引流管的护理 须检查引流管有无扭曲、受压、脱落，保持引流通畅。4预防感染 注意引流袋及引流管各个接头处引流袋悬挂高度应低于脑脊液平面10cm左右，防止引流液逆流。5皮肤护理 为避免发生褥疮，皮肤护理至关重要。6生活护理 鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽，多饮水，以防尿路感染。7 及时拔管 一般置管时间为1周，最长不超过2周，第39页，此课件共45页哦提问9肠内营养的护理主
16、要事项？答：1、选择恰当：正确估算患者营养需要量，选择合适的肠内营养设备、喂养途径及给予方式。2、细心观察：滴注时要注意胃肠管道是否通畅，是否有胃潴留；可通过每4h抽吸胃内残余量来判断，如大于150ml应暂停输注,，防止反流而误吸。3、适当体位：胃内喂养应采取半坐位或床头抬高 30 仰卧位以防反流或误吸，输注结束后应维持此体位 30min。4、管道通畅：每次管饲结束后，均需用温开水冲洗管道，如泵入较长的患者可每4h注入少量温水50ml/次。.5、温度适宜：营养液温度为 37 42，以接近体温为宜。6、注意速度：输注速度从20ml/h开始，逐渐增加到 120 ml/h。7、控制总量：液量从少量开
17、始,常规起始量250-500ml/d，一周内逐渐达到全量。8、安全卫生：配好的营养液应放在 4 冰箱中保存，保存期不超过 24h。第40页，此课件共45页哦提问10亚低温治疗的原则及并发症？答：治疗原则：临床证明亚低温治疗对心肺复苏后的脑复苏、中毒性脑病、颅脑损伤及颅脑手术后脑功能的恢复具有重要的作用。一般来说，对有亚低温治疗指征的病人应尽快、尽早实施亚低温治疗，使病人进入冬眠状态，只有这样才能有效降低各重要器官（尤其是脑）结构、功能上的损害程度。冬眠不宜过深，以病人进入睡眠状态为宜，冬眠过深容易出现呼吸、循环意外。亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3-5天，最长为5-7天，病人度过危险期后即
18、可停止，时间越长，并发症就越多。第41页，此课件共45页哦提问102.亚低温治疗的并发症：1）冻伤、褥疮；2）肺部感染，泌尿系感染；3）凝血功能障碍；4）低血压、心律失常；5)电解质紊乱等。第42页，此课件共45页哦提问11PICC置管患者置管侧肢体发生肿胀应该怎么做？答:1.立即停止置管处输液，报告护士长和主管医生。2了解所输注的药物和输入量，测量上臂围，听取患者主诉，查看肢体皮肤颜色、肿胀范围，据病情行X线照片和血管B超。3.对于有血管循环障碍导致的肿胀，抬高肢体60，用50%硫酸镁湿敷或红外线照射。4.对于导管异位导致的肿胀，如异位颈内静脉给予拔退导管5-6cm进行纠正。5对于静脉血栓导致的肿胀，立即拔管，并予以溶栓治疗，置管侧制动抬高，禁止按摩和肢体功能锻炼。6.及时做好记录并密切观察。第43页，此课件共45页哦提问12卧床偏瘫患者的肢体功能锻炼怎么做?1.每个关节的活动均在各个轴面上进行，并在最大角度时保持4-5秒。每个轴面至少进行10-20遍，每日3-4次，循序渐进，反复多次。2动作应轻柔，缓慢。防止出现骨折，肌肉拉伤等二次损伤。3活动循序应由近端到远端，由大关节到小关节。4患者要在安全，放松的环境和体位下接受治疗。5关节急性炎症，肿胀，异常活动时，终止运动。第44页，此课件共45页哦感感谢谢大大家家观观看看第45页，此课件共45页哦