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1、颅内动脉瘤护理查房颅内动脉瘤护理查房第1页，本讲稿共26页概述：概述：概述：概述：颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产 生的脑生的脑生的脑生的脑血管瘤样突起，血管瘤样突起，血管瘤样突起，血管瘤样突起，AHIAHI引起自发性蛛网膜下腔出血的引起自发性蛛网膜下腔出血的引起自发性蛛网膜下腔出血的引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。其主要症状多由出血引起，部分因瘤最常见原因。其主要症状多由出血引起，部分因瘤最常见原因。其主要症状多由出血引起，部分因瘤最常见原因。其主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、
2、动脉痉挛及栓塞所致。任何年龄均可发病，体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。任何年龄均可发病，体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。任何年龄均可发病，体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。任何年龄均可发病，80%80%发生于脑底动脉环的前半部，多见于颈内动脉、发生于脑底动脉环的前半部，多见于颈内动脉、发生于脑底动脉环的前半部，多见于颈内动脉、发生于脑底动脉环的前半部，多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动前交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动前交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动前交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎脉、椎脉、椎脉、椎-基底动脉。基底动脉。基底动脉。基底动脉。第
3、2页，本讲稿共26页第3页，本讲稿共26页发病机制发病机制发病机制发病机制n n1 1、先天性因素：、先天性因素：、先天性因素：、先天性因素：最为多见，占最为多见，占最为多见，占最为多见，占80%-90%80%-90%，大多呈囊状。多发生在，大多呈囊状。多发生在，大多呈囊状。多发生在，大多呈囊状。多发生在 脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层做薄弱而又承受血流冲击力最大有关。脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层做薄弱而又承受血流冲击力最大有关。脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层做薄弱而又承受血流冲击力最大有关。脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层做薄弱而又承受血流冲击力最大有关。n
4、n2 2、后天因素：、后天因素：、后天因素：、后天因素：与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%-18%10%-18%。n n3 3、感染性动脉瘤：、感染性动脉瘤：、感染性动脉瘤：、感染性动脉瘤：又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%-2.0%0.5%-2.0%。n n4 4、外伤性动脉瘤：、外伤性动脉瘤：、外伤性动脉瘤：、外伤性动脉瘤：又称假性动脉瘤，占又称假性动脉瘤，占又称假性动脉瘤，
5、占又称假性动脉瘤，占0.5%0.5%左右。左右。左右。左右。第4页，本讲稿共26页第5页，本讲稿共26页诊断检查诊断检查n n1.CT1.CT检查：检查：检查：检查：适用于出血急性期，迅速安全可靠适用于出血急性期，迅速安全可靠适用于出血急性期，迅速安全可靠适用于出血急性期，迅速安全可靠。n n2.MRI2.MRI检查：检查：检查：检查：优于优于优于优于CTCT，MRAMRA常用于颅内动脉瘤的筛选。常用于颅内动脉瘤的筛选。常用于颅内动脉瘤的筛选。常用于颅内动脉瘤的筛选。n n3.3.脑血管造影：脑血管造影：脑血管造影：脑血管造影：是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动是确诊颅内动脉瘤必须的检查
6、方法，对判明动是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。都十分重要。都十分重要。都十分重要。第6页，本讲稿共26页治疗治疗n n手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 1 1、动脉瘤栓塞术、动脉瘤栓塞术、动脉瘤栓塞术、动脉瘤栓塞术 2 2、动脉瘤夹闭术、动脉瘤夹闭术、动脉瘤夹闭术、动脉瘤夹闭术n n非手术治疗非手术治疗非手术治疗非
7、手术治疗第7页，本讲稿共26页以下为以下为“动脉瘤夹闭术动脉瘤夹闭术”图片图片第8页，本讲稿共26页第9页，本讲稿共26页第10页，本讲稿共26页第11页，本讲稿共26页“动脉瘤栓塞术动脉瘤栓塞术”概念图概念图第12页，本讲稿共26页 一、一般资料一、一般资料一、一般资料一、一般资料n n姓名姓名姓名姓名:于俊花于俊花于俊花于俊花n n性别：女性别：女性别：女性别：女n n年龄：年龄：年龄：年龄：5353岁岁岁岁n n管床医生：段小兵管床医生：段小兵管床医生：段小兵管床医生：段小兵n n管床护士：刘梦姣管床护士：刘梦姣管床护士：刘梦姣管床护士：刘梦姣 二、主要诊断二、主要诊断二、主要诊断二、主
8、要诊断 1 1、颅内动脉瘤破裂出血、颅内动脉瘤破裂出血、颅内动脉瘤破裂出血、颅内动脉瘤破裂出血 第13页，本讲稿共26页三、简要病史三、简要病史 患者于患者于患者于患者于20142014年年年年2 2月月月月1515日日日日1717时时时时1414分以分以分以分以“突发头痛突发头痛突发头痛突发头痛2121天天天天”为主诉入院，神志清，双侧瞳孔为主诉入院，神志清，双侧瞳孔为主诉入院，神志清，双侧瞳孔为主诉入院，神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径等大等圆，直径等大等圆，直径等大等圆，直径3mm3mm，对光反射灵敏，测，对光反射灵敏，测，对光反射灵敏，测，对光反射灵敏，测T T：36.736.7、P P
9、：5858次次次次/分、分、分、分、R R：1919次次次次/分、分、分、分、BPBP：146/87mmHg146/87mmHg，于，于，于，于2 2月月月月1818日日日日10:3010:30入手术室，在全麻下行入手术室，在全麻下行入手术室，在全麻下行入手术室，在全麻下行“开颅动脉瘤夹闭术开颅动脉瘤夹闭术开颅动脉瘤夹闭术开颅动脉瘤夹闭术”，15:2015:20术后平车推回病房，全麻未清醒，神志深昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径术后平车推回病房，全麻未清醒，神志深昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径术后平车推回病房，全麻未清醒，神志深昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径术后平车推回病房，全麻未清醒，神志深昏
10、迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径3mm3mm，右侧直径，右侧直径，右侧直径，右侧直径2.5mm2.5mm，对光反射均消失，测，对光反射均消失，测，对光反射均消失，测，对光反射均消失，测T T：36.136.1、P P：6060次次次次/分、分、分、分、R R：1414次次次次/分、分、分、分、BPBP：149/88mmHg.149/88mmHg.头部术区敷料包扎完整，携带硬膜外引流管在位通畅，携带右股头部术区敷料包扎完整，携带硬膜外引流管在位通畅，携带右股头部术区敷料包扎完整，携带硬膜外引流管在位通畅，携带右股头部术区敷料包扎完整，携带硬膜外引流管在位通畅，携带右股静脉及尿管均在位通畅，行心电血压
11、监护、面罩吸氧静脉及尿管均在位通畅，行心电血压监护、面罩吸氧静脉及尿管均在位通畅，行心电血压监护、面罩吸氧静脉及尿管均在位通畅，行心电血压监护、面罩吸氧3L/3L/分，给予分，给予分，给予分，给予0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液50ml50ml加尼莫地平针加尼莫地平针加尼莫地平针加尼莫地平针10mg10mg，1mg/h1mg/h静脉泵入。静脉泵入。静脉泵入。静脉泵入。2 2月月月月1919日日日日15:3015:30患者神志转为清，患者神志转为清，患者神志转为清，患者神志转为清，17:3017:30由段由段由段由段大夫拔出硬膜外引流管。现患者入院第大夫拔出硬膜外
12、引流管。现患者入院第大夫拔出硬膜外引流管。现患者入院第大夫拔出硬膜外引流管。现患者入院第1313天，术后第天，术后第天，术后第天，术后第9 9天，神志清，精神一般，未再天，神志清，精神一般，未再天，神志清，精神一般，未再天，神志清，精神一般，未再诉头痛，夜间间断入睡，饮食量少，四肢活动好，大便每日诉头痛，夜间间断入睡，饮食量少，四肢活动好，大便每日诉头痛，夜间间断入睡，饮食量少，四肢活动好，大便每日诉头痛，夜间间断入睡，饮食量少，四肢活动好，大便每日1 1次，小便正常，今日次，小便正常，今日次，小便正常，今日次，小便正常，今日1414：0000测测测测T:36.9T:36.9、P P：8080
13、次次次次/分、分、分、分、R R：1919次次次次/分。分。分。分。第14页，本讲稿共26页四、阳性体征四、阳性体征四、阳性体征四、阳性体征n n实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 0202 2020白细胞：白细胞：白细胞：白细胞：12.5 1012.5 10/L/L总蛋白：总蛋白：总蛋白：总蛋白：54.00g/L54.00g/L白蛋白：白蛋白：白蛋白：白蛋白：35.90g/L35.90g/L0202 2222 C C 反应蛋白：反应蛋白：反应蛋白：反应蛋白：85.0mg/L85.0mg/L n n影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查0101 1818头颈部头颈部头颈部头颈部CTAC
14、TA：1.1.右后交通支根部及右大脑中动脉右后交通支根部及右大脑中动脉右后交通支根部及右大脑中动脉右后交通支根部及右大脑中动脉M2M2段段段段（岛叶段）动脉瘤（岛叶段）动脉瘤（岛叶段）动脉瘤（岛叶段）动脉瘤2.2.右侧大脑后动脉起源变异，左侧椎动脉纤细，右侧大脑后动脉起源变异，左侧椎动脉纤细，右侧大脑后动脉起源变异，左侧椎动脉纤细，右侧大脑后动脉起源变异，左侧椎动脉纤细，远端游离远端游离远端游离远端游离3 3、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血02180218头颈部头颈部头颈部头颈部CT:CT:颅内动脉瘤夹闭术后，请与原片对比颅内动脉瘤夹闭术后，请与原片对比颅内动脉
15、瘤夹闭术后，请与原片对比颅内动脉瘤夹闭术后，请与原片对比第15页，本讲稿共26页五、治疗措施五、治疗措施五、治疗措施五、治疗措施n n手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 20142014年年年年0202月月月月1818日日日日 开颅动脉瘤夹闭术开颅动脉瘤夹闭术开颅动脉瘤夹闭术开颅动脉瘤夹闭术n n药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 降颅压药物：甘露醇降颅压药物：甘露醇降颅压药物：甘露醇降颅压药物：甘露醇 预防血管痉挛药物：尼莫地平针、尼莫地平片预防血管痉挛药物：尼莫地平针、尼莫地平片预防血管痉挛药物：尼莫地平针、尼莫地平片预防血管痉挛药物：尼莫地平针、尼莫地平片 抗生素：头孢呋辛钠针抗生素：头孢呋
16、辛钠针抗生素：头孢呋辛钠针抗生素：头孢呋辛钠针 消肿类药物：七叶皂消肿类药物：七叶皂消肿类药物：七叶皂消肿类药物：七叶皂 促进肠蠕动药物：枸橼酸莫沙必利促进肠蠕动药物：枸橼酸莫沙必利促进肠蠕动药物：枸橼酸莫沙必利促进肠蠕动药物：枸橼酸莫沙必利 预防便秘药物：聚乙二醇预防便秘药物：聚乙二醇预防便秘药物：聚乙二醇预防便秘药物：聚乙二醇 降压药：厄贝沙坦片降压药：厄贝沙坦片降压药：厄贝沙坦片降压药：厄贝沙坦片 保护胃黏膜药物：泮托拉唑保护胃黏膜药物：泮托拉唑保护胃黏膜药物：泮托拉唑保护胃黏膜药物：泮托拉唑 保脑类药物：胞磷胆碱、天麻素保脑类药物：胞磷胆碱、天麻素保脑类药物：胞磷胆碱、天麻素保脑类药物
17、：胞磷胆碱、天麻素 镇静类药物：氯丙嗪、异丙嗪、咪达唑仑片镇静类药物：氯丙嗪、异丙嗪、咪达唑仑片镇静类药物：氯丙嗪、异丙嗪、咪达唑仑片镇静类药物：氯丙嗪、异丙嗪、咪达唑仑片 营养类药物：营养类药物：营养类药物：营养类药物：VCVC、B6B6、复方氨基酸、复方氨基酸、复方氨基酸、复方氨基酸n n氧气吸入氧气吸入氧气吸入氧气吸入第16页，本讲稿共26页六、观察要点六、观察要点六、观察要点六、观察要点1 1、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化2 2、观察呼吸道情况、观察呼吸道情况、观察呼吸道情况、观察
18、呼吸道情况3 3、观察患者术区情况及引流液颜色、性质、量、观察患者术区情况及引流液颜色、性质、量、观察患者术区情况及引流液颜色、性质、量、观察患者术区情况及引流液颜色、性质、量4 4、观察患者各管道通畅情况（头部引流管、右股静脉留置针、尿管）、观察患者各管道通畅情况（头部引流管、右股静脉留置针、尿管）、观察患者各管道通畅情况（头部引流管、右股静脉留置针、尿管）、观察患者各管道通畅情况（头部引流管、右股静脉留置针、尿管）5 5、观察患者水电解质及、观察患者水电解质及、观察患者水电解质及、观察患者水电解质及2424小时出入液量平衡情况小时出入液量平衡情况小时出入液量平衡情况小时出入液量平衡情况6
19、6、观察患者饮食、营养情况及大小便情况、观察患者饮食、营养情况及大小便情况、观察患者饮食、营养情况及大小便情况、观察患者饮食、营养情况及大小便情况7 7、观察患者肢体活动情况、观察患者肢体活动情况、观察患者肢体活动情况、观察患者肢体活动情况8 8、观察患者用药后效果、观察患者用药后效果、观察患者用药后效果、观察患者用药后效果9 9、观察患者皮肤完整性情况、观察患者皮肤完整性情况、观察患者皮肤完整性情况、观察患者皮肤完整性情况1010、观察患者安全情况、观察患者安全情况、观察患者安全情况、观察患者安全情况1111、观察患者心理情况、观察患者心理情况、观察患者心理情况、观察患者心理情况1212、基
20、础护理落实情况、基础护理落实情况、基础护理落实情况、基础护理落实情况第17页，本讲稿共26页七、护理问题及护理措施七、护理问题及护理措施七、护理问题及护理措施七、护理问题及护理措施术前术前术前术前2014-02-15 17:14 pc1:2014-02-15 17:14 pc1:继发性出血继发性出血继发性出血继发性出血护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化 2 2、遵医嘱应用降颅内压药物、遵医嘱应用降颅内压药物、遵医嘱应用降颅内压药物、遵医嘱应用降颅内
21、压药物 3 3、抬高床头、抬高床头、抬高床头、抬高床头15301530 4 4、保持病室安静、减少搬动，进行护理操作时动作轻柔，避免不必、保持病室安静、减少搬动，进行护理操作时动作轻柔，避免不必、保持病室安静、减少搬动，进行护理操作时动作轻柔，避免不必、保持病室安静、减少搬动，进行护理操作时动作轻柔，避免不必 要的刺激要的刺激要的刺激要的刺激 5 5、保持大便通畅、保持大便通畅、保持大便通畅、保持大便通畅 6 6、嘱病人勿剧烈咳嗽，进食时要小口慢喂，防止进食呛咳、嘱病人勿剧烈咳嗽，进食时要小口慢喂，防止进食呛咳、嘱病人勿剧烈咳嗽，进食时要小口慢喂，防止进食呛咳、嘱病人勿剧烈咳嗽，进食时要小口慢
22、喂，防止进食呛咳 7 7、如出现出血先兆，如意识加深、呕吐或瞳孔进行性散大，、如出现出血先兆，如意识加深、呕吐或瞳孔进行性散大，、如出现出血先兆，如意识加深、呕吐或瞳孔进行性散大，、如出现出血先兆，如意识加深、呕吐或瞳孔进行性散大，应立即报告医生进行处理应立即报告医生进行处理应立即报告医生进行处理应立即报告医生进行处理 8 8、备齐各种抢救物品及药品、备齐各种抢救物品及药品、备齐各种抢救物品及药品、备齐各种抢救物品及药品 评价：截至目前未发生评价：截至目前未发生评价：截至目前未发生评价：截至目前未发生 第18页，本讲稿共26页20140215 20140215 pc2:pc2:脑疝脑疝脑疝脑疝
23、护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化、严密观察瞳孔意识及生命体征的变化 2 2、遵医嘱正确应用脱水降颅压药物、遵医嘱正确应用脱水降颅压药物、遵医嘱正确应用脱水降颅压药物、遵医嘱正确应用脱水降颅压药物 3 3、避免一切不良刺激，操作时动作轻柔、避免一切不良刺激，操作时动作轻柔、避免一切不良刺激，操作时动作轻柔、避免一切不良刺激，操作时动作轻柔 4 4、如出现意识加深、频繁呕吐等，应立即报告医生、如出现意识加深、频繁呕吐等，应立即报告医生、如出现意识加深、频繁呕吐等，应立即报告医生、如出
24、现意识加深、频繁呕吐等，应立即报告医生 5 5、备好抢救物品及药品、备好抢救物品及药品、备好抢救物品及药品、备好抢救物品及药品 评价：截至目前未发生评价：截至目前未发生评价：截至目前未发生评价：截至目前未发生第19页，本讲稿共26页20140215 1820140215 18：00 p3:00 p3:有便秘的危险：与长期卧床肠蠕动减慢有关有便秘的危险：与长期卧床肠蠕动减慢有关有便秘的危险：与长期卧床肠蠕动减慢有关有便秘的危险：与长期卧床肠蠕动减慢有关预期目标：患者预期目标：患者预期目标：患者预期目标：患者1 1日内能掌握预防便秘的方法日内能掌握预防便秘的方法日内能掌握预防便秘的方法日内能掌握预
25、防便秘的方法护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1、合理饮食，多食富含纤维素、润肠食物，如：青菜、木耳、合理饮食，多食富含纤维素、润肠食物，如：青菜、木耳、合理饮食，多食富含纤维素、润肠食物，如：青菜、木耳、合理饮食，多食富含纤维素、润肠食物，如：青菜、木耳、香蕉、蜂蜜等香蕉、蜂蜜等香蕉、蜂蜜等香蕉、蜂蜜等 2 2、每日环形按摩下腹部、每日环形按摩下腹部、每日环形按摩下腹部、每日环形按摩下腹部3 3次，每次次，每次次，每次次，每次1010到到到到1515分钟，以促进肠蠕动分钟，以促进肠蠕动分钟，以促进肠蠕动分钟，以促进肠蠕动 3 3、多饮温开水及蜂蜜水、多饮温开水及蜂蜜水、多饮温开水及
26、蜂蜜水、多饮温开水及蜂蜜水 4 4、遵医嘱应用促进肠蠕动、预防便秘药物、遵医嘱应用促进肠蠕动、预防便秘药物、遵医嘱应用促进肠蠕动、预防便秘药物、遵医嘱应用促进肠蠕动、预防便秘药物 目标评价：目标评价：目标评价：目标评价：0216 0216 达到达到达到达到 第20页，本讲稿共26页 20140215 18:30 p4:20140215 18:30 p4:焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关预期目标：预期目标：预期目标：预期目标：1 1、病人能说出引起焦虑的原因、病人能说出引起焦虑的原因、病人能说出引起焦虑的原因、病人能说出引起焦虑的原
27、因 2 2、病人的焦虑感减轻或消失、病人的焦虑感减轻或消失、病人的焦虑感减轻或消失、病人的焦虑感减轻或消失护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1、鼓励病人表达并耐心倾听其焦虑的原因，评估其程度、鼓励病人表达并耐心倾听其焦虑的原因，评估其程度、鼓励病人表达并耐心倾听其焦虑的原因，评估其程度、鼓励病人表达并耐心倾听其焦虑的原因，评估其程度 2 2、耐心讲解疾病及手术相关知识、耐心讲解疾病及手术相关知识、耐心讲解疾病及手术相关知识、耐心讲解疾病及手术相关知识 3 3、发挥家属的作用，合理安排探视、发挥家属的作用，合理安排探视、发挥家属的作用，合理安排探视、发挥家属的作用，合理安排探视 4 4
28、、必要时遵医嘱使用镇静剂、必要时遵医嘱使用镇静剂、必要时遵医嘱使用镇静剂、必要时遵医嘱使用镇静剂 目标评价目标评价目标评价目标评价1 1、02150215达到达到达到达到 2 2、02160216达到达到达到达到第21页，本讲稿共26页术后术后术后术后20140218201402182014021820140218 15151515：20202020 pc1 pc1 pc1 pc1：继发性出血：继发性出血：继发性出血：继发性出血护理措施：同术前护理措施：同术前护理措施：同术前护理措施：同术前 评价：截至目前未发评价：截至目前未发评价：截至目前未发评价：截至目前未发生生生生20140218 15
29、20140218 15：20 pc2:20 pc2:脑疝脑疝脑疝脑疝护理措施：同术前护理措施：同术前护理措施：同术前护理措施：同术前 评价：截至目前未发评价：截至目前未发评价：截至目前未发评价：截至目前未发生生生生第22页，本讲稿共26页201420140218 150218 15：20 p320 p3：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关预期目标：预期目标：预期目标：预期目标：1 1、1 1日内患者家属能说出预防皮肤受损的方法日内患者家属能说出预防皮肤受损的方法日内患者家
30、属能说出预防皮肤受损的方法日内患者家属能说出预防皮肤受损的方法 2 2、住院期间皮肤完整无破损、住院期间皮肤完整无破损、住院期间皮肤完整无破损、住院期间皮肤完整无破损护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1、保持床单元清洁干燥无渣屑，应用气垫床、保持床单元清洁干燥无渣屑，应用气垫床、保持床单元清洁干燥无渣屑，应用气垫床、保持床单元清洁干燥无渣屑，应用气垫床 2 2、加强翻身扣背，每两小时一次，按摩受压部位、加强翻身扣背，每两小时一次，按摩受压部位、加强翻身扣背，每两小时一次，按摩受压部位、加强翻身扣背，每两小时一次，按摩受压部位 3 3、进食高蛋白、高维生素、高热量食物，增加营养摄入，如
31、：纯牛、进食高蛋白、高维生素、高热量食物，增加营养摄入，如：纯牛、进食高蛋白、高维生素、高热量食物，增加营养摄入，如：纯牛、进食高蛋白、高维生素、高热量食物，增加营养摄入，如：纯牛 奶、营养餐、鸡蛋羹、排骨汤等奶、营养餐、鸡蛋羹、排骨汤等奶、营养餐、鸡蛋羹、排骨汤等奶、营养餐、鸡蛋羹、排骨汤等 4 4、每日早晚温水擦浴，禁用刺激性洗涤用品、每日早晚温水擦浴，禁用刺激性洗涤用品、每日早晚温水擦浴，禁用刺激性洗涤用品、每日早晚温水擦浴，禁用刺激性洗涤用品 5 5、静脉输注刺激性药品时，注意做好静脉保护、静脉输注刺激性药品时，注意做好静脉保护、静脉输注刺激性药品时，注意做好静脉保护、静脉输注刺激性药
32、品时，注意做好静脉保护 6 6、物理降温时注意观察用冰部位皮肤情况，防止冻伤、物理降温时注意观察用冰部位皮肤情况，防止冻伤、物理降温时注意观察用冰部位皮肤情况，防止冻伤、物理降温时注意观察用冰部位皮肤情况，防止冻伤 目标评价目标评价目标评价目标评价:1:1、02190219达到达到达到达到 2 2、截至目前未发生、截至目前未发生、截至目前未发生、截至目前未发生 第23页，本讲稿共26页20140220 20140220 16161616：30 p4:30 p4:30 p4:30 p4:便秘：与长期卧床肠蠕动减慢有关便秘：与长期卧床肠蠕动减慢有关便秘：与长期卧床肠蠕动减慢有关便秘：与长期卧床肠蠕
33、动减慢有关预期目标：病人住院期间发生便秘能及时解决预期目标：病人住院期间发生便秘能及时解决预期目标：病人住院期间发生便秘能及时解决预期目标：病人住院期间发生便秘能及时解决护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1 1 1、鼓励病人多食富含纤维素食物，如：菠菜、香蕉、鼓励病人多食富含纤维素食物，如：菠菜、香蕉、鼓励病人多食富含纤维素食物，如：菠菜、香蕉、鼓励病人多食富含纤维素食物，如：菠菜、香蕉等等等等 2 2 2 2、鼓励病人多饮温开水、鼓励病人多饮温开水、鼓励病人多饮温开水、鼓励病人多饮温开水 3 3 3 3、每日环形按摩下腹部、每日环形按摩下腹部、每日环形按摩下腹部、每日环形按摩下腹部
34、3 3 3 3次，每次次，每次次，每次次，每次10-1510-1510-1510-15分钟分钟分钟分钟 4 4 4 4、遵医嘱应用促进肠蠕动、预防便秘药物、遵医嘱应用促进肠蠕动、预防便秘药物、遵医嘱应用促进肠蠕动、预防便秘药物、遵医嘱应用促进肠蠕动、预防便秘药物 目标评价：目标评价：目标评价：目标评价：02-2202-2202-2202-22患者发生便秘，给予患者发生便秘，给予患者发生便秘，给予患者发生便秘，给予开开开开 塞露灌肠，排大便一次塞露灌肠，排大便一次塞露灌肠，排大便一次塞露灌肠，排大便一次 第24页，本讲稿共26页2014-02-20 162014-02-20 16：30 p530
35、 p5：知识缺乏：缺乏术后疾病相关知识及护理知识：知识缺乏：缺乏术后疾病相关知识及护理知识：知识缺乏：缺乏术后疾病相关知识及护理知识：知识缺乏：缺乏术后疾病相关知识及护理知识预期目标：病人及家属一日内能简单说出疾病相关知识，掌握护理要点预期目标：病人及家属一日内能简单说出疾病相关知识，掌握护理要点预期目标：病人及家属一日内能简单说出疾病相关知识，掌握护理要点预期目标：病人及家属一日内能简单说出疾病相关知识，掌握护理要点护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1、向病人及家属介绍术后疾病相关知识、如：常用药物名称及作用、向病人及家属介绍术后疾病相关知识、如：常用药物名称及作用、向病人及家属介
36、绍术后疾病相关知识、如：常用药物名称及作用、向病人及家属介绍术后疾病相关知识、如：常用药物名称及作用、用氧目的及注意事项，如：氧气属于易燃易爆物品，病室内不能用氧目的及注意事项，如：氧气属于易燃易爆物品，病室内不能用氧目的及注意事项，如：氧气属于易燃易爆物品，病室内不能用氧目的及注意事项，如：氧气属于易燃易爆物品，病室内不能 吸烟，不能见明火，吸氧不影响吃饭和休息，不能随意取下，不吸烟，不能见明火，吸氧不影响吃饭和休息，不能随意取下，不吸烟，不能见明火，吸氧不影响吃饭和休息，不能随意取下，不吸烟，不能见明火，吸氧不影响吃饭和休息，不能随意取下，不 能随意调节氧流量能随意调节氧流量能随意调节氧流
37、量能随意调节氧流量 2 2、向家属讲解术后的护理要点：保持全身各引流管通畅，不能扭曲、向家属讲解术后的护理要点：保持全身各引流管通畅，不能扭曲、向家属讲解术后的护理要点：保持全身各引流管通畅，不能扭曲、向家属讲解术后的护理要点：保持全身各引流管通畅，不能扭曲 打折，注意观察引流液的颜色、性质、量，饮食应清淡易消化，打折，注意观察引流液的颜色、性质、量，饮食应清淡易消化，打折，注意观察引流液的颜色、性质、量，饮食应清淡易消化，打折，注意观察引流液的颜色、性质、量，饮食应清淡易消化，按时翻身扣背，讲解限制探视，保持病室舒适安静的重要性按时翻身扣背，讲解限制探视，保持病室舒适安静的重要性按时翻身扣背
38、，讲解限制探视，保持病室舒适安静的重要性按时翻身扣背，讲解限制探视，保持病室舒适安静的重要性 目标评价：目标评价：目标评价：目标评价：02-2102-21达到达到达到达到 第25页，本讲稿共26页八、健康教育八、健康教育八、健康教育八、健康教育1 1、向患者家属介绍科主任、护士长、管床医生及护士、向患者家属介绍科主任、护士长、管床医生及护士、向患者家属介绍科主任、护士长、管床医生及护士、向患者家属介绍科主任、护士长、管床医生及护士2 2、向患者家属介绍病区环境及加护病房探视制度、向患者家属介绍病区环境及加护病房探视制度、向患者家属介绍病区环境及加护病房探视制度、向患者家属介绍病区环境及加护病房
39、探视制度3 3、向患者家属讲解术前检查的目的及检查方法，以及术前需准备事项：如备皮、清洁术区、向患者家属讲解术前检查的目的及检查方法，以及术前需准备事项：如备皮、清洁术区、向患者家属讲解术前检查的目的及检查方法，以及术前需准备事项：如备皮、清洁术区、向患者家属讲解术前检查的目的及检查方法，以及术前需准备事项：如备皮、清洁术区皮肤、术前禁食、留置尿管等皮肤、术前禁食、留置尿管等皮肤、术前禁食、留置尿管等皮肤、术前禁食、留置尿管等4 4、向患者家属讲解术后知识，如：吸氧、血压监护、微量泵、气垫床的目的及注意事项、向患者家属讲解术后知识，如：吸氧、血压监护、微量泵、气垫床的目的及注意事项、向患者家属
40、讲解术后知识，如：吸氧、血压监护、微量泵、气垫床的目的及注意事项、向患者家属讲解术后知识，如：吸氧、血压监护、微量泵、气垫床的目的及注意事项5 5、向患者家属进行饮食指导，多食富含纤维素、高蛋白、高热量流质饮食、向患者家属进行饮食指导，多食富含纤维素、高蛋白、高热量流质饮食、向患者家属进行饮食指导，多食富含纤维素、高蛋白、高热量流质饮食、向患者家属进行饮食指导，多食富含纤维素、高蛋白、高热量流质饮食6 6、嘱病人勿用力咳嗽、打喷嚏、咀嚼食物、排便，翻身时动作缓慢，避免引发再次出血、嘱病人勿用力咳嗽、打喷嚏、咀嚼食物、排便，翻身时动作缓慢，避免引发再次出血、嘱病人勿用力咳嗽、打喷嚏、咀嚼食物、排
41、便，翻身时动作缓慢，避免引发再次出血、嘱病人勿用力咳嗽、打喷嚏、咀嚼食物、排便，翻身时动作缓慢，避免引发再次出血7 7、向患者家属讲解保持各管道通畅的目的及重要性、向患者家属讲解保持各管道通畅的目的及重要性、向患者家属讲解保持各管道通畅的目的及重要性、向患者家属讲解保持各管道通畅的目的及重要性8 8、向患者家属讲解药物名称及作用、向患者家属讲解药物名称及作用、向患者家属讲解药物名称及作用、向患者家属讲解药物名称及作用9 9、向患者家属讲解保持大便通畅及预防便秘的方法及重要性、向患者家属讲解保持大便通畅及预防便秘的方法及重要性、向患者家属讲解保持大便通畅及预防便秘的方法及重要性、向患者家属讲解保持大便通畅及预防便秘的方法及重要性1010、做好手卫生，防止交叉感染、做好手卫生，防止交叉感染、做好手卫生，防止交叉感染、做好手卫生，防止交叉感染第26页，本讲稿共26页