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1、中图分类号： R181.2 U D C： _ 论文编号： HBLH2014-697 密 级： 公开 硕 士 学 位 论 文 机械通气住院患者多重耐药 （ MDR)鲍曼不动杆菌感 染分布特征及耐药影响因素 作者姓名： 梁立杰 学科名称： 内科学 研宄方向： 呼吸内科 学习单位： 河北联合大学 学 习 时 间 提 交 日 期 ： 2014年 4月 23日 申请学位类别： 临床医学硕士 导 师 姓 名 ： 喻 昌 利 教 授 单位： 河北联合大学附属医院 论 文 评 阅 人 ： 匿名 单位： _ 匿名 单位： _ 论文答辩日期： 2014年 6月 9曰 答辩委员会主席： 刘家明教授 关键词：鲍曼不动
2、杆菌；多重耐药；机械通气；重症医学科；医院感染；危 险因素；流行病学 唐山河北联合大学 2014年 6月 Mechanical Ventilation In Patients With MultiDrug Resistant(MDR)Acinetobacter Infection Distribution Characteristics And Drug Resistance Affecting Factors Dissertation Submitted to Hebei United University in partial fulfillment of the requirement
3、for the degree of Master of Clinical Medicine By Liang lijie (Internal Medicine) Supervisor: Professor Yu Changli June, 2014 独创性说明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究 工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的 地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写的研宄成果，也不包含 为获得河北联合大学以外其他教育机构的学位或证书所使用过的材 料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中做了 明确的说明并表示了谢意。 论文作者
4、签名： 日期： 年月 曰 关于论文使用授权的说明 本人完全了解河北联合大学有关保留、使用学位论文的规定， 即：已获学位的研究生必须按学校规定提交学位论文，学校有权保 留、送交 论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以将学位论 文的全部或部分内容采用影印、缩印或编入有关数据库进行公开、检 索和交流。 作者及导师同意论文公开及网上交流的时间： 自授予学位之日起； 自 年月 日起。 作者签名： 导师签名： 签字日期： 年月日 签字日期： 年月日 目的了解机械通气住院患者多重耐药鲍曼不动杆菌感染分布特征及耐药影响因 素，为本地区鲍曼不动杆菌感染患者治疗及预防提供理论依据。 方法对 2012年 01
5、月至 2013年 12月在河北联合大学附属医院重症医学科住院机械通 气感染鲍曼不动杆菌的 121例患者为研宄对象，均符合医院感染诊断标准（试 行）标准1。按照鲍曼不动杆菌流行病学调查表分别记录每一位入组患者的性 别、年龄、诊断、GSC评分、 APACHE评分、 CPIS评分、住院时间、机械通气时 间、抗菌素和激素应用等一般情况，所有入组机械通气患者（气管切开或气管插 管），应用一次性无菌吸痰管吸取下呼吸道深部痰，并按照全国临床检验操作规 程第 3版进行细菌分离培养，药敏试验采用 K-B纸片 扩散法，依据 CLSI2007版标 准进行结果判读，对分离所得鲍曼不动杆菌病原菌耐药情况进行统计分析，并
6、依据 药敏情况患者分为多重耐药组和非多重耐药组，对比分析引起唐山地区多重耐药鲍 曼不动杆菌感染的危险因素。 所有数据均采用 SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料使用 h表示， 计量资料比较采用 检验，计数资料采用率或百分数表示，计数资料比较采用 /检 验，结果均以尸 . 5)， 在年龄方面，多重耐药组患者比非多重耐药患者平均年龄要高，经检验 （ P0.05 P0.05 P0.05 表 1 (续） ContinuedFrom Previous Table 1 组 别 病 例 ( n) 心血管病例 （ ) 肺心病例（ ) 外伤例（ ) 其他（ ) 多重耐药组 68 10 (14.70)
7、 10 (14.70) 16 (23.50) 7 (10.30) 非多重耐药组 53 4 (7.50) 8 (15.10) 10 (20.80) 3 (5.70) 统计值 f=1.492 /=0.004 j =0.384 / =0.844 iM直 P0.05 i0.05 尸 0.05 尸 0.05 经过比较分析可见多重耐药组患者和非多重耐药组患者在性别和一般基础疾病 上无明显差异性 （ 0.05)，但是患者在年龄方面，多重耐药组患者比非多重耐药 患者平均年龄要高，对年龄经 /检验， P0.05不具 有统计学意义。具体见表 5。 表 5多重耐药鲍曼不动杆菌感染相关单因素情况分析 Table5 M
8、DR-Ab infection analysis of related factors 指标 多重耐药组 （ n=68例） 非多重耐药组 （ n=53例） 2 X iM直 吸烟 29 19 0.575 0.448 合并感染 45 37 10.554 0.001 院前应用抗菌素 49 17 11.569 0.001 联合应用抗菌素 37 14 20.256 0.000 发生应激性溃疡 8 2 2.509 0.113 抑酸剂的应用 54 24 15.144 0.000 留置胃管 58 32 0.261 0.609 血 糖升高 32 19 1.535 0.215 应用镇静药 19 13 0.178
9、0.673 雾化吸入治疗 59 47 0.101 0.751 应用激素 19 8 2.836 0.092 表 5 (续） Continued From Previous Table5 指标 多重耐药组 （ n=68例） 非多重耐药组 （ n=53例 ） t iM直 GSC评分 8.09 士 4.38 10.92 士 2.55 4.181 0.000 APACHE评分 20.85士 4.83 16.11 士 3.70 5.920 0.001 入院 CPIS评分 7.00 士 1.33 6.94 士 1.37 0.230 0.819 机械通气天数 19.43 士 10.01 12.42 士 4.5
10、5 4.728 0.000 住院天数 23.72士 10.22 14.21 士 4.62 6.290 0.002 河北联合大学硕士学位论文 1.2.6多重耐药鲍曼不动杆菌感染多因素回归分析 以多重耐药鲍曼不动杆菌感染为应变量，将单因素分析所得的 9个危险因素 (年龄，合并感染、院前应用抗菌素、联合应用抗菌素、抑酸药的应用、 GSC评 分、 APACHE评分、机械通气天数、住院天数）进行 logistic回归分析，经分析发现 年龄、院前应用抗菌素、联合应用抗菌素、 APACHE评分、机械通气天数、住院天 数对多重耐药细菌鲍曼不动杆菌感染有显著影响均 39 或 17 分泌物 C24小时 无痰或少许
11、 中大量 中大量 吸出物性状数量） 非脓性 脓性 气体交换指数 (Pa02/Fi02,kPa) 33 75D6 A记分 B.有严重器官系统功能不全或免疫 害 , 非手术或择期手术后 口 2; 1 不能手术或急诊手术后 5; 无上述情况 0 B记分 GCS 评 分 6 5 4 3 2 1 睁眼反应 D自动睁眼 呼唤睁眼 刺疼睁眼 不能睁眼 语言反应 回答切题 回答不切题 答非所问 只能发音 不能言语 运动反应 按吩咐动作 刺疼能定位 =|刺疼能躲避 刺疼肢体屈曲 刺疼肢体伸展 不能活动 GCS; 积分 =1+2+3 C.积分 =15 GCS D.生理指标 分 值 D 记 分 +4 +3 +2 +
12、1 0 +1 +2 +3 +4 1体温（腋下 C) 41 39-40.9 38.5-38.9 36-38.4 34-35.9 32-33.9 30-31.9 160 130-159 110-129 70-109 50-69 180 140-179 110-139 70-109 55-69 40-54 50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 500 350-499 200-349 70 7.7 52 7.6-7.69 41-51.9 7.5-7.59 32-40.9 7.33-7.49 23-31.9 7.25-7.32 18-21.9 7.15-7.24 15-17.9
13、180 160-179 155-159 150-154130-14 120-12 111-11 7 6-6.9 5.5-5.9 3.5-5.4 3-3.4 2.5-2.9 309.4 176.8-301 133-168 53-124 60 50-59.9 46-49.9 30-45.9 20-29.9 40 20-39.9 15-19.9 3-14.9 1-2.9 1 D积分 APACHE II 总积分 =A+B+C+D -33- 河北联合大学硕士学位论文 注 :1.数据采集为病人入 ICU或抢救开始后 24小时内最差值。 2. 严重器官功能不全指 : 心 :心功能 IV级； 肺：慢性缺氧、阻
14、塞性或限制性通 气障碍、运动耐力差； 肾：慢性透洗者； 肝：肝硬化、门脉高压、有上消道出 血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。 3. 免疫损害：如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、 爱滋病等。 4. D项中的血压值应为平均动脉压 =(收缩压 +2X舒张压 ） /3,若有直接动脉 压监测则记直接动脉压。 5. 呼吸频率应记录病人的自主呼吸频率。 6. 如果病人是急性肾功能衰竭，则血清肌酐一项分值应在原基础上加倍。 格拉斯哥昏迷评分法 （ GCS) 格拉斯哥昏迷评分法是医学上评估病人昏迷程度的方法，格拉斯哥昏迷评分主 要包括三方面的内容，即运动能力、语言能力和睁眼能力，格拉斯哥评分己成
15、为国 际间通用的颅脑损伤分型和预后判定的标准该标准允许测试者有目标地对患者对 于环境刺激的三个主要反应进行分级：睁眼、口头语言表达、运动。在每一项中， 给予最好的反应评分，昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状 态越好，正常人为 15分， 8分以下为昏迷， 3分以下为深度昏迷。选评判时的最好 反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。对于一个完 全清醒和警觉的人最高总分为 15分一个完全没有反应的患者最低分为 3分总分 8分与昏迷有关。 -34- 致谢 致谢 三年的研究生生活即将结束，回首这三年来，衷心感谢所有谆谆教导、热心帮 助和无私关怀过我的老师、同学和朋
16、友，他们的鼓励与帮助让我克服各种困难，顺 利完成学业。 在这里，首先我要衷心感谢我的导师喻昌利教授，这三年来，导师在学习和生 活中给了我许多关心和帮助。他在繁重的医疗和教学工作中 抽出宝贵的时间对给我 以指导和帮助，从选题到论文完成，每一步都离不开导师的悉心指导，为课题的顺 利完成提供了重要保障。导师广博的知识、严谨的治学态度、崇高的敬业精神，都 给我树立了很好的榜样，使我受益终身。恩师一丝不苟、精益求精的治学态度时刻 激励着我，圆满地完成了研究任务。 其次，感谢呼吸科主任王红阳教授对我的指导和帮助，感谢李球兵、王兴旗、 郭霞、李琳、付爱双、王立民、黄艳、刘飒、李立群、葛艳蕾等老师及韩晓庆和王
17、 袁师姐、张盼盼师哥在临床工作中给予的无私帮助。感谢呼吸科的全体护理人员在 临床实习期间给予 的帮助。感谢河北联合大学附属医院重症医学科、检验科细菌 室、研宄生部、统计教研室等众位老师在学习、工作和课题完成中给予的教诲和帮 助。感谢三年同窗的同学及呼吸内科师弟、师妹在学习生活中所给予的关心和帮 助。感谢各位专家评委给我的建议及教诲。 最后，感谢我的家人对我一如既往的支持与鼓励。这三年让我经历了很多，也 成熟了很多。感谢各位使我能够顺利地完成学业，向所有关心和帮助我成长的老 师、同学和朋友们致以真诚的感谢！ -35 - 导师简介 导师简介 喻昌利 （ 1966 ） ：男，满族，医学硕士，教授 /
18、硕士生导师，主任医师。 2000.07 2003.07毕业于河北联合大学临床医学院内科专业，获硕士学位。 1998.07至今河北联合大学附属医院任教。 目前负责省卫生厅医学适用跟踪项目 1项，河北省科技厅科学技术研宄与发展 指导项目并获河北省卫生厅科技进步二等奖 1项；河北省科技厅科学技术计划项目 1项；获唐山市科技进步二等奖 1项；获煤炭部科技进步二等奖 1项。 对慢性阻塞性肺部疾病及支气管哮喘的发病机理和治疗研宄较深，尤其对支气 管哮喘的分子生物学基础研宄较深。撰写论文 30余篇，其中第一作者 14篇发表在 核心期刊上。 -36- 作者简介 作者简介 一、 一般情况 梁立杰 （ 1983
19、二、 个人经历 ):男，汉族，河北省邢台市临城县，研宄生，硕士。 2004年 09月 2007年 07月河北北方学院 .临床医学 .专科 2007年 09月 2011年 07月北京市丰台区长辛店医院工作 2011年 09月 一 2014年 07月河北联合大学 科学学位硕士 .内科学 .呼吸内科 方向 三、在学期间发表论文和著作： 喻昌利，梁立杰，王红阳 ,那雪峰 .神经重症科患者机械通气鲍曼不动杆菌感染耐 药分析 J.临床肺科 ,2014年 8月，第 8期 . -37- 河北联合大学硕士学位论文 学位论文数据集 鲍曼不动杆菌；多重耐药；机械通气；重症医学科；医 院感染；危险因素；流行病学 机械
20、通气；鲍曼不 动杆菌；多重耐药 R181.2 320.2415 HBLH2014-697 公开 河北联合大学 硕士 机械通气住院患者多重耐药 （ MDR)鲍曼不动杆菌感染 分布特征及耐药影响因素 中文 资源形式： 文本（ V) 图像（ V) 视频 （） 音频 （） 其他 （） 推荐形式 application/msword; application/pdf 梁立杰 河北联合大学 10081 内科学 呼吸内科 3年 2014年 4月 20日 喻昌利 教授 河北联合大学附属医院 唐山市路北区建设南路 59号 063000 刘家明 刘家明，徐应军，刘信荣， 刘和売，赵雅宁 2014.6.9 河北联合大学 唐山 临床医学硕士 2014 38 A4 注：共 37项，其中标明（可选 ） 项可不填，必填数据 24项。 -38-