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1、心房颤动的患者手册心房颤动的患者手册马长生 (安贞医院院长)什么是心房颤动（房颤）？ 窦性心律 房颤心律心脏是一个有心肌组成的动力系统，通过有节律的搏动和肌肉收缩来完成心脏的泵血功能，从而向全身各个器官提供血液和氧气营养。这种有节律的搏动和心肌收缩源自心脏内部有节律的电生理信号的引导，这种电信号就像存在心脏内部的特殊“电线”，掌控者心脏各个部分在不同的时间发生有规律的顺序收缩。在正常情况下，心脏最先发生电信号的部位是窦房结，然后再这种类似电线的心脏传导系统的引导下，依次传导到左右心房和左右心室。如果这种“电线”所传输的电信号发生异常，心房除了窦房结之外又产生了很多其它的异常电信号发放点，并且各
2、个电信号频率和方向不一，就会造成心房各个部位不能顺序搏动，而是各自为政，从而造成心房搏动失去节律而快速紊乱。这样心房不再是收缩和舒张的交替，而是持续处于心房颤动无收缩的状态。1.心房的解剖位置2. 健康人心脏的工作方式健康人心脏的激动是从窦房结开始的，窦房结发出节律整齐的激动（60100 次/分），然后激动依次通过心房、房室结传至心室，使整个心脏规律协调的收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能，以满足身体的需要，这种心律称为窦性心律。3心房颤动心房颤动简称房颤,是临床最常见的心律失常之一。在一般人群的总患病率为 0.4，成人患病率为 0.50.95之间，60 岁以下的患病率为 1，随着年龄增加，房
3、颤有逐渐增加的趋势，在 75 岁以上人群可达 10。房颤时，心房内激动传导的方向不一致，频率快而且不规整，这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤时心房的激动频率高达 300600 次/分，虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室，但是心室率（心率）仍然可达到 100160 次/分，不仅比正常窦性心律快得多，而且节律绝对不整齐。4心房颤动的原因或伴发因素高血压冠心病心脏外科手术瓣膜病慢性肺部疾病心力衰竭心肌病先天性心脏病肺动脉栓塞甲亢心包炎合并其它类型心律失常其它：可能与饮酒、紧张、电解质或代谢失衡、严重感染有关。5. 心房颤动的临床表现心悸感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳
4、累眩晕头晕眼花或者昏倒胸部不适疼痛、压迫或者不舒服气短在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难虽然一些病人可能没有任何症状, 但危害仍然存在!(血栓栓塞并发症)6. 心房颤动主要危害血栓形成与栓塞：房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。在不伴有其它疾病且年龄小于 60 岁的房颤病人，脑卒中的年发生率为 1左右，而在 6075 岁以上的病人，脑卒中的年发病率为 2。如果伴有其它栓塞高危因素，则脑卒中的年发生率可达 4。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、
5、心衰、左心房扩大、年龄超过 65 岁等。心率快和节律不整齐可使病人感到心悸。心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭。增加死亡率(是正常人的 2 倍)。7. 诊断心房颤动的方法根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，这种检查简单易行。对于房颤短暂发作者，需要进行动态心电图等检查。8. 心房颤动的治疗方法药物治疗药物治疗抗凝治疗(预防血栓栓塞并发症)抗心律失常治疗(转复窦性心律或控制心室率)主要非药物治疗主要非药物治疗1）电转复(转复窦性心律)2）射频消融治疗(彻底根治房颤)9. 心房颤动治疗的目的恢复窦性心律：是房颤治疗的最佳结果。只有恢复窦性心律(即正常心律)，才能达到完
6、全治疗房颤的目的；所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。防止血栓形成和中风：在房颤时，如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和中风的发生。10. 根治房颤的方法及其优缺点房颤是可以治愈的。房颤是可以治愈的。目前根治房颤的方法有导管消融治疗和外科迷宫手术治疗。导管消融治疗适用于绝大多数房颤患者。创伤小，病人易于接受。外科迷宫手术目前主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是创伤大。某些疾病如甲亢、急性酒精中度、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失, 也可
7、能持续存在。11. 房颤的抗凝治疗中风是房颤最大的危害之一。非瓣膜病性房颤病人中风发生率是正常人的 5.6 倍，瓣膜病房颤中风发生率是正常人的 17.6 倍；而且房颤引起的中风后果更为严重，致残率达25左右，死亡率可达 25。抗凝或者抗血小板治疗（俗称血液稀释）可以减少发生血液凝固的危险和预防中风。华法林可以使房颤病人中风发生的危险性降低(2/3)。当应用华法林的时候，应当定期化验血液以确保血液稀释到一个安全并且有效的水平。一些不能耐受华法林的病人可以用阿司匹林治疗。12.抗凝治疗的优缺点抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用华法林抗凝治疗可以使发生脑卒中的危险性降低 68。抗凝
8、治疗只是一种针对房颤的血栓栓塞危险的预防性治疗方法，它并不能消除房颤！因而也就不能改善病人的临床症状如心悸、乏力、心衰等。抗凝治疗有增加出血的危险。长期应用华法林必须检测 INR，特别是用药初期，需要反复抽血化验，许多病人不能长期坚持。华法林的作用很容易受到其它药物或饮食的影响，使剂量的调整不好掌握。13.需要抗凝治疗的患者房颤病人如果有下列情况之一，同时考虑实行导管消融根治的危险较大者, 应当进行抗凝治疗：1）年龄65 岁2）以前有过中风病史或者短暂脑缺血发作3）充血性心力衰竭4）高血压5）糖尿病6）冠心病7）左心房扩大8）超声心动图发现左心房血栓14. 抗凝治疗需要检测下进行抗凝强度检测一
9、定要有专科医生指导:抗凝过度可能导致出血抗凝强度不够则没有预防作用华法林药效受多种因素(特别是药物)影响,而且个体差异极大15. 复律治疗的方法、效果及一般适应证复律是使患者从房颤心律恢复窦性心律的方法。包括药物复律和电复律两种方法。药物复律是应用口服药物治疗达到恢复窦性心律的目的。电复律是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于：合并其它紧急情况的房颤；如心肌梗塞、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等。房颤症状重，病人难以耐受。上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤。电复律不是一种根治房颤的方法，病人的房颤往往会复发，而且部分病人还需要
10、继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。房颤电复律的即刻成功率约在 8694之间，药物复律的成功率低于电复律，对于新近发生的房颤转复率在 7080，对其它病人则低于 50。很多病人在复律后需要药物维持窦性心律。复律后不加用药物维持的病人，1 年后窦性心律的维持率约为 23，两年后的窦性心律维持率约为 16；加用药物维持窦性心律后，1 年和 2 年的窦性心律维持率分别为 40和 33。用于维持窦性心律的抗心律失常药物的副作用较大。以胺碘酮为例，因不能忍受的副作用而导致停药者占 12，导致新的心律失常发生率占 2，发生甲状腺功能异常者占8.4，以及出现肺纤维化等。16. 什么是房颤的导管根治治疗绝大多
11、数病人房颤的发生与肺静脉有关，因此导管消融根治房颤主要是在左心房围绕肺静脉进行。该方法应用特殊的导管经过静脉插入到心脏，然后将这些导管送至肺静脉发放射频或采用其它能源，从而根治房颤。17.肺静脉的解剖位置左心房后壁三维 CT 重建的左心房及肺静脉（心脏外面观）三维 CT 重建的肺静脉开口（实线所标示位置，心脏里面观），虚线所标示位置为环肺静脉消融线18.房颤导管根治的效果和安全性目前在欧美的大型治疗中心,导管根治房颤已经成为房颤治疗的常规方法,成功率达到80-90国内房颤的导管消融治疗始于 1998 年,新近的随访成功率单次消融为 70,二次以上消融为 80-90房颤的导管根治术操作较为复杂,
12、应尽可能到经验丰富的治疗中心就诊与任何其它人体手术类似,房颤的导管根治术亦非绝对安全,但在经验丰富的中心,安全系数相对提高19.房颤的导管根治术主要适应证发作频繁症状严重的阵发性房颤症状严重的持续性或慢性房颤虽无症状,但有血栓栓塞危险因素的房颤患者目前在国外发达的医疗中心,导管消融根治术适用于绝大多数房颤患者20房颤导管根治术的主要风险肺静脉狭窄血栓栓塞心脏穿孔心房食管瘘21. 目前用于房颤消融治疗的主要方法一般需要在三维标测系统指导下进行分别围绕左侧、右侧肺静脉进行环状线性消融（两个环）（上图深红色点为消融线、下图褐色点为消融线）部分患者可能需要其它部位的消融（如左、右心房峡部及左心房顶部的
13、消融）手术一般需要 3 个小时左右术后皮肤穿刺点一般加压包扎 4 小时、卧床 6 小时术后 23 天可以出院22二次手术二次手术主要是对于那些单次手术不能成功、房颤复发的患者复发的原因可能是环肺静脉消融线不彻底另外的原因可能是环状隔离区以外的部位参与了房颤23.术前准备您及其您亲属的知情并同意食管超声检查排除心房血栓经胸超声明确心脏的解剖及功能情况已服用华发林者需在术前停用并改用低分子肝素替代一般血液生化检查24.术后随访除了您平时服用的其它基础治疗药物外，导管消融术后前三个月内您需要服用一种抗心律失常药物（可能是可达龙、心律平和索它乐尔中的一种，需要根据您的情况选用）。另外，术后心房肌顿抑的
14、存在，心房功能可能不能立刻恢复，仍有形成血栓的可能，所以需要服用抗凝药物华发林。抗凝药物华发林在停用抗心律失常药物后一个月经动态心电图和自觉症状证实无房颤后才可以停用，否则您需要和我们及时联系以确定是否继续服用。术后三个月需要复查超声心动图，以确定心房功能是否完全恢复、左心房直径是否缩小。请您将日常的主观症状及不适认真记录，然后传真或邮寄给我们。我们会为您分析原因并制定处理方案。术后前三个月每个月需要做动态心电图（Holter）一次，以确定房颤治疗情况，结果请传真或邮寄给我们。24.术后疗效的判断我们的目标是术后无任何房性心律失常发作术后随访至少三个月并经心电图（尤其动态心电图）证实无房颤发作
15、才初步认为成功部分早期复发的患者可能会出现延迟成功延迟成功的原因是术后早期手术本身对心脏的损伤及心房结构重构需要时间恢复25.术后抗心律失常药物的使用手术后心房的电学紊乱可能不能立刻恢复到正常，此时服用抗心律失常药物就是为了加快正常电学活动的恢复。因为不同的患者所能接受的药物不同，我们常要求您服用下面药物中的一种。可达龙（胺碘酮）如能耐受或无禁忌证，该药为首选；服用方法：第一周 每次 200mg（1 片），每日 3 次第二周 每次 200mg（1 片），每日 2 次第三周 每次 200mg（1 片），每日 1 次以后每日 1 片维持，直至我们要求您停药心律平用法：每次 150mg（进口制剂悦复
16、隆， 每片 150mg ，1 片即可；国产心律平每片 50mg，需 3 片），每日 3 次索它乐尔每次 80mg（1 片），每日 2 次乙吗噻秦每次 150mg（3 片），每日 3 次副作用共同副作用致心律失常作用，这些心律失常可能是心率减慢（小于 50 次/分），传导阻滞，早搏，室性心动过速，甚至室颤。如果您同时服用利尿剂，血电解质的紊乱的情况下容易出现。低血压可达龙特有副作用常见甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退）眼睛光过敏长期较大剂量服用可致肺纤维化，国人很少见注意事项服用可达龙 2 月后需查甲状腺功能，以后每 2 至 3 个月需要查 1 次如发现心率减慢（小于 50 次/分
17、）、血压降低，并由此导致头晕、乏力加重，应查心电图因为抗心律失常药物对心电图的影响，即使无任何不适，至少每月查心电图 1 次出现任何副作用或由于用药导致您症状加重，您需要先停药并及时看医生以确定原因，在决定是否继续服用或减量26.术后抗凝药物的使用华发林治疗效果需要通过抽血化验来证实，由于该药在不同个体间反应差别较大，所以，在用药初期可能需要多次抽血来寻找适合您的剂量。合适的华发林抗凝强度是化验血液 INR（中文称之为国际标准比率）在 1.82.5 之间。调整华发林剂量方法如下：1 用药第 3 天、1 周、10 天后需抽血化验，如果 INR 达标，则第 20 天和 1 月后再查，如果仍然达标，
18、此后每个月查 1 次就可以了；2 如果不达标（指的是 INR 低于 1.8 或高于 3.0）,您需要在医生建议下调整剂量（加量或减量），每次调整剂量后需要重复上述第一项监测方案，直到 INR 达标。3 华发林的疗效受到多种药物和食物的影响，所以在您饮食构成变化很大或其它治疗药物调整时（常常可能是加用抗生素、或镇静催眠药物）可能会影响到 INR 值，进而影响到华发林的抗凝效果。此时你需要及时和医生联系，主动抽血查 INR 值。但在相同饮食和用药背景下调整出来的华发林剂量是可靠的，在治疗剂量内该药也是安全的。有时 INR 值过高（超过 3）可能会引起出血并发症，常见的是皮肤、粘膜的出血。如出现出血
19、并发症你需要立刻停药、并抽血查 INR，重新调整华发林用量（减量）。4 如果您因为其它原因接受外科手术时，请记住告诉您的主治医生你正在使用华发林。多次抽血可能会让你感觉不便，但是合适剂量的华发林治疗是必需的和安全的！26. 房颤病人生活中的注意事项戒烟限制饮酒限制或不用咖啡因；一些病人可能需要避免含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒药物，其中可能含有刺激物，这些物质可能促进不规则心律，服用前应当询问医生或阅读说明书，看是否适合自己尊敬的患者，房颤威胁您的健康、影响您的生活质量。我们愿意将您的恢复情况及未来的健康状况纳入我们的全程关怀，以期让您更好地享
20、受“无颤”生活。希望在未来的岁月里，您和我们一起关爱您自己、追求健康品味生活。您的依从和配合是质量医疗的重要组成部分，我们时刻准备为您提供帮助，希望您能把您的感受告诉给我们！房颤的病因是什么？房颤的病因是什么？高血压，冠心病，瓣膜病，慢性肺部疾病，心力衰竭，心肌病，先天性心脏病，肺动脉栓塞，甲亢等很多病可以直接或间接的导致房颤，此外，房颤的发生还可能与饮酒、紧张、劳累等因素有关。另外，还有一部分房颤患者找不到直接的原因。房颤分为几种类型？房颤分为几种类型？根据房颤发作方式的不同，房颤大致可以分为几种类型：有的患者的房颤只是偶尔发作，每次发作都能在短时间内自行停止，恢复为窦性心律，称为阵发性房颤
21、。有的患者房颤一旦发作就持续数月甚至数年不能自行终止，但是通过服药或电复律等方法可以暂时的终止房颤，恢复窦性心律，称为持续性房颤。如果采用上述方法仍然不能终止房颤者，即称为永久性房颤。房颤应当什么时候治疗？房颤应当什么时候治疗？房颤对人体造成的危害是随着时间的增加而增加的，房颤存在的时间越长，患者的心脏改变越明显，其所需要的治疗就越复杂，而且治疗的效果就越差。阵发性房颤通过小切口的微创手术，其治愈率就可以接近 100%，而多年的持续性、永久性房颤通过创伤较大的开胸体外循环手术，其治愈率也只能达到接近 90%。因而，一旦确诊房颤，即应马上开始接受治疗。房颤的各种治疗方法分别怎样进行，各有什么优缺
22、点？房颤的各种治疗方法分别怎样进行，各有什么优缺点？ 药物治疗的优点是简便易行，只需遵从医嘱服药即可。药物治疗多作为电复律或射频消融术等的辅助治疗方法，必须在医生指导下精确调节药物使用方法以发挥疗效同时避免毒副作用。然而单纯服药根治房颤的成功率非常低，尤其是对于持续性和永久性房颤，单纯药物恢复窦性心律几乎无效。电复律使用除颤仪和胸部体表的电极片，通过发放直流电流电击心脏达到恢复窦性心律。此项操作需要患者住院进行，一般不单独作为房颤治疗方法使用。对于伴有其它心脏疾病、病史较长、持续性房颤、心脏扩大和老年患者其成功率较低。 内科介入治疗最为常用的方法是在 X 光照射下进行导管射频消融。应用特殊导管
23、经静脉插入心脏内，通过仪器记录将其送到可能存在的房颤发生部位，通过热能消除房颤传导路径。其好处是在创伤较小的情况下能够一定程度上提高恢复正常的窦性心律的成功率，阵发性房颤可以达到 60%，而持续性和永久房颤效果仍然很差。缺点是要预先用仪器检测可能导致房颤发生的部位，而且要在放射线下进行操作，导管可以达到的心脏内的区域有限，不能精确定位和确保消融点的紧密连接，手术时间长。因此成功率较低，费用也较昂贵。而且房颤的复发率较高，有一部分患者需要二次甚至多次手术，只有少数医疗中心开展此项工作。外科手术治疗（又称“迷宫手术” ）是目前根治房颤最为有效的方法。目前最为常用的是“改良迷宫手术”和“微创迷宫手术
24、”两种。患者需要在手术台上接受“开刀”治疗。其优点是恢复并维持正常的窦性心律的成功率非常高，阵发性房颤患者达到 90%以上，持续性和永久性房颤可达到 80%。详见“迷宫手术介绍”这几种治疗方法分别需要多少费用？这几种治疗方法分别需要多少费用？ 药物治疗的费用无法准确估计，要视患者服药时间的长短和服用的药物价格而定。电复律除需要增加一点住院费用以外，主要还看辅助服药的费用。内科介入的导管射频消融治疗每次约需 78 万元，如果需要二次手术，费用还要增加。外科手术治疗分为两种，改良迷宫手术约需 23 万元，微创消融手术约需 56 万元。应当选择哪种治疗方法？应当选择哪种治疗方法？ 具体选择哪种治疗方
25、法要视患者的具体情况而定。例如：如果是时间较短的阵发性房颤，不合并其他心脏病变，患者经济条件较好，又不愿或因其他原因不能接受外科开胸手术治疗的患者可以尝试导管射频消融治疗或外科的微创消融手术治疗。如果是持续性或永久性房颤的患者，或者尝试导管射频消融治疗失败者，则应当选择外科开胸手术治疗，尤其是同时合并风湿性心脏病或冠心病需要进行换瓣或搭桥的患者，仅需要在换瓣或搭桥的同时延长 1530 分钟的时间就有机会根治房颤。患者最终选择哪种治疗方法请咨询医生。房颤患者日常生活中应当注意哪些问题？房颤患者日常生活中应当注意哪些问题？ 戒烟；限制饮酒；停止或减少进食含咖啡因的物质如茶、咖啡、可乐饮料等；避免较
26、剧烈的激烈运动；避免情绪过度激动；积极治疗其它可能导致房颤的疾病如风湿性心脏病、高血压等。房颤患者会有哪些表现和感觉？房颤患者会有哪些表现和感觉？ 心慌-心跳沉重、心跳不齐或心跳加速气短-体力活动甚至休息时感觉呼吸困难，或者胸部压迫感等不舒服感觉乏力-容易疲乏、劳累恶心-有的患者出现恶心或者呕吐头晕-头痛、头晕甚至晕倒栓塞症状-脑栓塞可以有意识丧失、偏瘫、舌头不灵活、说话能力受损、四肢血管栓塞局部疼痛等。其它-颈部疼痛、出汗、皮肤潮湿房颤有哪些危害？房颤有哪些危害？ 心脏功能下降，体力活动受到限制，生活质量明显下降。脑中风发生率较正常人高 5-15 倍。可以发生偏瘫、语言能力受损、意识丧失等表
27、现。死亡率较正常人高 2-4 倍。四肢肢体栓塞可以表现为肢体局部疼痛剧烈、颜色发白、皮肤温度降低等表现。需要频繁的住院或门诊治疗，医疗费用不断增加。双极射频消融系统双极射频消融系统房颤患者的福音房颤患者的福音 2007 年 7 月 6 日至 8 日，由中华医学会心电生理和起搏分会、中国生物医学工程学会心律分会主办的，以“传播科学，规范治疗”为主题的“第五届中国心房颤动论坛（5th China Atrial Fibrillation Symposium， CAFS） ”在北京首都大酒店成功召开。本次房颤论坛上，除了讨论了介入射频治疗房颤的进展与研究，美国专家 Randall K.Wolf 介绍了
28、关于房颤的微创外科治疗的报告，引起了与会代表的强烈反响，大家一致认为，房颤的外科治疗将是符合中国国情的新的适宜治疗手段。房颤外科手术主要设备是AtriCure 双极射频消融系统，作为其主要的提供商北京诚诺美迪科技有限公司(以下简称诚诺美迪)也参加的本次会议。房颤微创外科手术又名 Mini-maze 手术，是由美国医生 Randoll Wolf 提出并逐渐发展完善的一种治疗房颤的手术方式，手术放弃了传统心脏手术的胸骨正中劈开口，采用肋间小切口，运用特殊的手术器械，完成双侧肺静脉的隔离和左心耳的切除或闭合，最终达到治疗房颤的目的。主要的适应人群：阵发性和孤立性房颤患者、导管消融后房颤复发的患者。从
29、总体上讲 Wolf Mini-maze 手术整体操作均较内科导管消融更直观、简便而有效；无需重复消融。病人无需经历导管消融中长时间的 X 射线暴露，无放射性损伤。在直视或监视下进行，消融线路清晰，准确，并且完全可以避免如肺静脉狭窄等并发症的发生，与导管消融相比，术后出现房速等心律失常的几率极低。AtriCure 双极射频消融系统于 2002 年获美国 FDA 批准。自应用于临床以来，以其操作简单、安全、有效等无与比拟的优越性赢得了广大心脏外科医生及心房颤动患者的信赖，迅速应用于临床。截至 2006 年 2 月，AtriCure 双极射频消融系统已经被美国辛辛那提大学心脏中心、克里夫兰临床中心、
30、德克萨斯西南心脏病医院和美国西北大学医学院等 500多家国际著名的医院采用，已经使 25000 多名房颤患者转复为窦性心律。AtriCure 双极射频消融系统是国际上外科治疗房颤市场份额第一的产品。AtriCure 双极射频消融系统作为世界上唯一能测知组织透壁性的消融器械，目前已在数千例房颤治疗手术中得到了应用，其手术成功率已达到 91，是成功率最高的改良迷宫手术器械。AtriCure 双极射频消融系统在美国房颤治疗领域占有 70 的市场。AtriCure 双极射频消融国内已经开展近百例的成功手术，达到 90 以上的单次治愈率，低病发率。相信通过房颤诊疗专家和诚信美迪公司的共同努力，微创外科治
31、疗无论是从理论层面还是技术角度，该技术可能带给我们的不仅是一种新型而有效的治疗方法，更是治疗理念的更新和提高。想了解更多房颤及治疗信息，请继续浏览本网站，如有疑问或就医咨想了解更多房颤及治疗信息，请继续浏览本网站，如有疑问或就医咨询，请将您的病情发邮件至询，请将您的病情发邮件至 ，我们会及时与您联系！，我们会及时与您联系！房颤患者的福音：房颤患者的福音：微创心脏外科射频消融手术治疗心房颤动取得开门红！北京安贞医院房颤诊疗中心崔永强 李岩2007-3-7北京安贞医院房颤诊疗中心，心脏外科九病区近期为 10 例阵发性房颤患者施行了新型的微创外科射频消融手术（Wolf Mini-maze 手术） ，
32、取得了令人满意的第一阶段成绩！在中国，心房颤动（房颤）已经成为一类严重威胁人民健康的疾病。目前大陆房颤患者约为 900 万，其中阵发性和孤立性房颤所占的比例高达 1/3 以上，也就是说，目前我国阵发性和孤立性房颤患者有 300 余万，此类病人忍受着房颤发作时的心悸、胸闷等严重症状、面临着心房内血栓形成和中风的风险，并且随着时间的推移，房颤发作的频率会逐渐频繁，每次发作持续时间会越来越长，致使患者心脏功能减低、中风率上升以及生活质量明显下降。因此，对于房颤的治疗是目前全球范围内心血管疾病领域的研究重点。在安贞医院房颤诊疗中心接受 Wolf Mini-maze 微创手术治疗的 10 例阵发性房颤患
33、者中，平均房颤病史 7.1 年，年龄 4774 岁，男性 8 例，女性 2 例。主要症状为房颤发作导致的严重心悸、胸闷，四肢乏力，并且随着患病时间的延长，由早期的数月房颤发作 1 次、每次数分钟，逐渐发展至 12 天的频繁发作、每次持续 1024 小时不等。其中 1 例病人曾发生上肢栓塞；1 例病人为 74 岁老年男性，有陈旧性心肌梗塞和高血压病史；包括其在内共有 3 位患者合并有高血压；1 例是内科导管消融治疗失败的患者，导管消融 7 天后房颤复发，症状较前无改善。10 例 Wolf Mini-maze 微创手术的整体平均耗时约 3.5 小时（病人进入离开手术室） ，平均消融手术时间仅约 1
34、.5 小时，术后 15 小时拔除气管插管，病人基本无术后疼痛，无并发症出现，平均术后住院日期为 6.5 天，平均住院费用为 4.75 万元。所有 10 例患者在术后 1 个月时均进行了随访：8 例为窦性心律，2 例为阵发性房颤。术后 2 个月时共随访 3 例病人（2006 年 12 月手术） ，2 例为稳定的窦性心律，1 例为阵发性房颤。需要进一步指出的是，随访期 12 月内为窦性心律的 8 例病人，都通过心电图和24 小时 Holter（动态心电图）监测证实无房颤的发生，同时再未出现心悸、胸闷等症状；术后仍有阵发性房颤出现的 2 例病人，其中 1 例的随访结果表明：在术后 2 个月内，其房颤
35、发作的频率均仅为 2 次，持续最短时间为 1.5 小时，最长时间 56 小时（术前平均持续时间为 15 小时）与术前相比，无论从房颤发作频率、持续时间及症状均较术前有明显改善。而且，根据文献报道：微创消融术后 612 个月后才能达到治疗的最佳效果。现在我们对10 例患者术后 1 个月的随访结果显示 80的治愈率。未完全恢复的 2 例患者症状也明显改善，随着时间的推移，相信术后中期的结果是乐观的，总体治愈率将会达到 90以上。新型的心脏外科微创射频消融手术是阵发性房颤治疗领域的一项革命，其代表性技术即为北京安贞医院房颤诊疗中心近期开展的 Wolf Mini-maze 微创手术。该手术的治疗理念基
36、于目前对阵发性/孤立性房颤病理机制的研究认识，采用世界领先的 ATRICURETM 双极射频系统，在胸腔镜辅助下，通过双侧胸壁的小切口，在心脏表面上、直接对阵发性/孤立性房颤的发生与维持相关的关键区域进行射频消融治疗，以达到理想治愈的目的。从进一步的实践认识上来讲，通过安贞医院房颤诊疗中心施行的 10 例 Wolf Mini-maze 手术的初步观察和研究，与其它治疗手段相比，该技术不仅从治疗理念的科学性、手术方法的合理性、技术的科学性和安全性、治疗费用的合理性，更从治疗后短期所获得的高效性等方面来讲，正开始显示其相应的优势和广阔的发展潜力。Wolf Mini-maze 微创手术治疗阵发性/孤
37、立性房颤的特点：1. 以阵发性房颤的关键机制为治疗基础，2. 技术操作直观、简便有效；消融线路清晰，确切，并且完全可以避免如肺静脉狭窄等并发症的发生，3.切除了左心耳，从根本上消除了因房颤而导致的血栓形成和栓塞风险；4. 病人无需经历导管消融中长时间的 X 射线暴露，无放射性损伤；5. 病人无需经历传统心脏手术中正中胸骨劈开的痛苦；6. 在治疗过程中，安全性好，心脏处于正常的跳动状态，无需心肺转流（体外循环） ，因此损伤很小；7. 手术时间短，术后几乎无疼痛，恢复快，手术感染的发生率极低，平均术后住院时间不超过 1 周；8. 仅需单次治疗，无需重复手术；9. 治愈率高：北京安贞医院房颤诊疗中心
38、术后一个月的统计结果为 80%，同时根据国际文献报道：以阵发性房颤为主要的治疗对象，并且也包括严格选择的永久性房颤患者，6 个月时，总体治愈率可达到 91.3%，并且病人无服用抗心律失常药物及抗凝药物；而且无术后中风的发生。10. 整体费用低，仅约为导管消融治疗的 60%，因此更适合我国国情。在我国，微创心脏外科手术治疗房颤虽然还处于发展阶段，但是就国内施行治疗的早期效果和目前国外已有的经验来看：与导管消融相比，以 Wolf Mini-maze 技术为代表的微创外科消融手术，其高达 90以上的单次治愈率、低并发症率，低费用的特点，使这项新型治疗手段有着令人鼓舞的应用前景。无论是从理论层面还是技
39、术角度，微创外科手术可能带给我们的不仅是一种崭新而有效的治疗方法，更是治疗理念的更新和提高，同时也将会为更多的房颤患者解除痛苦，提高生活质量，重建美好生活。目前，北京安贞医院房颤诊疗中心，心脏外科九病区已把 Wolf Mini-maze 微创手术列入常规治疗，将为更多的房颤患者提供安全高效的手术治疗。如果您想更多地了解微创心脏外科房颤消融手术，请与北京安贞医院心脏外科 9 病区联系：13391529637，85491480首都医科大学附属北京市安贞医院，心房颤动诊疗中心微创消融开拓房颤外科治疗新领域微创消融开拓房颤外科治疗新领域首都医科大学附属北京安贞医院心外科 孟旭在中国,房颤已经成为严重威
40、胁人民健康的疾病之一,研究显示我国目前约有房颤患者900 万,其中阵发性和孤立性房颤患者有 300 余万,无疑需要进行重点干预。阵发、孤立性房颤亦可外科消融阵发、孤立性房颤亦可外科消融目前房颤的消融方法可分为两大类,一为导管介入消融技术,二是心脏外科手术消融技术。长期以来,导管消融治疗适应人群为不合并严重器质性心脏疾病的阵发性和孤立性房颤患者,外科手术消融治疗适应证为瓣膜病、冠心病、先心病等器质性心脏疾病基础上并发的房颤。但是,随着微创心脏外科技术的发展,房颤外科治疗正在突破原有适应证范围,向孤立性和阵发性房颤领域延伸。微创消融技术采用小切口(图 1),并应用先进的消融能源装置,在心脏不停跳状
41、态下进行心外膜消融,其优点为患者损伤小、操作快速准确、并发症少、疗效好。目前见诸报道的微创消融技术有Wolf Mini-maze 消融手术(干式射频,Dry Radiofrequency)、机器人辅助的冲洗式射频消融(Irrigated Radiofrequency)手术、微波消融术以及高强度聚焦超声(HIFU)消融手术等。从治疗理念、技术难度、临床开展时间、治疗例数、中长期疗效以及推广应用的可行性等方面评价,胸腔镜辅助下的Wolf Mini-maze 消融术应当为微创消融治疗房颤的代表性技术。WolfWolf Mini-mazeMini-maze 手术简析手术简析Wolf Mini-maze
42、 手术由美国辛辛那提大学医学院 Randall Wolf 医师于 2002 年提出,其主要适应证为孤立性房颤和阵发性房颤。该术式有四项主要操作内容,包括双侧肺静脉广泛隔离、左房线性消融、心外膜部分去神经化以及左心耳的切除操作等(图 2)。Wolf Mini-maze 手术治疗房颤具有如下优点:1. 双侧肺静脉隔离、左房线性消融、迷走神经消融等操作针对阵发性房颤的关键发病机制,左心耳切除则从根本上消除了房颤带来的血栓形成和栓塞风险。2. 手术损伤小、安全性好。该术式避免了传统心脏手术的胸骨正中切开,也避免了导管消融中长时间 X 射线暴露导致的放射性损伤。在治疗过程中,心脏处于正常跳动状态,无需心
43、肺转流(体外循环)。治疗在直视或监视下进行,消融线路清晰准确,可以避免肺静脉狭窄等并发症的发生,术后出现房速等心律失常的几率极低。3. 治疗及恢复时间短。手术操作整体用时为 1.54 小时,在手术室内便可拔除气管插管,患者即可恢复清醒。术后患者平均住院时间仅为 35 天,患者几乎无疼痛,手术感染发生率极低。4. 手术疗效好。国际上以阵发性房颤为主要治疗对象,同时也包括严格选择的永久性房颤,6 个月总体治愈率可达到 91.3%,并且患者未服用抗心律失常药物及抗凝药物。术后 2年总体治愈率为 80%,术后无脑卒中发生。总之,现代微创心脏外科手术的发展,突破了长期以来外科手术和导管介入消融治疗房颤的
44、界限,扩大了外科治疗的范围。这将会改变房颤(尤其是孤立性和阵发性房颤)通常选择导管消融治疗的单一局面,有利于降低复发率、再消融率及相关并发症发生率,将使房颤治疗进入一个新发展阶段。什么是房颤微创治疗什么是房颤微创治疗? ? 房颤的微创治疗指的是微创射频消融手术（微创消融手术） ，又名 Wolf Mini-maze 手术，是由美国医生 Randoll Wolf 在 2002 年提出并逐渐发展完善的一种迷宫手术治疗房颤的手术方式，手术放弃了传统心脏手术的胸骨正中劈开口，采用肋间小切口，运用特殊的手术器械，完成双侧肺静脉的隔离和左心耳的切除或闭合，最终达到治疗房颤的目的。微创消融手术治疗房颤的原理是
45、什么？微创消融手术治疗房颤的原理是什么？ 通过在病人双侧肋间做 3 个微小切口，放置胸腔镜和消融所需的能量装置，在清晰的电视视野监视下，在心脏组织表面进行沿着特定路径进行消融，隔离主要的房颤诱发病灶，打断异常电生理折返环，同时保留心脏原有的正常电生理传导，并且同时切除心耳（血栓形成的最常见部位） ，从而消除房颤，使得心脏恢复正常的窦性心律，心肌恢复有效的收缩，血液便可以源源不断地被“泵”向全身，使得机体的循环系统达到正常状态。传统的迷宫手术以及开胸的改良迷宫手术采用的胸骨正中锯开口微创消融手术采用的肋间小切口，无需锯开胸骨，无需切断肋骨微创消融手术有什么优点微创消融手术有什么优点 1. 总体上
46、讲，Wolf Mini-maze 手术整体操作均较内科导管消融更直观、简便而有效；无需重复消融2.手术从根本上消除了因房颤而导致的血栓形成和栓塞风险3. 病人无需经历导管消融中长时间的 X 射线暴露，无放射性损伤4. 病人无需经历传统心脏手术中正中胸骨劈开所造成的损伤5. 在治疗过程中，安全性好，心脏处于正常的跳动状态6. 在直视或监视下进行，消融线路清晰，准确，并且完全可以避免如肺静脉狭窄等并发症的发生，与导管消融相比，术后出现房速等心律失常的几率极低7.整体手术时间为 1.54 小时，手术室内便可拔除气管插管，病人恢复清醒8. 术后几乎无疼痛，恢复快，手术感染的发生率几乎为零，平均住院时间
47、仅为 35天9. 有效性高：根据国际上的报道：以阵发性房颤为主要的治疗对象，也包括严格选择的永久性房颤患者。根据术后 6 个月的随访统计，总体治愈率可达到 91.3%，病人无需服用抗心律失常药物及抗凝药物；尚未见术后中风发生的报道。微创消融手术的风险大吗？微创消融手术的风险大吗？ 比较开胸的迷宫手术而言，微创消融手术的风险要小的多。因为微创消融手术不需要建立体外循环，手术过程当中心脏是跳动的，因而避免了体外循环带来的脑栓塞等并发症，也避免了心脏停跳带来的危险。微创消融手术采用的是肋间的小切口，不用锯开胸骨，甚至不用切断肋骨，避免了术后骨愈合不良的并发症，同时大大减少了切口感染等一系列并发症。比
48、较介入的导管射频消融，微创消融手术虽然属于外科手术的范畴，但其风险仍然要小得多。因为采取直视下的手术操作，避免了消融过程中的误损伤。由于迷宫手术对两侧肺静脉的隔离不像导管消融一样烧灼肺静脉，而是在心房上进行的消融，因而也就避免了导管消融最常见的并发症：肺静脉狭窄。另外，导管消融曾经报道过烧穿心房而导致心包填塞导致患者死亡的病例，而直视下的微创消融手术则没有这种风险，美国的 Wolf 医生已实施近 1000 例微创消融手术，无一例出现上述并发症。因此，微创消融手术是一种非常安全，简便而有效的新型外科手术方式。什么样的房颤病人适合接受微创消融手术？什么样的房颤病人适合接受微创消融手术？ 1. 18
49、80 岁的患者2. 阵发性和孤立性房颤患者（没有明确病因和器质性心脏病证据）3. 有明显症状的房颤患者，同时无严重的器质性心脏疾患，如需手术治疗的心脏瓣膜病、冠心病等4. 对抗心律失常药物的治疗无效，或不能耐受5. 心脏彩超检查左室射血分数 30%6. 存在对华发林、阿司匹林等抗凝、抗血小板治疗的禁忌症7. 既往有血栓栓塞病史，如中风或一过性脑缺血发作8. 导管消融后房颤复发的患者。9. 以前未接受过心脏手术什么是改良迷宫手术？什么是改良迷宫手术？美国医生 Cox 发明了一种专门用于治疗房颤的外科手术方法，因为整个手术操作复杂，线路繁多，被称为 “迷宫手术” 。迷宫手术在房颤的治疗上取得了突破性的进展，然而，因为手术非常复杂，一直未能广泛开展。近年来，一些心脏外科医生将迷宫手术加以改进，在保证手术成功率的前提下，减少、改进了部分手术线路，采用了双极射频等一些新型设备，使得手术风险大大降低，手术得