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1、医院感染诊断标准医院感染诊断标准 无锡市第三人民医院 吴小龙 严峻的院感事务可造成患者死亡，干脆严峻的院感事务可造成患者死亡，干脆影响医疗质量，降低医院的信誉和效益，影响医疗质量，降低医院的信誉和效益，会产生极坏的社会影响。会产生极坏的社会影响。历年惨痛的医院感染暴发事务 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严峻的医院感染暴发事务，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。【深度分析】1、此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染缘由是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。2、对有关院感管理的各项规定执行不力。3、部分医
2、护人员违反消毒隔离技术的基本原则。4、深圳市惠泽公司JL强化戊二醛的运用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题。【新闻延长】院长被撤职，干脆责任人被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。【事务追踪】深圳妇儿医院感染事务开庭 46人索赔2681万.在一次次感染暴发的反思中相识手卫生 2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、学问欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范2005
3、年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染状况，其中9人的单眼眼球被摘除。赐予宿州市卫生局局长杨行政记大过处分，分管副局长宋行政记过处分；撤销宿州市市医院院长郝党内外一切职务；赐予宿州市市医院副院长邵党内严峻警告、行政记大过处分；赐予宿州市卫生局医政科科长张党内警告、行政警告处分；对医院原眼科主任及2名医师赐予行政记过处分。上海市卫生局对擅自应公司邀请、赴宿州市市立医院实施手术的徐医师处以吊销医师执业证书的行政惩罚。安徽省卫生厅取消宿州市市医院二级甲等医院的称号。2008年西安发生新生儿严峻医院感染事务通报:感染限制工作薄弱,诸多环节存在隐患处理：撤销院长
4、、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事务的通报：2009年10月9日至12月27日，38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。处理：暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。-手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严峻的医疗平安隐患。-对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力一位知名的教授指出“一个严峻的手术切口感染简直就是一场严峻的灾难”。换言之，多数的医院感染事务说明，一次医院感染
5、暴发事务无疑对一个医院来说，也是一场灾难！马晓伟副部长说马晓伟副部长说上述全国严峻的医疗平安事务，社会影响特别恶劣，教训极为深刻。这些事务不是偶然、孤立的事务重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不了，它反映出目前一些医院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内部管理；反应出医院管理者和医务人员对医疗平安到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理、特殊是医院感染预防与限制方面存在很多薄弱环节。从这些案例中你会想到什么？我们医院感染管理工作中是否也存在的诸多隐患？比如说多重耐药菌患者隔离措施不到位、手卫生依从性不高、消毒隔离技术不落实、抗生素运用的不合理，诸多流
6、程及法规制度成为徒有其表的摆设，是否随时会有医院感染发生？一旦感染爆发该从何处下手？等等试想一下，这样我们能否过得平稳？患者的医疗环境是不是平安？医院的医疗质量能提高吗？启示每一起起严峻医院感染事务，都给医院感染管理工作敲响了警钟。每一起起赔偿案例给医务人员的最大启示：医院感染管理与医疗赔偿之间的距离不超过一步！医院感染所造成的损失医院感染所造成的损失病人：增加苦痛医疗、护理：增加工作负担病人、医院、社会：均增加相应的经济负担 还可造成不良的社会影响15医院感染管理的意义与内容医院感染管理的意义与内容 意义：医疗质量管理的组成部分 内容：医院感染预防与限制161、从微生态角度相识、从微生态角度
7、相识1 1、从微生态角度相识、从微生态角度相识、从微生态角度相识、从微生态角度相识（一）何谓感染？（一）何谓感染？17（一）何谓感染？（一）何谓感染？2 2、从病理角度相识、从病理角度相识、从病理角度相识、从病理角度相识18感染不确定感染不确定就发病，出就发病，出现临床症状现临床症状的感染只是的感染只是感染中的一感染中的一小部分。小部分。（二）感染结局（二）感染结局19感染不确定感染不确定就发病，出就发病，出现临床症状现临床症状的感染只是的感染只是感染中的一感染中的一小部分。小部分。大多数病原体以隐性感染为主。大多数病原体以隐性感染为主。也有一些病原体感染后是以显性感染为主的。也有一些病原体感
8、染后是以显性感染为主的。如：麻疹（如：麻疹（90%患病）、水痘、汉坦、流腮病毒等。患病）、水痘、汉坦、流腮病毒等。如：如：HAV、乙脑病毒、结核杆菌等。、乙脑病毒、结核杆菌等。（二）感染结局（二）感染结局20何谓医何谓医院感染院感染21医院感染医院感染实际包括三个方面的人群实际包括三个方面的人群实际包括三个方面的人群实际包括三个方面的人群22医院感染医院感染实际包括三个方面的人群实际包括三个方面的人群实际包括三个方面的人群实际包括三个方面的人群23实际包括三个方面的人群实际包括三个方面的人群实际包括三个方面的人群实际包括三个方面的人群医院感染医院感染24 入院入院入院入院3 3 3 3天后发热
9、，天后发热，天后发热，天后发热，2 2 2 2天后行血培育，结果伤寒杆菌？天后行血培育，结果伤寒杆菌？天后行血培育，结果伤寒杆菌？天后行血培育，结果伤寒杆菌？手术手术手术手术2 2 2 2天后手术切口表面采样，培育结果天后手术切口表面采样，培育结果天后手术切口表面采样，培育结果天后手术切口表面采样，培育结果MSSEMSSEMSSEMSSE？某病人在其他医院手术，出院后切口裂开流脓再到本某病人在其他医院手术，出院后切口裂开流脓再到本某病人在其他医院手术，出院后切口裂开流脓再到本某病人在其他医院手术，出院后切口裂开流脓再到本 院就诊？院就诊？院就诊？院就诊？入院后查乙肝二对半阴性，输血后检查发觉入
10、院后查乙肝二对半阴性，输血后检查发觉入院后查乙肝二对半阴性，输血后检查发觉入院后查乙肝二对半阴性，输血后检查发觉HBVHBVHBVHBV二对半二对半二对半二对半 1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5 阳性？阳性？阳性？阳性？以下属于医院感染吗？以下属于医院感染吗？25 无明显潜藏期的感染：无明显潜藏期的感染：无明显潜藏期的感染：无明显潜藏期的感染：规定在入院规定在入院规定在入院规定在入院48484848小时后发生的感染为医院感染；小时后发生的感染为医院感染；小时后发生的感染为医院感染；小时后发生的感染为医院感染；有明显潜藏期的感染，有明显潜藏期的感染，有明显潜藏期的感染，有明显潜藏期
11、的感染，自入院时起超过平均潜藏期后发生的感染为医院感染。自入院时起超过平均潜藏期后发生的感染为医院感染。自入院时起超过平均潜藏期后发生的感染为医院感染。自入院时起超过平均潜藏期后发生的感染为医院感染。本次感染干脆与上次住院有关。本次感染干脆与上次住院有关。本次感染干脆与上次住院有关。本次感染干脆与上次住院有关。在原有感染基础上出现其他部位新的感染在原有感染基础上出现其他部位新的感染在原有感染基础上出现其他部位新的感染在原有感染基础上出现其他部位新的感染 （除外脓毒血症迁徙灶），（除外脓毒血症迁徙灶），（除外脓毒血症迁徙灶），（除外脓毒血症迁徙灶），在原感染已知病原体基础上又出新的病原体的感染。
12、在原感染已知病原体基础上又出新的病原体的感染。在原感染已知病原体基础上又出新的病原体的感染。在原感染已知病原体基础上又出新的病原体的感染。（解除污染和原来的混合感染）（解除污染和原来的混合感染）（解除污染和原来的混合感染）（解除污染和原来的混合感染）属于医院感染属于医院感染属于医院感染属于医院感染26 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感
13、染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。（如激素、免疫抑制剂的应用）。结核杆菌等感染。（如激素、免疫抑制剂的应用）。结核杆菌等感染。（如激素、免疫抑制剂的应用）。结核杆菌等感染。（如激素、免疫抑制剂的应用）。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。属于医院感染属于医院感染属于医院感染属于医院感染27 皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的
14、炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（诞生后新生儿经胎盘获得（诞生后新生儿经胎盘获得（诞生后新生儿经胎盘获得（诞生后4848小时内发病）的感小时内发病）的感小时内发病）的感小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。注：医院感
15、染主要按临床诊断来报告，但要力求做注：医院感染主要按临床诊断来报告，但要力求做注：医院感染主要按临床诊断来报告，但要力求做注：医院感染主要按临床诊断来报告，但要力求做出病原学诊断。出病原学诊断。出病原学诊断。出病原学诊断。不属于医院感染不属于医院感染不属于医院感染不属于医院感染2829医院感染医院感染部位分类部位分类 1 1 1 1、下呼吸道感染、下呼吸道感染、下呼吸道感染、下呼吸道感染2 2 2 2、胸膜腔感染、胸膜腔感染、胸膜腔感染、胸膜腔感染3 3 3 3、表浅切口感染、表浅切口感染、表浅切口感染、表浅切口感染4 4 4 4、深部切口感染、深部切口感染、深部切口感染、深部切口感染5 5
16、5 5、器官（或腔隙）感染（包括人、器官（或腔隙）感染（包括人、器官（或腔隙）感染（包括人、器官（或腔隙）感染（包括人工瓣膜引起的心脏瓣膜炎）工瓣膜引起的心脏瓣膜炎）工瓣膜引起的心脏瓣膜炎）工瓣膜引起的心脏瓣膜炎）6 6 6 6、泌尿道感染、泌尿道感染、泌尿道感染、泌尿道感染7 7 7 7、胃肠道感染（包括感染性腹泻、胃肠道感染（包括感染性腹泻、胃肠道感染（包括感染性腹泻、胃肠道感染（包括感染性腹泻胃肠道感染、抗生素相关性腹泻）胃肠道感染、抗生素相关性腹泻）胃肠道感染、抗生素相关性腹泻）胃肠道感染、抗生素相关性腹泻）8 8 8 8、病毒性肝炎、病毒性肝炎、病毒性肝炎、病毒性肝炎9 9 9 9、
17、腹（盆）腔内组织感染（包括腹、腹（盆）腔内组织感染（包括腹、腹（盆）腔内组织感染（包括腹、腹（盆）腔内组织感染（包括腹水感染）水感染）水感染）水感染）10101010、血管相关性感染、血管相关性感染、血管相关性感染、血管相关性感染1111、输血相关性感染、输血相关性感染、输血相关性感染、输血相关性感染1212、血液感染（败血症、菌、血液感染（败血症、菌、血液感染（败血症、菌、血液感染（败血症、菌血症）血症）血症）血症）1313、皮肤软组织感染（包括、皮肤软组织感染（包括、皮肤软组织感染（包括、皮肤软组织感染（包括褥疮感染、乳腺脓肿、褥疮感染、乳腺脓肿、褥疮感染、乳腺脓肿、褥疮感染、乳腺脓肿、乳
18、腺炎、新生儿脐炎、婴乳腺炎、新生儿脐炎、婴乳腺炎、新生儿脐炎、婴乳腺炎、新生儿脐炎、婴儿脓疱病等）儿脓疱病等）儿脓疱病等）儿脓疱病等）1414、烧伤部位感染、烧伤部位感染、烧伤部位感染、烧伤部位感染1515、上呼吸道感染、上呼吸道感染、上呼吸道感染、上呼吸道感染1616、细菌性脑膜炎（包括颅内脓、细菌性脑膜炎（包括颅内脓、细菌性脑膜炎（包括颅内脓、细菌性脑膜炎（包括颅内脓肿、椎管内感染）肿、椎管内感染）肿、椎管内感染）肿、椎管内感染）1717、其它（包括骨关节感染、骨、其它（包括骨关节感染、骨、其它（包括骨关节感染、骨、其它（包括骨关节感染、骨髓炎、椎间盘感染、生殖道髓炎、椎间盘感染、生殖道髓
19、炎、椎间盘感染、生殖道髓炎、椎间盘感染、生殖道感染、口腔感染、医院内发感染、口腔感染、医院内发感染、口腔感染、医院内发感染、口腔感染、医院内发生的心肌炎心包炎等）生的心肌炎心包炎等）生的心肌炎心包炎等）生的心肌炎心包炎等）30上呼上呼吸道吸道下呼下呼吸道吸道31要严格标准要严格标准要严格标准要严格标准 32 临床诊断：临床诊断：临床诊断：临床诊断：33 病原学诊断：病原学诊断：病原学诊断：病原学诊断：34下呼吸道感染病原学检测下呼吸道感染病原学检测主要依靠主要依靠痰培育痰培育痰培育质量：痰培育质量：痰标本盒痰标本痰标本痰标本痰标本质量质量质量质量取决于痰标本取决于痰标本取决于痰标本取决于痰标本
20、 正确采集正确采集正确采集正确采集刚好送检刚好送检刚好送检刚好送检其次取决于其次取决于其次取决于其次取决于 培育条件培育条件培育条件培育条件 和和和和培育技术培育技术培育技术培育技术35痰标本病原菌来源痰标本病原菌来源下呼吸道病原菌下呼吸道病原菌上呼吸道正常菌群上呼吸道正常菌群从呼吸系统感染患者的痰标本中分别出从呼吸系统感染患者的痰标本中分别出细菌，并区分出是病原菌还是上呼吸道细菌，并区分出是病原菌还是上呼吸道的正常菌群，才能制定有效的治疗方案。的正常菌群，才能制定有效的治疗方案。否则将对诊断和治疗带来误导，耽搁病情。否则将对诊断和治疗带来误导，耽搁病情。痰标本质量痰标本质量36“君子慎始，差
21、之毫厘，谬以千里君子慎始，差之毫厘，谬以千里”礼记礼记要取得精确的、牢靠的检验要取得精确的、牢靠的检验结果，采集合格的、高质量结果，采集合格的、高质量的送检标本这是第一步，否的送检标本这是第一步，否则，再先进、再精密的仪器则，再先进、再精密的仪器也不行能得到精确的结果也不行能得到精确的结果37 痰液标本痰液标本痰液标本痰液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？38自自然然咳咳嗽嗽痰痰液液标标本本如如何何采采集集？痰痰标标本本正正确确采采集集3个个基基本本条条件件晨晨痰：早晨留痰痰：早晨留痰漱漱口口后后留留痰痰：先先用用清清水水反反复复漱口和牙齿漱口和牙齿3次，然后留痰次，然后留痰深深咳
22、咳留留痰痰：用用力力深深咳咳嗽嗽，咳出呼吸道深部痰液咳出呼吸道深部痰液 痰液标本痰液标本痰液标本痰液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？留意：要的是真正的痰液而非唾液留意：要的是真正的痰液而非唾液39 这项探讨中分析了 痰标本正确采集的3个基本条件与培育结果的相关性 1、晨痰 2、漱口 3、深咳 一项探讨结果表明一项探讨结果表明痰标本采集质量与培育结果具有相关性痰标本采集质量与培育结果具有相关性来源来源“痰液细菌培育标本的质量监督和质量评价痰液细菌培育标本的质量监督和质量评价”时间时间:2009-10-1614:53:0740106份不同条件下自然咳痰法留取份不同条件下自然咳痰法留取
23、痰标本需氧菌培育阳性率痰标本需氧菌培育阳性率41自然咳嗽痰液标本如何采集？自然咳嗽痰液标本如何采集？痰痰液液量：不小于量：不小于1ml容容器：置于无菌容器中器：置于无菌容器中送送检检时时间间：刚刚好好送送检检，最最好好10分分钟钟之之内，内，不不要要超超过过1小小时时，至至多多不不大大于于2小时。小时。留意：以早晨第一口痰为好。留意：以早晨第一口痰为好。最好在应用抗菌药物之前采集标本。最好在应用抗菌药物之前采集标本。痰液标本痰液标本痰液标本痰液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？42 主要对：不同痰标本送检时间与需氧菌培育 阳性率进行比较分析探讨结果表明探讨结果表明痰标本送诊时间与培
24、育结果也有明显相关性痰标本送诊时间与培育结果也有明显相关性来源来源“痰液细菌培育标本的质量监督和质量评价痰液细菌培育标本的质量监督和质量评价”时间时间:2009-10-1614:53:0743106106份痰标本不同送检时间份痰标本不同送检时间份痰标本不同送检时间份痰标本不同送检时间 与需氧菌培育阳性率比较与需氧菌培育阳性率比较与需氧菌培育阳性率比较与需氧菌培育阳性率比较44自然咳嗽痰液标本如何采集？自然咳嗽痰液标本如何采集？标本质量鉴别：标本质量鉴别：原原则则：全全部部痰痰液液标标本本在在培培育育前前均均需需先先进进行显行显微微镜镜质质量量鉴鉴别别检检查查，假假如如是是不不合合格标格标本本应
25、应要要求求重重送送，不不行行进进行行细细菌菌培培育，防育，防止出现错误的结果误导临床。止出现错误的结果误导临床。痰液标本痰液标本痰液标本痰液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？45“涂片，革兰氏染色后镜检涂片，革兰氏染色后镜检涂片，革兰氏染色后镜检涂片，革兰氏染色后镜检”进行质量鉴别进行质量鉴别进行质量鉴别进行质量鉴别 假如发觉大扁平的鳞状上皮细胞以及种类繁多假如发觉大扁平的鳞状上皮细胞以及种类繁多假如发觉大扁平的鳞状上皮细胞以及种类繁多假如发觉大扁平的鳞状上皮细胞以及种类繁多 的各种细菌（包括螺旋体、酵母样真菌等的各种细菌（包括螺旋体、酵母样真菌等的各种细菌（包括螺旋体、酵母样真菌
26、等的各种细菌（包括螺旋体、酵母样真菌等)口腔唾液。口腔唾液。口腔唾液。口腔唾液。不合格标本，应要求重送不合格标本，应要求重送不合格标本，应要求重送不合格标本，应要求重送 痰液标本痰液标本痰液标本痰液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？46假如发觉的是柱状上皮细胞（有时附有纤假如发觉的是柱状上皮细胞（有时附有纤假如发觉的是柱状上皮细胞（有时附有纤假如发觉的是柱状上皮细胞（有时附有纤 毛），伴多量的白细胞、瘦长的粘丝和一毛），伴多量的白细胞、瘦长的粘丝和一毛），伴多量的白细胞、瘦长的粘丝和一毛），伴多量的白细胞、瘦长的粘丝和一 种细菌（少数状况下也能有两种细菌）种细菌（少数状况下也能有两
27、种细菌）种细菌（少数状况下也能有两种细菌）种细菌（少数状况下也能有两种细菌）痰液。痰液。痰液。痰液。合格标本，可以进行培育合格标本，可以进行培育合格标本，可以进行培育合格标本，可以进行培育 痰液标本痰液标本痰液标本痰液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？47 人工气道吸引人工气道吸引人工气道吸引人工气道吸引？应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行人工气道的吸引人工气道的吸引人工气道的吸引人工气道的吸引 痰液标本痰液标本痰液标本痰液标本 如何采集？如何采集？如何采集
28、？如何采集？也要留意，确定采也要留意，确定采集下呼吸道分泌物集下呼吸道分泌物48气管镜下痰标本如何采集气管镜下痰标本如何采集气管镜下痰标本如何采集气管镜下痰标本如何采集？痰液标本痰液标本痰液标本痰液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？也要留意，确定采也要留意，确定采集下呼吸道分泌物集下呼吸道分泌物49 临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断 胸水常规胸水常规胸水常规胸水常规 病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断50 说明说明说明说明 51留意事项：留意事项：标本采集时间：标本采集时间：应应在在抗抗生生素素应应用用前前或或停停药药1-2天天后后采采集集标标本本，如如不不能能停停用用抗抗生
29、生素素，应于应于下次抗生素应用下次抗生素应用前采集。前采集。标本采集容器：标本采集容器：无菌试管或无菌试管或无菌容器。无菌容器。胸水标本胸水标本胸水标本胸水标本 如何采集如何采集如何采集如何采集？52标本采集方法：标本采集方法：标本采集方法：标本采集方法：首先消毒穿刺部位皮肤。首先消毒穿刺部位皮肤。首先消毒穿刺部位皮肤。首先消毒穿刺部位皮肤。用穿刺法或外科手术引流法用穿刺法或外科手术引流法用穿刺法或外科手术引流法用穿刺法或外科手术引流法采集标本，然后采集标本，然后采集标本，然后采集标本，然后 放入无菌试放入无菌试放入无菌试放入无菌试管或小瓶内。管或小瓶内。管或小瓶内。管或小瓶内。为防止凝固，应
30、在试管中先为防止凝固，应在试管中先为防止凝固，应在试管中先为防止凝固，应在试管中先加入灭菌肝素。加入灭菌肝素。加入灭菌肝素。加入灭菌肝素。尽可能实行更多的液体，一尽可能实行更多的液体，一尽可能实行更多的液体，一尽可能实行更多的液体，一般般般般10ml10ml，尽量不少于，尽量不少于，尽量不少于，尽量不少于1ml1ml。胸水标本胸水标本胸水标本胸水标本如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？53标本送检时间：标本送检时间：保保温温并并马马上上送送检检，保保证证在在15min内送至实内送至实验验室室，试试验验室室收收到到标标本本后后应应马马上上接种。接种。假如进行真菌培育，可放假如进行真菌培育，可
31、放4保存。保存。胸水标本胸水标本胸水标本胸水标本如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？54 4 4、表浅手术切口感染、表浅手术切口感染、表浅手术切口感染、表浅手术切口感染 5 5、深部手术切口感染、深部手术切口感染、深部手术切口感染、深部手术切口感染 6 6、器官（或腔隙）感染、器官（或腔隙）感染、器官（或腔隙）感染、器官（或腔隙）感染55 留意：留意：留意：留意：感染仅限于感染仅限于切口涉及的切口涉及的皮肤和皮下皮肤和皮下组织或位于组织或位于筋膜层以上筋膜层以上的肌肉组织的肌肉组织.56 留意：留意：留意：留意：发生时间界定：发生在术后发生时间界定：发生在术后发生时间界定：发生在术后发生时
32、间界定：发生在术后3030天天天天内内内内57临床诊断：临床诊断：临床诊断：临床诊断：病原学诊断：病原学诊断：病原学诊断：病原学诊断：切口脓性分泌物培育切口脓性分泌物培育切口脓性分泌物培育切口脓性分泌物培育以下状况不属切口感染：以下状况不属切口感染：缝合针眼少许分泌物和轻度炎症不缝合针眼少许分泌物和轻度炎症不属切口感染。属切口感染。切口脂肪液化，液体清亮，不属于切切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。口感染。58 注注注注 意：意：意：意：感染涉及深筋膜和感染涉及深筋膜和感染涉及深筋膜和感染涉及深筋膜和肌肉的感染肌肉的感染肌肉的感染肌肉的感染59留意留意：60 临临临临 床床床床 诊诊诊诊
33、断断断断病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断61说说明明 涉及手术切口以外的与手术解剖部位相关的涉及手术切口以外的与手术解剖部位相关的任何器官（或腔隙）的感染任何器官（或腔隙）的感染如阑尾术后的膈下脓肿如阑尾术后的膈下脓肿 62留意留意：63临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断6411、确定是发生在外科手术病人身上。、确定是发生在外科手术病人身上。、确定是发生在外科手术病人身上。、确定是发生在外科手术病人身上。22、只要临床或有关检查显示有明显的手术部位感染，、只要临床或有关检查显示有明显的手术部位感染，、只要临床或有关检查显示有明显的手术部位感染，、只
34、要临床或有关检查显示有明显的手术部位感染，即使细菌培育（即使细菌培育（即使细菌培育（即使细菌培育（），也可以作出诊断。），也可以作出诊断。），也可以作出诊断。），也可以作出诊断。33、手术切口浅、深部同时感染，只报深部感染。、手术切口浅、深部同时感染，只报深部感染。、手术切口浅、深部同时感染，只报深部感染。、手术切口浅、深部同时感染，只报深部感染。44、经手术切口引流所引起的器官（或腔隙）感染，、经手术切口引流所引起的器官（或腔隙）感染，、经手术切口引流所引起的器官（或腔隙）感染，、经手术切口引流所引起的器官（或腔隙）感染，经保守治疗可以解决问题的，属于深部切口感染，经保守治疗可以解决问题的，
35、属于深部切口感染，经保守治疗可以解决问题的，属于深部切口感染，经保守治疗可以解决问题的，属于深部切口感染，须再次手术才能解决问题的，归器官或腔隙感染。须再次手术才能解决问题的，归器官或腔隙感染。须再次手术才能解决问题的，归器官或腔隙感染。须再次手术才能解决问题的，归器官或腔隙感染。须要说明须要说明须要说明须要说明的问题的问题的问题的问题65 细菌培育标本采集：细菌培育标本采集：细菌培育标本采集：细菌培育标本采集：先先先先用用用用无无无无菌菌菌菌生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水溶溶溶溶液液液液擦擦擦擦拭拭拭拭切切切切口口口口2 2遍遍遍遍，再再再再用用用用含含含含生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水
36、的的的的无无无无菌菌菌菌棉棉棉棉签签签签用用用用力力力力擦擦擦擦拭拭拭拭病病病病灶灶灶灶边边边边缘缘缘缘或或或或脓脓脓脓腔腔腔腔囊囊囊囊壁，然后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检。壁，然后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检。壁，然后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检。壁，然后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检。厌厌厌厌氧氧氧氧菌菌菌菌培培培培育育育育应应应应吸吸吸吸取取取取深深深深部部部部标标标标本本本本而而而而不不不不能能能能擦擦擦擦拭拭拭拭表表表表面面面面，同时切记运用厌氧菌培育基进行培育。同时切记运用厌氧菌培育基进行培育。同时切记运用厌氧菌培育基进行培育。同时切记运用厌氧菌培育基进行培育。标本如
37、标本如标本如标本如 何采集？何采集？何采集？何采集？66采样留意事项：采样留意事项：不不能能用用干干棉棉签签，确确定定要要用用无无菌菌生生理盐水溶液蘸湿的棉签取样。理盐水溶液蘸湿的棉签取样。采采样样后后应应刚刚好好送送检检，1小小时时内内不不能送检的，可短暂冷藏。能送检的，可短暂冷藏。送送检检的的标标本本要要标标明明采采样样的的解解剖剖位位置，是浅切口还是深部切口。置，是浅切口还是深部切口。假假如如G染染色色出出现现上上皮皮细细胞胞，提提示示标标本本已已受受皮皮肤肤菌菌污污染染，其其结结果果无无意意义义。标本如标本如标本如标本如 何采集？何采集？何采集？何采集？67临床诊断：临床诊断：68病原
38、学诊断：病原学诊断：69 应在运用抗生素之前或停药应在运用抗生素之前或停药应在运用抗生素之前或停药应在运用抗生素之前或停药1-21-2天（最好一周）后采天（最好一周）后采天（最好一周）后采天（最好一周）后采集标本，不能停药者，在下一次运用前取样。集标本，不能停药者，在下一次运用前取样。集标本，不能停药者，在下一次运用前取样。集标本，不能停药者，在下一次运用前取样。标本采集方法：标本采集方法：标本采集方法：标本采集方法：AA、清洁中段尿采集：、清洁中段尿采集：、清洁中段尿采集：、清洁中段尿采集：采集前先行外阴及尿道口四周细致清洗，再起先采集前先行外阴及尿道口四周细致清洗，再起先采集前先行外阴及尿
39、道口四周细致清洗，再起先采集前先行外阴及尿道口四周细致清洗，再起先排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿约排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿约排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿约排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿约1010毫升毫升毫升毫升与无菌容器中。马上送检，并于与无菌容器中。马上送检，并于与无菌容器中。马上送检，并于与无菌容器中。马上送检，并于1 1小时内接种。小时内接种。小时内接种。小时内接种。留意：方法简洁，但很易受会阴部细菌污染，因此应由留意：方法简洁，但很易受会阴部细菌污染，因此应由留意：方法简洁，但很易受会阴部细菌污染，因此应由留意：方法简洁，但很易受会阴部细菌污染，因此应由医务人员
40、进行采集或在医务人员指导下由患者正医务人员进行采集或在医务人员指导下由患者正医务人员进行采集或在医务人员指导下由患者正医务人员进行采集或在医务人员指导下由患者正确留取很重要确留取很重要确留取很重要确留取很重要尿液标本尿液标本尿液标本尿液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？70 标本采集方法：标本采集方法：标本采集方法：标本采集方法：BB、耻骨上膀胱穿刺取尿：、耻骨上膀胱穿刺取尿：、耻骨上膀胱穿刺取尿：、耻骨上膀胱穿刺取尿：运用无菌注射器干脆运用无菌注射器干脆运用无菌注射器干脆运用无菌注射器干脆从耻骨上经皮穿入膀从耻骨上经皮穿入膀从耻骨上经皮穿入膀从耻骨上经皮穿入膀胱胱胱胱 吸取尿液标
41、本。吸取尿液标本。吸取尿液标本。吸取尿液标本。是是是是评评评评估估估估膀膀膀膀胱胱胱胱内内内内细细细细菌菌菌菌感感感感染染染染的的的的“金金金金标标标标准准准准”但有确定的苦痛，病人难以接受。但有确定的苦痛，病人难以接受。但有确定的苦痛，病人难以接受。但有确定的苦痛，病人难以接受。主主主主要要要要用用用用于于于于厌厌厌厌氧氧氧氧菌菌菌菌培培培培育育育育或或或或留留留留取取取取标标标标本本本本困困困困难难难难的的的的婴儿婴儿婴儿婴儿尿液标本的采集。尿液标本的采集。尿液标本的采集。尿液标本的采集。尿液标本尿液标本尿液标本尿液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？71标本采集方法：标本采集方
42、法：C、干脆导尿留取标本：、干脆导尿留取标本：常规会阴消毒后导尿留取。常规会阴消毒后导尿留取。虽虽然然可可削削减减尿尿液液标标本本的的污污染染，但有但有可可能能将将下下尿尿道道细细菌菌带带入入膀膀胱胱，导导致致感染，一般不提倡。感染，一般不提倡。尿液标本尿液标本尿液标本尿液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？72自自然然排排尿尿留留取取的的标标本本，细细菌菌培培育育出出两种两种或或两两种种以以上上细细菌菌，应应考考虑虑有有污污染染可可能，能，需重新留尿送检。需重新留尿送检。标标本本要要刚刚好好送送检检，超超过过2小小时时，即即使细使细菌菌数数超超标标，也也不不能能作作为为诊诊断断依依
43、据据，需重需重新留尿送检新留尿送检尿液标本采集尿液标本采集尿液标本采集尿液标本采集须要说明的问题须要说明的问题须要说明的问题须要说明的问题73 感感染染性性腹腹泻泻胃胃肠肠道道感感染染抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻74感感染染性性腹腹泻泻临床诊断临床诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断75抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻特点特点1 1、是由艰难梭菌等微生物引起的肠道炎症，临床表现、是由艰难梭菌等微生物引起的肠道炎症，临床表现、是由艰难梭菌等微生物引起的肠道炎症，临床表现、是由艰难梭菌等微生物引起的肠道炎症，临床表现为假膜性肠炎和腹泻。为假膜性肠炎和腹泻。为假膜性肠炎和腹泻。为
44、假膜性肠炎和腹泻。2 2、因为与抗生素运用有关，又称、因为与抗生素运用有关，又称、因为与抗生素运用有关，又称、因为与抗生素运用有关，又称“抗菌药物相关性腹抗菌药物相关性腹抗菌药物相关性腹抗菌药物相关性腹泻泻泻泻”。3 3、约、约、约、约1/21/31/21/3的患者在抗生素运用的患者在抗生素运用的患者在抗生素运用的患者在抗生素运用4-104-10天发生临床症天发生临床症天发生临床症天发生临床症状，出现现水泻便、或绿色黏液恶臭便或见斑块条状，出现现水泻便、或绿色黏液恶臭便或见斑块条状，出现现水泻便、或绿色黏液恶臭便或见斑块条状，出现现水泻便、或绿色黏液恶臭便或见斑块条状伪膜。状伪膜。状伪膜。状伪
45、膜。76抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻临床诊断临床诊断运用抗生素运用抗生素运用抗生素运用抗生素4949天后现水泻便、天后现水泻便、天后现水泻便、天后现水泻便、或绿色黏液恶臭便或见斑块条状伪膜。或绿色黏液恶臭便或见斑块条状伪膜。或绿色黏液恶臭便或见斑块条状伪膜。或绿色黏液恶臭便或见斑块条状伪膜。再合并下列状况之一再合并下列状况之一再合并下列状况之一再合并下列状况之一AA、发热，、发热，、发热，、发热，T38.0T38.0。BB、腹痛或腹部压痛、反跳痛。、腹痛或腹部压痛、反跳痛。、腹痛或腹部压痛、反跳痛。、腹痛或腹部压痛、反跳痛。CC、血象、血象、血象、血象WBCWBC上升。上升。上升。上升
46、。77抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻病原学诊断病原学诊断78标本采集时间和方法：标本采集时间和方法：标本采集时间和方法：标本采集时间和方法：应应应应在在在在发发发发病病病病早早早早期期期期，尽尽尽尽量量量量在在在在抗抗抗抗生生生生素素素素运运运运用用用用之之之之前前前前采采采采集集集集标本。标本。标本。标本。AA、自然排便采集法：、自然排便采集法：、自然排便采集法：、自然排便采集法：自自自自然然然然排排排排便便便便后后后后，挑挑挑挑取取取取有有有有脓脓脓脓血血血血部部部部位位位位的的的的粪粪粪粪便便便便2-3g2-3g于无菌于无菌于无菌于无菌容器中。容器中。容器中。容器中。液液液液状状状
47、状粪粪粪粪便便便便取取取取絮絮絮絮状状状状物物物物于于于于无无无无菌菌菌菌的的的的容容容容器器器器内内内内或或或或置置置置于保存液于保存液于保存液于保存液中或增菌液中。中或增菌液中。中或增菌液中。中或增菌液中。BB、直肠肛拭子采样：、直肠肛拭子采样：、直肠肛拭子采样：、直肠肛拭子采样：假假假假如如如如不不不不能能能能获获获获得得得得标标标标本本本本或或或或排排排排便便便便困困困困难难难难者者者者或或或或幼幼幼幼儿儿儿儿，可接受可接受可接受可接受直肠肛拭子方法采集，置于无菌容器中。直肠肛拭子方法采集，置于无菌容器中。直肠肛拭子方法采集，置于无菌容器中。直肠肛拭子方法采集，置于无菌容器中。粪粪粪粪
48、 便便便便 标标标标 本本本本 如如如如 何何何何 采集？采集？采集？采集？79标本送检要求：标本送检要求：应应马马上上送送检检，室室温温不不要要超超过过1小小时时。不不能能马马上上送送检检的的，可可插插入入运运输输培培育育基中或基中或PH7.0的磷酸盐甘油中运输。的磷酸盐甘油中运输。粪粪粪粪 便便便便 标标标标 本本本本 如如如如 何何何何 采集？采集？采集？采集？80 甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎 丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎 戊型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎戊型病毒
49、性肝炎 丁型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎 庚型病毒性肝炎庚型病毒性肝炎庚型病毒性肝炎庚型病毒性肝炎 81临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断病原学检测病原学检测病原学检测病原学检测只要有任何一种病毒性肝炎血只要有任何一种病毒性肝炎血只要有任何一种病毒性肝炎血只要有任何一种病毒性肝炎血清标记物阳性，就可以诊断清标记物阳性，就可以诊断清标记物阳性，就可以诊断清标记物阳性，就可以诊断82注注意意83病毒性肝炎、爱滋病、病毒性肝炎、爱滋病、病毒性肝炎、爱滋病、病毒性肝炎、爱滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、巨细胞病毒感染、疟疾、巨细胞病毒感染、疟疾、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等弓形体
50、病等弓形体病等弓形体病等常见的有常见的有注注注注 意：诊断标准要严格，意：诊断标准要严格，意：诊断标准要严格，意：诊断标准要严格，不要随意下诊断。不要随意下诊断。不要随意下诊断。不要随意下诊断。84临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断病原学检测病原学检测病原学检测病原学检测特别重要，是诊断的重要依据。特别重要，是诊断的重要依据。特别重要，是诊断的重要依据。特别重要，是诊断的重要依据。85受血者受血前确定要进行相关病原学检测：受血者受血前确定要进行相关病原学检测：受血者受血前确定要进行相关病原学检测：受血者受血前确定要进行相关病原学检测：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV、梅毒等；、梅毒等；、