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1、关于医院感染诊断标准(2)第1页，讲稿共75张，创作于星期日医院感染定义：医院感染定义：是指住院病人在医院内获得的感染。是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染内获得出院后发病的感染,但但不包括不包括入入院前已开始或入院时已存在的感染。院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。属于医院感染。第2页，讲稿共75张，创作于星期日下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染：1 1、无无明确潜伏期的感染明确潜伏期的感染,规定入院规定入院4848小时小时后后发生
2、的感染为医院感染；发生的感染为医院感染；有有明确潜伏明确潜伏期的感染，自入院时起超过期的感染，自入院时起超过平均潜伏期平均潜伏期后后发生的感染为医院感染。发生的感染为医院感染。如：肺结核的潜伏期一般为如：肺结核的潜伏期一般为1 1个月，故入院个月，故入院1 1个月内发生的肺结个月内发生的肺结核不是医院感染。核不是医院感染。2 2、本次感染直接与上次住院有关。、本次感染直接与上次住院有关。医院感染诊断原则医院感染诊断原则第3页，讲稿共75张，创作于星期日下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染：3 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶
3、除外脓毒血症迁徙灶),),或在原感染已知病原体或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的排除污染和原来的混合感染混合感染)的感染。的感染。如：肺炎如：肺炎败血症，属新的医院感染。但败血症后在远隔器官或败血症，属新的医院感染。但败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿（迁徒灶），组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿（迁徒灶），不属于医院感染。不属于医院感染。第4页，讲稿共75张，创作于星期日下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染：4 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。单纯
4、新生儿羊水吸入引起的肺炎不属感染，单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属感染，仅为创伤或非生仅为创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现，物因子刺激而产生的炎症表现，但易继发感染。如果新生但易继发感染。如果新生儿吸入性肺炎，出现体温升高、炎症吸收延迟等情况，则要考儿吸入性肺炎，出现体温升高、炎症吸收延迟等情况，则要考虑为医院内肺炎。虑为医院内肺炎。5 5、医务人员在医院工作期间获得的感染。、医务人员在医院工作期间获得的感染。第5页，讲稿共75张，创作于星期日下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染：6 6、由于诊疗措施激活的潜在性感染、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如如疱疹病毒、疱疹病毒、TBTB杆菌等
5、的感染。杆菌等的感染。潜在性感染激活：潜在性感染激活：人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。如：肺癌化疗患者住院1周后发生了带状疱疹,是医院感染第6页，讲稿共75张，创作于星期日下列情况下列情况不属于不属于医院感染：医院感染：1 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。无炎症表现。如：伤口如：伤口细菌培养阳性，但无红、肿、热、痛炎症表现，考虑为细细菌培养阳性，但无红、肿、热、痛炎症表现，考虑为细菌定植，不属医院感染。菌定
6、植，不属医院感染。2 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。的炎症表现。第7页，讲稿共75张，创作于星期日下列情况下列情况不属于不属于医院感染：医院感染：3 3、新生儿经胎盘获得、新生儿经胎盘获得(出生后出生后4848小时内小时内发病发病)的感染的感染,如单纯疱疹如单纯疱疹,弓形体病弓形体病,水痘等。水痘等。4 4、患者原有的慢性感染在医院内急性、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。发作。如：慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、如：慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。慢性阴道炎等。第8页，讲稿共75张，创作于星期日 各部位医院感染诊断标准第9页，讲稿共75张，
7、创作于星期日一、呼吸系统感染一、呼吸系统感染(一一)上呼吸道感染上呼吸道感染(二二)下呼吸道感染下呼吸道感染(三三)胸腔感染胸腔感染第10页，讲稿共75张，创作于星期日（一）上呼吸道感染：（一）上呼吸道感染：临床诊断：临床诊断：发热，体温发热，体温38 38 超过超过2 2天，并伴有鼻咽、鼻旁窦和天，并伴有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养发现有临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养发现有意义的病原微生物。（有荚膜的细菌或酵母样菌）意义的病原微生物。（有荚膜的细菌或酵母样菌）说明：说明：必须排除普通感
8、冒和非感染性病因（如过敏等）所致必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。的上呼吸道急性炎症。第11页，讲稿共75张，创作于星期日问题：在入院在入院1 1周后出现咽喉疼痛、发热，但周后出现咽喉疼痛、发热，但仅有仅有1 1天超过天超过3838，使用抗菌药物后体，使用抗菌药物后体温降为正常，是否应报告为上呼吸道感温降为正常，是否应报告为上呼吸道感染？染？第12页，讲稿共75张，创作于星期日美国CDC诊断标准规定，上呼吸道感染须包括发热、咽红、咽痛、咳嗽、嗓音嘶哑、咽喉有脓性分泌物，并包括如下条件之一：特定部位培养出病原体；血液培养出病原体；血液或呼吸道分泌物抗原检测阳性；I
9、gM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加；医生诊断为上呼吸道感染。并未强调超过38需2天。第13页，讲稿共75张，创作于星期日（二）下呼吸道感染下呼吸道感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1 1、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一有下列情况之一:（1 1）发热。）发热。（2 2）白细胞总数和）白细胞总数和(或或)嗜中性粒细胞比例增高。嗜中性粒细胞比例增高。（3 3）X X线显示肺部有炎性浸润性病变。线显示肺部有炎性浸润性病变。第14页，讲稿共75张，创作于星期日（二）下呼吸道感染：（二）下呼吸
10、道感染：2 2、慢性气道疾患、慢性气道疾患（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）患者稳定期气肿、哮喘、支气管扩张症）患者稳定期(必须在半必须在半个月以上个月以上)继发急性感染，并有病原学改变或继发急性感染，并有病原学改变或X X线胸线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。复发片显示与入院时比较有明显改变或新病变。复发复燃均不算医院感染。复燃均不算医院感染。病原体培养：病原体培养：严格筛选痰标本（镜检涂片鳞状上皮细胞严格筛选痰标本（镜检涂片鳞状上皮细胞102525个个/低倍视野），连续两次分离出相同病原低倍视野），连续两次分离出相同病原体。体。第
11、15页，讲稿共75张，创作于星期日痰细菌定量培养病原菌数，因标本来源不同痰细菌定量培养病原菌数，因标本来源不同其结果要求各异。其结果要求各异。第16页，讲稿共75张，创作于星期日说明：说明：病人同时有上、下呼吸道感染仅报告病人同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼吸道感染。病变局限于气道者，为下呼吸道感染。病变局限于气道者，为医院感染气管炎或支气管炎；出现肺实医院感染气管炎或支气管炎；出现肺实质炎症为医院感染肺炎（包括肺脓肿），质炎症为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时分别标明。报告时分别标明。注：注：不发热，肺部可听见罗音，要与心衰鉴别。不发热，肺部可听见罗音，要与心衰鉴别。第17页，讲稿共75张
12、，创作于星期日问题湿罗音是否必须？少数病人没有呼吸道湿罗音是否必须？少数病人没有呼吸道症状和湿罗音，但是胸片有肺炎表现，症状和湿罗音，但是胸片有肺炎表现，是否判断为医院感染？是否判断为医院感染？第18页，讲稿共75张，创作于星期日我国我国现行肺部感染诊断标准规定，现行肺部感染诊断标准规定，临床症状和肺部临床症状和肺部出现湿啰音为必备标准出现湿啰音为必备标准。然而，然而，美国美国CDCCDC和和IDSA/ATSIDSA/ATS的指南中均把的指南中均把胸片有肺胸片有肺炎表现作为肺部感染诊断的金标准炎表现作为肺部感染诊断的金标准，临床上也确实，临床上也确实有部分患者存在没有呼吸道症状和体征的医院获得
13、有部分患者存在没有呼吸道症状和体征的医院获得性肺炎。因此，将呼吸道症状和湿啰音作为肺部感性肺炎。因此，将呼吸道症状和湿啰音作为肺部感染的必备标准会导致少数医院获得性肺炎的漏诊。染的必备标准会导致少数医院获得性肺炎的漏诊。第19页，讲稿共75张，创作于星期日3 3、胸膜腔感染：、胸膜腔感染：临床表现：发热，胸痛。临床表现：发热，胸痛。胸水常规：外观呈脓性（渗出液）或带胸水常规：外观呈脓性（渗出液）或带 臭臭味；白细胞计数味；白细胞计数1000101000106 6/L/L。胸水细菌培养或涂片可见细菌。胸水细菌培养或涂片可见细菌。第20页，讲稿共75张，创作于星期日（1 1）临近部位感染自然扩散而
14、来的胸膜腔）临近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发肺炎、支气管胸膜瘘、肝感染，如并发肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿等，不属医院感染。脓肿等，不属医院感染。（2 2）结核性胸膜炎并发结核性脓胸不属医）结核性胸膜炎并发结核性脓胸不属医院感染。院感染。（3 3）肺炎并发脓胸按医院感染肺炎报告，）肺炎并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加扩号标明脓胸。另加扩号标明脓胸。说明：说明：第21页，讲稿共75张，创作于星期日二、心血管系统二、心血管系统（一）心内膜炎（一）心内膜炎（二）心肌炎或心包炎（二）心肌炎或心包炎 第22页，讲稿共75张，创作于星期日（一）侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的一）侵犯心脏瓣膜（包
15、括人工心瓣膜）的心内膜炎心内膜炎 临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断病人至少有下列症状或体征中的病人至少有下列症状或体征中的两项两项且无其它明确原且无其它明确原因可以解释：发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、因可以解释：发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有下列情况之一：下列情况之一：1 1外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。2 2超声心动图发现赘生物的证据。超声心动图发现
16、赘生物的证据。病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。心脏瓣膜或赘生物培养出病原体；临床诊断基础上，两心脏瓣膜或赘生物培养出病原体；临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性或心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。次或多次血液培养阳性或心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。第23页，讲稿共75张，创作于星期日二、心肌炎或心包炎 临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1 1病人至少有下列症状或体征中的两项且病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心无其它明确原因可以解释：
17、发热、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有下列情况之一：脏扩大，并合并有下列情况之一：有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。心脏组织病理学检查证据。心脏组织病理学检查证据。影像学发现心包渗出。影像学发现心包渗出。第24页，讲稿共75张，创作于星期日二、心肌炎或心包炎病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1心包组织培养出病原菌或外科手术针吸取物培养出病原体。2在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。第25页，讲稿共75张，创作于星期日（一）血管相关性感染（一）血管相关性感染（二）败血症（二）败血症（三）输血相关感染（三
18、）输血相关感染三、血液系统感染三、血液系统感染第26页，讲稿共75张，创作于星期日 符合下列三条之一即可进行临床诊断：符合下列三条之一即可进行临床诊断：静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。除外理化因素所致。经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热38 38 ，局部有压，局部有压痛，无其它原因可解释。痛，无其它原因可解释。1、血管相关性感染、血管相关性感染第27页，讲稿共75张，创作于星期日病原学诊断：病原学诊断：导管尖端培养细菌数导管尖端培养细菌
19、数15cfu/15cfu/平板。平板。从穿刺部位抽血定量培养，细菌数从穿刺部位抽血定量培养，细菌数100cfu/ml100cfu/ml；或细菌数相当于对侧同时取血；或细菌数相当于对侧同时取血培养的培养的410410倍倍;或对侧同时取血培养出同种或对侧同时取血培养出同种细菌。细菌。第28页，讲稿共75张，创作于星期日血管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、血管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。皮肤软组织感染。病人有发热，导管尖端培养细菌数病人有发热，导管尖端培养细菌数15cfu/15cfu/平板、平板、血培养阳性，诊断为败血症。血培养阳性，诊断为败血症。动静脉炎计入心血管感染。
20、动静脉炎计入心血管感染。血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮肤软组织感染。属皮肤软组织感染。第29页，讲稿共75张，创作于星期日2、脓毒症脓毒症(败血症败血症):):临床诊断临床诊断:发热发热3838或低体温或低体温3636，可伴有寒战，并合，可伴有寒战，并合并下列情况之一：并下列情况之一：（1 1）有入侵门户或迁徙病灶。）有入侵门户或迁徙病灶。（2 2）有全身中毒症状而无明显感染灶。）有全身中毒症状而无明显感染灶。（3 3）有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒）有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。细胞
21、增多伴核左移，且无其它原因可以解释。（4 4）收缩压低于）收缩压低于12kPa(90mmHg)12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下，或较原收缩压下降超过降超过5.3kPa(40mmHg)5.3kPa(40mmHg)。病原学诊断病原学诊断:血液培养分离出病原微生物。血液培养分离出病原微生物。第30页，讲稿共75张，创作于星期日说明：说明：入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。污染菌，均属另一次医院感染
22、败血症。血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。培养阳性。血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。与其它感染部位无关。血培养多种菌生长。一定在排除污染后可考虑复数菌脓血培养多种菌生长。一定在排除污染后可考虑复数菌脓毒症。毒症。第31页，讲
23、稿共75张，创作于星期日3.3.输血相关感染：输血相关感染：常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等。细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等。第32页，讲稿共75张，创作于星期日（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻（二）胃肠道感染（二）胃肠道感染（三）抗菌药物相关性腹泻（三）抗菌药物相关性腹泻（四）病毒性肝炎（四）病毒性肝炎（五）腹（五）腹(盆盆)腔内组织感染腔内组织感染（六）腹水感染（六）腹水感染四、腹部和消化系统感染四、腹部和消化系统感染第33页，讲稿共75张，创作于星期日临床诊断：符合下列临床诊断：符合下列3 3条之一即可诊断。条之一即可诊断。急性腹
24、泻每天急性腹泻每天3 3次以上，连续次以上，连续2 2天，或天，或1 1天水泻天水泻5 5次次以上者。以上者。急性腹泻，便常规镜检白细胞急性腹泻，便常规镜检白细胞1010个个/高倍视野。高倍视野。急性腹泻，或伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等。急性腹泻，或伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等。1、感染性腹泻、感染性腹泻第34页，讲稿共75张，创作于星期日病原学诊断：病原学诊断：常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体或从血常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体或从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体。液、粪便中检出病原体的抗原或抗体。说明：说明：应排除诊断治疗原因、基础疾病、慢性腹泻的应排除诊断治疗原因、基础疾病、
25、慢性腹泻的急性发作及非感染性因素所致的腹泻。急性发作及非感染性因素所致的腹泻。第35页，讲稿共75张，创作于星期日近期（指一周内）曾应用或正在应用抗生素，出现腹近期（指一周内）曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴有大便性状发生改变，并合并下列情况之一泻，可伴有大便性状发生改变，并合并下列情况之一者。者。发热发热3838 ;腹痛或腹部压痛、反跳痛腹痛或腹部压痛、反跳痛;周围血周围血WBCWBC增增高。高。病原学检查：病原学检查：大便涂片染色球杆比例失调或培养大便涂片染色球杆比例失调或培养发现有意义的优势菌群；细菌毒素测定证实。发现有意义的优势菌群；细菌毒素测定证实。2、抗菌药物相关性腹泻抗菌药
26、物相关性腹泻第36页，讲稿共75张，创作于星期日3 3、腹（盆）腔内组织感染、腹（盆）腔内组织感染包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。临床诊断临床诊断:具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现:发热38;恶心、呕吐;腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛;黄疸。第37页，讲稿共75张，创作于星期日病原学诊断病原学诊断:在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜
27、获取的标本检出病原体。检出病原体。血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。说明：说明：应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。性发作。原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。第38页，讲稿共75张，创作于星期日4 4、腹水感染、腹水感染临床诊断临床诊断腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断。断。1 1腹水检查变为渗出液。腹水检查变为渗出液。2 2腹水不易消除，出现腹痛、腹部压腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳
28、痛。腹水常规检查白细胞痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞20010200106 6/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞25%25%。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。第39页，讲稿共75张，创作于星期日五、中枢神经系统感染五、中枢神经系统感染（一）细菌性脑膜炎、脑室炎（一）细菌性脑膜炎、脑室炎（二）颅内脓肿（二）颅内脓肿（三）椎管内感染（三）椎管内感染 第40页，讲稿共75张，创作于星期日发热、颅高压症状、脑膜刺激征阳性、脑脊液检查发热、颅高压症状、脑膜刺激征阳性、脑脊液检查WBCWBC轻轻中度增高，脑脊液涂片或培养可见病原菌中度增高，脑脊液涂片或
29、培养可见病原菌鉴别：鉴别：细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，应的区别要点是脑脊液糖量的降低，C-C-反应蛋白增高反应蛋白增高等。等。1、细菌性脑膜炎、脑室炎、细菌性脑膜炎、脑室炎第41页，讲稿共75张，创作于星期日2 2、颅内脓肿、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）膜外脓肿等）发热、颅高压症状，颅内占位体征，结发热、颅高压症状，颅内占位体征，结合合CTCT扫描，核磁共振等检查。扫描，核磁共振等检查。3 3、椎管内感染、椎管内感染（包括硬脊膜下和脊髓内（包括硬脊膜下和脊髓内脓肿）：此类医院
30、感染不多见。脓肿）：此类医院感染不多见。第42页，讲稿共75张，创作于星期日六、泌尿系统感染六、泌尿系统感染WHOWHO提示：提示：临床泌尿系感染临床泌尿系感染70-80%70-80%与插管有关与插管有关1 1、临床症状和体征、临床症状和体征：患者出现尿道刺激症状，或有下腹患者出现尿道刺激症状，或有下腹触痛，伴有或不伴有发热。触痛，伴有或不伴有发热。2 2、尿检、尿检WBCWBC数数：男性男性5 5个个/高倍视野，女性高倍视野，女性1010个个/高倍视野。高倍视野。3 3、病原菌、病原菌：根据标本采集方法不同，不同种类细菌标准也不根据标本采集方法不同，不同种类细菌标准也不一样。一样。第43页，
31、讲稿共75张，创作于星期日第44页，讲稿共75张，创作于星期日说明：说明：非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养结果为两种或两非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养结果为两种或两种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留标本送检。种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留标本送检。尿标本应及时送检，若在室温下放置超过尿标本应及时送检，若在室温下放置超过2 2小时，即小时，即使培养结果细菌数使培养结果细菌数10104 4cfu/mlcfu/ml或或10105 5cfu/mlcfu/ml，亦不作为，亦不作为诊断依据，应重新留取标本送检。诊断依据，应重新留取标本送检。影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定
32、位的泌影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，感染，报告时应分别标明。报告时应分别标明。第45页，讲稿共75张，创作于星期日七、手术部位感染七、手术部位感染包括包括表浅手术切口感染表浅手术切口感染、深部手术切口深部手术切口感染感染和和器官感染。无植入物器官感染。无植入物手术，感染手术，感染发生于发生于术后术后3030天内天内；有植入物有植入物手术（如手术（如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等），人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等），术后一年内术后一年内发生与手术有关的深部软组发生与手术有关的
33、深部软组织或器官的感染。织或器官的感染。第46页，讲稿共75张，创作于星期日（一）表浅手术切口感染（一）表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后术后3030天内天内。临床诊断临床诊断具有下述两条之一即可诊断。具有下述两条之一即可诊断。1 1表浅切口有红、肿、热、痛，或有表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。脓性分泌物。2 2临床医师诊断的表浅切口感染。临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性。临床诊断基础上细菌培养阳性。第47页，讲稿共75张，创作于星期日（二）（二）深部手术切口感染深部手术切
34、口感染无无植入物植入物手术后手术后3030天内天内、有有植入物植入物(如人工心脏瓣膜、人造血如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等管、机械心脏、人工关节等)术后术后1 1年内年内发生的与手术有关并涉及发生的与手术有关并涉及切口深部软组织切口深部软组织(深筋膜和肌肉深筋膜和肌肉)的感染。的感染。临床诊断临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1 1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。除外。2 2自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发自然裂开或由外科医师打开
35、的切口，有脓性分泌物或有发热热3838，局部有疼痛或压痛。，局部有疼痛或压痛。3 3再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。深部切口脓肿或其它感染证据。4 4临床医师诊断的深部切口感染。临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。第48页，讲稿共75张，创作于星期日（三）器官（三）器官(或腔隙或腔隙)感染感染 无无植入物植入物手术后手术后3030天天、有有植入物植入物手术后手术后1 1年内年内发生的与手发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜
36、和肌肉以外）的器官或腔术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。隙感染。临床诊断临床诊断符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。1 1引流或穿刺有脓液。引流或穿刺有脓液。2 2再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官现涉及器官(或腔隙或腔隙)感染的证据。感染的证据。3 3由临床医师诊断的器官由临床医师诊断的器官(或腔隙或腔隙)感染。感染。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。临床诊断基础上，细菌培养阳性。第49页，讲稿共75张，创作于星期日说明：说明：1 1创口包括创口包括
37、外科手术切口外科手术切口和和意外伤害所致伤口意外伤害所致伤口，为避免混乱，不，为避免混乱，不用用“创口感染创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。标准。2 2切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于不属于切口感染切口感染3 3切口脂肪液化，液体清亮，切口脂肪液化，液体清亮，不属于不属于切口感染。切口感染。4.4.引流管口感染引流管口感染不属于不属于切口感染，归入皮肤软组织感染切口感染，归入皮肤软组织感染 5.5.手术切手术切口浅部和深部均有感染时，口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染仅报告深部感
38、染。6.6.经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部视为深部切口感染切口感染。第50页，讲稿共75张，创作于星期日问问 题题急性化脓性阑尾穿孔术后的切口部位有脓性分泌物是否为医院感染？第51页，讲稿共75张，创作于星期日虽然化脓性阑尾穿孔为感染性手术，但其感染部虽然化脓性阑尾穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，如果手术后发生切口感染即说明手术位为腹腔，如果手术后发生切口感染即说明手术过程中存在问题，导致手术部位被腹腔或环境的过程中存在问题，导致手术部位被腹腔或环境的细菌所污染，故细菌所污染，故应划分为医院感染应划分为医院感染，这
39、也符合，这也符合医医院感染诊断标准院感染诊断标准中提到的中提到的“在原来感染基础上出在原来感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体的基础上又分离出新的病原体在原感染已知病原体的基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。（排除污染和原来的混合感染）的感染。第52页，讲稿共75张，创作于星期日八、皮肤软组织感染八、皮肤软组织感染第53页，讲稿共75张，创作于星期日（一）皮肤和软组织感染：（一）皮肤和软组织感染：具有皮肤软组织感染的临床症状和体征，具有皮肤软组织感染的临床症状和体征，局部红、局部红、肿、热
40、、疼肿、热、疼，无其他原因解释；从感染部位的引流物，无其他原因解释；从感染部位的引流物或抽吸物中或抽吸物中培养出病原体培养出病原体。注意：注意：有细菌定植，无皮肤软组织感染的临床症状和有细菌定植，无皮肤软组织感染的临床症状和体征，不算医院感染。体征，不算医院感染。如果皮肤局部出现红肿或脓性分泌物应归入如果皮肤局部出现红肿或脓性分泌物应归入皮肤软组织感染。皮肤软组织感染。第54页，讲稿共75张，创作于星期日（二）褥疮感染：（二）褥疮感染：单纯的褥疮不属于医院感染，但褥疮出现局部红、单纯的褥疮不属于医院感染，但褥疮出现局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物，分泌物培养阳性，属于医院压痛或褥疮边
41、缘肿胀，并有脓性分泌物，分泌物培养阳性，属于医院感染。包括褥疮浅表部和深部组织感染。感染。包括褥疮浅表部和深部组织感染。（三）烧伤感染：（三）烧伤感染：患者出现发热、创面有脓性分泌物，焦痂迅速患者出现发热、创面有脓性分泌物，焦痂迅速分离，烧伤边缘水肿。分离，烧伤边缘水肿。说明：说明：1 1、供皮区感染，属烧伤感染。、供皮区感染，属烧伤感染。2 2、移植的皮肤发生排斥反映并伴有感染的临床表现，应视为医院感染。、移植的皮肤发生排斥反映并伴有感染的临床表现，应视为医院感染。（四）脐炎：（四）脐炎：新生儿脐周红肿或有脓性渗出物。渗出物涂片新生儿脐周红肿或有脓性渗出物。渗出物涂片可见脓球。可见脓球。注意
42、：与脐部插管有关的脐动、静脉感染，应归入心血管系统感染。注意：与脐部插管有关的脐动、静脉感染，应归入心血管系统感染。第55页，讲稿共75张，创作于星期日九、生殖道感染九、生殖道感染第56页，讲稿共75张，创作于星期日（一）外阴切口感染（一）外阴切口感染：经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后产后2 2周内周内。临床诊断临床诊断符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。1 1外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。2 2外阴切口有脓肿。外阴切口有脓肿。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上
43、，细菌培养阳性。临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：说明：1 1外阴切口感染含外阴切口感染含会阴切开会阴切开或或会阴裂伤缝合术会阴裂伤缝合术。2 2切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属不属外阴外阴切口感染。切口感染。第57页，讲稿共75张，创作于星期日 下腹疼痛或触痛、阴道分泌物增多呈下腹疼痛或触痛、阴道分泌物增多呈脓性，病人可伴有发热、恶心或呕吐。脓性，病人可伴有发热、恶心或呕吐。阴道分泌物细菌培养可见病原菌。阴道分泌物细菌培养可见病原菌。说明：说明：1 1、限于、限于入院入院4848小时后小时后或有宫腔侵袭性操作或有宫腔侵袭性操作者。者。2 2、自然
44、分娩、自然分娩2424小时后小时后出院出院一周内一周内发生者。发生者。（二）急性盆腔炎：（二）急性盆腔炎：第58页，讲稿共75张，创作于星期日（三）子宫内膜炎（三）子宫内膜炎：发热或寒颤、下腹痛或压痛，不规则阴道流血或发热或寒颤、下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。刮宫内膜病理检查证实或分泌物细恶露有臭味。刮宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养（菌培养（+）。）。说明说明：1 1、入院时病人无羊水感染，羊膜破裂时间、入院时病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过不超过4848小时。小时。2 2、子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后、子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内一周内的子
45、宫内膜感染。的子宫内膜感染。第59页，讲稿共75张，创作于星期日医院感染诊断和鉴别诊断中医院感染诊断和鉴别诊断中应注意的一些问题应注意的一些问题第60页，讲稿共75张，创作于星期日医院感染诊断的复杂性医院感染诊断的复杂性 与与社社会会感感染染比比较较，医医院院感感染染的的诊诊断断相相对对困困难难和和复复杂杂。医院感染难以及时诊断的原因有以下几点：医院感染难以及时诊断的原因有以下几点：（1 1）感感染染的的病病原原菌菌谱谱广广，大大多多为为条条件件致致病病微微生生物物且且是是多多重重耐耐药药菌菌。条条件件致致病病菌菌对对正正常常人人不不致致病病，临临床床医师不熟悉而未引起重视。医师不熟悉而未引起
46、重视。（2 2）混合感染机会多，不易确定主要病原菌。）混合感染机会多，不易确定主要病原菌。第61页，讲稿共75张，创作于星期日医院感染诊断的复杂性医院感染诊断的复杂性 （3 3）原原发发病病的的存存在在和和免免疫疫缺缺损损，使使临临床床表表现现不不典典型。型。感染易被原发病和基础疾病所掩盖，如腹腔感染。感染易被原发病和基础疾病所掩盖，如腹腔感染。由由于于病病人人的的免免疫疫状状态态不不同同，感感染染后后的的反反应应各各异异。老年人和新生儿、免疫功能低下和抗生素应用。老年人和新生儿、免疫功能低下和抗生素应用。第62页，讲稿共75张，创作于星期日医院感染诊断中需注意的问题医院感染诊断中需注意的问题
47、 1 1、应应用用抗抗生生素素前前要要及及时时留留取取标标本本进进行行病病原原学学检检查查，病病原原菌菌检检查查要要多多面面性性。有有条条件医院应作病原体的致病性鉴定。件医院应作病原体的致病性鉴定。2 2、详细进行临床询问，体检、结合实验、详细进行临床询问，体检、结合实验室和辅助检查，必要时及时采用某些损室和辅助检查，必要时及时采用某些损伤性诊断措施如活检、穿刺等。伤性诊断措施如活检、穿刺等。第63页，讲稿共75张，创作于星期日医院感染医院感染暴发暴发报告及处理报告及处理第64页，讲稿共75张，创作于星期日 1 1、医院感染暴发：、医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短是指在医疗机构
48、或其科室的患者中，短时间内发生时间内发生3 3例以上例以上同种同源同种同源感染病例的现象。感染病例的现象。其中其中同种同源同种同源可指易感人群同时或先后暴露于同一感染可指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物来源（同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液品、同一批血液/输液制品，使用同一种消毒灭菌方法输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等）。感染怀疑同一来源等）。一、几个相关概念一、几个相关概念第65页，讲稿共75张，创作于星期日一、几个
49、相关概念一、几个相关概念2 2、疑似医院感染暴发、疑似医院感染暴发 指在医疗机构或其科室的患者中，短时指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现间内出现3 3例以上临床征候群相似、怀疑例以上临床征候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者有共同感染源的感染病例；或者3 3例以上例以上怀疑有共同感染或感染途径的感染病例怀疑有共同感染或感染途径的感染病例现象。现象。第66页，讲稿共75张，创作于星期日一、几个相关概念一、几个相关概念3 3、医院感染流行：、医院感染流行：是指某医院、某科室医是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。4 4、医
50、院感染流行趋势、医院感染流行趋势：是指在某医院、某：是指在某医院、某科室的医院感染病例数增加快，短期内不能科室的医院感染病例数增加快，短期内不能控制。控制。第67页，讲稿共75张，创作于星期日 二、院内感染暴发流行疫情分级二、院内感染暴发流行疫情分级级：级：级：级：在短时间（在短时间（1 1周）内连续发生周）内连续发生5 5 5 5例以上疑似例以上疑似例以上疑似例以上疑似医院感染暴发或医院感染暴发或3 3 3 3例以上例以上例以上例以上医院感染暴发。医院感染暴发。级：级：在短时间（在短时间（1 1周）内连续发生周）内连续发生5 5例以上例以上例以上例以上医院医院感染暴发；由于院内感染爆发直接导