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1、医院感染诊断标准医院感染诊断标准（卫生部 2001年）户县医院刘三芳2013-10-18正确相识医院感染n n有医院就存在医院感染；n n监测医院感染及紧急因素，限制感染；n n医院感染涉及的医患纠纷。n n（交大新生儿事务及其造成的影响）n n照实报告、全面监测、严密限制一、感染性疾病的共同待征-感染性疾病的基本特征感染性疾病的基本特征 1.1.病原体病原体-细菌、病毒、真菌、衣原体、支原细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、立克次体、寄生虫等。新出现的病原体如：体、立克次体、寄生虫等。新出现的病原体如：SARSSARS、朊蛋白（朊毒）、朊蛋白（朊毒）2.2.传染性传染性-感染性疾病均可在人与人
2、之间传播。感染性疾病均可在人与人之间传播。传染病：传染病：SARSSARS、禽流感、禽流感 机会致病菌：与宿主免疫有关、二重感染机会致病菌：与宿主免疫有关、二重感染 耐药菌：耐药菌：3.3.流行病学特征：流行病学特征：aa外来性与地区性外来性与地区性bb散发、流行、大流行、暴发散发、流行、大流行、暴发cc三间分布三间分布4.4.感染后免疫：感染后免疫：终身免疫：麻疹、脊灰、乙脑终身免疫：麻疹、脊灰、乙脑短暂免疫：流感、细菌感染、短暂免疫：流感、细菌感染、无疼惜性免疫：蠕虫感染、无疼惜性免疫：蠕虫感染、一、感染性疾病的共同待征 -感染性疾病的基本特征复发与再燃复发与再燃后遗症期后遗症期复原期复原
3、期前驱期前驱期症状明症状明显期显期潜藏潜藏潜藏潜藏期期期期一、感染性疾病的共同待征 -感染性疾病的临床分期n n最短潜藏期n n最长潜藏期医学视察、接触者留观、检疫n n常见潜藏期医院感染诊断常见感染性疾病的潜藏期常见感染性疾病的潜藏期 病病病病 名名名名潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期一般一般一般一般最短最长最短最长最短最长最短最长HAVHAV20203030日日15154545日日HBVHBV2 23 3月月6 6周周6 6月月HCVHCV4.44.4周周2 22626周周AIDSAIDS5 5年年2 22020年年流腮流腮1818日日8 83030日日麻疹麻疹10101111日日6 62121日
4、日菌痢菌痢1 12 2日日数小时数小时7 7日日传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症5 5 1111日日99 1515日日EBEB病毒感染病毒感染448 8周周复发与再燃复发：复发：1、复原期、复原期 2、稳定退热一段时间、稳定退热一段时间 再燃：再燃：1、复原期、复原期 2、体温尚未完全正常、体温尚未完全正常在医院感染诊断中，原病的复发、再燃不属另一次的新发感染。在医院感染诊断中，原病的复发、再燃不属另一次的新发感染。1.发热与毒血症：免疫反应差的个体，可以无发热或低体温。如：老年肺炎、新生儿败血症。但无论发热与否，均可出现毒血症状。2.体征：红、肿、热、痛；影像学变更一、感染性疾病的共
5、同待征 -感染性疾病常见症状体征感染性疾病常见症状体征3.出疹：传染病：麻疹、猩红热、水痘感染性疾病：菌血症（出血疹）、金葡菌感染（疱疹、脓疱疹）一、感染性疾病的共同待征 -感染性疾病常见症状体征感染性疾病常见症状体征n n定植：指细菌在入侵部位粘附于上皮细胞或其他组织，不被排掉，并在局部不断繁殖、增多。n n污染：n n污染、定植感染n n定植/污染紧急因素感染一、感染性疾病的共同待征 -污染、感染、定植的区分uu医院感染表现的非典型性uu易被原发病和基础病表现所掩盖，如：心衰并肺部感染；uu病人的反应不同,如老年肺炎可不发热；菌痢可呈现严峻菌血症；uu免疫功能严峻不足，吞噬细胞功能受抑制，
6、胸片缺乏渗出病变；uu住院中曾接受抗感染治疗，使炎症表现不典型，如神外术后脑膜炎，除发热外，颅高压及脑膜刺激征可不明显，甚至CSF白细胞仅轻度上升；uu医院易为混合菌或复数菌感染，或出现二重感染。二、医院感染的判定-感染诊断的困难性与诊断技术n n医院感染常用诊断技术n n病原体检查：需、厌氧、真菌培育；检测病原体的抗原、抗体n n影像学检查：n n炎症反应物质的检测：n n血象-中性粒细胞增多、核左移；动态视察n nC反应蛋白-急性感染指标n n降钙素原-细胞感染 是指住院病人在医院内获得的感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获包括在住院期间发生的感染和在
7、医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已得出院后发生的感染；但不包括入院前已起先或入院时已存在的感染。医院工作人起先或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。员在医院内获得的感染也属医院感染。二、医院感染的判定二、医院感染的判定 -医院感染定义医院感染定义医院感染定义医院感染定义 是指住院病人在医院内获得的感染是指住院病人在医院内获得的感染是指住院病人在医院内获得的感染是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的和在医院内获得出院后发生的感染；包括在住院期间发生的和在医院内获得出院后发生的感染；包括在住院期间发生的和在医院内获得出院后发生的感染；包括在住院期
8、间发生的和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已起先或入院时已存在的感染。但不包括入院前已起先或入院时已存在的感染。但不包括入院前已起先或入院时已存在的感染。但不包括入院前已起先或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。二、医院感染的判定-医院感染判定标准医院感染判定标准下列状况属于医院感染（下列状况属于医院感染（下列状况属于医院感染（下列状况属于医院感染（6 6条）条）条）条）、无明确潜藏期的感染，规定入院、无明确潜藏期的感染，规
9、定入院、无明确潜藏期的感染，规定入院、无明确潜藏期的感染，规定入院4848小时后小时后小时后小时后发生的感染为医院感染；发生的感染为医院感染；发生的感染为医院感染；发生的感染为医院感染；有明确潜藏期的感染，自入院时起超过有明确潜藏期的感染，自入院时起超过有明确潜藏期的感染，自入院时起超过有明确潜藏期的感染，自入院时起超过平均潜藏期后发生的感染为医院感染。平均潜藏期后发生的感染为医院感染。平均潜藏期后发生的感染为医院感染。平均潜藏期后发生的感染为医院感染。2 2、本次感染干脆与上次住院有关。、本次感染干脆与上次住院有关。、本次感染干脆与上次住院有关。、本次感染干脆与上次住院有关。(输血、输血、输
10、血、输血、手术部位手术部位手术部位手术部位)3 3、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。医院感染判定标准医院感染判定标准下列状况属于医院感染下列状况属于医院感染下列状况属于医院感染下列状况属于医院感染 4 4、在原有感染基础上出现其它部位新的感染，、在原有感染基础上出现其它部位新的感染，、在原有感染基础上出现其它部位新的感染，、在原有感染基础上出现其它部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分别出新的病或在原感染已知病原体基础上又分别出新的病或在原感染已知病原体基础上又分别出新的
11、病或在原感染已知病原体基础上又分别出新的病原体（解除污染和原来的混合感染）的感染。原体（解除污染和原来的混合感染）的感染。原体（解除污染和原来的混合感染）的感染。原体（解除污染和原来的混合感染）的感染。（肺炎应用抗生素后发生的曲菌感染）（肺炎应用抗生素后发生的曲菌感染）（肺炎应用抗生素后发生的曲菌感染）（肺炎应用抗生素后发生的曲菌感染）5 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。病毒、结核杆菌等的感染。病毒、结核杆菌等的感染。病毒、结核杆菌等的感染。6 6、
12、医务人员在医院工作期间获得的感染。、医务人员在医院工作期间获得的感染。、医务人员在医院工作期间获得的感染。、医务人员在医院工作期间获得的感染。下列状况不属于医院感染（下列状况不属于医院感染（下列状况不属于医院感染（下列状况不属于医院感染（4 4条）条）条）条）1 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。现。现。现。2 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表、由于创伤或非生物
13、性因子刺激而产生的炎症表现。现。现。现。3 3、新生儿经胎盘获得（诞生后、新生儿经胎盘获得（诞生后、新生儿经胎盘获得（诞生后、新生儿经胎盘获得（诞生后4848小时内发病）的小时内发病）的小时内发病）的小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。（复发与再燃均不列入二次感染，稳定期至少半个（复发与再燃均不列入二次感染，稳定期至少
14、半个（复发与再燃均不列入二次感染，稳定期至少半个（复发与再燃均不列入二次感染，稳定期至少半个月）月）月）月）医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。二、医院感染的判定-解除医院感染的状况医院感染分类医院感染分类外源性感染（交叉感染）：外源性感染（交叉感染）：指病原体来源于病人体外，即来自其他住院指病原体来源于病人体外，即来自其他住院病人、工作人员、病人家属、污染的医疗病人、工作人员、病人家属、污染的医疗器械、血制品、医院环境等。器械、血制品、医院环境等。感染可
15、以散发，也可暴发。感染可以散发，也可暴发。通过消毒、灭菌、隔离等措施可预防和限制。通过消毒、灭菌、隔离等措施可预防和限制。内源性感染（自身感染）：内源性感染（自身感染）：n n指病原体来自病人自身储菌库的正常菌群，或外来的已定植菌。病人自身抗拒力降低，体内生态环境失衡或发生细菌易位时可发生感染。n n感染呈散发。n n预防限制困难，通过合理运用抗菌药物和免疫抑制药物可降低感染风险。医院感染传播过程医院感染传播过程n n感染源：指病原微生物生存、繁殖、并可污染环感染源：指病原微生物生存、繁殖、并可污染环感染源：指病原微生物生存、繁殖、并可污染环感染源：指病原微生物生存、繁殖、并可污染环境的宿主（
16、人或动物）或场所。包括病人、带菌境的宿主（人或动物）或场所。包括病人、带菌境的宿主（人或动物）或场所。包括病人、带菌境的宿主（人或动物）或场所。包括病人、带菌者、自身感染者、某些带菌（毒）的场所。者、自身感染者、某些带菌（毒）的场所。者、自身感染者、某些带菌（毒）的场所。者、自身感染者、某些带菌（毒）的场所。n n感染途径：指病原体从感染源排出后，经过确定感染途径：指病原体从感染源排出后，经过确定感染途径：指病原体从感染源排出后，经过确定感染途径：指病原体从感染源排出后，经过确定方式再侵入其他易感者的途径。包括经空气、经方式再侵入其他易感者的途径。包括经空气、经方式再侵入其他易感者的途径。包括
17、经空气、经方式再侵入其他易感者的途径。包括经空气、经水或食物、接触、生物媒介、血液及血制品、输水或食物、接触、生物媒介、血液及血制品、输水或食物、接触、生物媒介、血液及血制品、输水或食物、接触、生物媒介、血液及血制品、输液制品、诊疗器械、一次性无菌医疗用品传播等。液制品、诊疗器械、一次性无菌医疗用品传播等。液制品、诊疗器械、一次性无菌医疗用品传播等。液制品、诊疗器械、一次性无菌医疗用品传播等。n n感染因素：指简洁引起感染的因素。如：不合理感染因素：指简洁引起感染的因素。如：不合理感染因素：指简洁引起感染的因素。如：不合理感染因素：指简洁引起感染的因素。如：不合理运用抗菌药物、侵袭性操作、易感
18、人群、住院时运用抗菌药物、侵袭性操作、易感人群、住院时运用抗菌药物、侵袭性操作、易感人群、住院时运用抗菌药物、侵袭性操作、易感人群、住院时间长、消毒隔离不严、预防医院感染意识淡漠等。间长、消毒隔离不严、预防医院感染意识淡漠等。间长、消毒隔离不严、预防医院感染意识淡漠等。间长、消毒隔离不严、预防医院感染意识淡漠等。原有指标与现状原有指标与现状 医院感染发病率100100张床位以下低于张床位以下低于7%7%，100-500100-500张病床低于张病床低于8%8%，500500张张病床以上的医院低于病床以上的医院低于10%10%。现状：均低于以上指标；零宽容；无限定指标。现状：均低于以上指标；零宽
19、容；无限定指标。现状：均低于以上指标；零宽容；无限定指标。现状：均低于以上指标；零宽容；无限定指标。医院感染漏报率医院感染漏报率20%20%管理年要求：管理年要求：管理年要求：管理年要求：10%10%10%10%一类切口手术部位感染率：一类切口手术部位感染率：100100张病床以下低于张病床以下低于1%1%，100100张病床以上低于张病床以上低于0.5%0.5%管理年要求：不按床位均低于管理年要求：不按床位均低于管理年要求：不按床位均低于管理年要求：不按床位均低于0.5%0.5%0.5%0.5%医院感染诊断程序确定感染医院感染病原学诊断感染部位诊断同社会性感染同社会性感染1.入院至发病时间入
20、院至发病时间2.潜藏期潜藏期3.与医院环境、与医院环境、设施的同源性设施的同源性1.培养培养2.特异性抗体特异性抗体3.影像学影像学发热致病菌与污染菌细菌与病毒脂肪液化输液反应腹泻新生儿吸入性肺炎鉴别诊断鉴别诊断二、医院感染的判定-感染病历的调查方法及技巧一、查阅病历一、查阅病历一、查阅病历一、查阅病历:1.1.住院志住院志住院志住院志 2.2.三测单：入院日期、手术日期、大小便排泄、体温变更（起止、热型）三测单：入院日期、手术日期、大小便排泄、体温变更（起止、热型）三测单：入院日期、手术日期、大小便排泄、体温变更（起止、热型）三测单：入院日期、手术日期、大小便排泄、体温变更（起止、热型）2.
21、2.医嘱：医嘱：医嘱：医嘱：抗菌药物应用（应用抗菌药物应用（应用抗菌药物应用（应用抗菌药物应用（应用/更换的信息）更换的信息）更换的信息）更换的信息）侵袭性操作侵袭性操作侵袭性操作侵袭性操作 3.3.病程：基础病情发展、新出现的症状体征、治疗处置状况病程：基础病情发展、新出现的症状体征、治疗处置状况病程：基础病情发展、新出现的症状体征、治疗处置状况病程：基础病情发展、新出现的症状体征、治疗处置状况 4.4.化验结果：三常规、微生物化验结果：三常规、微生物化验结果：三常规、微生物化验结果：三常规、微生物-泌尿道感染、血液感染和多重耐药泌尿道感染、血液感染和多重耐药泌尿道感染、血液感染和多重耐药泌
22、尿道感染、血液感染和多重耐药菌感染的监测是牢靠的菌感染的监测是牢靠的菌感染的监测是牢靠的菌感染的监测是牢靠的 5.5.影像学：对呼吸道及胸腔感染判定有指导意义影像学：对呼吸道及胸腔感染判定有指导意义影像学：对呼吸道及胸腔感染判定有指导意义影像学：对呼吸道及胸腔感染判定有指导意义二、询问和检查患者：二、询问和检查患者：二、询问和检查患者：二、询问和检查患者：三、与医生、护士沟通：三、与医生、护士沟通：三、与医生、护士沟通：三、与医生、护士沟通：三、各部位医院感染诊断n n呼吸系统呼吸系统n n心血管系统心血管系统n n血液系统血液系统n n腹部和消化系统腹部和消化系统n n中枢神经系统中枢神经系
23、统n n泌尿系统泌尿系统n n手术部位手术部位n n皮肤和软组织皮肤和软组织n n骨、关节骨、关节n n生殖道生殖道n n口腔口腔n n其它部位其它部位与临床各科诊断标准相比，固定、死板，便于驾驭，便于各地区、各医院之间比较。据据据据2007200720072007年年年年7 7 7 7月全国医院感染监控网月全国医院感染监控网月全国医院感染监控网月全国医院感染监控网 资资资资 料料料料：n n依据感染部位的不同，排在前依据感染部位的不同，排在前3 3位的医院感位的医院感染分别是：染分别是：序号序号序号序号感感感感 染染染染 部部部部 位位位位1 1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）呼吸道感染（包括
24、下、上呼吸道）呼吸道感染（包括下、上呼吸道）呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2 2泌尿道感染泌尿道感染泌尿道感染泌尿道感染3 3手术部位感染手术部位感染手术部位感染手术部位感染腹部和消化系统、皮肤和软组织、血液系统一、呼吸系统呼吸系统（一）（一）（一）（一）上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染临床诊断：发热（临床诊断：发热（临床诊断：发热（临床诊断：发热（38 38 超过超过超过超过2 2天），有鼻咽、鼻天），有鼻咽、鼻天），有鼻咽、鼻天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃体等上呼吸道急性炎症表现。旁窦和扁桃体等上呼吸道急性炎症表现。旁窦和扁桃体等上呼吸道急性炎症表现。旁窦和扁桃体等上呼吸道急性
25、炎症表现。说明：必需解除一般感冒和非感染性病因（如过敏）说明：必需解除一般感冒和非感染性病因（如过敏）说明：必需解除一般感冒和非感染性病因（如过敏）说明：必需解除一般感冒和非感染性病因（如过敏）所致的上呼吸道急性炎症。所致的上呼吸道急性炎症。所致的上呼吸道急性炎症。所致的上呼吸道急性炎症。血常规。血常规。血常规。血常规。一般感冒症状重，但体征轻。一般感冒症状重，但体征轻。一般感冒症状重，但体征轻。一般感冒症状重，但体征轻。一 、呼吸系统呼吸系统（二）（二）（二）（二）下呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染临床诊断：符合下述两条之一临床诊断：符合下述两条之一临床诊断：符合下述两条之一临
26、床诊断：符合下述两条之一1 1、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列状况之一：下列状况之一：下列状况之一：下列状况之一：发热。发热。发热。发热。白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。X X线显示肺部有炎性浸润性病变。线显示肺部有炎性浸润性病变。线显示肺部有炎性浸润性病变。线显示肺部有炎性浸润性病变。2 2、慢性气道疾患患者稳定期继发急
27、性感染，并有病、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，并有病、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，并有病、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，并有病原学变更或原学变更或原学变更或原学变更或X X线胸片显示与入院时比较有明显变更线胸片显示与入院时比较有明显变更线胸片显示与入院时比较有明显变更线胸片显示与入院时比较有明显变更或新病变。或新病变。或新病变。或新病变。一、呼吸系统呼吸系统（二）（二）（二）（二）下呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染病原学诊断：病原学诊断：病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。临床诊断基础上，
28、符合下述六条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。1 1 1 1、经筛选的痰液，连续两次分别到相同病原体。、经筛选的痰液，连续两次分别到相同病原体。、经筛选的痰液，连续两次分别到相同病原体。、经筛选的痰液，连续两次分别到相同病原体。2 2 2 2、痰细菌定量培育分别病原菌数、痰细菌定量培育分别病原菌数、痰细菌定量培育分别病原菌数、痰细菌定量培育分别病原菌数 106cfu/ml 106cfu/ml 106cfu/ml 106cfu/ml。3 3 3 3、血培育或并发胸腔积液者的胸液分别到病原体。、血培育或并发胸腔积液者的胸液分别到病原体。、血培育或并发胸腔积液者的胸液分别到病原
29、体。、血培育或并发胸腔积液者的胸液分别到病原体。4 4 4 4、痰或下呼吸道采样标本中分别到通常非呼吸道定植的细菌、痰或下呼吸道采样标本中分别到通常非呼吸道定植的细菌、痰或下呼吸道采样标本中分别到通常非呼吸道定植的细菌、痰或下呼吸道采样标本中分别到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。或其它特殊病原体。或其它特殊病原体。或其它特殊病原体。铜绿假单胞菌、肠杆菌属、真菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆铜绿假单胞菌、肠杆菌属、真菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆铜绿假单胞菌、肠杆菌属、真菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆铜绿假单胞菌、肠杆菌属、真菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌、军团菌等菌、军团菌等菌、军团菌等菌、军
30、团菌等5 5 5 5、免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。、免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。、免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。、免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。一、呼吸系统呼吸系统（二）（二）（二）（二）下呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染6、经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗分别到病原菌数104cfu/ml；或经防污染标本刷、防污染支气管肺泡灌洗采集的下呼吸道分泌物分别到病原菌，而原有慢性堵塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必需103cfu/ml。一 、呼吸系统呼吸系统（二）（二）（二）（二）下呼
31、吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染说说说说 明：明：明：明：1 1、痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞、痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞、痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞、痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞102525个个个个/LP/LP或鳞状上皮：白细或鳞状上皮：白细或鳞状上皮：白细或鳞状上皮：白细胞胞胞胞11：2.52.5；。2 2、应解除非感染性缘由如肺栓塞、心力衰竭、肺、应解除非感染性缘由如肺栓塞、心力衰竭、肺、应解除非感染性缘由如肺栓塞、心力衰竭、肺、应解除非感染性缘由如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道胸片的变更。水肿、肺癌等所致的
32、下呼吸道胸片的变更。水肿、肺癌等所致的下呼吸道胸片的变更。水肿、肺癌等所致的下呼吸道胸片的变更。3 3、病变局限于气道者为医院感染气管、病变局限于气道者为医院感染气管、病变局限于气道者为医院感染气管、病变局限于气道者为医院感染气管支气管炎；支气管炎；支气管炎；支气管炎；出现肺炎实质炎症（出现肺炎实质炎症（出现肺炎实质炎症（出现肺炎实质炎症（X X线显示）者为医院感染肺线显示）者为医院感染肺线显示）者为医院感染肺线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时需分别标明。炎（包括肺脓肿），报告时需分别标明。炎（包括肺脓肿），报告时需分别标明。炎（包括肺脓肿），报告时需分别标明。一、呼吸系统呼吸系统
33、（二）（二）（二）（二）下呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染肺部感染入院后出现败血症要算一次医院感 染。败血症出现器官脓肿只算原发感染。狼疮性肺炎、放射性肺炎（放疗后1-2月内发 生）不属医院感染。二、腹部和消化系统腹部和消化系统（一）（一）（一）（一）感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻 临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。1 1 1 1、急性腹泻，粪便常规镜检白细胞、急性腹泻，粪便常规镜检白细胞、急性腹泻，粪便常规镜检白细胞、急性腹泻，粪便常规镜检白细胞1010101
34、0个个个个/HP/HP/HP/HP2 2 2 2、急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。、急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。、急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。、急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3 3 3 3、急性腹泻每天、急性腹泻每天、急性腹泻每天、急性腹泻每天3 3 3 3次以上，连续次以上，连续次以上，连续次以上，连续2 2 2 2天，或者天，或者天，或者天，或者1 1 1 1天水泻天水泻天水泻天水泻5 5 5 5次以上。次以上。次以上。次以上。病原学诊断：病原学诊断：病原学诊断：病原学诊断：1 1 1 1、培育、镜检出肠道病原体。、培育、镜检出肠道病原体。、培育、
35、镜检出肠道病原体。、培育、镜检出肠道病原体。2 2 2 2、血液、粪便中检出病原体的抗原、抗体。、血液、粪便中检出病原体的抗原、抗体。、血液、粪便中检出病原体的抗原、抗体。、血液、粪便中检出病原体的抗原、抗体。病原体的检出是确诊每一感染性腹泻的根本依据，但是病原体的检出是确诊每一感染性腹泻的根本依据，但是病原体的检出是确诊每一感染性腹泻的根本依据，但是病原体的检出是确诊每一感染性腹泻的根本依据，但是,单有单有单有单有病原体检出而无临床表现可能为慢性病原携带者，不列入病原体检出而无临床表现可能为慢性病原携带者，不列入病原体检出而无临床表现可能为慢性病原携带者，不列入病原体检出而无临床表现可能为慢
36、性病原携带者，不列入医院感染。医院感染。医院感染。医院感染。二、腹部和消化系统腹部和消化系统（一）（一）（一）（一）感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻说明：说明：1、急性腹泻次数应、急性腹泻次数应3次次/24小时。小时。2、应解除慢性腹泻的急性发作及非感染性因、应解除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗缘由、基础疾病、心理惊惶素如诊断治疗缘由、基础疾病、心理惊惶等所致的腹泻。等所致的腹泻。基础疾病：重症肝炎、肾功衰竭、胆道疾病、基础疾病：重症肝炎、肾功衰竭、胆道疾病、甲亢、糖尿病、肠道占位病变、腹腔手术甲亢、糖尿病、肠道占位病变、腹腔手术等。等。可致泻的药物：抗酸剂、化疗药、乳果糖
37、等。可致泻的药物：抗酸剂、化疗药、乳果糖等。二二、腹部和消化系统、腹部和消化系统（二（二（二（二 ）抗菌药物相关性腹泻）抗菌药物相关性腹泻）抗菌药物相关性腹泻）抗菌药物相关性腹泻临床诊断：临床诊断：近期曾应用或正在应用抗生素，出现近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴有大便性状变更如水样便、血腹泻，可伴有大便性状变更如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列状况之一：合并下列状况之一：1、发热、发热 38。2、腹痛或腹部压痛、反跳痛。、腹痛或腹部压痛、反跳痛。3、四周血白细胞上升。、四周血白细胞上升。二、腹部和消化系统腹部和消化系统（二（二
38、（二（二 ）抗菌药物相关性腹泻）抗菌药物相关性腹泻）抗菌药物相关性腹泻）抗菌药物相关性腹泻病原学诊断：病原学诊断：病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述三条之一即或诊断。临床诊断基础上，符合下述三条之一即或诊断。临床诊断基础上，符合下述三条之一即或诊断。临床诊断基础上，符合下述三条之一即或诊断。1 1、大便涂片有菌群失调或培育发觉有意义的优势、大便涂片有菌群失调或培育发觉有意义的优势、大便涂片有菌群失调或培育发觉有意义的优势、大便涂片有菌群失调或培育发觉有意义的优势菌群。菌群。菌群。菌群。2 2、如状况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、如状况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、如状况许
39、可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、如状况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到水肿、出血，或见到水肿、出血，或见到水肿、出血，或见到2mm20mm2mm20mm灰黄色斑块灰黄色斑块灰黄色斑块灰黄色斑块伪膜。伪膜。伪膜。伪膜。说明：说明：说明：说明：1 1、急性腹泻次数、急性腹泻次数、急性腹泻次数、急性腹泻次数33次次次次/24/24小时。小时。小时。小时。2 2、解除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染、解除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染、解除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染、解除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性缘由所致的腹泻。及非感染性缘由所致的腹泻。及非感染性缘由所致的
40、腹泻。及非感染性缘由所致的腹泻。二、腹部和消化系统腹部和消化系统（二（二（二（二 ）抗菌药物相关性腹泻）抗菌药物相关性腹泻）抗菌药物相关性腹泻）抗菌药物相关性腹泻大便涂片细菌比例正常值：G+杆菌5074%G-杆菌3544%G+球菌210%G-球菌0.55%三、泌尿系统泌尿系统临床诊断：临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列状况之一：发热，并具有下列状况之一：1、尿检白细胞男性、尿检白细胞男性5个个/HP、女性、女性10个个/HP，插导尿管患者应结合尿培育。，插导尿
41、管患者应结合尿培育。2、临床医师已诊断为泌尿道感染，或抗菌、临床医师已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。治疗有效而认定的泌尿道感染。三三、泌尿系统、泌尿系统病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一。1 1、清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培育革兰、清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培育革兰、清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培育革兰、清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培育革兰氏阳性球菌数氏阳性球菌数氏阳性球菌数氏阳性球
42、菌数 104cfu/ml 104cfu/ml、革兰氏阴性、革兰氏阴性、革兰氏阴性、革兰氏阴性 105cfu/ml 105cfu/ml。2 2、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培育细菌菌数、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培育细菌菌数、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培育细菌菌数、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培育细菌菌数 103cfu/ml103cfu/ml。3 3、无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常、无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常、无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常、无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为为为为1 1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培育革兰氏阳周）
43、有内镜检查或留置导尿史，尿液培育革兰氏阳周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培育革兰氏阳周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培育革兰氏阳性球菌数性球菌数性球菌数性球菌数 104cfu/ml 104cfu/ml、革兰氏阴性、革兰氏阴性、革兰氏阴性、革兰氏阴性 105cfu/ml 105cfu/ml。小便常规中检出霉菌，病人无症状者不算。除非簇新尿液小便常规中检出霉菌，病人无症状者不算。除非簇新尿液小便常规中检出霉菌，病人无症状者不算。除非簇新尿液小便常规中检出霉菌，病人无症状者不算。除非簇新尿液中，中，中，中，3 3次检查中次检查中次检查中次检查中2 2次以上霉菌阳性。次以上霉菌阳性。次以上霉菌阳性。次
44、以上霉菌阳性。真菌培育菌落计数真菌培育菌落计数真菌培育菌落计数真菌培育菌落计数 103cfu/ml 103cfu/ml有价值；有价值；有价值；有价值；三三、泌尿系统、泌尿系统说明：说明：说明：说明：1 1、非导尿或穿刺尿液标本细菌培育结果为两种或、非导尿或穿刺尿液标本细菌培育结果为两种或、非导尿或穿刺尿液标本细菌培育结果为两种或、非导尿或穿刺尿液标本细菌培育结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。取标本送检。取标本送检。取标本送检。2 2、尿液标本应刚
45、好接种。若尿液标本在室温下放、尿液标本应刚好接种。若尿液标本在室温下放、尿液标本应刚好接种。若尿液标本在室温下放、尿液标本应刚好接种。若尿液标本在室温下放置超过置超过置超过置超过2 2小时，即使其接种培育结果细菌数小时，即使其接种培育结果细菌数小时，即使其接种培育结果细菌数小时，即使其接种培育结果细菌数 104104或或或或105 cfu/ml105 cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应，亦不应作为诊断依据，应，亦不应作为诊断依据，应，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。予重新留取标本送检。予重新留取标本送检。予重新留取标本送检。3 3、影像学、手术、组织病理或其它方法证明的、影像学、手
46、术、组织病理或其它方法证明的、影像学、手术、组织病理或其它方法证明的、影像学、手术、组织病理或其它方法证明的、可定位的泌尿系统感染，报告时应分别标明。可定位的泌尿系统感染，报告时应分别标明。可定位的泌尿系统感染，报告时应分别标明。可定位的泌尿系统感染，报告时应分别标明。四、手术部位四、手术部位（一 表浅手术切口感染）仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，并发生于术后30天内。临床诊断：具有下述两条之一即可诊断。1、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2、临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断：临床诊断基础上细菌培育阳性。四、手术部位（一（一 ）表浅手术切口感染）表浅手术切口感染说明：说明：说明
47、：说明：1 1、创口包括手术切口和意外损害所致伤口，为避、创口包括手术切口和意外损害所致伤口，为避、创口包括手术切口和意外损害所致伤口，为避、创口包括手术切口和意外损害所致伤口，为避开混乱，不用开混乱，不用开混乱，不用开混乱，不用“创口感染创口感染创口感染创口感染”一词，与伤口有关感染参见一词，与伤口有关感染参见一词，与伤口有关感染参见一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。皮肤软组织感染诊断标准。皮肤软组织感染诊断标准。皮肤软组织感染诊断标准。引流管口的感染不列入切口感染，列入皮肤软组织感染。引流管口的感染不列入切口感染，列入皮肤软组织感染。引流管口的感染不列入切口感染，列入皮肤软组
48、织感染。引流管口的感染不列入切口感染，列入皮肤软组织感染。2 2、切口缝合针眼处有略微炎症和少许分泌物不属于切口、切口缝合针眼处有略微炎症和少许分泌物不属于切口、切口缝合针眼处有略微炎症和少许分泌物不属于切口、切口缝合针眼处有略微炎症和少许分泌物不属于切口感染。感染。感染。感染。3 3、感染性手术（如：急性阑尾炎穿孔）术后切口感染仍、感染性手术（如：急性阑尾炎穿孔）术后切口感染仍、感染性手术（如：急性阑尾炎穿孔）术后切口感染仍、感染性手术（如：急性阑尾炎穿孔）术后切口感染仍应认定为医院感染。应认定为医院感染。应认定为医院感染。应认定为医院感染。4 4、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。、
49、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。部位：脂肪组织多的部位（腹部、部位：脂肪组织多的部位（腹部、臀部）臀部）难过最明显部位穿刺抽取物抹片难过最明显部位穿刺抽取物抹片浅黄色油状物，无臭味浅黄色油状物，无臭味镜检：脂肪球，炎性细胞少镜检：脂肪球，炎性细胞少局部无红、肿、热局部无红、肿、热血常规正常血常规正常渗液细菌培育渗液细菌培育105cfu/g105cfu/g（阴性）（阴性）105cfu/ml105cfu/ml四、手术部位（二（二 ）深部手术切口感染）深部手术切口感染无植入物手术后无植入物手术后3030天内、有植入物术后天内、有植入物术后1 1年内发年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（
50、深筋生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。膜和肌肉）的感染。临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。一即可诊断。1 1、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。手术后引流液除外。2 2、自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性、自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热分泌物或有发热3838，局部有难过或压痛。，局部有难过或压痛。四、手术部位（二（二 ）深部手术切口感染）深部手术切口感染临床诊断：临床诊断：临床诊断：临床诊断：3 3、再次手术控查或影像学检查发