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1、呼吸阻力的性质黏性阻力气体运动时的摩擦阻力与管道的长度、半径、流速和气体的特性有关弹性阻力弹性组织扩张时的阻力与组织的弹性有关惯性阻力改变物体原有状态时遇到阻力与组织的单位体积的重量和运动的加速度有关第1页/共43页呼吸器官的阻力气道阻力黏性阻力为主，弹性和惯性阻力非常小。病理状态下黏性阻力显著增加。肺胸廓弹性阻力为主，有一定的黏性阻力，惯性阻力非常小病理状态下(如肺水肿、肺实变、胸水、肥胖)黏性阻力显著增加，惯性阻力有一定程度的增加。第2页/共43页常用呼吸器官阻力指标气道阻力(Raw)：气道的黏性阻力肺阻力(RL)：气道和肺组织的黏性阻力呼吸阻力(Rrs)：气道、肺组织、胸廓的黏性阻力肺组
2、织弹性阻力(RLE)胸廓弹性阻力(RcwE)呼吸系统的弹性阻力(RE)：肺胸廓的弹性阻力呼吸总阻抗(Zrs)：并非气道、肺组织和胸廓的黏性、弹性、惯性阻力之和；而是Z与X之和。上游气道阻力(Rus)：大中气道的黏性阻力下游气道阻力(Rds)：小气道的黏性阻力第3页/共43页各种类型阻力的计算 压力差黏性阻力 流量 压力变化弹性阻力 容量变化 压力差惯性阻力 加速度第4页/共43页常规呼吸系统阻力的计算公式 气道口压力(Pao)肺泡压(Palv)气道阻力 流量 气道口压力(Pao)胸腔内压(Ppl)肺阻力 流量 跨肺压变化肺的弹性阻力 肺容量变化胸廓和胸肺总的弹性阻力的计算相似第5页/共43页阻
3、力的测定方法-阻断法阻断法-体积描记法体积描记法-食道测压法食道测压法 强迫振荡法强迫振荡法-机械通气测定法机械通气测定法第6页/共43页体积描记食道测压法常用的测定肺阻力的方法常用的测定胸、肺的弹性阻力的方法第10页/共43页强迫振荡法 输入阻抗 Zrs=Pg/Vg=R+jX第11页/共43页脉冲测试的信号采用测试信号的优点-可重复产生-宽频率范围-反映更多的生理信息-无需病人配合c第12页/共43页呼吸阻抗呼吸阻抗 Impedance(Zrs)粘性阻力（Resistance）主要分布：大、小气道、肺组织弹性阻力（Capacitance）主要分布：肺、胸廓、细小支气管 顺应性Complian
4、ce=1/Capacitance惯性阻力（Inertance）分布：大气道、胸廓第14页/共43页脉冲振荡测定阻力的基本原理频率快(高HZ)，波长短，传导距离近测中心阻力频率慢(低HZ)，波长长，传导距离远测总体阻力阻力改变的地情况下振荡波与呼吸波的叠加发生改变第15页/共43页Resistance IOS 第16页/共43页Resistance IOS 第17页/共43页Resistance IOS 第18页/共43页脉冲振荡的特点rr 早期诊断肺疾病(sensitivity)rr -胸外阻塞 易鉴别诊断-中心气道阻塞-周边气道阻塞 -容量改变 (R,C,Thorax)-气体陷闭rr 易于检
5、查气道的高反应性rr对病人的配合要求低，但必须平稳自主呼吸rr快速、精确、无创rr测量最全面 -各部位的各种阻力，但许多概念与传统不同。rr敏感性高 所有的参数均来自口腔的压力和流速的关系第19页/共43页IOS的内容的内容数据参数 频谱分析图 结构参数图阻抗容积图(Z-V)频谱微分均值图(Intrabreath)质控图(Z-time)第20页/共43页IOS重要参数重要参数Zrs：呼吸总阻抗R：粘性阻力(阻抗)X：弹性阻力+惯性阻力(电抗)R5：总气道阻力R20：中心气道阻力R5-R20：周边气道阻力X5：周边弹性阻力Fres：响应频率Rc：中心阻力Rp：周边阻力第21页/共43页正常值范围
6、R5 X5预计-0.2 kpa/l/s R20 150%预计值Zrs 0.5 kpa/l/s(adult)Fres:50%change=20%change of FEV1第22页/共43页正常成人频谱正常成人频谱第23页/共43页中心阻塞频谱中心阻塞频谱第24页/共43页周边阻塞频谱周边阻塞频谱第25页/共43页第26页/共43页第27页/共43页第28页/共43页阻抗容积阻抗容积(正常正常)第29页/共43页阻抗容积阻抗容积(COPD)第30页/共43页（z-v图）哮喘第31页/共43页中心和周边阻塞Rc=0.14Rc=0.40第32页/共43页第33页/共43页Intrabreath(N)
7、第34页/共43页Intrabreath(copd)第35页/共43页Intrabreath(res)第36页/共43页第37页/共43页第38页/共43页质控质控第39页/共43页IOS注意的几个问题完全不同的理论体系，某些方面不成熟无正常值需要的技术要求不同表示阻力的单位不同Zre不是粘性阻力，弹性阻力，惯性阻力之和，而是阻抗Z和电抗X之和，是IOS特有的概念对中心部分病变诊断的敏感度高，对周边部分则较差第40页/共43页机械通气(定容型)时的阻力测定 Ppeak-P1 气道阻力(RaW)=Ppeak-PPlat呼吸阻力(Rrs)=V PPlat-PEEP(al)呼吸系统的弹性阻力=V加入食道气囊测定胸腔压力可分别测定胸廓和肺的通气阻力第41页/共43页常规机械通气的压力定容通气PpeakPplatPEEPairflowP1第42页/共43页感谢您的观看。第43页/共43页