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1、基层冠心病血脂管理基层冠心病血脂管理一案例一案例孔 永 梅病例一v门诊病历号：xxxxx 就诊日期：xxxxxv病史摘要：张xx,男性，72岁，已婚，3年前发作性胸痛，平时快步行走500米左右即感胸痛，稍息，可自行缓解。在三级医院进行检查后诊断为冠心病劳力型心绞痛。v临床体检：心、肺、肝、脾，未见阳性体征vECG:静息ECG正常，平板运动试验ECG阳性vUCG、X线心肺相：均正常。v2年内未进行过血脂检测。您的观点请亮牌v本次就诊是否应建议进行血脂检测？A,建议血脂检测 B,不建议血脂检测遵循指南，重点人群应检查血脂v已有冠心病，脑血管病或周围动脉硬化者v有高血压，糖尿病、肥胖或吸烟者v有冠心
2、病及动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病者v有皮肤黄色瘤者v有家族性高脂血症者v40岁以上男性（每年查一次）v绝经后女性（每年查一次）v病例一实验室检查结果:1,TC4.9mmol/L(189.5mg/dL)2,TG2.26mmol/L(200mg/dl)3,HDL-C0.9mmol(34.8mg/dL)4,LDL-C3.21mmol/L(120.2mg/dL)您的观点请亮牌v该患者的首要目标是哪一项目标？A,LDL B,TG中国成人血脂异常防治指南核心思想 治疗目标 降脂目标值治疗药物 LDL-C是降脂治疗的首要目标高危：LDL-C100mg/dl(2.6mmol/L)极高危：LD
3、L-C80mg/dl(2.07mmol/L)指南为何将LDL-C作为首要目标?v降脂治疗的最终目的是为了防治性脑血管疾病vLDL-C是动脉粥样硬化性心脑血管疾病的“罪魁祸首”即使TG轻中度升高，LDL-C仍是首要目标在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标如TG轻、中度升高时，LDL-C仍为主要目标只有当重度TG升高5.65mmol/L(500mg/dl)，为防止急性胰腺炎，才积极降低TG您的观点请亮牌v该患者LDL-C的目标值是多少？A,LDL-C2.59mmol/L（100mg/dl)B,LDL-C3.37mmol/L(130mg/L)该患者诊断：冠心病劳力型心绞痛 高胆固醇血症温
4、馨提醒值得血脂异常人群注意的是：危险程度越高，治疗目标越低 血脂化验单的“参考值范围”是基于正常人群设定的，不适用于高危心血管病患者 降脂治疗首选他汀类药物 他汀降低LDL-C最有效 他汀是针对动脉粥样硬化病因的治疗胆固醇的合成途径 HMG-COAHMG-COA还原酶甲羟戊酸（胆固醇前体）胆固醇胆固醇70%是内源性合成的，而且是个持续不断的过程（胆固醇合成限速酶）v只有持续他汀治疗，才能持续控制胆固醇内源性合成。vLDL-C降低幅度越大，时间越长，心脏事件减少您的观点请亮牌长期使用他汀，应该 a,常规检测肝功能 b,无需常规检测肝功能孤立性肝源性转氨酶升高不等于肝脏损害v只有转氨酶升高，而无胆红素升高时，不代表患者有急慢性肝损伤的证据或组织学依据。v某些患者使用他汀治疗引起转氨酶升高原因不明，可能为肝细胞内胆固醇水平降低的药代动力学效应。v他汀相关肝酶异常预后良好（一过性肝酶异常）v无证据显示升高的转氨酶水平与肝损伤有关v首个在肝功能异常患者中证实他汀治疗能进一步降低心血管事件的研究长期他汀治疗无需常规监测肝功能 1，孤立性肝源性转氨酶升高不等于肝脏损害2，他汀治疗引起的肝酶升高预后良好3，他汀用于轻中度肝损伤患者有助于改善其功能 2012年2月，批准“长期服用他汀治疗的患者无需常规检测肝功能”从此，肝脏安全性不再是他汀治疗的担忧 谢谢谢谢！