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1、概概 念念非计划性拔管非计划性拔管 （UEXUEX）是指插管是指插管意外脱意外脱落落或未经医护人员同意，患或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务者将插管拔除，也包括医务人员人员操作不当操作不当所致拔管。所致拔管。第1页/共14页非计划性拔管的发生率非计划性拔管的发生率 例数例数项目项目构成比构成比(%)(%)气管插管气管插管气管切开导管气管切开导管静脉置管静脉置管胃管胃管尿管尿管其他管道其他管道4 412121 15 513131 1111136.1136.112.772.7733.3333.332.772.7713.8813.88对对774774例危重患者进行了调查，发生了例危重患者
2、进行了调查，发生了3636例意外脱管，其中：例意外脱管，其中：陆江琴陆江琴,李亚玲等李亚玲等.ICU.ICU意外拔管的分析与预防意外拔管的分析与预防.当代医学当代医学J.2011,17(13),132-133.J.2011,17(13),132-133.第2页/共14页气管插管意外拔管的危险气管插管意外拔管的危险一、如发现不及时或处理不当，可能危及生一、如发现不及时或处理不当，可能危及生命。命。二、插管重复率明显增高。二、插管重复率明显增高。三、延长患者机械通气时间，相应治疗费用三、延长患者机械通气时间，相应治疗费用也增加。也增加。四、增加患者感染机会。四、增加患者感染机会。第3页/共14页意
3、外拔管的常见原因意外拔管的常见原因一、一、患者方面患者方面意识不清、谵妄、躁动。意识不清、谵妄、躁动。疼痛、不适、心理压力。疼痛、不适、心理压力。无法与医务人员有效沟通。无法与医务人员有效沟通。家属的不理解。家属的不理解。第4页/共14页意外拔管的常见原因意外拔管的常见原因二、二、医护方面医护方面插管方式插管方式 文献报道：经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受文献报道：经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受经口插管，经鼻插管非计划性拔管的发生率明显降低。经口插管，经鼻插管非计划性拔管的发生率明显降低。未持续使用镇静剂未持续使用镇静剂 多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂的患者拔
4、管率高多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂的患者拔管率高。第5页/共14页意外拔管的常见原因意外拔管的常见原因机械通气模式不合理机械通气模式不合理 机械通气模式不合理，造成患者过度烦躁，发生自行拔管。机械通气模式不合理，造成患者过度烦躁，发生自行拔管。第6页/共14页意外拔管的常见原因意外拔管的常见原因未采取适当有效的肢体约束。未采取适当有效的肢体约束。医疗护理操作不当。医疗护理操作不当。气管插管缺乏有效固定。气管插管缺乏有效固定。护士知识、经验不足，巡视护士知识、经验不足，巡视不及时。不及时。健康宣教不到位。健康宣教不到位。第7页/共14页关注情感体验关注情感体验 有文献指出，有文献指出，IC
5、UICU中中91%91%的患者能通过点头、写字、体语等方式进行交流，护的患者能通过点头、写字、体语等方式进行交流，护士可以使用辅助工具，如图片、画板和手势与患者交流情感，允许对方表达情感士可以使用辅助工具，如图片、画板和手势与患者交流情感，允许对方表达情感需求。需求。降低非计划性拔管的措施降低非计划性拔管的措施第8页/共14页加强技术培训和管理，提高防范能力加强技术培训和管理，提高防范能力 对对ICUICU护士进行专科技术培训后，意外拔管发生率明显下降，尤其关注低年资护士培养。护士进行专科技术培训后，意外拔管发生率明显下降，尤其关注低年资护士培养。注重对置管患者的巡视，完善意外事故报告处理流程
6、，分析讨论，提出改进措施。注重对置管患者的巡视，完善意外事故报告处理流程，分析讨论，提出改进措施。降低非计划性拔管的措施降低非计划性拔管的措施第9页/共14页降低非计划性拔管的措施降低非计划性拔管的措施妥善固定妥善固定 松紧适宜，每班检查，松紧适宜，每班检查，意外拔管率明显降低。意外拔管率明显降低。有效肢体约束有效肢体约束 适当约束，松紧度适宜。适当约束，松紧度适宜。第10页/共14页降低非计划性拔管的降低非计划性拔管的措施措施合理使用镇静、镇痛药物合理使用镇静、镇痛药物 达到理想镇痛、镇静水平。达到理想镇痛、镇静水平。规范操作规范操作 口腔护理、翻身、吸痰、移动等。口腔护理、翻身、吸痰、移动等。第11页/共14页小小 结结 我们应充分认识非计划我们应充分认识非计划拔管的原因及危害性拔管的原因及危害性,并积并积极采取以上护理措施干预极采取以上护理措施干预,将非计划性拔管率降到最低将非计划性拔管率降到最低限度限度,以确保病人的生命安以确保病人的生命安全全,提高提高ICUICU危重病人的护理危重病人的护理质量。质量。第12页/共14页第13页/共14页感谢您的观看！第14页/共14页