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1、考核题目：非计划性拔管的预防措施有哪些？第1页/共41页第2页/共41页是是指指插插管管意意外外脱脱落落或或未未经经医医护护人人员员同同意意，患患者者将将插插管管拔拔除除，也也包包括括医医务务人人员员操操作作不不当当所所致致拔拔管管非计划性拔管的概念第3页/共41页 目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹腔引流管、胸管等。它们被称为“生命的管道”。它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。第4页/共41页管道分类 供给性管道 排出
2、性管道 监测性管道 综合性管道第5页/共41页 供给性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。如：深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。第6页/共41页 排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。例如：胸腔闭式引流管可以引流胸
3、膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。第7页/共41页 监测性管道是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。第8页/共41页 综合性管道是指具有供给性、排出性和监测性功能在特定情况下发挥特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲；2.在胃肠手术后,可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；3.当上消化道出血时,胃管可监
4、测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量。第9页/共41页 常见管道气管插管胆道引流管(T T管)胸腔闭式引流管鼻胃肠减压管导尿管中心静脉导管（P PI IC CC C）脑室引流管第10页/共41页 中心静脉导管行胸腔闭式引流第11页/共41页第12页/共41页第13页/共41页 导管护理风险识别u高危导管：气管插管、气管切开套管、T T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流管，尿道术后的导尿管等u中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管u低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管第14页/共41页导管护理风险衡量与评价评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通
5、畅、局部情况、护理措施、健康宣教等评价：对于各种导管至少每班评估记录一次，有情况随时评估、记录 评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录第15页/共41页胃胃管管 气气管管插插管管 静静脉脉插插管管 尿尿管管 引引流流管管非计划性拔管发生的顺序第16页/共41页 如如发发现现不不及及时时或或处处理理不不当当，可可能能成成为为患患者者的的致致死死原原因因，发发生生后后，需需要要重重新新置置管管的的患患者者病病死死率率达达2 25 5%。国国外外有有研研究究显显示示：与与计计划划性性拔拔管管相相比比，非非计计划划性性拔拔管管发发生生后后，插插管管重重复复率率明明
6、显显增增高高。非计划性拔管的危害第17页/共41页 呼呼吸吸道道意意外外拔拔管管发发生生后后，可可延延长长患患者者机机械械通通气气时时间间，延延长长患患者者住住重重症症监监护护室室时时间间，相相应应治治疗疗费费用用也也增增加加。增增加加患患者者感感染染机机会会，从从而而使使院院内内感感染染率率有有所所增增加加.非计划性拔管的危害第18页/共41页患者发生非计划性拔管的原因分析管路评估能力不足管路评估能力不足管路固定方法不当管路固定方法不当镇静、约束不当镇静、约束不当医疗护理操作疏医疗护理操作疏忽忽，移，移动动不当不当护理观察护理观察不不到到位位未能满足未能满足患患者舒适的需要者舒适的需要患者发
7、生非计划性拔管患者发生非计划性拔管不配合不配合无法与医务人员有效沟通无法与医务人员有效沟通昏迷、躁动、谵妄昏迷、躁动、谵妄麻醉未醒、紧张害怕麻醉未醒、紧张害怕患者方面患者方面医护方面医护方面患者文化水平低，不能理解医护人员患者文化水平低，不能理解医护人员宣教的内容，缺乏安全意识宣教的内容，缺乏安全意识用物方面的因素用物方面的因素第19页/共41页非计划性拔管的预防措施第20页/共41页 采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交谈，了解患者的心理，消除患者恐惧、紧张的心理，将呼叫器放置在患者易接触到的地方，以增强安全感。做好患者及家属的知识宣教，反复强调意外拔管可造成的伤害和不良后果，并指导患
8、者及家属配合管道管理的方法。1、加强宣教第21页/共41页1)建立意外拔管应急流程及登记本，对科室发生的每一例意外拔管均作讨论，分析脱管原因，改进操作流程。有针对性的进行交接班。2)规范护士操作常规。如约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等。如：有人工气道的患者，把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气道通畅，避免喉痉挛、痰痂阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行拔管。进行护理操作如：翻身、移动患者时，动作应轻柔，妥善安置各种管道，避免管道被拉出。对于躁动患者，在搬运和翻身时一定要约束好患者后再进行其他护理操作。2、规范护理工作第22页/共41页3)提高年轻护士识别意外拔管高危因素的能力：a 病人谵妄或躁动
9、时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动病人时，是意外拔管易发生的高危环节。b 意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔管经历的病人是发生意外拔管的高危人群。c 清晨、中午、夜间等医务人员少的时段容易发生意外拔管。2 2、规范范护理工作理工作第23页/共41页 护士长实行弹性排班,在躁动病人较多、意外拔管高危时期增加护理人力,注意新老护士搭配,减少意外拔管的发生。注意观察，及时反映病情,为医生提供拔管的动态信息,符合拔管条件者及早拔管。3、护理人员配备合理第24页/共41页 镇静治疗，对躁动或意识不清的患者，应正确进行镇静治疗。以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些不良情绪。4、根据病情合理用药
10、第25页/共41页 选用材质柔软、管径细的材料，增加患者的舒适度。根据患者的身高、体型选择管道的型号，确定插管的深度。固定导管方法：a)胃管：留置胃管选择硅胶胃管，硅胶胃管弹性好，无异味。插管时增加插入长度，使胃管接近幽门部，可有效制止鼻饲液的返流，预防与减少并发症的发生。插管时动作轻柔，插管后，常规固定法是用胶布固定鼻翼两侧及面颊。此固定法患者往往因面颊部出汗，出油，固定的胶布容易脱落，而导致胃管滑出。可用系带在上唇靠近鼻腔cm处系住鼻胃管端打一结，然后缠绕头部1圈固定于患者的耳后或枕后，防止拔管。5、选择合适的管道，改进固定方法第26页/共41页b)血管内置管：应缝线固定，透明敷贴加固，中
11、心静脉置管应根据要求更换敷料。PICC管可以用长丝袜固定，用剪刀把丝袜从脚踝处剪掉，保留袜筒约10-15cm之间，将袜筒从手指末端套向PICC管。应指导病人自我护理，如在输液过程中，经常松握拳，以促进血液循环，减少静脉炎的发生，输液后可以适当活动，如写字、简单家务等，但不要剧烈活动。5、选择合适的管道，改进固定方法第27页/共41页c)尿管：留置尿管前需检查气囊质量，插管时注入适量的盐水（根据导管的说明），不能盲目注水，导致水囊长期张力过大而破裂脱出，也不能注入气体或者注入液量不够，妥善固定尿管，把尿管置于患者身下不易触及处。特别提醒：我院设备科现提供的单棵导尿管说明中注明：不可使用石蜡油作润
12、滑剂5 5、选择合适的管道，改合适的管道，改进固定方固定方法法第28页/共41页5、选择合适的管道，改进固定方法中心静脉导管行胸腔闭式引流的固定方法第29页/共41页 评估患者的意识状态、躁动程度、接受程度，选择合适的约束保护，经常检查约束带有无松散。约束带放置的位置不能离床头太近，约束带绑扎双手距离导管至少20 cm，使用约束带时应密切观察局部皮肤情况，约束带应松紧适宜，定时松开。必要时可应用指手套约束患者。6、选择合适的约束保护第30页/共41页 尤其应增加夜间巡视次数，对于有拔管危险的患者及曾经拔管的患者，在病人床头悬挂“防管道滑脱”等安全警示牌,随时提醒家属及医务人员时刻防范意外拔管发
13、生。加强对病人评估，包括年龄、意识状态、心理状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况、既往有无自行拔管经历等。每班记录留置管道深度，班班交接，注意观察标记的变化，及早发现管道是否脱出。7、加强巡视加强重点时段管理第31页/共41页 对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告知患者及家属注意避免牵拉导管，引起导管脱落。8、特殊患者的管理第32页/共41页 非非计计划划性性拔拔管管是是临临床床风风险险管管理理不不容容忽忽视视的的重重点点问问题题之之一一，直直接接关关系系到到患患者者再再插插管管、插插管管困困难难、气气管管损损伤伤、增增加加感感染染、住住院院时时间间延延长长
14、等等。也也是是医医患患纠纠纷纷的的隐隐患患，实实践践证证明明5 50 0-7 78 8%的的气气道道意意外外事事件件部部分分是是可可以以预预防防的的。第33页/共41页 谢谢！第34页/共41页插插管管方方式式：文文献献报报道道：经经鼻鼻气气管管插插管管与与经经口口气气管管插插管管相相比比，患患者者更更不不易易耐耐受受经经口口插插管管，经经鼻鼻插插管管非非计计划划性性拔拔管管的的发发生生率率明明显显降降低低。医护人员方面第35页/共41页未未采采取取适适当当有有效效的的肢肢体体约约束束：多多篇篇文文献献报报道道：因因四四肢肢未未加加约约束束或或约约束束不不当当而而自自行行拔拔管管的的占占非非计
15、计划划性性拔拔管管患患者者的的9 90 0.3 32 2%。意意外外拔拔管管的的患患者者多多为为清清醒醒或或昏昏迷迷躁躁动动患患者者。部部分分患患者者和和家家属属对对约约束束患患者者上上肢肢有有强强烈烈反反感感，甚甚至至擅擅自自解解除除约约束束，而而引引起起患患者者自自行行拔拔管管。医护人员方面第36页/共41页 有研究认为有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑约束可以造成患者压力和焦虑，是导致发生的风险因素，建议护，是导致发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况。理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况。有研究表明，有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪
16、由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使非计划性拔管事件上升。其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使非计划性拔管事件上升。到底该怎样使用约束，有待进一步探讨到底该怎样使用约束，有待进一步探讨医护人员方面第37页/共41页医疗护理操作不当：医疗护理操作不当：如：翻身或更换体位，口腔护理，搬运患者过程中，护士在进行护理操作时未如：翻身或更换体位，口腔护理，搬运患者过程中，护士在进行护理操作时未妥善固定好导管。妥善固定好导管。管道缺乏有效固定：管道缺乏有效固定：病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用。病人因
17、出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用。医护人员方面第38页/共41页医护人员方面护士知识、经验不足，巡视不及时：护士知识、经验不足，巡视不及时：方力争等的研究发现，在方力争等的研究发现，在116116例非计划性拔管患者有例非计划性拔管患者有7676例发生在低年资护士班上，例发生在低年资护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对预防插管的滑脱未引起重视有与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对预防插管的滑脱未引起重视有关。关。多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。够。第39页/共41页健健康康宣宣教教不不到到位位：因因患患者者病病情情较较重重，护护士士往往往往忽忽视视对对病病人人的的健健康康教教育育，病病人人对对全全身身各各种种管管道道的的意意义义认认识识不不足足，常常因因不不适适自自行行拔拔管管。医护人员方面第40页/共41页感谢您的观看！第41页/共41页