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1、非计划性拔管的原因及预防非计划性拔管的原因及预防汇 报 人：蒋 倩 雯汇 报 人：蒋 倩 雯非非非非计计划性划性划性划性拔管拔管拔管拔管(UEX)(UEX)指指指指为为患者治患者治患者治患者治疗疗需要而需要而需要而需要而留置在患者体内的各种留置在患者体内的各种留置在患者体内的各种留置在患者体内的各种导导管未管未管未管未经经医医医医护护人人人人员员同意，同意，同意，同意，患者将插管自行拔出或者其他患者将插管自行拔出或者其他患者将插管自行拔出或者其他患者将插管自行拔出或者其他原因原因原因原因导导致致致致插管插管插管插管脱脱脱脱落落落落，也包括医，也包括医，也包括医，也包括医护护人人人人员员操作不当
2、而造成的插管操作不当而造成的插管操作不当而造成的插管操作不当而造成的插管脱脱脱脱落。落。落。落。定义UEX的危害患者的损伤重新插管率增加，造成患者再度损伤。院感发生率患者的感染率增加住院天数延长造成患者经济负担增加打击护理人员工作积极性影响护理人员绩效考核，护理人员心理委屈，工作消极。患者生命危险意外拔出重要导管，例如，气管套管会导致窒息，不及时发现处理，将会导致死亡。医患矛盾患者及家属将矛头指向医护人员，产生医患纠纷。深静脉导管导尿管引流管胃管、鼻肠管常见导管UEX的发生顺序气管插管鱼骨图鱼骨图分析分析UEX相关因素相关因素患者方面躁动、谵妄、意识障碍。依从性差、年龄等。躁动、谵妄、意识障碍
3、。依从性差、年龄等。躁动、谵妄、意识障碍。依从性差、年龄等。躁动、谵妄、意识障碍。依从性差、年龄等。人的因素123护理人员方面评估、观察不到位；沟通不到位；缺乏经验、知识；操作评估、观察不到位；沟通不到位；缺乏经验、知识；操作评估、观察不到位；沟通不到位；缺乏经验、知识；操作评估、观察不到位；沟通不到位；缺乏经验、知识；操作疏忽。疏忽。疏忽。疏忽。医生方面镇痛、镇静不足；延迟镇痛、镇静不足；延迟镇痛、镇静不足；延迟镇痛、镇静不足；延迟拔管。拔管。拔管。拔管。夜间患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。环境因素123夜班护士少，工作繁忙巡视不到位夜间光线昏暗，患者或家属会不注意 胶布、敷贴未及时更
4、换，患者出汗出油易脱落材料因素123导管型号不合适、胶布、敷贴导致患者过敏不适导管标识不明显，不清晰。未有效固定。胶布敷贴脱落、气囊不足。方法因素123约束不到位、患者容易挣脱。固定长度不够，牵拉脱出。预见性性护理理预防UEX发生病人的意识状况、管道固定情况、疼痛、耐受程度，不同部位置管对病人的影响，并采取相应的护理措施。正确掌握评估的时机：入院时；转入时；搬动时；翻身时；改变床头高度时。护理评估耐心解释其身上各种管道的作用和自行拔管后造成的严重后果认真倾听患者的主诉，为患者解除不适，加强护理人员与患者之间的有效沟通。对于无法用语言交流的，可通过书写、肢体语言等交流，采用自制的彩色画板供患者交
5、流。加强心理护理患者评估预防预防UEXUEX的坚实基础的坚实基础。妥善固定妥善固定选择合适的胶带选择合适的胶带正确的操作流程正确的操作流程预防导管固定导致的压疮！双固定双固定导管固定给予患者充分的镇痛治疗合理使用镇静镇痛准确评估患者镇静状态肢体约束可以限制肢体肢体约束可以限制肢体的活动的活动，是降低，是降低UEX的重要措施。的重要措施。有效的肢体约束建议医生尽量行锁骨下或颈内深静脉穿刺插管补建议医生尽量行锁骨下或颈内深静脉穿刺插管补液，股静脉穿刺插管者同侧肢体加强液，股静脉穿刺插管者同侧肢体加强约束约束。深静脉穿刺患者除用约束带约束手腕之外，除用约束带约束手腕之外，再加再加手套波板把手手套波板
6、把手指套指套住，住，手与穿刺管之间用手与穿刺管之间用枕头或枕头或大单大单隔开隔开。异常躁动或不能镇静者患者的挣扎、肢体活动都会影响固定效果，至少每小时观察固定和局部皮肤、循环情况。已有约束者及时观察和评估；更换体位改变床头高度后要检查约束的可靠性。必须做到勤巡视、勤检查、勤调整，才能保证“有效”二字应加强宣传教育，讲解其所置导管的意义及脱管的危害，床上活动的注意事项，提高管道的自我维护能力。有效的触摸能安抚病人的情绪。气管插管或气管切开的病人有语言障碍，应多与病人沟通，加强心理护理。使用约束不是目的，是确保患者安全的措施之一，患者家属知情同意，取得家属的理解和配合。及时与医生交流，了解医生对患者每日的医疗目标及时与医生交流，了解医生对患者每日的医疗目标医生共同评估留置管道的必要性。医生共同评估留置管道的必要性。沟通沟通认知培训认知培训技巧的培训技巧的培训护理对策培训护理对策培训评估技巧、沟通技巧UEX处理相关知识的培训意外上报上报流程意外事件评估上报流程意外事件评估上报流程医惠护理不良事件意外事件评估上报流程医惠护理不良事件书面不良事件报告内 科 急 症内 科 急 症 蒋 倩 雯蒋 倩 雯 2 0 1 7-1 02 0 1 7-1 0感谢聆听！