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1、第四节常用肾功能检查本讲稿第一页，共十九页本讲稿第二页，共十九页一、肾小球功能检查（一）概述1、肾小球的功能主要是滤过，评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率（GFR）。、正常成人每分钟流经肾脏的血液量为12001400ml,其中血浆量600800ml/min,有20%的血浆经肾小球滤过后，产生的滤过液（原尿）约120160ml/min，此即单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率。本讲稿第三页，共十九页3、肾清除率系指双肾于单位时间（min）内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除而言，结果以毫升/分(ml/min)或升/小时(L/h)表示,计算式为：C=UxV/P
2、,C为清除率（ml/min）U为尿中某物质的浓度V为每分钟尿量（ml/min）P为血浆中某物质的浓度4、利用清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌功能。本讲稿第四页，共十九页5、各种物质经肾排出的方式（1 1）全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊）全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉，能完全反映肾小球滤过率（粉，能完全反映肾小球滤过率（GFRGFR）。）。（2 2）全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐，可基本代表GFR。（3 3）全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如）全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可
3、作为肾小管最大吸收。葡萄糖，可作为肾小管最大吸收。（4 4）除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细）除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸可作为肾血流血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸可作为肾血流量测定试剂。量测定试剂。本讲稿第五页，共十九页（二）内生肌酐清除率（Ccr）测定1、肌酐是肌酸的代谢产物，在成人体内含肌酐约100g，其中98%存在于肌内，每天约更新2%。肌酸在磷酸激酶作用下，形成带有高能键的磷酸肌酸，为肌肉收缩时能量来源和储备形式；磷酸肌酸释放出能量再经脱水而变为肌酐，有肾排出。肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌
4、酐清除率（Ccr）。本讲稿第六页，共十九页2、标准24小时留尿计算法（1）病人连续3天进低蛋白饮食（25%25%，2 2小时排泌总量小时排泌总量55%55%作为健康成人正常界限。作为健康成人正常界限。本讲稿第十七页，共十九页当出现慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小管硬化等有肾小管损害疾病时，酚红排出减少，一般说来，酚红排泌试验2小时排泌总量为4050%提示肾小管功能轻度损害，25%30%示肾小管功能中度损害，11%20%示肾小管功能重度损害，010%示肾小管功能严重损害。本讲稿第十八页，共十九页基本概念简释 1内生肌酐清除率单位时间内，经肾小球滤出的血浆液体量称为肾小球滤过率。而清除率是指肾脏在单位时间内清除血浆中某一物质的能力，来表示肾小球滤过率。目前常用肌酐作为清除物标记，故称为内生肌酐清除率。本讲稿第十九页，共十九页