《围术期过敏反应PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《围术期过敏反应PPT课件.ppt（39页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于关于围术期期过敏反敏反应第一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月病例汇报病例汇报vM，56岁，拟行颈内动脉剥脱术。岁，拟行颈内动脉剥脱术。ASA分级分级。全身麻醉，。全身麻醉，诱导过程顺利。予琥珀酰明胶短时间内，血压突然下降诱导过程顺利。予琥珀酰明胶短时间内，血压突然下降80/40 mmHg，予苯肾及麻黄素无反应，很快出现室颤。，予苯肾及麻黄素无反应，很快出现室颤。CPR45min后恢复自主窦性心律。后恢复自主窦性心律。揭开手术单发现患者皮肤揭开手术单发现患者皮肤出现出现血管性血管性水肿水肿。v取消手术，带气管导管返取消手术，带气管导管返ICU。第二张，PPT共三十九页，创作于202
2、2年6月问题的提出问题的提出v究竟发生了什么情况？究竟发生了什么情况？v如何识别？正确处理？如何识别？正确处理？v如何预防？如何预防？第三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月牛顿苹果的故事牛顿苹果的故事第四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月文献查阅文献查阅vFisher MM,Baldo BA.The incidence and clinical features of anaphylactic reactions during anesthesia in Australia.Annales Francaises dAnesthesie et de Reanimation 199
3、3;12:97104.vLaxenaire MC.Epidemiology of anesthetic anaphylactoid reactions.Fourth multicenter survey(July 1994-December 1996).Annales Francaises dAnesthesie et de Reanimation 1999;18:796809.vLaxenaire MC,Mertes PM.Anaphylaxis during anaesthesia.Results of a two-year survey in France.British Journal
4、 of Anaesthesia 2001;87:54958.vAssociation of Anaesthetists of Great Britain and Ireland.Suspected anaphylactic reactions associated with anaesthesia,London,2003.http:/www.aagbi.org/pdf/Anaphylaxis.pdf第五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月围术期过敏反应的特殊性围术期过敏反应的特殊性v围术期用药围术期用药 复杂复杂v临床特征临床特征 需鉴别需鉴别v快速诊断方法快速诊断方法 尚缺乏尚缺乏第六
5、张，PPT共三十九页，创作于2022年6月定义定义过敏反应过敏反应是一种严重的，危及生命的，全身性或系统性速发是一种严重的，危及生命的，全身性或系统性速发型超敏反应。型超敏反应。Anaphylaxisisasevere,life-threatening,generalizedorsystemichypersensitivityreaction.第七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月型型型型型型型型速发型变态反应速发型变态反应细胞毒型变态反应细胞毒型变态反应免疫复合物型变态反应免疫复合物型变态反应迟发型变态反应迟发型变态反应定义定义超敏反应超敏反应也称变态反应，是指机体对某些抗原初次应答
6、后，再次接受相也称变态反应，是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。伤为主的特异性免疫应答。第八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月定义定义由IgE介导的反应过敏反应非IgE介导的反应2008版第九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月诊断诊断临床、生物学、变态临床、生物学、变态反应学证据反应学证据三要素三要素CAST既往史既往史及及临床表现临床表现血清类胰血清类胰蛋白酶蛋白酶RAST诊断诊断皮肤皮肤试验试验第十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月
7、既往病史既往病史危险因素危险因素对鸡蛋对鸡蛋/大豆乳剂过敏大豆乳剂过敏明胶过敏明胶过敏既往全身麻醉后过敏史既往全身麻醉后过敏史多种药物过敏综合征多种药物过敏综合征既往全麻史既往全麻史全麻过敏的家族史全麻过敏的家族史对化妆品过敏对化妆品过敏 Liccardi G,Lobefalo G,Di Florio E,et al.Strategies for the prevention of asthmatic,anaphylactic and anaphylactoid reactions during the administration of anesthtics and/or contrast
8、media.Investig Allergol Clin Immunol 2008;18:1-11.可能过敏原可能过敏原丙泊酚丙泊酚人工代血浆制品人工代血浆制品所有药物所有药物所有药物所有药物肌松药肌松药所有药物所有药物肌松药肌松药第十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月临床表现临床表现ScandinavianClinicalPracticeGuidelinesonthediagnosis,managementandfollow-upofanaphylaxisduringanaesthesia.ActaAnaesthesiolScand.2007Jul;51(6):655-70.第十二
9、张，PPT共三十九页，创作于2022年6月propofol-induced anaphylaxisvAllergyAsthmaImmunolRes.2012Jan;4(1):46-8.vA case of propofol-induced oropharyngeal angioedema and bronchospasm.vYouBC,JangAS,HanJS,CheonHW,ParkJS,LeeJH,ParkSW,KimDJ,ParkCS.Korea.va74-year-oldwomanwhohadananaphylacticreactionwithsevereoropharyngealed
10、emaandbronchospasmforafewminutesafterreceivingpropofolduringendoscopicexamination.Anallergyskintestwaspositiveforbothpropofolandsoybean.Soybeanintheintralipidisonecomponentofpropofol,andweconcludedthatthisanaphylaxiswascausedbysoybean.第十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月临床表现临床表现v皮肤粘膜皮肤粘膜n皮肤潮红皮肤潮红n各种皮疹（尤其是大风团样丘疹
11、）各种皮疹（尤其是大风团样丘疹）n皮下血管神经性水肿皮下血管神经性水肿n全身皮肤粘膜水肿全身皮肤粘膜水肿注：注：1 1、往往是严重过敏反应最早且最常（、往往是严重过敏反应最早且最常（80%80%）出现的征兆。）出现的征兆。2 2、仅有皮肤表现并不能诊断为严重过敏反应。、仅有皮肤表现并不能诊断为严重过敏反应。第十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月v呼吸系统呼吸系统n唾液及痰液分泌增多唾液及痰液分泌增多n喉痉挛喉痉挛n支气管痉挛支气管痉挛n肺内出现哮鸣音及湿啰音肺内出现哮鸣音及湿啰音n口咽部水肿、喉水肿口咽部水肿、喉水肿最多见的表现之一，也是最主要的死因。最多见的表现之一，也是最主要的死
12、因。第十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月v心血管系统心血管系统n不明原因、迅速出现低血压不明原因、迅速出现低血压n心动过速心动过速n严重心律失常严重心律失常n循环衰竭循环衰竭在在10.5%病例中，心血管表现为唯一特征。病例中，心血管表现为唯一特征。Laxenaire M,et al.Anaphylaxis during anesthesia.Results of 2 years survey in France.British Journal of Anesthesia,2001;87:549-556.第十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月血清类胰蛋白酶血清类胰蛋白酶采集
13、三个时间点采集三个时间点的样本的样本第十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月皮肤试验皮肤试验v皮肤试验依然是检测皮肤试验依然是检测IgE介导的过敏反应介导的过敏反应的金标准，主要通过患者皮肤组织的肥大的金标准，主要通过患者皮肤组织的肥大细胞与可疑过敏原接触，观察皮肤反应来细胞与可疑过敏原接触，观察皮肤反应来完成诊断。完成诊断。Dewachter P,Mouton-Faivre C:What investigation after an anaphylactic reaction during anaesthesia?Curr Opin Anaesthesiol 2008;21:3638
14、.第十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月皮肤试验皮肤试验第十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月皮肤试验皮肤试验第二十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月放射性过敏原吸附试验放射性过敏原吸附试验第二十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月放射性过敏原吸附试验放射性过敏原吸附试验仅有少数仅有少数麻醉药物具有商品化的麻醉药物具有商品化的IgE测定方法。测定方法。第二十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月放射性过敏原吸附试验放射性过敏原吸附试验病例组:对罗库溴铵过敏的患者对照组对照组2：与神经肌肉阻滞剂无关：与神经肌肉阻滞剂无关的麻醉相关过敏反应的患者的麻醉相关
15、过敏反应的患者对照组对照组1：耐受罗库溴铵的无：耐受罗库溴铵的无麻醉相关过敏的患者麻醉相关过敏的患者第二十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月嗜碱性粒细胞活化试验嗜碱性粒细胞活化试验Non-allergic anaphylaxisAllergic anaphylaxis第二十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月嗜碱性粒细胞活化试验嗜碱性粒细胞活化试验第二十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月嗜碱性粒细胞活化试验嗜碱性粒细胞活化试验嗜碱粒细胞活化嗜碱粒细胞活化嗜碱粒细胞活化嗜碱粒细胞活化CD63CD63表达增加表达增加表达增加表达增加流式细胞术检测流式细胞术检测流式细胞术
16、检测流式细胞术检测第二十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月处理流程处理流程即刻处理即刻处理v Circulation Airway Breathingv 脱离所有可能的过敏原脱离所有可能的过敏原v 静脉肾上腺素静脉肾上腺素Anaesthesia,2009,64,199211.Acta Anaesthesiol Scand 2007;51:655670.第二十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月处理流程处理流程后期处理后期处理v补充血容量（晶体或胶体）补充血容量（晶体或胶体）v抗组胺治疗抗组胺治疗v糖皮质激素糖皮质激素v血管活性药物血管活性药物v2受体激动剂受体激动剂Anaes
17、thesia,2009,64,199211.Acta Anaesthesiol Scand 2007;51:655670.第二十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月,33-yr-old,female,anaphylaxistorocuroniumsugammadex500mg,bolusiv19minoftraditionalmanagement第二十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月研究方向研究方向围术期围术期过敏反应过敏反应预防预防围术期过敏反应围术期过敏反应诊断诊断过敏原过敏原危险因素危险因素CAST基因多态性基因多态性避免第一次暴露或再次暴露于可疑过敏药物第三十张，P
18、PT共三十九页，创作于2022年6月重要临床意义重要临床意义病例报告病例报告v男患，男患，41岁，曾有腹部手术中出现过过敏性休克及心跳骤停。岁，曾有腹部手术中出现过过敏性休克及心跳骤停。v预期行腹腔镜下胆囊切除术预期行腹腔镜下胆囊切除术v根据我们的根据我们的CAST结果，结果，丙泊酚丙泊酚是诱发过敏反应的可疑药物。是诱发过敏反应的可疑药物。v二次手术时，全麻诱导与维持：咪达唑仑二次手术时，全麻诱导与维持：咪达唑仑+芬太尼芬太尼+罗库溴铵罗库溴铵v二次手术时，诱导和维持平稳顺利。二次手术时，诱导和维持平稳顺利。第三十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月CAST结果结果R1 CountQ2
19、-UR%of This PlotEMPTY0100.00%PB1（患者背景1）2263.59%PB2（患者背景2）2230.61%PC1（阳性对照1）30211.90%PC2（阳性对照2）2924.01%AR1（罗库溴铵1）2724.05%AR2（罗库溴铵2）2241.79%AA1（阿曲库铵1）2431.40%AA2（阿曲库铵2）2070.48%AM1（咪达唑仑1）3024.97%AM2（咪达唑仑2）2214.98%AP1（丙泊酚1）25070.31%AP2（丙泊酚2）30223.51%第三十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月首发基金技术路线首发基金技术路线临床疑似严重过敏反临床疑似
20、严重过敏反应病例应病例电话询问，获得患者知情同意，电话询问，获得患者知情同意，行皮肤试验行皮肤试验临床疑似且已用麻醉药物临床疑似且已用麻醉药物皮肤试验阳性（病例组）皮肤试验阳性（病例组）术中耐受且已用麻醉药物术中耐受且已用麻醉药物皮肤试验阴性（对照组）皮肤试验阴性（对照组）术中耐受已用麻醉药术中耐受已用麻醉药物病例物病例查阅北京市协和医院及其他查阅北京市协和医院及其他3 3家市级综合家市级综合医院既往医院既往10-1510-15年间的病历年间的病历对病例组和对照组进行面对面或电话询问完成调查表对病例组和对照组进行面对面或电话询问完成调查表第三十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月危险因
21、素危险因素围术期过敏反应围术期过敏反应围术期过敏反应围术期过敏反应既往过敏史既往过敏史既往过敏史既往过敏史哮喘哮喘哮喘哮喘肌松药肌松药肌松药肌松药-化学物质化学物质化学物质化学物质vKroigaard M,Garvey LH,Gillberg L,et al:Acta Anaesthesiol Scand 2007;51:655-70.v Harper NJ,Dixon T,Dugue P,et al:Anaesthesia 2009;64:199-211.vBaldo BA,Fisher MM,Pham NH:Clin Exp Allergy 2009;39:325-44.vFrench S
22、ociety of Anesthesiology and Intensive Care Medicine:Ann Fr Anesth Reanim 2002;21(suppl 1):7-23.乳胶乳胶乳胶乳胶-水果综水果综水果综水果综合征合征合征合征第三十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月肌松药肌松药-化学物质化学物质某些常见化学制品，如牙膏、清洁剂、洗发剂及止咳药物等，某些常见化学制品，如牙膏、清洁剂、洗发剂及止咳药物等，与肌松药含有相同的与肌松药含有相同的季胺基团季胺基团，引起交叉过敏反应。，引起交叉过敏反应。第三十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月乳胶乳胶-水果综合征水果综合征有热带水果过敏的临床表有热带水果过敏的临床表现的患者，对乳胶过敏的现的患者，对乳胶过敏的风险增加。风险增加。与乳胶存在交叉反应与乳胶存在交叉反应第三十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月基因学基因学第三十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月基因多态性基因多态性第三十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第三十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月