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1、肝胆病证-黄疸二二源流源流1、内内经经首首先先提提出出了了黄黄疸疸病病名名并并阐阐述述其其临床特征病因病机。临床特征病因病机。如如素素问问 平平人人气气象象论论说说：“溺溺黄黄赤赤，安安卧者，黄疸；卧者，黄疸；目黄者曰黄疸。目黄者曰黄疸。”素素问问 六六元元正正纪纪大大论论提提出出：“溽溽暑暑湿湿热热相薄，争于左之上，民病黄瘅而为腑肿相薄，争于左之上，民病黄瘅而为腑肿”。2金金匮匮要要略略对对黄黄疸疸的的病病因因，病病机机及及治治疗疗原原则则作作了了详详细细的的论论述述。金金匮匮认认为为黄黄疸疸的的主主要要病病因因是是湿湿邪邪，提提出出：“黄黄家家所所得得，从从湿湿得得之之”的的病病因因学学。
2、尤尤其其提提出出了了“诸诸病病黄黄家家，但但利利其其小小便便”的的治治则则，为为后后代代医医家治疗黄疸奠定了基础。家治疗黄疸奠定了基础。3景岳全书第一个明确阐述黄疸与胆府密切相关。景岳全书第一个明确阐述黄疸与胆府密切相关。如如景景岳岳全全书书黄黄疸疸篇篇指指出出：“胆胆胆胆黄黄黄黄证证证证，皆皆因伤胆，盖胆伤则胆气败，而胆液泄故为此证因伤胆，盖胆伤则胆气败，而胆液泄故为此证”。4卫卫生生宝宝鉴鉴将将黄黄疸疸分分为为阳阳黄黄与与阴阴黄黄两两大大类类，为为后后世世辨辨治治黄黄疸疸病病确确定定为为基基本本纲纲领领认认为为湿湿从从热热化化为阳黄，湿从寒化为阴黄。为阳黄，湿从寒化为阴黄。5沈沈氏氏尊尊生
3、生书书认认为为黄黄疸疸属属疫疫疠疠，具具有有传传染染性性和危险性。和危险性。如如沈沈氏氏尊尊生生书书黄黄疸疸篇篇指指出出：“又又有有天天行行疫疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”。三：三：讨论范围讨论范围可涉及西医学中肝细胞性黄可涉及西医学中肝细胞性黄疸疸、阻塞性黄、阻塞性黄疸、疸、溶溶血性黄血性黄疸疸。临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病系统肿瘤等疾病。凡出现凡出现身目黄染身目黄染者者,均可参照本节辨证施治。均可参照本节辨证
4、施治。黄黄疸疸常与常与胁胁痛、痛、癥癥积积、鼓、鼓胀胀等病等病证证并并见见 各种原因，如药物、疾病、遗传因素等，使红细各种原因，如药物、疾病、遗传因素等，使红细胞大量被破坏，出现黄疸，称为胞大量被破坏，出现黄疸，称为“溶血性黄疸溶血性黄疸”。人的肝脏是制造、处理胆红素的关键人的肝脏是制造、处理胆红素的关键“机器机器”，它极易受病毒、细菌、药物、毒素等因素的损伤，一它极易受病毒、细菌、药物、毒素等因素的损伤，一旦肝脏损伤，正常结构被破坏，胆红素就泛滥入血引旦肝脏损伤，正常结构被破坏，胆红素就泛滥入血引起起“肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸”。如果排泄通道，即胆道系统被结石、炎症、寄生如果排泄通道，即胆道
5、系统被结石、炎症、寄生虫、肿瘤阻塞，有时是胆管受到挤压，已加工好的结虫、肿瘤阻塞，有时是胆管受到挤压，已加工好的结合胆红素反流入血，就是合胆红素反流入血，就是“阻塞性黄疸阻塞性黄疸”，【病因病机】【病因病机】一、病因一、病因：外感和内伤外感和内伤1 1、外感湿外感湿热热疫毒疫毒：暑湿、湿热、疫毒：暑湿、湿热、疫毒2.2.内伤饮食、劳倦内伤饮食、劳倦(1)(1)过食过食酒酒热甘热甘肥肥或饮食不洁或饮食不洁(2)(2)饮食饥饱、生冷或劳倦病后伤脾饮食饥饱、生冷或劳倦病后伤脾 3.3.病后病后续发续发胁胁痛痛、癥、癥积积或其它疾病之后或其它疾病之后 暑湿暑湿湿热湿热内蕴中焦内蕴中焦湿郁热蒸湿郁热蒸不
6、得泄越不得泄越疫毒疫毒热毒炽盛热毒炽盛内内伤饮伤饮食食劳劳倦倦脾胃脾胃损伤损伤,湿湿浊浊内生内生 湿热熏蒸湿热熏蒸湿从热化湿从热化胁胁痛痛癥癥积积其它疾病其它疾病瘀瘀血阻滞血阻滞,湿湿热热残留残留日久日久损损肝肝伤伤脾脾湿从寒化湿从寒化内及营血内及营血脾虚脾虚 寒湿内生寒湿内生胆胆汁汁不不循循常常道道外外溢溢黄黄疸疸湿遏瘀阻湿遏瘀阻阳阳黄黄急急黄黄阴阴黄黄 病机病机传染性传染性二、病机小结：二、病机小结：1 1、病因：、病因：外感多属湿外感多属湿热热疫毒疫毒,内内伤伤常与常与饮饮食、食、劳劳倦、病倦、病后有关。后有关。黄黄疸疸的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、的病理因素有湿邪、热邪、寒
7、邪、疫毒、气滞、瘀瘀血六种血六种,但其中以湿邪为主但其中以湿邪为主,黄黄疸疸形成的关键是湿邪为形成的关键是湿邪为患患,2 2、病机：、病机：黄黄疸疸的病机关的病机关键键是湿是湿,由于湿邪困遏脾胃由于湿邪困遏脾胃,壅壅塞塞肝胆肝胆,疏泄失常疏泄失常,胆汁泛溢而胆汁泛溢而发发生黄生黄疸疸。3 3、病位病位：主要在脾胃肝胆主要在脾胃肝胆,4 4、病性：、病性：黄黄疸疸的病理表的病理表现现有湿有湿热热和寒湿两端。和寒湿两端。为什么说：为什么说：“黄家所得，黄家所得，从湿得之从湿得之”5 5、分类：、分类：（1 1）阳黄：）阳黄：因于湿热所伤或过食甘肥酒热因于湿热所伤或过食甘肥酒热,或素体胃热偏盛或素体
8、胃热偏盛,则湿从热化则湿从热化,湿热交蒸湿热交蒸,发为阳黄。由于湿和热的偏盛不同发为阳黄。由于湿和热的偏盛不同,阳阳黄有热重于湿和湿重于热的区别。黄有热重于湿和湿重于热的区别。（2 2）急黄急黄：如湿热蕴积化毒如湿热蕴积化毒,疫毒炽盛疫毒炽盛,充斥三焦充斥三焦,深入营血深入营血,内陷心肝内陷心肝,可见卒然发黄可见卒然发黄,神昏神昏谵谵妄妄,痉痉厥出血等危重症厥出血等危重症,称为急称为急黄。黄。（3 3）阴黄阴黄：若病因寒湿伤人若病因寒湿伤人,或素体脾胃虚寒或素体脾胃虚寒,或久病脾阳受或久病脾阳受伤伤,则湿从寒化。寒湿则湿从寒化。寒湿瘀瘀滞滞,中阳不振中阳不振,脾虚失运脾虚失运,胆液为湿邪所胆液
9、为湿邪所阻阻,表现为阴黄证。表现为阴黄证。如黄如黄疸疸日久日久,脾失健运脾失健运,气血亏虚气血亏虚,湿滞残留湿滞残留,面目肌肤淡黄晦暗面目肌肤淡黄晦暗久久不能消退久久不能消退,则形成阴黄的脾虚血亏则形成阴黄的脾虚血亏证。证。阳黄、阴黄、急黄的概念阳黄、阴黄、急黄的概念阳黄阳黄 急黄急黄阴黄阴黄热势鸱张热势鸱张,侵犯侵犯营营血血,内蒙心内蒙心窍窍,引引动动肝肝风风,脾脾阳阳损损伤伤,湿湿从从寒寒化化,复复感感外外邪邪,湿湿郁郁化化热热6 6、转变、转变阴黄与阳黄的阴黄与阳黄的联系与区别？联系与区别？阳黄与急黄的阳黄与急黄的联系与区别？联系与区别？7、预后转归预后转归 阳阳黄黄病病程程较较短短,消
10、消退退较较易易；但但阳阳黄黄湿湿重重于于热热者者,消退较缓消退较缓,应防其迁延转为阴黄。应防其迁延转为阴黄。急急黄黄为为阳阳黄黄的的重重症症,湿湿热热疫疫毒毒炽炽盛盛,病病情情重重笃笃,常可危及生命常可危及生命,若救治得当若救治得当,亦可转危为安。亦可转危为安。阴阴黄黄病病程程缠缠绵绵,收收效效较较慢慢；倘倘若若湿湿浊浊瘀瘀阻阻肝肝胆脉络胆脉络,黄黄疸疸可能数月或经年不退可能数月或经年不退,须须耐心调治。耐心调治。黄疸病的预后黄疸病的预后及转归？及转归？总之黄总之黄疸疸以速退为顺以速退为顺。如如金金匮匮要要略略黄黄疸疸病病脉脉证证并并治治指指出出:“黄黄疸疸之之病病,当当以以十十八八日日为为期
11、期,治治之之十十日日以以上上瘥瘥,反反剧剧者者为为难难治治。”若若久久病病不不愈愈,气气血血瘀瘀滞滞,伤伤及及肝肝脾脾,则则有有酿酿成成癥癥积积、鼓胀之可能。鼓胀之可能。【诊查诊查要点】要点】一、诊断依据一、诊断依据1.1.主证：主证：目黄、肤黄、小便黄目黄、肤黄、小便黄,其中目睛黄染其中目睛黄染为为本病的重要本病的重要特征。特征。2.2.兼证：兼证：常伴食欲减退常伴食欲减退,恶恶心呕吐心呕吐,胁胁痛腹痛腹胀胀等症状。等症状。3.3.病因：病因：常有外感湿热疫毒常有外感湿热疫毒,内伤酒食不节内伤酒食不节,或有胁痛、或有胁痛、癥癥积等病史积等病史。4.实验实验室检查：血浆胆红素正常值室检查：血浆
12、胆红素正常值1.717.1mol/L（血浆胆红素胆红素升高聚积于巩膜、粘膜体液和皮肤，达到一定程度即出现黄疸）黄疸）血 清 胆 红 素 浓 度 为 17.1 34.2umol/L（12mg/dl）时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。血清胆红素浓度高于34.2umol/L（2mg/dl）时，巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液出现黄染则为显性黄疸。（二）诊断黄疸注意事项（二）诊断黄疸注意事项1.要在自然光线下进行2.要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加）A.球结膜下脂肪沉着 B.大量进食含-胡萝卜素较多的食物,C.使用新生霉素，产生一种无害色素【诊查诊查要点】要点】三三、病证鉴别、病证鉴别1.1.黄黄
13、疸疸与萎黄与萎黄名称病因病机证状黄疸感受外邪、饮食劳倦或病后有关；湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢；身黄、目黄、小便黄。萎黄饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血 脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养；肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸少寐,纳少便搪等症状。名称发病、病程色泽主证舌脉阳黄短、明热、实发病急,病程短,黄色鲜明常伴身热,口干苦舌苔黄腻,脉象弦数急黄阳黄之重症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏、发斑、出血等危象。舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数或洪数阴黄长、暗寒、虚病程长,病势缓,黄色晦暗常伴纳少、乏力舌淡、脉沉迟或细缓。2.2.阳黄与阴黄阳黄与阴黄【诊查诊查要点】要点】黄黄色色鲜鲜明明疸色如金黄黄
14、色色晦晦暗暗【辨证论治】【辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点黄黄疸疸的辨证的辨证,应以应以阴阳为纲阴阳为纲阳阳黄黄以以湿湿热热疫疫毒毒为为主主,其其中中有有热热重重于于湿湿、湿湿重重于于热热、胆腑郁热与疫毒炽盛的不同胆腑郁热与疫毒炽盛的不同；阴阴黄黄以以脾脾虚虚寒寒湿湿为为主主,注注意意有有无无血血瘀瘀。临临证证应应根根据据黄黄疸疸的色泽的色泽,结合病史、症状结合病史、症状,区别阳黄与阴黄。区别阳黄与阴黄。1.辨阳黄与阴黄辨阳黄与阴黄阳阳黄黄由由湿湿热热所所致致，起起病病急急，病病程程短短，黄黄色色鲜鲜明明如如橘橘色色，伴伴有有口口干干发发热热，小小便便短短赤赤，大大便便秘秘结结，苔苔黄黄腻，
15、脉弦数，预后良好。腻，脉弦数，预后良好。阴阴黄黄由由寒寒湿湿所所致致，起起病病缓缓，病病程程长长，黄黄色色晦晦暗暗如如烟烟熏熏，伴伴有有脘脘闷闷腹腹胀胀，畏畏寒寒神神疲疲，口口淡淡不不渴渴，舌舌淡淡白，苔白腻，脉沉迟或濡缓，病情缠绵，不易速愈白，苔白腻，脉沉迟或濡缓，病情缠绵，不易速愈。2.阳黄宜辨湿热轻重阳黄宜辨湿热轻重热热重重于于湿湿身身目目俱俱黄黄，黄黄色色鲜鲜明明，发发热热口口渴渴，恶恶心心呕呕吐吐，小小便短赤，便秘，苔黄腻脉弦数。便短赤，便秘，苔黄腻脉弦数。湿湿重重于于热热身身目目俱俱黄黄，其其色色不不如如热热重重者者鲜鲜明明，头头重重身身困困，胸胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，苔厚腻微黄
16、，脉弦滑。脘痞满，恶心呕吐，便溏，苔厚腻微黄，脉弦滑。3.辨辨急黄急黄灼阴灼阴口干尿少口干尿少伤气伤气神疲乏力，少气懒言神疲乏力，少气懒言动血动血衄血、便血、尿血衄血、便血、尿血窍闭窍闭神昏谵语神昏谵语二、治二、治疗疗原原则则黄黄疸疸的治疗大法的治疗大法,主要为主要为化湿邪化湿邪,利小便利小便。化湿可以。化湿可以退黄退黄,如如属湿热属湿热,当清热化湿当清热化湿,必要时还应通利腑气必要时还应通利腑气,以使湿热下泄以使湿热下泄；如属如属寒湿寒湿,应予健脾温化应予健脾温化。利小便利小便,主要是通过淡渗利湿主要是通过淡渗利湿,达到退黄的目的。正达到退黄的目的。正如金如金匮匮要略所说要略所说:“:“诸病
17、黄家诸病黄家,但利其小便但利其小便。”至于急黄热毒炽盛至于急黄热毒炽盛,邪人心营者邪人心营者,又当以清热解毒、又当以清热解毒、凉营开窍为主凉营开窍为主；阴黄脾虚湿滞者阴黄脾虚湿滞者,治以健脾养血治以健脾养血,利利湿退黄湿退黄 三三三三、证治分类、证治分类、证治分类、证治分类(一一一一)阳黄阳黄阳黄阳黄 1 1 1 1、热热热热重于湿重于湿重于湿重于湿证证证证主证：主证：主证：主证：身目俱黄身目俱黄身目俱黄身目俱黄,黄色黄色黄色黄色鲜鲜鲜鲜明明明明；兼证：兼证：兼证：兼证：发热发热发热发热口渴口渴口渴口渴,或或或或见见见见心中懊心中懊心中懊心中懊侬侬侬侬,腹部腹部腹部腹部胀闷胀闷胀闷胀闷,口干而
18、苦口干而苦口干而苦口干而苦,恶恶恶恶心呕吐心呕吐心呕吐心呕吐，小便短少黄赤小便短少黄赤小便短少黄赤小便短少黄赤,大便秘大便秘大便秘大便秘结结结结；舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌苔黄舌苔黄舌苔黄舌苔黄腻腻腻腻,脉象弦数。脉象弦数。脉象弦数。脉象弦数。证证证证机概要机概要机概要机概要:湿湿湿湿热热热热熏蒸熏蒸熏蒸熏蒸,困遏脾胃困遏脾胃困遏脾胃困遏脾胃,壅壅壅壅滞肝胆滞肝胆滞肝胆滞肝胆,胆汁泛溢。胆汁泛溢。胆汁泛溢。胆汁泛溢。治法治法治法治法:清清清清热热热热通腑通腑通腑通腑,利湿退黄。利湿退黄。利湿退黄。利湿退黄。代表方代表方代表方代表方:茵茵茵茵陈陈陈陈蒿蒿蒿蒿汤汤汤汤加减。加减。加减。加减。本方有
19、清本方有清本方有清本方有清热热热热通腑通腑通腑通腑,利湿退黄的作用利湿退黄的作用利湿退黄的作用利湿退黄的作用,是治是治是治是治疗疗疗疗湿湿湿湿热热热热黄黄黄黄疸疸疸疸的主的主的主的主方方方方。组组组组成成成成:茵茵茵茵陈陈陈陈清清清清热热热热利湿，疏利肝胆利湿，疏利肝胆利湿，疏利肝胆利湿，疏利肝胆-君；君；君；君；栀栀栀栀子清泄三焦湿子清泄三焦湿子清泄三焦湿子清泄三焦湿热热热热，并可退黄，并可退黄，并可退黄，并可退黄-臣；臣；臣；臣；大黄通利大便，大黄通利大便，大黄通利大便，大黄通利大便，导热导热导热导热下行下行下行下行-佐，佐，佐，佐，三三三三药药药药相相相相配配配配，使使使使湿湿湿湿热热热
20、热之之之之邪邪邪邪从从从从二二二二便便便便排排排排泄泄泄泄，湿湿湿湿去去去去热热热热除除除除，则则则则发发发发黄自退。黄自退。黄自退。黄自退。常用药物：常用药物：常用药物：常用药物：黄柏、黄柏、黄柏、黄柏、连翘连翘连翘连翘、垂盆草、蒲公英清、垂盆草、蒲公英清、垂盆草、蒲公英清、垂盆草、蒲公英清热热热热泻下泻下泻下泻下；茯茯茯茯苓、滑石、苓、滑石、苓、滑石、苓、滑石、车车车车前草利湿清前草利湿清前草利湿清前草利湿清热热热热,使邪从小便而去。使邪从小便而去。使邪从小便而去。使邪从小便而去。药药物加减：物加减：1 1、如如胁胁痛痛较较甚甚,可可加加柴柴胡胡、郁郁金金、川川楝楝子子、延延胡胡索索等疏肝
21、理气止痛等疏肝理气止痛；2 2、如如热热毒毒内内盛盛,心心烦烦懊懊憹憹,可可加加黄黄连连、龙龙胆胆草草,以以增增强强清清热热解毒作用解毒作用；3 3、如恶心呕吐，可加陈皮、竹如、半夏和胃止呕。、如恶心呕吐，可加陈皮、竹如、半夏和胃止呕。2 2 2 2、湿重于湿重于湿重于湿重于热证热证热证热证 主证：主证：主证：主证：身目俱黄身目俱黄身目俱黄身目俱黄,黄色不及前者黄色不及前者黄色不及前者黄色不及前者鲜鲜鲜鲜明明明明,兼兼兼兼证证证证：头头头头重重重重身身身身困困困困 胸胸胸胸院院院院痞痞痞痞满满满满,食食食食欲欲欲欲减减减减退退退退,恶恶恶恶心心心心呕呕呕呕吐吐吐吐,腹腹腹腹胀胀胀胀或或或或 大
22、大大大便便便便搪垢搪垢搪垢搪垢。舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌苔厚舌苔厚舌苔厚舌苔厚腻腻腻腻微黄微黄微黄微黄,脉象濡数或濡脉象濡数或濡脉象濡数或濡脉象濡数或濡缓缓缓缓。证证证证机概要机概要机概要机概要:湿遏湿遏湿遏湿遏热热热热伏伏伏伏 困胆中焦困胆中焦困胆中焦困胆中焦,胆汁不循常道。胆汁不循常道。胆汁不循常道。胆汁不循常道。治法治法治法治法:利湿化利湿化利湿化利湿化浊浊浊浊运脾运脾运脾运脾,佐以清佐以清佐以清佐以清热热热热。代表方代表方代表方代表方:茵茵茵茵陈陈陈陈五苓散合甘露消毒丹加减。五苓散合甘露消毒丹加减。五苓散合甘露消毒丹加减。五苓散合甘露消毒丹加减。方方方方义义义义：二二二二方方方方比比
23、比比较较较较,前前前前者者者者作作作作用用用用在在在在于于于于利利利利湿湿湿湿退退退退黄黄黄黄,使使使使湿湿湿湿从从从从小小小小便便便便中中中中去去去去；后者作用在于利湿化后者作用在于利湿化后者作用在于利湿化后者作用在于利湿化浊浊浊浊，清清清清热热热热解毒解毒解毒解毒，是湿是湿是湿是湿热热热热并治的方并治的方并治的方并治的方剂剂剂剂。组组组组成成成成:霍香霍香霍香霍香、白寇仁白寇仁白寇仁白寇仁 芳香化芳香化芳香化芳香化浊浊浊浊,行气悦脾行气悦脾行气悦脾行气悦脾;陈陈陈陈皮皮皮皮、石菖蒲、石菖蒲、石菖蒲、石菖蒲 白白白白术术术术、茯苓、猪苓、茯苓、猪苓、茯苓、猪苓、茯苓、猪苓、泽泽泽泽泻利湿健脾
24、泻利湿健脾泻利湿健脾泻利湿健脾 茵茵茵茵陈陈陈陈、黄、黄、黄、黄芩芩芩芩、连翘连翘连翘连翘、木通、木通、木通、木通利湿清利湿清利湿清利湿清热热热热退黄。退黄。退黄。退黄。加减：加减：如如湿湿阻阻气气机机,胸胸腹腹痞痞胀胀,呕呕恶恶纳纳差差等等症症较较著著,可可加加入入苍苍术术、厚厚朴、半夏朴、半夏,以健脾燥湿以健脾燥湿,行行气和胃气和胃。本证湿重于热本证湿重于热,湿为阴邪湿为阴邪，粘，粘腻难解腻难解，治法当以利湿化浊治法当以利湿化浊运脾为主运脾为主，佐以清热佐以清热，不可过不可过于于苦寒苦寒,以免脾阳受损以免脾阳受损。如如治疗失当治疗失当,迁延日久迁延日久,则易转为阴黄。如邪郁肌表则易转为阴黄
25、。如邪郁肌表,寒热头寒热头痛痛,先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热,利湿退黄利湿退黄,常用药如常用药如麻黄、霍香疏表化湿麻黄、霍香疏表化湿,连翘、赤小连翘、赤小豆豆、生梓白皮清热利湿、生梓白皮清热利湿解毒解毒,甘草和中甘草和中。3.3.3.3.胆腑郁胆腑郁胆腑郁胆腑郁热证热证热证热证主证：主证：主证：主证：身目身目身目身目发发发发黄黄黄黄,黄色黄色黄色黄色鲜鲜鲜鲜明明明明,上腹、右上腹、右上腹、右上腹、右胁胀闷胁胀闷胁胀闷胁胀闷疼痛疼痛疼痛疼痛,牵牵牵牵引肩背引肩背引肩背引肩背,兼证：兼证：兼证：兼证：身身身身热热热热不退不退不退不退,或寒或寒或寒或寒热热热热往来往来往来
26、往来,口苦口苦口苦口苦咽咽咽咽干干干干,呕吐呕吐呕吐呕吐呃呃呃呃逆逆逆逆,尿黄赤尿黄赤尿黄赤尿黄赤,大便秘大便秘大便秘大便秘,舌脉舌脉舌脉舌脉;苔黄舌苔黄舌苔黄舌苔黄舌红红红红,脉弦滑数。脉弦滑数。脉弦滑数。脉弦滑数。证证证证机概要机概要机概要机概要:湿湿湿湿热热热热砂石郁滞砂石郁滞砂石郁滞砂石郁滞,脾胃不和脾胃不和脾胃不和脾胃不和,肝胆失疏。肝胆失疏。肝胆失疏。肝胆失疏。治法治法治法治法:疏肝泄疏肝泄疏肝泄疏肝泄热热热热,利胆退黄。利胆退黄。利胆退黄。利胆退黄。代表方代表方代表方代表方:大柴胡大柴胡大柴胡大柴胡汤汤汤汤加减。加减。加减。加减。方方方方义义义义：疏疏疏疏肝肝肝肝利利利利胆胆胆胆
27、,通通通通腑腑腑腑泄泄泄泄热热热热的的的的作作作作用用用用,适适适适用用用用于于于于肝肝肝肝胆胆胆胆失失失失和和和和,胃胃胃胃腑腑腑腑结结结结热热热热之之之之证证证证。组成组成组成组成:柴胡、黄苓、半夏柴胡、黄苓、半夏柴胡、黄苓、半夏柴胡、黄苓、半夏：和解少阳和解少阳和解少阳和解少阳,和胃降逆和胃降逆和胃降逆和胃降逆；大黄、大黄、大黄、大黄、枳枳枳枳实实实实：通腑泄通腑泄通腑泄通腑泄热热热热；生姜、大生姜、大生姜、大生姜、大枣枣枣枣：养胃；：养胃；：养胃；：养胃；白白白白芍芍芍芍、甘草、甘草、甘草、甘草：缓缓缓缓急止痛急止痛急止痛急止痛，柔肝利胆；，柔肝利胆；，柔肝利胆；，柔肝利胆；加减：加减
28、：若砂石阻滞若砂石阻滞,可加可加茵陈、茵陈、金金钱钱草草、郁金、鸡内金清热利湿，郁金、鸡内金清热利湿，利胆化石利胆化石；恶恶心呕逆明心呕逆明显显,加厚朴、竹茹加厚朴、竹茹、陈陈皮和胃降逆。皮和胃降逆。肋痛甚者加延胡索、川楝子。肋痛甚者加延胡索、川楝子。若黄疸突然出现，时寒时热，痛有钻顶感，时作时止，呕若黄疸突然出现，时寒时热，痛有钻顶感，时作时止，呕吐蛔虫者，应用化虫丸驱蛔止痛，或用乌梅丸加减以利胆吐蛔虫者，应用化虫丸驱蛔止痛，或用乌梅丸加减以利胆退黄，安蛔止痛；退黄，安蛔止痛；若胆热蕴结演变为火毒炽盛，症见黄疸加深，高热寒站者，若胆热蕴结演变为火毒炽盛，症见黄疸加深，高热寒站者，用黄连解毒汤
29、清热解毒，凉血泻火，清肝利胆。用黄连解毒汤清热解毒，凉血泻火，清肝利胆。4.4.4.4.疫毒疫毒疫毒疫毒炽炽炽炽盛盛盛盛证证证证(急黄急黄急黄急黄)主证：主证：主证：主证：发发发发病急病急病急病急骤骤骤骤,黄黄黄黄疸疸疸疸迅速加深迅速加深迅速加深迅速加深,其色如金其色如金其色如金其色如金,兼兼兼兼证证证证：皮皮皮皮肤肤肤肤瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒,高高高高热热热热口口口口渴渴渴渴,胁胁胁胁痛痛痛痛腹腹腹腹满满满满,神神神神昏昏昏昏譫譫譫譫语语语语,烦烦烦烦燥燥燥燥抽抽抽抽搐搐搐搐,或或或或见见见见溺溺溺溺血、便血血、便血血、便血血、便血,或肌肤或肌肤或肌肤或肌肤瘀瘀瘀瘀斑斑斑斑,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉
30、：舌舌舌舌质红质红质红质红绛绛绛绛,苔黄而燥苔黄而燥苔黄而燥苔黄而燥,脉弦滑或数。脉弦滑或数。脉弦滑或数。脉弦滑或数。证证证证机概要机概要机概要机概要:湿湿湿湿热热热热疫毒疫毒疫毒疫毒炽炽炽炽盛盛盛盛,深入深入深入深入营营营营血血血血,内陷心肝。内陷心肝。内陷心肝。内陷心肝。治法治法治法治法:清清清清热热热热解毒解毒解毒解毒,凉血开凉血开凉血开凉血开窍窍窍窍。代表方代表方:千金犀角散加味。千金犀角散加味。方方义义：本本方方功功能能清清热热退退黄黄 凉凉营营解解毒毒，适适用用于于湿湿热热疫疫毒毒所所致的黄致的黄疸。疸。组成：组成：角角(用水牛用水牛角代角代):):清热解毒凉血之要药；清热解毒凉血
31、之要药；黄连、黄连、栀栀子、子、升麻：加强清热解毒之力；升麻：加强清热解毒之力；茵陈：清热利湿退黄；茵陈：清热利湿退黄；板板蓝蓝根根、生生地地、玄玄参参、丹丹皮皮、土土茯茯苓苓清清热热凉凉解解毒毒，养阴凉血；养阴凉血；加减：加减：1 1、如神昏如神昏谵谵语语,加服安加服安宫宫牛黄丸以凉开透牛黄丸以凉开透窍窍；2 2、如如动动风风抽抽搐搐者者,加加用用钩钩藤藤、石石决决明明。另另服服羚羚角角粉粉或紫雪丹或紫雪丹,以熄以熄风风止止痉痉；3 3、如如纽纽血血、便便血血、肌肌肤肤瘀瘀斑斑重重者者,可可加加黑黑地地榆榆、侧侧柏叶、紫柏叶、紫草草、茜根炭等凉血止血、茜根炭等凉血止血；4 4、如如腹腹大大有
32、有水水,小小便便短短少少不不利利,可可加加马马鞭鞭草草、木木通通、白白茅茅根根、车车前前子子,并并另另吞吞琥琥珀珀、蟋蟋蟀蟀、沉沉香香粉粉,以以通通利小便利小便。(二二二二 )阴黄阴黄阴黄阴黄1.1.1.1.寒湿阻遏寒湿阻遏寒湿阻遏寒湿阻遏证证证证主主主主证证证证：身目俱黄身目俱黄身目俱黄身目俱黄,黄色晦暗黄色晦暗黄色晦暗黄色晦暗,或如烟熏或如烟熏或如烟熏或如烟熏,兼兼兼兼证证证证：腕：腕：腕：腕腹痞腹痞腹痞腹痞胀胀胀胀,纳纳纳纳谷减少谷减少谷减少谷减少,大便不大便不大便不大便不实实实实,神疲畏寒神疲畏寒神疲畏寒神疲畏寒,口淡不渴口淡不渴口淡不渴口淡不渴,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌淡苔舌淡苔舌
33、淡苔舌淡苔腻腻腻腻,脉濡脉濡脉濡脉濡缓缓缓缓或沉或沉或沉或沉迟迟迟迟。证证证证机概要机概要机概要机概要:中阳不振中阳不振中阳不振中阳不振,寒湿滞留寒湿滞留寒湿滞留寒湿滞留,肝胆失于疏泄。肝胆失于疏泄。肝胆失于疏泄。肝胆失于疏泄。治法治法治法治法:温中化湿温中化湿温中化湿温中化湿,健脾和胃健脾和胃健脾和胃健脾和胃。代表方代表方代表方代表方:茵茵茵茵陈术陈术陈术陈术附附附附汤汤汤汤加减。加减。加减。加减。方义：方义：方义：方义：本方温化寒湿本方温化寒湿本方温化寒湿本方温化寒湿,用于寒湿阻滞之阴黄。用于寒湿阻滞之阴黄。用于寒湿阻滞之阴黄。用于寒湿阻滞之阴黄。组成组成组成组成:茵茵茵茵陈陈陈陈、肉桂、
34、附子：温化寒湿退黄；、肉桂、附子：温化寒湿退黄；、肉桂、附子：温化寒湿退黄；、肉桂、附子：温化寒湿退黄；白白白白术术术术、干姜、甘草：健脾温中；、干姜、甘草：健脾温中；、干姜、甘草：健脾温中；、干姜、甘草：健脾温中；郁金、厚朴、郁金、厚朴、郁金、厚朴、郁金、厚朴、苍术苍术苍术苍术、茯、茯、茯、茯苓、苓、苓、苓、泽泽泽泽泻泻泻泻行气健脾燥湿；行气健脾燥湿；行气健脾燥湿；行气健脾燥湿；加减：加减：1 1、若若脘脘腹腹胀满胀满,胸胸闷闷、呕、呕恶显恶显著著,可加可加苍术苍术、厚朴、厚朴、半夏、半夏、陈陈皮皮,以健脾燥以健脾燥湿湿,行气和胃行气和胃；2 2、若若胁胁腹疼痛作腹疼痛作胀胀,肝脾同病者肝脾
35、同病者,当酌加柴胡、香附当酌加柴胡、香附以疏肝理气以疏肝理气；3 3、若湿若湿浊浊不清不清,气滞血气滞血结结,胁胁下下癥癥结结疼痛疼痛,腹部腹部胀满胀满,肤色肤色苍苍黄或黄或黧黧黑黑,可加服硝石可加服硝石矾矾散散,以化以化浊浊祛瘀祛瘀软软坚坚。2.2.2.2.脾虚湿滞脾虚湿滞脾虚湿滞脾虚湿滞证证证证主主主主证证证证：面目及肌肤淡黄面目及肌肤淡黄面目及肌肤淡黄面目及肌肤淡黄,甚甚甚甚则则则则晦暗不晦暗不晦暗不晦暗不泽泽泽泽,兼兼兼兼证证证证：肢肢肢肢软软软软乏力乏力乏力乏力,心悸气短心悸气短心悸气短心悸气短,大便大便大便大便溏溏溏溏薄薄薄薄,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌舌舌舌质质质质淡苔薄淡苔薄淡
36、苔薄淡苔薄,脉濡脉濡脉濡脉濡细细细细。证证证证机概要机概要机概要机概要:黄黄黄黄疸疸疸疸日久日久日久日久,脾虚血脾虚血脾虚血脾虚血亏亏亏亏,湿滞残留湿滞残留湿滞残留湿滞残留。治法治法治法治法:健脾养血健脾养血健脾养血健脾养血,利湿退黄。利湿退黄。利湿退黄。利湿退黄。代表方代表方代表方代表方:黄黄黄黄芪芪芪芪建中建中建中建中汤汤汤汤加减加减加减加减。方方方方义义义义：本本本本方方方方可可可可温温温温中中中中补补补补虚虚虚虚,调调调调养养养养气气气气血血血血,适适适适用用用用于于于于气气气气血血血血亏亏亏亏虚虚虚虚,脾胃虚寒之脾胃虚寒之脾胃虚寒之脾胃虚寒之证证证证。组成组成:黄黄黄黄芪：芪：芪：芪
37、：补补补补益脾气；益脾气；益脾气；益脾气；桂桂桂桂枝枝枝枝、生姜、大、生姜、大、生姜、大、生姜、大枣枣枣枣：辛甘化阳；：辛甘化阳；：辛甘化阳；：辛甘化阳；白芍白芍白芍白芍、甘草、甘草、甘草、甘草：酸甘化阴；：酸甘化阴；：酸甘化阴；：酸甘化阴；加减：加减：如气虚乏力明显者如气虚乏力明显者,应重用黄应重用黄芪芪,并加党参并加党参,以增强补气作用以增强补气作用；畏寒畏寒,肢冷肢冷,舌淡者舌淡者,宜加附子温阳宜加附子温阳祛祛寒寒；心悸不宁心悸不宁,脉细而弱者脉细而弱者,加熟地、首乌、酸枣仁等补血养心加熟地、首乌、酸枣仁等补血养心；若脾胃虚弱明显者，可配服香砂六君汤以健脾和胃；若脾胃虚弱明显者，可配服香
38、砂六君汤以健脾和胃；若黄疸日久气滞血瘀，瘀血停滞，湿浊残留，而见皮肤黄色若黄疸日久气滞血瘀，瘀血停滞，湿浊残留，而见皮肤黄色晦暗，面色青紫暗滞，肋下有症块，刺痛拒按，舌质青紫或晦暗，面色青紫暗滞，肋下有症块，刺痛拒按，舌质青紫或有瘀斑瘀点者，治以活血化瘀退黄，可用膈下逐瘀汤加茵陈有瘀斑瘀点者，治以活血化瘀退黄，可用膈下逐瘀汤加茵陈或用鳖甲煎丸。或用鳖甲煎丸。(三三)黄黄疸疸消退后的调治消退后的调治 黄黄疸疸消退消退,有时并不代表病已痊愈。如湿邪不清有时并不代表病已痊愈。如湿邪不清,肝脾气血未复肝脾气血未复,可导致病情迁延不愈可导致病情迁延不愈,或黄或黄疸疸反复发反复发生生,甚至转成甚至转成癥癥
39、积、鼓胀。因此积、鼓胀。因此,黄黄疸疸消退后消退后,仍须根仍须根据病情继续调治。据病情继续调治。1.1.1.1.湿湿湿湿热热热热留恋留恋留恋留恋证证证证证证证证状：脘状：脘状：脘状：脘痞腹痞腹痞腹痞腹胀胀胀胀,胁胁胁胁肋肋肋肋隐隐隐隐痛痛痛痛,饮饮饮饮食减少食减少食减少食减少,口中干苦口中干苦口中干苦口中干苦,小便黄赤小便黄赤小便黄赤小便黄赤,苔苔苔苔腻腻腻腻,脉脉脉脉濡数。濡数。濡数。濡数。证证证证机概要机概要机概要机概要:湿湿湿湿热热热热留恋留恋留恋留恋,余邪未清。余邪未清。余邪未清。余邪未清。治法治法治法治法:清清清清热热热热利湿利湿利湿利湿。代表方代表方代表方代表方:茵茵茵茵陈陈陈陈四
40、苓散加减。四苓散加减。四苓散加减。四苓散加减。常用常用常用常用药药药药:茵茵茵茵陈陈陈陈、黄苓、黄柏清、黄苓、黄柏清、黄苓、黄柏清、黄苓、黄柏清热热热热化湿化湿化湿化湿；茯；茯；茯；茯苓、苓、苓、苓、泽泽泽泽泻、泻、泻、泻、车车车车前草淡渗前草淡渗前草淡渗前草淡渗分利分利分利分利；苍术苍术苍术苍术、苏苏苏苏梗、梗、梗、梗、陈陈陈陈皮化湿行气皮化湿行气皮化湿行气皮化湿行气宽宽宽宽中中中中。2.2.2.2.肝脾不肝脾不肝脾不肝脾不调证调证调证调证主主主主证证证证：脘：脘：脘：脘腹痞腹痞腹痞腹痞闷闷闷闷,肢倦乏力肢倦乏力肢倦乏力肢倦乏力,胁胁胁胁肋肋肋肋隐隐隐隐痛不适痛不适痛不适痛不适,饮饮饮饮食欠
41、香食欠香食欠香食欠香,大便不大便不大便不大便不调调调调,舌苔薄白舌苔薄白舌苔薄白舌苔薄白,脉来脉来脉来脉来细细细细弦弦弦弦。证证证证机概要机概要机概要机概要:肝脾不肝脾不肝脾不肝脾不调调调调,疏运失疏运失疏运失疏运失职职职职。治法治法治法治法:调调调调和肝和肝和肝和肝脾脾脾脾,理气助运。理气助运。理气助运。理气助运。代表方代表方代表方代表方:柴胡疏肝散或柴胡疏肝散或柴胡疏肝散或柴胡疏肝散或归归归归芍芍芍芍六君子六君子六君子六君子汤汤汤汤加减。前方偏重于疏肝理加减。前方偏重于疏肝理加减。前方偏重于疏肝理加减。前方偏重于疏肝理气气气气,用于肝脾气滞者用于肝脾气滞者用于肝脾气滞者用于肝脾气滞者；后方
42、偏重于后方偏重于后方偏重于后方偏重于调调调调养肝脾养肝脾养肝脾养肝脾,用于肝血不足用于肝血不足用于肝血不足用于肝血不足,脾气脾气脾气脾气亏亏亏亏虚者。虚者。虚者。虚者。常用药常用药常用药常用药:当归、白当归、白当归、白当归、白芍芍芍芍、柴胡、柴胡、柴胡、柴胡、枳枳枳枳壳、香附、郁金养血疏肝壳、香附、郁金养血疏肝壳、香附、郁金养血疏肝壳、香附、郁金养血疏肝；党党党党参、白术、参、白术、参、白术、参、白术、茯茯茯茯苓、山药益气健脾苓、山药益气健脾苓、山药益气健脾苓、山药益气健脾；陈皮、山植、麦芽理气助运陈皮、山植、麦芽理气助运陈皮、山植、麦芽理气助运陈皮、山植、麦芽理气助运。3.3.3.3.气滞血
43、气滞血气滞血气滞血瘀瘀瘀瘀证证证证胁胁胁胁下下下下结结结结块块块块,隐隐隐隐痛痛痛痛、刺刺刺刺痛痛痛痛不不不不适适适适,胸胸胸胸胁胁胁胁胀胀胀胀闷闷闷闷,面面面面颈颈颈颈部部部部见见见见有有有有赤赤赤赤丝红纹丝红纹丝红纹丝红纹,舌有紫斑或紫点舌有紫斑或紫点舌有紫斑或紫点舌有紫斑或紫点,脉脉脉脉涩涩涩涩。证机概要证机概要证机概要证机概要:气滞血气滞血气滞血气滞血瘀瘀瘀瘀,积块积块积块积块留着。留着。留着。留着。治法治法治法治法:疏肝理气疏肝理气疏肝理气疏肝理气,活血化痰。活血化痰。活血化痰。活血化痰。代表方代表方代表方代表方:逍遥散合逍遥散合逍遥散合逍遥散合鳖鳖鳖鳖甲煎丸。甲煎丸。甲煎丸。甲煎丸
44、。常用常用常用常用药药药药:柴胡、柴胡、柴胡、柴胡、积积积积壳、香附疏肝理气壳、香附疏肝理气壳、香附疏肝理气壳、香附疏肝理气；当当当当归归归归、赤、赤、赤、赤芍芍芍芍、丹参、丹参、丹参、丹参、桃仁、桃仁、桃仁、桃仁、莪莪莪莪术术术术活血化痰。并服活血化痰。并服活血化痰。并服活血化痰。并服鳖鳖鳖鳖甲煎甲煎甲煎甲煎丸丸丸丸,以以以以软坚软坚软坚软坚消消消消积积积积。【预防调护】【预防调护】黄黄疸疸与多种疾病有关与多种疾病有关,本病要针对不同病因予以预防。本病要针对不同病因予以预防。1、在在饮饮食食方方面面,要要讲讲究究卫卫生生,避避免免不不洁洁食食物物,注注意意饮饮食食节节制制,勿过嗜辛热甘肥食物
45、勿过嗜辛热甘肥食物,应戒酒类饮料。应戒酒类饮料。2、对对有有传传染染性性的的病病人人,从从发发病病之之日日起起至至少少隔隔离离3O45天天,并并注注意意餐餐具具消消毒毒,防防止止传传染染他他人人。注注射射用用具具及及手手术术器器械械宜宜严严格消毒格消毒,避免血液制品的污染避免血液制品的污染,防止血液途径传染。防止血液途径传染。3、注意起居有常注意起居有常,不妄作劳不妄作劳,顺应四时变化顺应四时变化,以免正气损伤以免正气损伤,体质虚弱体质虚弱,邪气乘袭。邪气乘袭。4 4、预防、预防 有传染性的黄有传染性的黄疸疸病流行期间病流行期间,可进行预防服药可进行预防服药,可用菌陈可用菌陈蒿蒿3030克克,
46、生甘草生甘草6 6克克,或决明子或决明子1515克克,贯众贯众1515克克,生甘草生甘草1010克克,或茵陈或茵陈蒿蒿3030克克,风尾草风尾草1515克克,水煎水煎,连服连服3737日日。关关于于本本病病的的调调护护,在在发发病病初初期期,应应卧卧床床休休息息,急急黄黄患患者者须须绝绝对对卧卧床床,恢恢复复期期和和转转为为慢慢性性久久病病患患者者,可可适适当当参参加加体体育活育活动动,如散步、太极拳、静养功之如散步、太极拳、静养功之类类。保保持持心心情情愉愉快快舒舒畅畅,肝肝气气条条达达,有有助助于于病病情情康康复复。进进食食富富于于营营养养而而易易消消化化的的饮饮食食,以以补补脾脾益益肝肝
47、；禁禁食食辛辛热热、油油腻腻、酒辣之品、酒辣之品，防止助湿生防止助湿生热热,碍脾运化。碍脾运化。密密切切观观察察脉脉证证变变化化 若若出出现现黄黄疸疸加加深深,或或出出现现斑斑疹疹吐吐纽纽，神神昏昏痉痉厥厥,应应考考虑虑热热毒毒耗耗阴阴动动血血,邪邪犯犯心心肝肝,属属病病情情恶恶化化之之兆兆；如如出出现现脉脉象象微微弱弱欲欲绝绝,或或散散乱乱无无根根,神神志志恍恍惚惚,烦烦躁不安躁不安,为为正气欲脱之征象正气欲脱之征象,均均须须及及时时救治救治。【结语结语】证证候候特特征征：黄黄疸疸是是以以目目黄黄、身身黄黄、小小便便黄黄为为主要症状的病证主要症状的病证,目睛黄染目睛黄染为为本病重要特征。本病
48、重要特征。病病因因：外外感感湿湿热热疫疫毒毒、内内伤伤饮饮食食、劳劳倦倦、它它病病续发续发。病病理理因因素素有有湿湿邪邪、热热邪邪、寒寒邪邪、疫疫毒毒、气气滞滞、瘀瘀血六种血六种,但以湿邪但以湿邪为为主。主。病病机机：湿湿邪邪困困遏遏脾脾胃胃,壅壅塞塞肝肝胆胆,疏疏泄泄不不利利,胆胆汁泛溢汁泛溢,是黄是黄疸疸形成的主要病机。形成的主要病机。黄黄黄黄疸疸疸疸的辨的辨的辨的辨证应证应证应证应以阴阳以阴阳以阴阳以阴阳为纲为纲为纲为纲,分阳黄和阴黄分阳黄和阴黄分阳黄和阴黄分阳黄和阴黄。治治治治疗疗疗疗大法大法大法大法：化湿邪、利小便。化湿邪、利小便。化湿邪、利小便。化湿邪、利小便。阳阳阳阳黄黄黄黄当当
49、当当清清清清化化化化,热热热热重重重重于于于于湿湿湿湿证证证证予予予予清清清清热热热热通通通通腑腑腑腑,利利利利湿湿湿湿退退退退黄黄黄黄；湿湿湿湿重重重重于于于于热热热热证证证证予予予予利利利利湿湿湿湿化化化化浊浊浊浊运运运运脾脾脾脾,佐佐佐佐以以以以清清清清热热热热；胆胆胆胆腑腑腑腑郁郁郁郁热热热热证证证证予予予予疏疏疏疏肝肝肝肝泄泄泄泄热热热热,利利利利胆胆胆胆退退退退黄黄黄黄；疫疫疫疫毒毒毒毒炽炽炽炽盛盛盛盛证证证证即即即即急急急急黄黄黄黄,是是是是阳阳阳阳黄黄黄黄中中中中的危急重症的危急重症的危急重症的危急重症,治治治治疗疗疗疗当以清当以清当以清当以清热热热热解毒解毒解毒解毒,凉凉凉凉
50、营营营营开开开开窍为窍为窍为窍为主。主。主。主。阴黄阴黄阴黄阴黄应应应应温化温化温化温化寒湿寒湿寒湿寒湿,如脾虚湿滞如脾虚湿滞如脾虚湿滞如脾虚湿滞,宜健脾利湿。宜健脾利湿。宜健脾利湿。宜健脾利湿。黄黄黄黄疸疸疸疸消退后仍消退后仍消退后仍消退后仍应调应调应调应调治治治治,以免湿邪不清以免湿邪不清以免湿邪不清以免湿邪不清,肝脾未复肝脾未复肝脾未复肝脾未复,导导导导致致致致黄黄黄黄疸疸疸疸复复复复发发发发,甚或甚或甚或甚或转转转转成成成成癥癥癥癥积积积积、鼓、鼓、鼓、鼓胀胀胀胀。根据现代药理研究成果来选用药物。根据现代药理研究成果来选用药物。能降低谷丙转氨酶的药物有：五味子、垂盆草、败酱草、能降低谷