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1、肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七(6)肺肺 痿痿概念：概念：肺痿肺痿为肺气痿弱所形成的一种肺部慢性衰弱性的疾患，为肺气痿弱所形成的一种肺部慢性衰弱性的疾患，多继发于其它疾病或由于误治转归而成。多继发于其它疾病或由于误治转归而成。主证：临床上以主证：临床上以咳吐浊唾涎沫咳吐浊唾涎沫为主要表现。为主要表现。分型分型：虚热（多见）虚热（多见）热在上焦，津液枯燥所致热在上焦，津液枯燥所致 虚寒虚寒肺中虚冷，不能制下所致。肺中虚冷，不能制下所致。与肺痿相关的西医疾病：肺纤维化病变，如：矽肺与肺痿相关的西医疾病：肺纤维化病变，如：矽肺 一、成因、脉症与鉴别一、成因、脉症与鉴别（原文1条）问问曰曰：热热在在上上
2、焦焦者者，因因咳咳为为肺肺痿痿。肺肺痿痿之之病病，何何从从得得之之？师师曰曰：或或从从汗汗出出，或或从从呕呕吐吐，或或从从消消渴渴，小小便便利利数数，或或从从便便难难，又又被被快快药药下下利利，重重亡亡津津液液，故故得得之之。曰曰：寸寸口口脉脉数数，其其人人咳咳，口口中中反反有有浊浊唾唾涎涎沫沫者者何何？师师曰曰：为为肺肺痿痿之之病病。若若口口中中辟辟辟辟燥燥，咳咳即即胸胸中中隐隐隐隐痛痛，脉脉反反滑滑数数，此此为为肺肺痈痈，咳咳唾唾脓脓血血。脉脉数数虚虚者者，为为肺肺痿痿；数数实实者者，为为肺肺痈痈。(一一)病病 因因或因发汗过多或因发汗过多或因呕吐频作或因呕吐频作或因消渴、小便利数或因消渴
3、、小便利数或因便难，又被攻利太过或因便难，又被攻利太过津液耗伤津液耗伤津亏阴虚津亏阴虚虚热灼肺虚热灼肺【提要提要】本条论述了肺痿病的成因及其与肺痈的鉴别诊断。本条论述了肺痿病的成因及其与肺痈的鉴别诊断。【解析解析】1.1.论述了虚热肺痿的成因。论述了虚热肺痿的成因。病机病机：由于热在上焦，肺受熏灼，气逆而咳，由于热在上焦，肺受熏灼，气逆而咳，咳久则肺气痿弱不振，因而形成肺痿。咳久则肺气痿弱不振，因而形成肺痿。2.2.肺痿、肺痈的脉证。肺痿、肺痈的脉证。寸口脉数寸口脉数阴虚内热阴虚内热 其人咳其人咳久咳不愈，虚热灼肺，肺气上逆久咳不愈，虚热灼肺，肺气上逆 口中反有浊唾涎沫口中反有浊唾涎沫肺气痿弱
4、，通调失职，不能敷布肺气痿弱，通调失职，不能敷布 脾气上散之津，津被热灼，则为稠痰脾气上散之津，津被热灼，则为稠痰。病机：病机：虚热虚热灼肺，气逆而咳，咳久则肺气痿弱不振。灼肺，气逆而咳，咳久则肺气痿弱不振。口中辟辟燥口中辟辟燥燥咳之甚咳即胸中隐隐痛燥咳之甚咳即胸中隐隐痛 脉反滑数（脉数而实）脉反滑数（脉数而实）咳唾脓血咳唾脓血痈溃脓出痈溃脓出 病机：病机：实热蕴肺，结聚成痈。实热蕴肺，结聚成痈。肺肺痿痿肺肺痈痈3.3.肺痿、肺痈的脉诊鉴别。肺痿、肺痈的脉诊鉴别。数虚者数虚者虚热灼肺伤津，久咳伤气，气阴两伤虚热灼肺伤津，久咳伤气，气阴两伤肺痿肺痿脉 数实者数实者热毒蕴肺，壅塞不通，蓄结痈脓热毒
5、蕴肺，壅塞不通，蓄结痈脓肺痈肺痈二二、证证 治治 （虚寒肺痿-原文5条）肺肺痿痿吐吐涎涎沫沫而而不不咳咳者者，其其人人不不渴渴，必必遗遗尿尿，小小便便数数，所所以以然然者者，以以上上虚虚不不能能制制下下故故也也。此此为为肺肺中中冷冷，必必眩眩，多多涎涎唾唾，甘甘草草干干姜姜汤汤以以温温之之。若若服服汤汤已已渴渴者者，属属消消渴渴。(五五)【提要提要】本条论述了本条论述了虚寒肺痿病的证治虚寒肺痿病的证治。【解析解析】2.2.病机病机 上焦阳虚、肺中虚冷而痿、阳虚不能制下上焦阳虚、肺中虚冷而痿、阳虚不能制下1.1.主症主症频吐涎沫频吐涎沫上焦阳虚，肺气虚冷，不能敷布津液上焦阳虚，肺气虚冷，不能敷布
6、津液不咳不渴不咳不渴肺气痿弱不振，肺气痿弱无力作咳肺气痿弱不振，肺气痿弱无力作咳 必遗尿、小便数必遗尿、小便数因上焦虚冷、肺气痿弱因上焦虚冷、肺气痿弱 不能制约下焦不能制约下焦头眩头眩肺气虚寒、清阳不升肺气虚寒、清阳不升3.3.治则治则 温肺复气，温阳散寒温肺复气，温阳散寒4.4.方药方药 甘草干姜汤甘草干姜汤 炙甘草炙甘草补中益气补中益气 干姜（炮用）干姜（炮用）温复脾肺之阳温复脾肺之阳 重用炙甘草重用炙甘草 炮干姜炮干姜 治遗尿，还须加补骨脂、桑螵蛸之类治遗尿，还须加补骨脂、桑螵蛸之类【临床应用临床应用】治头眩治头眩,与痰饮病篇合方与痰饮病篇合方 虚寒型吐血（脾不统血）虚寒型吐血（脾不统血
7、）肺 痈概念概念肺生痈脓的疾病，由风邪热毒蕴结肺中所致。肺生痈脓的疾病，由风邪热毒蕴结肺中所致。以以咳嗽、胸痛、吐腥臭脓痰咳嗽、胸痛、吐腥臭脓痰为主症。为主症。病变可分为病变可分为表证期、酿脓期、溃脓期表证期、酿脓期、溃脓期三个阶段。三个阶段。与肺痈相关的西医疾病：与肺痈相关的西医疾病：肺脓疡、大叶性肺炎、渗出性胸膜炎等。肺脓疡、大叶性肺炎、渗出性胸膜炎等。一、病因病机、脉症及预后一、病因病机、脉症及预后（原文2条）问问曰曰：病病咳咳逆逆，脉脉之之何何以以知知此此为为肺肺痈痈？当当有有脓脓血血，吐吐之之则则死死，其其脉脉何何类类？师师曰曰：寸寸口口脉脉微微而而数数，微微则则为为风风，数数则则为
8、为热热；微微则则汗汗出出，数数则则恶恶寒寒。风风中中于于卫卫，呼呼气气不不入入；热热过过于于荣荣，吸吸而而不不出出。风风伤伤皮皮毛毛，热热伤伤血血脉脉。风风舍舍于于肺肺，其其人人则则咳咳，口口干干喘喘满满，咽咽燥燥不不渴渴，多多唾唾浊浊沫沫，时时时时振振寒寒。热热之之所所过过，血血为为之之凝凝滞滞，蓄蓄结结痈痈脓脓，吐吐如如米米粥粥。始始萌萌可可救救，脓脓成成则则死死。(二二)【提要提要】本条本条指出指出了了肺痈的肺痈的病因病机、脉症及预后病因病机、脉症及预后。【解析解析】1.1.病因病因 微微(浮浮)-微则为风微则为风 寸口脉寸口脉 风热邪气风热邪气 数数-数则为热数则为热 2.2.病机、脉
9、症病机、脉症肺痈病理变化大致分为三个阶段肺痈病理变化大致分为三个阶段：表证期表证期、酿脓期酿脓期、溃脓期溃脓期。（1 1）表证期表证期，即即“风伤皮毛风伤皮毛”病机：病机：风热袭表风热袭表 脉症：脉症：恶寒发热、有汗、咽喉干燥、咳嗽、恶寒发热、有汗、咽喉干燥、咳嗽、脉浮数等表证。脉浮数等表证。（2 2）酿脓期酿脓期，即，即“风舍于肺风舍于肺”病机：病机：风热客肺，伤及血脉，肺气不利，风热客肺，伤及血脉，肺气不利，气不布津，停而为痰，瘀热成痈气不布津，停而为痰，瘀热成痈。脉症：脉症：咳嗽，喘满，口干咽燥，胸痛，多咳嗽，喘满，口干咽燥，胸痛，多 唾浊沫，时时振寒，脉象滑数或数实。唾浊沫，时时振寒，
10、脉象滑数或数实。（3 3）溃脓期溃脓期，即，即“脓成脓成”期期 病机：病机：邪热壅肺，血脉凝滞，血败肉腐成脓邪热壅肺，血脉凝滞，血败肉腐成脓。脉症：脉症：咳吐脓血，腥臭异常，形如米粥。咳吐脓血，腥臭异常，形如米粥。3.3.预后预后始萌可救脓成则死二二、证证 治治 （一）邪实气壅-原文11条（二）瘀热蕴肺（三）血腐脓溃-原文12条肺肺痈痈，喘喘不不得得卧卧，葶葶苈苈大大枣枣泻泻肺肺汤汤主主之之。(十十一一)肺肺痈痈，胸胸满满胀胀，一一身身面面目目浮浮肿肿，鼻鼻塞塞清清涕涕出出，不不闻闻香香臭臭酸酸辛辛，咳咳逆逆上上气气，喘喘鸣鸣迫迫塞塞，葶葶苈苈大大枣枣泻泻肺肺汤汤主主之之。(十十五五)【提要提
11、要】本条本条论述肺痈邪实肺气壅滞的证治。论述肺痈邪实肺气壅滞的证治。【解析解析】喘不得卧、胸中胀满、咳逆上气、喘鸣迫塞邪壅于肺，宣降失司，气逆不降鼻塞清涕出、不闻香臭酸辛肺窍不利一身面目浮肿肺失通调1.1.主症主症2.2.病机病机邪邪气壅气壅实实，肺气壅滞肺气壅滞3.3.治则治则 泻肺开闭泻肺开闭4.4.方药方药 葶苈大枣泻肺汤葶苈大枣泻肺汤 葶苈子：泄肺下气，消痰平喘，利水消肿葶苈子：泄肺下气，消痰平喘，利水消肿 大大 枣：安中护正枣：安中护正 先煎大枣，后下葶苈子。顿服。先煎大枣，后下葶苈子。顿服。千千金金苇苇茎茎汤汤：治治咳咳，有有微微热热，烦烦满满，胸胸中中甲甲错错，是是为为肺肺痈痈。
12、【提要提要】本条本条论述论述瘀热蕴肺、瘀热蕴肺、肺痈肺痈成脓成脓的证治。的证治。【解析解析】痰热蕴肺，肺气不利咳嗽、胸满微热、心烦热入营分，内扰心神胸中皮肤甲错瘀血内结，新血不生，肌肤失养3.3.治则治则 清肺化痰、活血排脓清肺化痰、活血排脓4.4.方药方药 苇茎汤苇茎汤 苇茎：清肺泄热 瓜瓣、薏苡仁：排脓消痈 桃仁：活血化瘀【芦根芦根】【冬瓜仁冬瓜仁】【薏苡仁薏苡仁】【桃仁桃仁】1.1.主症主症2.2.病机病机瘀热蕴肺、瘀热蕴肺、肺肺气不利气不利咳咳而而胸胸满满振振寒寒，脉脉数数，咽咽干干，不不渴渴，时时出出浊浊唾唾腥腥臭臭，久久久久吐吐脓脓如如米米粥粥者者，为为肺肺痈痈，桔桔梗梗汤汤主主之
13、之。(十十二二)【提要提要】本条本条论述肺痈论述肺痈血腐脓溃的血腐脓溃的证治。证治。【解析解析】风热蕴肺，肺气不利咳而胸满振寒脉数营郁卫阻，正邪相争咽干不渴热在血分，蒸腾营阴 3.3.治则治则 排脓解毒排脓解毒 4.4.方药方药 桔梗汤桔梗汤 桔梗：宣肺祛痰排脓 甘草：清热解毒时出浊唾腥臭热壅毒蓄，血败肉腐，酿成痈脓【桔梗桔梗】1.1.主症主症2.2.病机病机热壅毒蓄，血败肉腐，酿成痈脓热壅毒蓄，血败肉腐，酿成痈脓咳嗽上气咳嗽上气病病概念概念 肺气上逆所致的咳嗽气喘，有虚实之辨。肺气上逆所致的咳嗽气喘，有虚实之辨。本篇所论，多为本篇所论，多为外外寒寒内饮，肺失宣降内饮，肺失宣降所致所致（肺胀肺
14、胀），证候表现为，证候表现为咳嗽气喘，咳嗽气喘，吐痰吐痰或喉间痰鸣或喉间痰鸣，甚则，甚则不能平卧不能平卧等。等。与咳嗽上气病相关的西医疾病：与咳嗽上气病相关的西医疾病：哮喘、喘息性支气管炎、支气管肺炎、肺气肿、哮喘、喘息性支气管炎、支气管肺炎、肺气肿、肺心病、风心病肺心病、风心病一、辨证与预后一、辨证与预后 （原文3、4条）上上气气面面浮浮肿肿，肩肩息息，其其脉脉浮浮大大，不不治治；又又加加利利尤尤甚甚。(三三)上上气气喘喘而而躁躁者者，属属肺肺胀胀，欲欲作作风风水水，发发汗汗则则愈愈。(四四)【提要提要】以上两条论述咳嗽上气病的虚实辨证和预后。以上两条论述咳嗽上气病的虚实辨证和预后。【解析解
15、析】原文原文3 3条：条：论述虚喘论述虚喘元气无根，升而不降上气面浮肿肾阳衰微，水气上溢肩息肾虚不能纳气归元，呼吸极度因难脉浮大脉浮大脉浮大无根脉浮大无根（辨证关键辨证关键）脉浮大虚阳外越不治兼喘则是肾气虚衰，不能摄纳，病情危重，往往预后不良又加利尤甚阳脱于上，阴竭于下，阴阳离绝外感实邪，内有水饮，兼夹郁热，外内合邪，肺气胀满，冲逆于上肺胀喘肺失宣降躁水气夹热上冲原文原文4 4条：条：论述实喘（论述实喘（肺胀肺胀）肺胀肺胀为病名，是以肺气胀满为主症，病机为邪实气闭，为病名，是以肺气胀满为主症，病机为邪实气闭，大都因风寒外束，水饮内停，肺失宣肃，邪气内闭引起。大都因风寒外束，水饮内停，肺失宣肃，
16、邪气内闭引起。欲作风水肺气壅闭，不能通调水道，水溢肌表，加之风激水泛，有发风水之势发汗则愈汗出，使水饮和外邪从汗而解，肺气宣降复常，诸症自愈二二、证证 治治 （一）寒饮郁肺-原文6条（二）痰浊壅肺-原文7条（三）饮热郁肺-原文13条（四）寒饮夹热-原文8、9、14条（五）肺胃阴虚气逆-原文10条咳咳而而上上气气，喉喉中中水水鸡鸡声声，射射干干麻麻黄黄汤汤主主之之。(六六)【提要提要】本本条论述条论述寒饮郁肺寒饮郁肺咳嗽上气的证治。咳嗽上气的证治。【解析解析】寒饮郁肺，肺失清肃，气逆不降咳而上气喉中水鸡声寒饮随气上逆，阻塞气道，痰气相击3.3.治则治则 温肺散寒化饮、开结降逆平喘温肺散寒化饮、开
17、结降逆平喘4.4.方药方药 射干麻黄汤射干麻黄汤1.1.主主 证证兼证兼证表寒证：恶寒发热、无汗身疼、苔白厚、脉浮紧胸膈满闷：不能平卧2.2.病机病机 寒饮内停、风寒诱发、痰气交阻（哮喘）寒饮内停、风寒诱发、痰气交阻（哮喘）方药：方药：射干麻黄汤射干麻黄汤 射干：消痰开结，利咽喉 麻黄：发散风寒，宣肺平喘 生姜、细辛：散寒行水，宣利胸中气机 半夏：降逆化痰 紫菀、款冬花：温肺化痰止咳 五味子：收敛肺气，散中有收，不致耗散正气 大枣：安中和药，使邪祛而不伤正辛散辛散酸收酸收咳咳逆逆上上气气，时时时时唾唾浊浊，但但坐坐不不得得眠眠，皂皂荚荚丸丸主主之之。(七七)【提要提要】本本条论述条论述痰浊壅肺
18、痰浊壅肺咳嗽上气的证治。咳嗽上气的证治。【解析解析】咳逆上气咳逆上气 肺失清肃，浊痰壅塞肺失清肃，浊痰壅塞 时时吐浊时时吐浊 表示肺中有大量的痰浊壅塞表示肺中有大量的痰浊壅塞,虽吐而虽吐而 咳逆喘满依然不解，有胶固不拔之势咳逆喘满依然不解，有胶固不拔之势 但坐不得眠但坐不得眠 卧则气更逆卧则气更逆 兼证：兼证：痰稠、咳吐不利、胸胁满痛、大便秘结、苔黄腻、痰稠、咳吐不利、胸胁满痛、大便秘结、苔黄腻、脉滑数脉滑数2.2.病机病机 痰浊壅肺，咳嗽不眠痰浊壅肺，咳嗽不眠3.3.治法治法 宣壅导滞，利窍涤痰宣壅导滞，利窍涤痰4.4.方药方药 皂荚丸（实证且体质壮实之人使用）皂荚丸（实证且体质壮实之人使用
19、）皂荚：皂荚：宣壅导滞，涤痰开窍宣壅导滞，涤痰开窍 枣膏：枣膏：顾护脾胃，痰除而不伤正顾护脾胃，痰除而不伤正1.1.主证主证咳咳而而上上气气，此此为为肺肺胀胀，其其人人喘喘，目目如如脱脱状状，脉脉浮浮大大者者，越越婢婢加加半半夏夏汤汤主主之之。(十十三三)【提要提要】本本条论述条论述饮热郁肺饮热郁肺咳嗽上气的证治。咳嗽上气的证治。【解析解析】内饮外邪，肺失宣降咳而上气其人喘，目如脱状饮热迫肺，气逆不降2.2.病机病机 饮热郁肺饮热郁肺3.3.治则治则 宣肺泄热，降逆平喘宣肺泄热，降逆平喘脉浮大脉浮主风主表，亦主上；脉大有热，亦主病进1.1.主证主证兼有呼吸困难、发热、烦躁、痰黄稠兼有呼吸困难、
20、发热、烦躁、痰黄稠4.4.方药方药 越婢加半夏汤越婢加半夏汤 麻黄、石膏：麻黄宣肺平喘，与石膏相配，既可 辛凉清解，又能发越水气 半夏、生姜：散饮降逆 甘草、大枣：安中，调和诸药咳咳而而脉脉浮浮者者，厚厚朴朴麻麻黄黄汤汤主主之之。(八八)【提要提要】本本条论述条论述寒饮夹热，上迫于肺寒饮夹热，上迫于肺的的咳嗽上气咳嗽上气证治。证治。【解析解析】咳喘气急寒饮夹热上迫于肺脉浮主表，亦主病邪在上3.3.治则治则 宣肺化饮，利气降逆，止咳平喘宣肺化饮，利气降逆，止咳平喘4.4.方药方药 厚朴麻黄汤厚朴麻黄汤 厚朴、麻黄、杏仁：宣肺利气，降逆平喘 细辛、干姜、半夏：化饮止咳 石膏：清热除烦 五味子：收敛
21、肺气，可防诸药辛散耗气伤阴 小麦：护胃安中1.1.主证主证2.2.病机病机 寒饮夹热，上迫于肺寒饮夹热，上迫于肺先煮小麦熟，后纳入诸药。先煮小麦熟，后纳入诸药。脉脉沉沉者者，泽泽漆漆汤汤主主之之。(九九)【提要提要】本本条论述条论述水饮夹热内结胸胁水饮夹热内结胸胁的的咳嗽上气咳嗽上气证治。证治。【解析解析】水饮内停，肺失宣降咳喘脉沉水饮内停3.3.治则治则 逐水通阳，止咳平喘逐水通阳，止咳平喘4.4.方药方药 泽漆汤泽漆汤 泽漆：消痰逐水 紫参：利大小便而逐水 半夏、生姜、桂枝：散水通阳降逆 人参、甘草：益气健脾以扶正 白前：降气祛痰 黄芩：清泄郁热1.主证主证2.2.病机病机 水饮夹热水饮夹
22、热，内结胸胁内结胸胁主证：主证：咳喘咳喘浮浮沉沉既指既指脉象，脉象，更指更指病机病机脉浮脉浮病机：病机：饮热偏上而饮热偏上而 近于表近于表 脉沉脉沉病机：病机：饮结胸胁而饮结胸胁而 近于里近于里治：治：宣发外解宣发外解治：治：治里逐水治里逐水“因因 势势 利利 导导 法法”原文原文8、9条：条：肺肺胀胀，咳咳而而上上气气，烦烦躁躁而而喘喘，脉脉浮浮者者，心心下下有有水水，小小青青龙龙加加石石膏膏汤汤主主之之。(十十四四)【提要提要】本本条论述条论述表寒里饮夹热表寒里饮夹热的的咳嗽上气咳嗽上气证治。证治。【解析解析】心下有水，上逆犯肺，肺失宣降喘咳上气烦躁饮郁化热，内扰心神3.3.治则治则 解表
23、化饮，清热除烦解表化饮，清热除烦4.4.方药方药 小青龙加石膏汤小青龙加石膏汤 麻黄、桂枝：发汗解表，宣肺平喘 半夏、干姜、细辛：温化水饮，散寒降逆 芍药、五味子：收敛肺气，防宣散太过 石膏：清热除烦，与麻黄相合，发越水气 甘草：调和诸药脉浮风寒袭表1.主证主证2.2.病机病机 表寒里饮夹热表寒里饮夹热大大逆逆上上气气，咽咽喉喉不不利利，止止逆逆下下气气者者，麦麦门门冬冬汤汤主主之之。(十十)【提要提要】本本条论述条论述肺胃阴虚气逆肺胃阴虚气逆的的咳嗽上气咳嗽上气证治。证治。【解析解析】津伤阴虚，阴虚火旺，虚火上炎，肺胃气逆咳喘咽喉干燥不利，咯痰不爽咽喉为肺胃的门户，肺胃津伤，津不上承3.3.治则治则 清养肺胃，止逆下气清养肺胃，止逆下气4.4.方药方药 麦门冬汤麦门冬汤 麦门冬：润肺养胃、清虚热润肺养胃、清虚热 人参、甘草、大枣、粳米：益气生津，滋养肺胃益气生津，滋养肺胃 半夏：降逆化痰，麦门冬配半夏，则滋而不腻降逆化痰，麦门冬配半夏，则滋而不腻1.主证主证2.2.病机病机 肺胃阴虚气逆肺胃阴虚气逆麦门冬麦门冬：半夏半夏=7:1此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢