《肝胆病证 黄疸课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝胆病证 黄疸课件.ppt（61页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于肝胆病证 黄疸现在学习的是第1页，共61页黄黄 疸疸概述概述一一定义：黄疸是感受湿热疫毒，内伤饮食定义：黄疸是感受湿热疫毒，内伤饮食劳倦或它病后，导致肝胆脾胃功能失调，胆劳倦或它病后，导致肝胆脾胃功能失调，胆失疏泄失常，胆汁外溢，以失疏泄失常，胆汁外溢，以目黄目黄、身黄身黄、尿尿黄黄为主要表现的常见肝胆病证。为主要表现的常见肝胆病证。病因：湿热疫毒病因：湿热疫毒概概 病机：肝胆气机受阻，疏泄失常，病机：肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢。胆汁外溢。括括 病位：肝胆病位：肝胆 临床特征：目黄、身黄、尿黄临床特征：目黄、身黄、尿黄现在学习的是第2页，共61页一、定义一、定义：黄黄疸疸以目黄、身黄
2、、小便黄为主症以目黄、身黄、小便黄为主症,其中目睛黄染尤为本病的重要特征。其中目睛黄染尤为本病的重要特征。【概述】【概述】现在学习的是第3页，共61页二二源流源流1、内内经经首首先先提提出出了了黄黄疸疸病病名名并并阐阐述述其其临临床床特征病因病机。特征病因病机。如如素素问问 平平人人气气象象论论说说：“溺溺黄黄赤赤，安安卧卧者者，黄疸；黄疸；目黄者曰黄疸。目黄者曰黄疸。”素素问问 六六元元正正纪纪大大论论提提出出：“溽溽暑暑湿湿热热相相薄薄，争于左之上，民病黄瘅而为腑肿争于左之上，民病黄瘅而为腑肿”。现在学习的是第4页，共61页2金金匮匮要要略略对对黄黄疸疸的的病病因因，病病机机及及治治疗疗原
3、原则则作作了了详详细细的的论论述述。金金匮匮认认为为黄黄疸疸的的主主要要病病因因是是湿湿邪邪，提提出出：“黄黄家家所所得得，从从湿湿得得之之”的的病病因因学学。尤尤其其提提出出了了“诸诸病病黄黄家家，但但利利其其小小便便”的的治治则则，为为后后代代医医家家治治疗黄疸奠定了基础。疗黄疸奠定了基础。3景岳全书第一个明确阐述黄疸与胆府密切相关。景岳全书第一个明确阐述黄疸与胆府密切相关。如如景景岳岳全全书书黄黄疸疸篇篇指指出出：“胆胆胆胆黄黄黄黄证证证证，皆皆因因伤伤胆胆，盖胆伤则胆气败，而胆液泄故为此证盖胆伤则胆气败，而胆液泄故为此证”。现在学习的是第5页，共61页4卫卫生生宝宝鉴鉴将将黄黄疸疸分分
4、为为阳阳黄黄与与阴阴黄黄两两大大类类，为为后后世世辨辨治治黄黄疸疸病病确确定定为为基基本本纲纲领领认认为为湿湿从从热热化化为为阳阳黄黄，湿湿从寒化为阴黄。从寒化为阴黄。5沈氏尊生书认为黄疸属疫疠，具有传染性和危险性。沈氏尊生书认为黄疸属疫疠，具有传染性和危险性。如如沈沈氏氏尊尊生生书书黄黄疸疸篇篇指指出出：“又又有有天天行行疫疫疠疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”。现在学习的是第6页，共61页三：讨论范围三：讨论范围可涉及西医学中肝细胞性黄可涉及西医学中肝细胞性黄疸疸、阻塞性黄、阻塞性黄疸、溶疸、溶血性黄血性黄疸疸。临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结
5、石、临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病。凡出现凡出现身目黄染身目黄染者者,均可参照本节辨证施治。均可参照本节辨证施治。黄黄疸疸常与胁痛、常与胁痛、癥癥积、鼓胀等病证并见积、鼓胀等病证并见 现在学习的是第7页，共61页 各种原因，如药物、疾病、遗传因素等，使红细胞大量各种原因，如药物、疾病、遗传因素等，使红细胞大量被破坏，出现黄疸，称为被破坏，出现黄疸，称为“溶血性黄疸溶血性黄疸”。人的肝脏是制造、处理胆红素的关键人的肝脏是制造、处理胆红素的关键“机器机器”，它，它极易受病毒、细菌、药物、毒素等因
6、素的损伤，一旦极易受病毒、细菌、药物、毒素等因素的损伤，一旦肝脏损伤，正常结构被破坏，胆红素就泛滥入血引起肝脏损伤，正常结构被破坏，胆红素就泛滥入血引起“肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸”。如果排泄通道，即胆道系统被结石、炎症、寄生虫、如果排泄通道，即胆道系统被结石、炎症、寄生虫、肿瘤阻塞，有时是胆管受到挤压，已加工好的结合胆红素肿瘤阻塞，有时是胆管受到挤压，已加工好的结合胆红素反流入血，就是反流入血，就是“阻塞性黄疸阻塞性黄疸”，现在学习的是第8页，共61页【病因病机】【病因病机】一、病因一、病因：外感和内伤外感和内伤1 1、外感湿热疫毒外感湿热疫毒：暑湿、湿热、疫毒：暑湿、湿热、疫毒2.2.内伤饮
7、食、劳倦内伤饮食、劳倦(1)(1)过食过食酒酒热甘热甘肥肥或饮食不洁或饮食不洁(2)(2)饮食饥饱、生冷或劳倦病后伤脾饮食饥饱、生冷或劳倦病后伤脾 3.3.病后续发病后续发胁痛胁痛、癥、癥积或其它疾病之后积或其它疾病之后 现在学习的是第9页，共61页暑湿暑湿湿热湿热内蕴中焦内蕴中焦湿郁热蒸湿郁热蒸不得泄越不得泄越疫毒疫毒热毒炽盛热毒炽盛内伤饮食内伤饮食劳倦劳倦脾胃损伤脾胃损伤,湿浊内生湿浊内生 湿热熏蒸湿热熏蒸湿从热化湿从热化胁痛胁痛癥癥积积其它疾病其它疾病瘀瘀血阻滞血阻滞,湿热残留湿热残留日久损肝伤脾日久损肝伤脾湿从寒化湿从寒化内及营血内及营血脾虚脾虚 寒湿内生寒湿内生胆胆汁汁不不循循常常道
8、道外外溢溢黄黄疸疸湿遏瘀阻湿遏瘀阻阳阳黄黄急急黄黄阴阴黄黄病机病机传染性现在学习的是第10页，共61页二、病机小结：二、病机小结：1 1、病因：、病因：外感多属湿热疫毒外感多属湿热疫毒,内伤常与饮食、劳倦、病后有内伤常与饮食、劳倦、病后有关。关。黄黄疸疸的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀瘀血六血六种种,但其中以湿邪为主但其中以湿邪为主,黄黄疸疸形成的关键是湿邪为患形成的关键是湿邪为患,2 2、病机：、病机：黄黄疸疸的病机关键是湿的病机关键是湿,由于湿邪困遏脾胃由于湿邪困遏脾胃,壅壅塞肝塞肝胆胆,疏泄失常疏泄失常,胆汁泛溢而发生黄胆汁泛溢而发生
9、黄疸。疸。3 3、病位病位：主要在脾胃肝胆主要在脾胃肝胆,4 4、病性：、病性：黄黄疸疸的病理表现有湿热和寒湿两端。的病理表现有湿热和寒湿两端。为什么说：为什么说：“黄家所得，黄家所得，从湿得之从湿得之”现在学习的是第11页，共61页5 5、分类：、分类：（1 1）阳黄：）阳黄：因于湿热所伤或过食甘肥酒热因于湿热所伤或过食甘肥酒热,或素体胃热偏盛或素体胃热偏盛,则湿从则湿从热化热化,湿热交蒸湿热交蒸,发为阳黄。由于湿和热的偏盛不同发为阳黄。由于湿和热的偏盛不同,阳黄有热重于湿阳黄有热重于湿和湿重于热的区别。和湿重于热的区别。（2 2）急黄急黄：如湿热蕴积化毒如湿热蕴积化毒,疫毒炽盛疫毒炽盛,充
10、斥三焦充斥三焦,深入营血深入营血,内陷心内陷心肝肝,可见卒然发黄可见卒然发黄,神昏神昏谵谵妄妄,痉痉厥出血等危重症厥出血等危重症,称为急黄。称为急黄。（3 3）阴黄阴黄：若病因寒湿伤人若病因寒湿伤人,或素体脾胃虚寒或素体脾胃虚寒,或久病脾阳受伤或久病脾阳受伤,则则湿从寒化。寒湿湿从寒化。寒湿瘀瘀滞滞,中阳不振中阳不振,脾虚失运脾虚失运,胆液为湿邪所阻胆液为湿邪所阻,表现为阴表现为阴黄证。黄证。如黄如黄疸疸日久日久,脾失健运脾失健运,气血亏虚气血亏虚,湿滞残留湿滞残留,面目肌肤淡黄晦暗久久不面目肌肤淡黄晦暗久久不能消退能消退,则形成阴黄的脾虚血亏则形成阴黄的脾虚血亏证。证。阳黄、阴黄、急黄的概念
11、现在学习的是第12页，共61页阳黄阳黄 急黄急黄阴黄阴黄热势鸱张热势鸱张,侵犯营血侵犯营血,内蒙心窍内蒙心窍,引动肝风引动肝风,脾脾阳阳损损伤伤,湿湿从从寒寒化化,复感复感外邪外邪,湿郁湿郁化热化热6 6、转变、转变阴黄与阳黄的联阴黄与阳黄的联系与区别？系与区别？阳黄与急黄的联系阳黄与急黄的联系与区别？与区别？现在学习的是第13页，共61页7、预后转归预后转归 阳阳黄黄病病程程较较短短,消消退退较较易易；但但阳阳黄黄湿湿重重于于热热者者,消退较缓消退较缓,应防其迁延转为阴黄。应防其迁延转为阴黄。急急黄黄为为阳阳黄黄的的重重症症,湿湿热热疫疫毒毒炽炽盛盛,病病情情重重笃笃,常常可危及生命可危及生
12、命,若救治得当若救治得当,亦可转危为安。亦可转危为安。阴阴黄黄病病程程缠缠绵绵,收收效效较较慢慢；倘倘若若湿湿浊浊瘀瘀阻阻肝肝胆胆脉脉络络,黄黄疸疸可能数月或经年不退可能数月或经年不退,须须耐心调治。耐心调治。黄疸病的预后及黄疸病的预后及转归？转归？现在学习的是第14页，共61页总之黄总之黄疸疸以速退为顺以速退为顺。如如金金匮匮要要略略黄黄疸疸病病脉脉证证并并治治指指出出:“黄黄疸疸之之病病,当当以以十十八八日日为为期期,治治之之十十日日以以上上瘥瘥,反反剧剧者者为为难难治治。”若若久久病病不不愈愈,气气血血瘀瘀滞滞,伤及肝脾伤及肝脾,则有酿成则有酿成癥癥积、鼓胀之可能。积、鼓胀之可能。现在学
13、习的是第15页，共61页【诊查要点】【诊查要点】一、诊断依据一、诊断依据1.1.主证：主证：目黄、肤黄、小便黄目黄、肤黄、小便黄,其中目睛黄染为本病的重要特征。其中目睛黄染为本病的重要特征。2.2.兼证：兼证：常伴食欲减退常伴食欲减退,恶心呕吐恶心呕吐,胁痛腹胀等症状。胁痛腹胀等症状。3.3.病因：病因：常有外感湿热疫毒常有外感湿热疫毒,内伤酒食不节内伤酒食不节,或有胁痛、或有胁痛、癥癥积等积等病史病史。4.实验实验室检查：血浆胆红素正常值室检查：血浆胆红素正常值1.717.1mol/L（血浆胆红素胆红素升高聚积于巩膜、粘膜体液和皮肤，达到一定程度即出现黄疸）黄疸）现在学习的是第16页，共61
14、页血清胆红素浓度为17.134.2umol/L（12mg/dl）时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。血清胆红素浓度高于34.2umol/L（2mg/dl）时，巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液出现黄染则为显性黄疸。现在学习的是第17页，共61页（二）诊断黄疸注意事项（二）诊断黄疸注意事项1.要在自然光线下进行2.要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加）A.球结膜下脂肪沉着 B.大量进食含-胡萝卜素较多的食物,C.使用新生霉素，产生一种无害色素现在学习的是第18页，共61页【诊查要点】【诊查要点】三三、病证鉴别、病证鉴别1.1.黄黄疸疸与萎黄与萎黄现在学习的是第19页，共61页2.2.阳黄与阴黄阳黄与
15、阴黄【诊查要点】【诊查要点】现在学习的是第20页，共61页黄黄色色鲜鲜明明现在学习的是第21页，共61页疸色如金现在学习的是第22页，共61页黄黄色色晦晦暗暗现在学习的是第23页，共61页现在学习的是第24页，共61页【辨证论治】【辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点黄黄疸疸的辨证的辨证,应以应以阴阳为纲阴阳为纲阳阳黄黄以以湿湿热热疫疫毒毒为为主主,其其中中有有热热重重于于湿湿、湿湿重重于于热热、胆胆腑腑郁热与疫毒炽盛的不同郁热与疫毒炽盛的不同；阴阴黄黄以以脾脾虚虚寒寒湿湿为为主主,注注意意有有无无血血瘀瘀。临临证证应应根根据据黄黄疸疸的的色泽色泽,结合病史、症状结合病史、症状,区别阳黄与阴黄。
16、区别阳黄与阴黄。现在学习的是第25页，共61页 1.辨阳黄与阴黄辨阳黄与阴黄阳阳黄黄由由湿湿热热所所致致，起起病病急急，病病程程短短，黄黄色色鲜鲜明明如如橘橘色色，伴伴有有口口干干发发热热，小小便便短短赤赤，大大便便秘秘结结，苔苔黄黄腻腻，脉脉弦弦数数，预预后后良好。良好。阴阴黄黄由由寒寒湿湿所所致致，起起病病缓缓，病病程程长长，黄黄色色晦晦暗暗如如烟烟熏熏，伴伴有有脘脘闷闷腹腹胀胀，畏畏寒寒神神疲疲，口口淡淡不不渴渴，舌舌淡淡白白，苔苔白白腻腻，脉沉迟或濡缓，病情缠绵，不易速愈脉沉迟或濡缓，病情缠绵，不易速愈。现在学习的是第26页，共61页2.阳黄宜辨湿热轻重阳黄宜辨湿热轻重热热重重于于湿湿
17、身身目目俱俱黄黄，黄黄色色鲜鲜明明，发发热热口口渴渴，恶恶心心呕呕吐吐，小小便便短短赤赤，便秘，苔黄腻脉弦数。便秘，苔黄腻脉弦数。湿湿重重于于热热身身目目俱俱黄黄，其其色色不不如如热热重重者者鲜鲜明明，头头重重身身困困，胸胸脘脘痞痞满满，恶心呕吐，便溏，苔厚腻微黄，脉弦滑。恶心呕吐，便溏，苔厚腻微黄，脉弦滑。3.辨辨急黄急黄灼阴灼阴口干尿少口干尿少伤气伤气神疲乏力，少气懒言神疲乏力，少气懒言动血动血衄血、便血、尿血衄血、便血、尿血窍闭窍闭神昏谵语神昏谵语现在学习的是第27页，共61页二、治疗原则二、治疗原则黄黄疸疸的治疗大法的治疗大法,主要为主要为化湿邪化湿邪,利小便利小便。化湿可以退黄。化湿
18、可以退黄,如如属湿热属湿热,当清热化湿当清热化湿,必要时还应通利腑气必要时还应通利腑气,以使湿热下以使湿热下泄泄；如属如属寒湿寒湿,应予健脾温化应予健脾温化。利小便利小便,主要是通过淡渗利湿主要是通过淡渗利湿,达到退黄的目的。正如金达到退黄的目的。正如金匮匮要略所说要略所说:“:“诸病黄家诸病黄家,但利其小便但利其小便。”至于急黄热至于急黄热毒炽盛毒炽盛,邪人心营者邪人心营者,又当以清热解毒、凉营开窍为主又当以清热解毒、凉营开窍为主；阴阴黄脾虚湿滞者黄脾虚湿滞者,治以健脾养血治以健脾养血,利湿退黄利湿退黄 现在学习的是第28页，共61页三三、证治分类、证治分类、证治分类、证治分类(一一一一)阳
19、黄阳黄阳黄阳黄 1 1 1 1、热重于湿证热重于湿证热重于湿证热重于湿证主证：主证：主证：主证：身目俱黄身目俱黄身目俱黄身目俱黄,黄色鲜明黄色鲜明黄色鲜明黄色鲜明；兼证：兼证：兼证：兼证：发热口渴发热口渴发热口渴发热口渴,或见心中懊侬或见心中懊侬或见心中懊侬或见心中懊侬,腹部胀闷腹部胀闷腹部胀闷腹部胀闷,口干而苦口干而苦口干而苦口干而苦,恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐，小小小小便短少黄赤便短少黄赤便短少黄赤便短少黄赤,大便秘结大便秘结大便秘结大便秘结；舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌苔黄腻舌苔黄腻舌苔黄腻舌苔黄腻,脉象弦数。脉象弦数。脉象弦数。脉象弦数。证机概要证机概要证机概要证机概要:湿热熏蒸湿
20、热熏蒸湿热熏蒸湿热熏蒸,困遏脾胃困遏脾胃困遏脾胃困遏脾胃,壅壅壅壅滞肝胆滞肝胆滞肝胆滞肝胆,胆汁泛溢。胆汁泛溢。胆汁泛溢。胆汁泛溢。治法治法治法治法:清热通腑清热通腑清热通腑清热通腑,利湿退黄。利湿退黄。利湿退黄。利湿退黄。现在学习的是第29页，共61页 代表方代表方代表方代表方:茵陈茵陈茵陈茵陈蒿蒿蒿蒿汤加减。汤加减。汤加减。汤加减。本方有清热通腑本方有清热通腑本方有清热通腑本方有清热通腑,利湿退黄的作用利湿退黄的作用利湿退黄的作用利湿退黄的作用,是治疗湿热黄是治疗湿热黄是治疗湿热黄是治疗湿热黄疸疸疸疸的主的主的主的主方方方方。组组组组成成成成:茵茵茵茵陈陈陈陈清清清清热热热热利湿，疏利肝胆
21、利湿，疏利肝胆利湿，疏利肝胆利湿，疏利肝胆-君；君；君；君；栀栀栀栀子清泄三焦湿子清泄三焦湿子清泄三焦湿子清泄三焦湿热热热热，并可退黄，并可退黄，并可退黄，并可退黄-臣；臣；臣；臣；大黄通利大便，大黄通利大便，大黄通利大便，大黄通利大便，导热导热导热导热下行下行下行下行-佐，佐，佐，佐，三三三三药药药药相配，使湿相配，使湿相配，使湿相配，使湿热热热热之邪从二便排泄，湿去之邪从二便排泄，湿去之邪从二便排泄，湿去之邪从二便排泄，湿去热热热热除，除，除，除，则发则发则发则发黄自退。黄自退。黄自退。黄自退。常用药物：常用药物：常用药物：常用药物：黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英清热泻下黄柏、连翘、垂盆草、蒲
22、公英清热泻下黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英清热泻下黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英清热泻下；茯茯茯茯苓、滑石、车前草利湿清热苓、滑石、车前草利湿清热苓、滑石、车前草利湿清热苓、滑石、车前草利湿清热,使邪从小便而去。使邪从小便而去。使邪从小便而去。使邪从小便而去。现在学习的是第30页，共61页药物加减：药物加减：1 1、如如胁胁痛痛较较甚甚,可可加加柴柴胡胡、郁郁金金、川川楝楝子子、延延胡胡索索等等疏疏肝理气止痛肝理气止痛；2 2、如如热热毒毒内内盛盛,心心烦烦懊懊憹憹,可可加加黄黄连连、龙龙胆胆草草,以以增增强强清清热解毒作用热解毒作用；3 3、如恶心呕吐，可加陈皮、竹如、半夏和胃止呕。、如恶心呕吐，可
23、加陈皮、竹如、半夏和胃止呕。现在学习的是第31页，共61页2 2、湿重于热证湿重于热证湿重于热证湿重于热证 主证：主证：身目俱黄身目俱黄,黄色不及前者鲜明黄色不及前者鲜明,兼兼兼兼证证证证：头头头头重重重重身身身身困困困困 胸胸胸胸院院院院痞痞痞痞满满满满,食食欲欲减减退退,恶恶恶恶心心心心呕呕呕呕吐吐吐吐,腹腹腹腹胀胀胀胀或或或或 大大大大便便便便搪垢搪垢搪垢搪垢。舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌苔厚腻微黄舌苔厚腻微黄舌苔厚腻微黄舌苔厚腻微黄,脉象濡数或濡缓。脉象濡数或濡缓。脉象濡数或濡缓。脉象濡数或濡缓。证机概要证机概要:湿遏热伏湿遏热伏湿遏热伏湿遏热伏 困胆中焦困胆中焦困胆中焦困胆中焦,胆汁不
24、循常道。胆汁不循常道。胆汁不循常道。胆汁不循常道。治法治法:利湿化浊运脾利湿化浊运脾,佐以清热。佐以清热。佐以清热。佐以清热。现在学习的是第32页，共61页 代表方代表方代表方代表方:茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。方方方方义义义义：二二二二方方方方比比比比较较较较,前前前前者者者者作作作作用用用用在在在在于于于于利利利利湿湿湿湿退退退退黄黄黄黄,使使使使湿湿湿湿从从从从小小小小便便便便中中中中去去去去；后后后后者作用在于利湿化浊者作用在于利湿化浊者作用在于利湿化浊者作用在于利湿化浊，清热解毒清热解毒清热解毒清热解
25、毒，是湿热并治的方剂是湿热并治的方剂是湿热并治的方剂是湿热并治的方剂。组组组组成成成成:霍香霍香霍香霍香、白寇仁白寇仁白寇仁白寇仁 芳香化浊芳香化浊芳香化浊芳香化浊,行气悦脾行气悦脾行气悦脾行气悦脾;陈皮陈皮陈皮陈皮、石菖蒲、石菖蒲、石菖蒲、石菖蒲 白白白白术术术术、茯苓、猪苓、茯苓、猪苓、茯苓、猪苓、茯苓、猪苓、泽泽泽泽泻利湿健脾泻利湿健脾泻利湿健脾泻利湿健脾 茵陈、黄茵陈、黄茵陈、黄茵陈、黄芩芩芩芩、连翘、连翘、连翘、连翘、木通、木通、木通、木通利湿清热退黄。利湿清热退黄。利湿清热退黄。利湿清热退黄。现在学习的是第33页，共61页加减：加减：如如湿湿阻阻气气机机,胸胸腹腹痞痞胀胀,呕呕恶恶
26、纳纳差差等等症症较较著著,可可加加入入苍苍术术、厚厚朴朴、半半夏夏,以健脾燥湿以健脾燥湿,行行气和胃气和胃。本证湿重于热本证湿重于热,湿为阴邪湿为阴邪，粘，粘腻难解腻难解，治法当以利湿化浊运脾为治法当以利湿化浊运脾为主主，佐以清热佐以清热，不可过不可过于于苦寒苦寒,以免脾阳受损以免脾阳受损。如治疗失当如治疗失当,迁延迁延日久日久,则易转为阴黄。如邪郁肌表则易转为阴黄。如邪郁肌表,寒热头痛寒热头痛,先用麻黄连翘赤小先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热豆汤疏表清热,利湿退黄利湿退黄,常用药如麻黄、霍香疏表化湿常用药如麻黄、霍香疏表化湿,连翘、连翘、赤小赤小豆豆、生梓白皮清热利湿解毒、生梓白皮清热利湿解毒,
27、甘草和中甘草和中。现在学习的是第34页，共61页3.3.3.3.胆腑郁热证胆腑郁热证胆腑郁热证胆腑郁热证主证：主证：主证：主证：身目发黄身目发黄身目发黄身目发黄,黄色鲜明黄色鲜明黄色鲜明黄色鲜明,上腹、右胁胀闷疼痛上腹、右胁胀闷疼痛上腹、右胁胀闷疼痛上腹、右胁胀闷疼痛,牵引肩背牵引肩背牵引肩背牵引肩背,兼证：兼证：兼证：兼证：身热不退身热不退身热不退身热不退,或寒热往来或寒热往来或寒热往来或寒热往来,口苦口苦口苦口苦咽咽咽咽干干干干,呕吐呕吐呕吐呕吐呃呃呃呃逆逆逆逆,尿黄赤尿黄赤尿黄赤尿黄赤,大便秘大便秘大便秘大便秘,舌脉舌脉舌脉舌脉;苔黄舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄舌红,脉弦滑数。脉弦滑数。脉弦
28、滑数。脉弦滑数。证机概要证机概要证机概要证机概要:湿热砂石郁滞湿热砂石郁滞湿热砂石郁滞湿热砂石郁滞,脾胃不和脾胃不和脾胃不和脾胃不和,肝胆失疏。肝胆失疏。肝胆失疏。肝胆失疏。治法治法治法治法:疏肝泄热疏肝泄热疏肝泄热疏肝泄热,利胆退黄。利胆退黄。利胆退黄。利胆退黄。现在学习的是第35页，共61页 代表方代表方代表方代表方:大柴胡汤加减。大柴胡汤加减。大柴胡汤加减。大柴胡汤加减。方义：方义：方义：方义：疏肝利疏肝利疏肝利疏肝利胆胆胆胆,通腑泄热的作用通腑泄热的作用通腑泄热的作用通腑泄热的作用,适用于肝胆失和适用于肝胆失和适用于肝胆失和适用于肝胆失和,胃腑结胃腑结胃腑结胃腑结热热热热之证。之证。之
29、证。之证。组成组成组成组成:柴胡、黄苓、半夏柴胡、黄苓、半夏柴胡、黄苓、半夏柴胡、黄苓、半夏：和解少阳和解少阳和解少阳和解少阳,和胃降逆和胃降逆和胃降逆和胃降逆；大黄、大黄、大黄、大黄、枳枳枳枳实实实实：通腑泄热通腑泄热通腑泄热通腑泄热；生姜、大生姜、大生姜、大生姜、大枣枣枣枣：养胃；：养胃；：养胃；：养胃；白白白白芍芍芍芍、甘草、甘草、甘草、甘草：缓急止痛缓急止痛缓急止痛缓急止痛，柔肝利胆；，柔肝利胆；，柔肝利胆；，柔肝利胆；现在学习的是第36页，共61页加减：加减：若砂石阻滞若砂石阻滞,可加可加茵陈、茵陈、金钱草金钱草、郁金、鸡内金清热利湿，、郁金、鸡内金清热利湿，利胆化石利胆化石；恶心呕
30、逆明显恶心呕逆明显,加厚朴、竹茹加厚朴、竹茹、陈、陈皮和胃降逆。皮和胃降逆。肋痛甚者加延胡索、川楝子。肋痛甚者加延胡索、川楝子。若黄疸突然出现，时寒时热，痛有钻顶感，时作时止，呕吐若黄疸突然出现，时寒时热，痛有钻顶感，时作时止，呕吐蛔虫者，应用化虫丸驱蛔止痛，或用乌梅丸加减以利胆退黄，蛔虫者，应用化虫丸驱蛔止痛，或用乌梅丸加减以利胆退黄，安蛔止痛；安蛔止痛；若胆热蕴结演变为火毒炽盛，症见黄疸加深，高热寒站者，用黄若胆热蕴结演变为火毒炽盛，症见黄疸加深，高热寒站者，用黄连解毒汤清热解毒，凉血泻火，清肝利胆。连解毒汤清热解毒，凉血泻火，清肝利胆。现在学习的是第37页，共61页4.4.4.4.疫毒炽
31、盛证疫毒炽盛证疫毒炽盛证疫毒炽盛证(急黄急黄急黄急黄)主证：主证：主证：主证：发病急骤发病急骤发病急骤发病急骤,黄黄黄黄疸疸疸疸迅速加深迅速加深迅速加深迅速加深,其色如金其色如金其色如金其色如金,兼兼兼兼证证证证：皮皮皮皮肤肤肤肤瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒,高高高高热热热热口口口口渴渴渴渴,胁胁胁胁痛痛痛痛腹腹腹腹满满满满,神神神神昏昏昏昏譫譫譫譫语语语语,烦烦烦烦燥燥燥燥抽抽抽抽搐搐搐搐,或或或或见见见见溺溺溺溺血血血血、便血便血便血便血,或肌肤或肌肤或肌肤或肌肤瘀瘀瘀瘀斑斑斑斑,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌质红舌质红舌质红舌质红绛绛绛绛,苔黄而燥苔黄而燥苔黄而燥苔黄而燥,脉弦滑或数。脉弦滑或数。脉弦滑
32、或数。脉弦滑或数。证机概要证机概要证机概要证机概要:湿热疫毒炽盛湿热疫毒炽盛湿热疫毒炽盛湿热疫毒炽盛,深入营血深入营血深入营血深入营血,内陷心肝。内陷心肝。内陷心肝。内陷心肝。治法治法治法治法:清热解毒清热解毒清热解毒清热解毒,凉血开窍。凉血开窍。凉血开窍。凉血开窍。现在学习的是第38页，共61页 代表方代表方:千金犀角散加味。千金犀角散加味。方方义义：本本方方功功能能清清热热退退黄黄 凉凉营营解解毒毒，适适用用于于湿湿热热疫疫毒毒所所致致的的黄黄疸。疸。组成：组成：角角(用水牛用水牛角代角代):):清热解毒凉血之要药；清热解毒凉血之要药；黄连、黄连、栀栀子、子、升麻：加强清热解毒之力；升麻：
33、加强清热解毒之力；茵陈：清热利湿退黄；茵陈：清热利湿退黄；板板蓝蓝根根、生生地地、玄玄参参、丹丹皮皮、土土茯茯苓苓清清热热凉凉解解毒毒，养阴凉血；养阴凉血；现在学习的是第39页，共61页加减：加减：1 1、如神昏如神昏谵谵语语,加服安宫牛黄丸以凉开透窍加服安宫牛黄丸以凉开透窍；2 2、如如动动风风抽抽搐搐者者,加加用用钩钩藤藤、石石决决明明。另另服服羚羚角角粉粉或或紫紫雪丹雪丹,以熄风止以熄风止痉；痉；3 3、如如纽纽血血、便便血血、肌肌肤肤瘀瘀斑斑重重者者,可可加加黑黑地地榆榆、侧侧柏柏叶叶、紫紫草草、茜根炭等凉血止血、茜根炭等凉血止血；4 4、如如腹腹大大有有水水,小小便便短短少少不不利利
34、,可可加加马马鞭鞭草草、木木通通、白白茅茅根根、车车前前子子,并并另另吞吞琥琥珀珀、蟋蟋蟀蟀、沉沉香香粉粉,以以通通利利小小便便。现在学习的是第40页，共61页(二二二二 )阴黄阴黄阴黄阴黄1.1.1.1.寒湿阻遏证寒湿阻遏证寒湿阻遏证寒湿阻遏证主证：主证：主证：主证：身目俱黄身目俱黄身目俱黄身目俱黄,黄色晦暗黄色晦暗黄色晦暗黄色晦暗,或如烟熏或如烟熏或如烟熏或如烟熏,兼证：腕兼证：腕兼证：腕兼证：腕腹痞胀腹痞胀腹痞胀腹痞胀,纳谷减少纳谷减少纳谷减少纳谷减少,大便不实大便不实大便不实大便不实,神疲畏寒神疲畏寒神疲畏寒神疲畏寒,口淡不渴口淡不渴口淡不渴口淡不渴,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌淡苔腻舌
35、淡苔腻舌淡苔腻舌淡苔腻,脉濡缓或沉迟。脉濡缓或沉迟。脉濡缓或沉迟。脉濡缓或沉迟。证机概要证机概要证机概要证机概要:中阳不振中阳不振中阳不振中阳不振,寒湿滞留寒湿滞留寒湿滞留寒湿滞留,肝胆失于疏泄。肝胆失于疏泄。肝胆失于疏泄。肝胆失于疏泄。治法治法治法治法:温中化湿温中化湿温中化湿温中化湿,健脾和胃健脾和胃健脾和胃健脾和胃。现在学习的是第41页，共61页 代表方代表方代表方代表方:茵陈术附汤加减。茵陈术附汤加减。茵陈术附汤加减。茵陈术附汤加减。方义：方义：方义：方义：本方温化寒湿本方温化寒湿本方温化寒湿本方温化寒湿,用于寒湿阻滞之阴黄。用于寒湿阻滞之阴黄。用于寒湿阻滞之阴黄。用于寒湿阻滞之阴黄。
36、组成组成组成组成:茵茵茵茵陈陈陈陈、肉桂、附子：温化寒湿退黄；、肉桂、附子：温化寒湿退黄；、肉桂、附子：温化寒湿退黄；、肉桂、附子：温化寒湿退黄；白白白白术术术术、干姜、甘草：健脾温中；、干姜、甘草：健脾温中；、干姜、甘草：健脾温中；、干姜、甘草：健脾温中；郁金、厚朴、郁金、厚朴、郁金、厚朴、郁金、厚朴、苍术苍术苍术苍术、茯、茯、茯、茯苓、泽泻苓、泽泻苓、泽泻苓、泽泻行气健脾燥湿；行气健脾燥湿；行气健脾燥湿；行气健脾燥湿；现在学习的是第42页，共61页加减：加减：1 1、若若脘脘腹胀满腹胀满,胸闷、呕恶显著胸闷、呕恶显著,可加苍术、厚朴、半可加苍术、厚朴、半夏、陈皮夏、陈皮,以健脾燥以健脾燥湿
37、湿,行气和胃行气和胃；2 2、若胁腹疼痛作胀若胁腹疼痛作胀,肝脾同病者肝脾同病者,当酌加柴胡、香附以当酌加柴胡、香附以疏肝理气疏肝理气；3 3、若湿浊不清若湿浊不清,气滞血结气滞血结,胁下胁下癥癥结疼痛结疼痛,腹部胀满腹部胀满,肤肤色苍黄或色苍黄或黧黧黑黑,可加服硝石可加服硝石矾矾散散,以化浊以化浊祛瘀软祛瘀软坚坚。现在学习的是第43页，共61页2.2.2.2.脾虚湿滞证脾虚湿滞证脾虚湿滞证脾虚湿滞证主证：主证：面目及肌肤淡黄面目及肌肤淡黄面目及肌肤淡黄面目及肌肤淡黄,甚则晦暗不泽甚则晦暗不泽,兼证：兼证：肢软乏力肢软乏力肢软乏力肢软乏力,心悸气短心悸气短心悸气短心悸气短,大便大便大便大便溏溏
38、溏溏薄薄,舌脉：舌脉：舌质淡苔薄舌质淡苔薄舌质淡苔薄舌质淡苔薄,脉濡细。脉濡细。脉濡细。脉濡细。证机概要证机概要证机概要证机概要:黄黄黄黄疸疸日久日久,脾虚血亏脾虚血亏,湿滞残留湿滞残留。治法治法治法治法:健脾养血健脾养血健脾养血健脾养血,利湿退黄。利湿退黄。利湿退黄。利湿退黄。现在学习的是第44页，共61页 代表方代表方:黄黄芪芪建中汤加减建中汤加减建中汤加减建中汤加减。方方方方义义义义：本本方方可可温温中中补补虚虚,调调养养气气血血,适适用用于于气气血血亏亏虚虚,脾脾胃虚寒之胃虚寒之证证证证。组成:黄黄黄黄芪：芪：芪：芪：补补补补益脾气；益脾气；益脾气；益脾气；桂桂枝枝、生姜、大枣、生姜、
39、大枣、生姜、大枣、生姜、大枣：辛甘化阳；：辛甘化阳；白芍白芍白芍白芍、甘草、甘草：酸甘化阴；：酸甘化阴；：酸甘化阴；：酸甘化阴；现在学习的是第45页，共61页加减：加减：如气虚乏力明显者如气虚乏力明显者,应重用黄应重用黄芪芪,并加党参并加党参,以增强补气作用以增强补气作用；畏寒畏寒,肢冷肢冷,舌淡者舌淡者,宜加附子温阳宜加附子温阳祛祛寒寒；心悸不宁心悸不宁,脉细而弱者脉细而弱者,加熟地、首乌、酸枣仁等补血养心加熟地、首乌、酸枣仁等补血养心；若脾胃虚弱明显者，可配服香砂六君汤以健脾和胃；若脾胃虚弱明显者，可配服香砂六君汤以健脾和胃；若黄疸日久气滞血瘀，瘀血停滞，湿浊残留，而见皮肤黄色晦暗，若黄疸
40、日久气滞血瘀，瘀血停滞，湿浊残留，而见皮肤黄色晦暗，面色青紫暗滞，肋下有症块，刺痛拒按，舌质青紫或有瘀斑瘀点面色青紫暗滞，肋下有症块，刺痛拒按，舌质青紫或有瘀斑瘀点者，治以活血化瘀退黄，可用膈下逐瘀汤加茵陈或用鳖甲煎丸。者，治以活血化瘀退黄，可用膈下逐瘀汤加茵陈或用鳖甲煎丸。现在学习的是第46页，共61页(三三)黄黄疸疸消退后的调治消退后的调治 黄黄疸疸消退消退,有时并不代表病已痊愈。如湿邪不清有时并不代表病已痊愈。如湿邪不清,肝脾气血未复肝脾气血未复,可导致病情迁延不愈可导致病情迁延不愈,或黄或黄疸疸反复发生反复发生,甚至转成甚至转成癥癥积、鼓胀。因此积、鼓胀。因此,黄黄疸疸消退后消退后,仍
41、须根据病情继仍须根据病情继续调治。续调治。现在学习的是第47页，共61页1.1.1.1.湿热留恋证湿热留恋证湿热留恋证湿热留恋证证状：脘证状：脘证状：脘证状：脘痞腹胀痞腹胀痞腹胀痞腹胀,胁肋隐痛胁肋隐痛胁肋隐痛胁肋隐痛,饮食减少饮食减少饮食减少饮食减少,口中干苦口中干苦口中干苦口中干苦,小便黄赤小便黄赤小便黄赤小便黄赤,苔腻苔腻苔腻苔腻,脉濡脉濡脉濡脉濡数。数。数。数。证机概要证机概要证机概要证机概要:湿热留恋湿热留恋湿热留恋湿热留恋,余邪未清。余邪未清。余邪未清。余邪未清。治法治法治法治法:清热利湿清热利湿清热利湿清热利湿。代表方代表方代表方代表方:茵陈四苓散加减。茵陈四苓散加减。茵陈四苓散
42、加减。茵陈四苓散加减。常用药常用药常用药常用药:茵陈、黄苓、黄柏清热化湿茵陈、黄苓、黄柏清热化湿茵陈、黄苓、黄柏清热化湿茵陈、黄苓、黄柏清热化湿；茯；茯；茯；茯苓、泽泻、车前草淡渗分利苓、泽泻、车前草淡渗分利苓、泽泻、车前草淡渗分利苓、泽泻、车前草淡渗分利；苍术、苏梗、陈皮化湿行气宽中苍术、苏梗、陈皮化湿行气宽中苍术、苏梗、陈皮化湿行气宽中苍术、苏梗、陈皮化湿行气宽中。现在学习的是第48页，共61页2.2.2.2.肝脾不调证肝脾不调证肝脾不调证肝脾不调证主证：脘主证：脘主证：脘主证：脘腹痞闷腹痞闷腹痞闷腹痞闷,肢倦乏力肢倦乏力肢倦乏力肢倦乏力,胁肋隐痛不适胁肋隐痛不适胁肋隐痛不适胁肋隐痛不适,
43、饮食欠香饮食欠香饮食欠香饮食欠香,大便不调大便不调大便不调大便不调,舌苔舌苔舌苔舌苔薄白薄白薄白薄白,脉来细脉来细脉来细脉来细弦弦弦弦。证机概要证机概要证机概要证机概要:肝脾不调肝脾不调肝脾不调肝脾不调,疏运失职。疏运失职。疏运失职。疏运失职。治法治法治法治法:调和肝调和肝调和肝调和肝脾脾脾脾,理气助运。理气助运。理气助运。理气助运。代表方代表方代表方代表方:柴胡疏肝散或归柴胡疏肝散或归柴胡疏肝散或归柴胡疏肝散或归芍芍芍芍六君子汤加减。前方偏重于疏肝理气六君子汤加减。前方偏重于疏肝理气六君子汤加减。前方偏重于疏肝理气六君子汤加减。前方偏重于疏肝理气,用用用用于肝脾气滞者于肝脾气滞者于肝脾气滞者
44、于肝脾气滞者；后方偏重于调养肝脾后方偏重于调养肝脾后方偏重于调养肝脾后方偏重于调养肝脾,用于肝血不足用于肝血不足用于肝血不足用于肝血不足,脾气亏虚者。脾气亏虚者。脾气亏虚者。脾气亏虚者。常用药常用药常用药常用药:当归、白当归、白当归、白当归、白芍芍芍芍、柴胡、柴胡、柴胡、柴胡、枳枳枳枳壳、香附、郁金养血疏肝壳、香附、郁金养血疏肝壳、香附、郁金养血疏肝壳、香附、郁金养血疏肝；党参、党参、党参、党参、白术、白术、白术、白术、茯茯茯茯苓、山药益气健脾苓、山药益气健脾苓、山药益气健脾苓、山药益气健脾；陈皮、山植、麦芽理气助运陈皮、山植、麦芽理气助运陈皮、山植、麦芽理气助运陈皮、山植、麦芽理气助运。现在
45、学习的是第49页，共61页3.3.3.3.气滞血气滞血气滞血气滞血瘀瘀瘀瘀证证证证胁胁胁胁下下下下结结结结块块块块,隐隐隐隐痛痛痛痛、刺刺刺刺痛痛痛痛不不不不适适适适,胸胸胸胸胁胁胁胁胀胀胀胀闷闷闷闷,面面面面颈颈颈颈部部部部见见见见有有有有赤赤赤赤丝丝丝丝红纹红纹红纹红纹,舌有紫斑或紫点舌有紫斑或紫点舌有紫斑或紫点舌有紫斑或紫点,脉涩。脉涩。脉涩。脉涩。证机概要证机概要证机概要证机概要:气滞血气滞血气滞血气滞血瘀瘀瘀瘀,积块留着。积块留着。积块留着。积块留着。治法治法治法治法:疏肝理气疏肝理气疏肝理气疏肝理气,活血化痰。活血化痰。活血化痰。活血化痰。代表方代表方代表方代表方:逍遥散合鳖甲煎丸
46、。逍遥散合鳖甲煎丸。逍遥散合鳖甲煎丸。逍遥散合鳖甲煎丸。常用药常用药常用药常用药:柴胡、积壳、香附疏肝理气柴胡、积壳、香附疏肝理气柴胡、积壳、香附疏肝理气柴胡、积壳、香附疏肝理气；当归、赤当归、赤当归、赤当归、赤芍芍芍芍、丹参、丹参、丹参、丹参、桃仁、桃仁、桃仁、桃仁、莪莪莪莪术活血化痰。并服鳖甲煎术活血化痰。并服鳖甲煎术活血化痰。并服鳖甲煎术活血化痰。并服鳖甲煎丸丸丸丸,以软坚消积。以软坚消积。以软坚消积。以软坚消积。现在学习的是第50页，共61页【预防调护】【预防调护】黄黄疸疸与多种疾病有关与多种疾病有关,本病要针对不同病因予以预防。本病要针对不同病因予以预防。1、在在饮饮食食方方面面,要
47、要讲讲究究卫卫生生,避避免免不不洁洁食食物物,注注意意饮饮食食节节制制,勿勿过过嗜辛热甘肥食物嗜辛热甘肥食物,应戒酒类饮料。应戒酒类饮料。2、对对有有传传染染性性的的病病人人,从从发发病病之之日日起起至至少少隔隔离离3O45天天,并并注注意意餐餐具具消消毒毒,防防止止传传染染他他人人。注注射射用用具具及及手手术术器器械械宜宜严严格格消消毒毒,避避免血液制品的污染免血液制品的污染,防止血液途径传染。防止血液途径传染。3、注意起居有常注意起居有常,不妄作劳不妄作劳,顺应四时变化顺应四时变化,以免正气损伤以免正气损伤,体质虚体质虚弱弱,邪气乘袭。邪气乘袭。现在学习的是第51页，共61页4 4、预防、
48、预防 有传染性的黄有传染性的黄疸疸病流行期间病流行期间,可进行预防服药可进行预防服药,可可用菌陈用菌陈蒿蒿3030克克,生甘草生甘草6 6克克,或决明子或决明子1515克克,贯众贯众1515克克,生生甘草甘草1010克克,或茵陈或茵陈蒿蒿3030克克,风尾草风尾草1515克克,水煎水煎,连服连服3737日日。现在学习的是第52页，共61页 关关于于本本病病的的调调护护,在在发发病病初初期期,应应卧卧床床休休息息,急急黄黄患患者者须须绝绝对对卧卧床床,恢恢复复期期和和转转为为慢慢性性久久病病患患者者,可可适适当当参参加加体体育育活活动动,如散步、太极拳、静养功之类。如散步、太极拳、静养功之类。保
49、保持持心心情情愉愉快快舒舒畅畅,肝肝气气条条达达,有有助助于于病病情情康康复复。进进食食富富于于营营养养而而易易消消化化的的饮饮食食,以以补补脾脾益益肝肝；禁禁食食辛辛热热、油油腻腻、酒辣之品酒辣之品，防止助湿生热防止助湿生热,碍脾运化。碍脾运化。密密切切观观察察脉脉证证变变化化 若若出出现现黄黄疸疸加加深深,或或出出现现斑斑疹疹吐吐纽纽，神神昏昏痉痉厥厥,应应考考虑虑热热毒毒耗耗阴阴动动血血,邪邪犯犯心心肝肝,属属病病情情恶恶化化之之兆兆；如如出出现现脉脉象象微微弱弱欲欲绝绝,或或散散乱乱无无根根,神神志志恍恍惚惚,烦烦躁躁不不安安,为为正正气欲脱之征象气欲脱之征象,均须及时救治均须及时救治
50、。现在学习的是第53页，共61页【结语】【结语】证证候候特特征征：黄黄疸疸是是以以目目黄黄、身身黄黄、小小便便黄黄为为主主要症状的病证要症状的病证,目睛黄染为本病重要特征。目睛黄染为本病重要特征。病病因因：外外感感湿湿热热疫疫毒毒、内内伤伤饮饮食食、劳劳倦倦、它它病续发。病续发。病病理理因因素素有有湿湿邪邪、热热邪邪、寒寒邪邪、疫疫毒毒、气气滞滞、瘀瘀血六种血六种,但以湿邪为主。但以湿邪为主。病病机机：湿湿邪邪困困遏遏脾脾胃胃,壅壅塞塞肝肝胆胆,疏疏泄泄不不利利,胆胆汁汁泛溢泛溢,是黄是黄疸疸形成的主要病机。形成的主要病机。现在学习的是第54页，共61页黄黄黄黄疸疸的辨证应以阴阳为纲的辨证应以