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1、护理护理查房克罗恩病克罗恩病（Crohn disease,CD）外三外三沙仕欢沙仕欢定义定义Crohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布性分布本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。预后不良。15-30岁多见，欧美多见岁多见，欧美多见临床表现临床表现起起病病大大多多隐隐匿匿、缓缓进进，病病程程较较长长，可可达达数数月月或或数数年年，病病程程
2、呈呈慢慢性性、长长短短不不等等的的活活动动期期与与缓缓解解期期交交替替，有有终终生生复复发发倾倾向向。少少数数急急性性起起病病，表表现现为为急急腹腹症症，酷酷似似急急性性阑阑尾尾炎或急性肠梗阻。炎或急性肠梗阻。一、消化系统表现一、消化系统表现腹痛：为最常见症状腹痛：为最常见症状腹泻腹泻腹部肿块腹部肿块瘘管形成：是瘘管形成：是Crohn病临床特征之一病临床特征之一 二、全身表现二、全身表现发热发热营养营养障碍障碍急性发作期有水、电解质紊乱。急性发作期有水、电解质紊乱。三、肠外表现三、肠外表现部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓
3、皮炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。性胆管炎、慢性肝炎等。实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查实验室检查：实验室检查：血色素血色素，活动期白细胞活动期白细胞，血沉，血沉，血清白蛋白血清白蛋白，粪便粪便OB试验试验(+)。辅助检查辅助检查CT检查检查：可同时观察整个肠道及其周围组：可同时观察整个肠道及其周围组织的病变，对于腹腔脓肿等并发症有重要织的病变，对于腹腔脓肿等并发症有重要的诊断价值。的诊断价值。结肠镜检查结肠镜检查：是诊断克罗恩病最敏感的检：是诊断克罗恩病最敏感的检查方法。主要风险为肠穿孔
4、和出血。查方法。主要风险为肠穿孔和出血。钡剂灌肠检查钡剂灌肠检查：钡影呈跳跃征象。用于不：钡影呈跳跃征象。用于不宜做结肠镜检查者。宜做结肠镜检查者。诊断诊断Crohn病目前尚无统一诊断标准。只能根据病目前尚无统一诊断标准。只能根据病史、病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必须排除肠道感染性疾病或临床诊断。但必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤。非感染性疾病及肠道肿瘤。并发症并发症 肠梗阻：最常见肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿腹腔内脓肿 吸收不良综合征吸收不良综合征 急性穿孔、大量便血：偶见急性穿孔、大量便血：偶见 中毒性结肠扩张：罕见中毒性结肠
5、扩张：罕见 癌变：癌变：1%肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝 治疗治疗目前尚无特殊治疗，治疗是控制病情活动、目前尚无特殊治疗，治疗是控制病情活动、维持缓解及防治并发症。维持缓解及防治并发症。一般治疗：饮食调理和营养补充，病变活一般治疗：饮食调理和营养补充，病变活动期高营养低渣饮食，补充动期高营养低渣饮食，补充VitB12、叶酸等叶酸等多种维生素及微量元素。严重营养不良、多种维生素及微量元素。严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全胃肠外营肠瘘及短肠综合症者，可给予全胃肠外营养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠道
6、继发感染，选用广谱抗生素。腹控制肠道继发感染，选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。痛、腹泻者对症治疗。糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效药物，适用于活动期，特别是以小肠病变药物，适用于活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者效果较好。但不能防为主、有肠外表现者效果较好。但不能防止复发，长期大量用药，副作用大，一般止复发，长期大量用药，副作用大，一般推荐强的松推荐强的松4060mg/日，分次口服，待病日，分次口服，待病情缓解后递减药量，维持半年左右。情缓解后递减药量，维持半年左右。氨基水杨酸制剂：对控制轻、中度患者有氨基水杨酸制剂：对控制轻、中度患者有一
7、定疗效。特别是对结肠一定疗效。特别是对结肠Crohn病人为首选病人为首选药物。药物。免疫抑制剂：免疫抑制剂：甲氨蝶呤、环孢素。甲氨蝶呤、环孢素。其他：某些抗生素如甲硝唑、环丙沙星其他：某些抗生素如甲硝唑、环丙沙星有一定疗效有一定疗效 手手术术治治疗疗：手手术术后后复复发发率率高高。手手术术适适应应证证限限于于完完全全性性肠肠梗梗阻阻、瘘瘘管管与与脓脓肿肿形形成成、急性穿孔或不能控制的大量出血。急性穿孔或不能控制的大量出血。基本资料基本资料姓名姓名：薛春梅薛春梅年龄：年龄：25岁岁性别：女性别：女住院号：住院号：A70483入院日期：入院日期：2014.5.17入院诊断：入院诊断：肠套叠肠套叠病
8、史病史主诉：主诉：下腹痛下腹痛17小时，伴恶心呕吐小时，伴恶心呕吐现病史：现病史：2014.5.17上午就诊我院急诊，急上午就诊我院急诊，急查腹部查腹部CT平扫示：肠套叠可能。患者曾于平扫示：肠套叠可能。患者曾于2010年于我院诊断为克罗恩病，内科保守年于我院诊断为克罗恩病，内科保守治疗，本次发病以来，患者精神可，食欲治疗，本次发病以来，患者精神可，食欲欠佳，小便少，排气减少，大便无，近欠佳，小便少，排气减少，大便无，近3个个月来，体重减少月来，体重减少6KG，结合现病史，患者，结合现病史，患者于当日急诊行剖腹探查术。于当日急诊行剖腹探查术。护理诊断护理诊断 焦虑焦虑：与疾病诊断预后不佳有关。
9、：与疾病诊断预后不佳有关。营养失调营养失调：与进食不足及疾病有关与进食不足及疾病有关护理措施护理措施 理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。耐心倾听病人的诉说。耐心倾听病人的诉说。向病人说明手术的必要性，消除紧张心理。向病人说明手术的必要性，消除紧张心理。创造安静、无刺激的环境。创造安静、无刺激的环境。确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。鼓励和肯定病人的合作与进步。鼓励和肯定病人的合作与进步。焦虑：焦虑：与对疾病缺乏了解、担心癌症预后有关与对疾病缺乏了解、担心癌症预后有
10、关护理措施护理措施 准确测量并记录患者的液体出入量，如有异常及时通知准确测量并记录患者的液体出入量，如有异常及时通知医生医生 给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物的食物 对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或白蛋白，对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或白蛋白，以改善病人的营养状况。以改善病人的营养状况。营养失调：营养失调：与进食不足及疾病有关与进食不足及疾病有关护理评估护理评估1.病人恐惧、焦虑减轻，病人能够理解和讨论疾病及病人恐惧、焦虑减轻，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择治疗的选择2.2.保证足够的营养摄入，
11、病人体重和水、电解质平保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。衡得以维持。3.3.病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划员共同制定并执行康复计划。手术记录手术记录手术时间：手术时间：2014年年05月月17日日手术名称：手术名称：剖腹探查术剖腹探查术+右半结肠切除术右半结肠切除术+部分小肠切除术部分小肠切除术麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻患者在全麻下行患者在全麻下行剖腹探查术剖腹探查术+右半结肠切除右半结肠切除术术+部分小肠切除术部分小肠切除术，术后入，术后入SICUSICU。患者于。患者于术后第术后第二二天返回
12、病房，给予一级护理、床边天返回病房，给予一级护理、床边监护应用、氧气吸入、胃肠减压、留置导尿监护应用、氧气吸入、胃肠减压、留置导尿中、腹腔引流管。中、腹腔引流管。术后护理诊断术后护理诊断焦虑焦虑 与知识缺乏有关与知识缺乏有关疼痛疼痛 与术后腹壁伤口损伤有关与术后腹壁伤口损伤有关 营养失调营养失调 与术中体液流失、禁食及疾与术中体液流失、禁食及疾 病有关病有关术后护理措施术后护理措施以和蔼的态度给予心里疏导，讲解胃癌根以和蔼的态度给予心里疏导，讲解胃癌根治术的优点及先进性和安全性、医生的治治术的优点及先进性和安全性、医生的治疗水平及手术成功的病例疗水平及手术成功的病例解释各种治疗、护理措施的和作
13、用解释各种治疗、护理措施的和作用告知治疗的进程和可能出现的反应告知治疗的进程和可能出现的反应焦虑焦虑 担心术后出现意外情况和不良效担心术后出现意外情况和不良效果有关果有关术后护理措施术后护理措施给予心里支持，鼓励患者可以通过分散注意给予心里支持，鼓励患者可以通过分散注意力的方法减轻疼痛力的方法减轻疼痛尽量避免引起腹压增高的动作，如用力排便，尽量避免引起腹压增高的动作，如用力排便，剧烈咳嗽等，告之咳嗽时保护伤口的方法，剧烈咳嗽等，告之咳嗽时保护伤口的方法，以减轻疼痛以减轻疼痛告知医生，遵医嘱运用止痛剂告知医生，遵医嘱运用止痛剂疼痛疼痛 与术后腹壁伤口损伤有关与术后腹壁伤口损伤有关术后护理措施术后
14、护理措施营养失调营养失调：与术中体液流失、禁食及疾病有关：与术中体液流失、禁食及疾病有关1 遵医嘱给予患者静脉营养支持治疗遵医嘱给予患者静脉营养支持治疗2 饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第二日进半量流质饮食，日可少量饮水或米汤；第二日进半量流质饮食，每次每次5080ml；第三日进全量流质，每次；第三日进全量流质，每次100150ml；若进食后无不适，第四日可进半流；若进食后无不适，第四日可进半流质饮食；第质饮食；第1014日可进软食。少食产气食物，日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐忌生、
15、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐渐恢复正常饮食。渐恢复正常饮食。潜在潜在并发症并发症：1)术后出血术后出血 2)感染感染 3)吻合口瘘吻合口瘘 术后注意密切观察生命体征，术后注意密切观察生命体征，观察胃观察胃液的量及颜色。液的量及颜色。注意保持胃管的通畅及注意保持胃管的通畅及负压吸引器负压吸引器的的有效功能。注意保持有效功能。注意保持引流管引流管的通畅。的通畅。遵医嘱准确给予止血药物。遵医嘱准确给予止血药物。1）完善术前准备（胃肠道和呼吸道）完善术前准备（胃肠道和呼吸道）2）体位）体位 3)口腔护理口腔护理 4）保持腹腔引流通畅）保持腹腔引流通畅 5）术后早期活动）术后早期活动吻合口张力过
16、大、低蛋白血症、组织愈合吻合口张力过大、低蛋白血症、组织愈合不良如缝合不够紧密，组织水肿等。均可不良如缝合不够紧密，组织水肿等。均可发生破裂或瘘发生破裂或瘘.护理评价护理评价1.病人心理状况正常，恐惧、焦虑减轻，情绪稳定。病人心理状况正常，恐惧、焦虑减轻，情绪稳定。2.2.病人疼痛是得到缓解。病人疼痛是得到缓解。3.3.病人营养状况有改善，水、电解质是维持平衡。病人营养状况有改善，水、电解质是维持平衡。4.4.并发症是得到预防。并发症是得到预防。5.5.病人和家属是掌握疾病及其康复知识，能主动配病人和家属是掌握疾病及其康复知识，能主动配合护理。合护理。术后饮食指导术后饮食指导 克罗恩患者饮食要以营养丰富的，易消化的克罗恩患者饮食要以营养丰富的，易消化的食物为主，避免刺激性食物的摄入，最好不食物为主，避免刺激性食物的摄入，最好不要食用茶酒、咖啡、冷食。要食用茶酒、咖啡、冷食。