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1、克罗恩病护理查房现在学习的是第1页，共34页定义定义 Crohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。肿性疾病。 病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布分布 本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。不良。15-30岁多见，欧美多见岁多见，欧美多见现在学习的是第2页，共34页临床表现临床表现 起病大多隐匿、缓进，病程较长，可达数月起病大多隐匿、缓进，病程较长，可达数月或数年，病程呈慢性、
2、长短不等的活动期与或数年，病程呈慢性、长短不等的活动期与缓解期交替，有终生复发倾向。少数急性起缓解期交替，有终生复发倾向。少数急性起病，表现为急腹症，酷似急性阑尾炎或急性病，表现为急腹症，酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。肠梗阻。现在学习的是第3页，共34页一、消化系统表现一、消化系统表现 腹痛：为最常见症状腹痛：为最常见症状 腹泻腹泻 腹部肿块腹部肿块 瘘管形成：是瘘管形成：是Crohn病临床特征之一病临床特征之一 现在学习的是第4页，共34页二、全身表现二、全身表现 发热发热 营养障碍营养障碍 急性发作期有水、电解质紊乱。急性发作期有水、电解质紊乱。现在学习的是第5页，共34页三、肠外表现三、肠
3、外表现 部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。性肝炎等。现在学习的是第6页，共34页实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查 实验室检查：实验室检查： 血色素血色素， 活动期白细胞活动期白细胞，血沉，血沉， 血清白蛋白血清白蛋白， 粪便粪便OB试验试验(+)。 现在学习的是第7页，共34页辅助检查辅助检查 CT检查：可同时观察整个肠道及其周围组织的病检查：可同时观察整个肠道及其周围组织
4、的病变，对于腹腔脓肿等并发症有重要的诊断价值。变，对于腹腔脓肿等并发症有重要的诊断价值。 结肠镜检查：是诊断克罗恩病最敏感的检查方法。结肠镜检查：是诊断克罗恩病最敏感的检查方法。主要风险为肠穿孔和出血。主要风险为肠穿孔和出血。 钡剂灌肠检查：钡影呈跳跃征象。用于不宜做结钡剂灌肠检查：钡影呈跳跃征象。用于不宜做结肠镜检查者。肠镜检查者。现在学习的是第8页，共34页现在学习的是第9页，共34页现在学习的是第10页，共34页现在学习的是第11页，共34页诊断诊断 Crohn病目前尚无统一诊断标准。只能根据病史病目前尚无统一诊断标准。只能根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。线和结肠镜检
5、查进行综合分析作出临床诊断。但必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道但必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤。肿瘤。现在学习的是第12页，共34页并发症并发症 肠梗阻：最常见肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿腹腔内脓肿 吸收不良综合征吸收不良综合征 急性穿孔、大量便血：偶见急性穿孔、大量便血：偶见 中毒性结肠扩张：罕见中毒性结肠扩张：罕见 癌变：癌变：1% 肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝 现在学习的是第13页，共34页治疗治疗 目前尚无特殊治疗，治疗是控制病情活动、维持目前尚无特殊治疗，治疗是控制病情活动、维持缓解及防治并发症。缓解及防治并发症。现
6、在学习的是第14页，共34页 一般治疗：饮食调理和营养补充，病变活动一般治疗：饮食调理和营养补充，病变活动期高营养低渣饮食，补充期高营养低渣饮食，补充VitB12、叶酸等多种维叶酸等多种维生素及微量元素。严重营养不良、肠瘘及短肠综生素及微量元素。严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全胃肠外营养。病情重者则禁食合症者，可给予全胃肠外营养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠道继发感染，选用广，可输液、白蛋白，控制肠道继发感染，选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。现在学习的是第15页，共34页 糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效药物，糖皮质激素：是目前控制
7、病情活动最有效药物，适用于活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外适用于活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者效果较好。但不能防止复发，长期大量用表现者效果较好。但不能防止复发，长期大量用药，副作用大，一般推荐强的松药，副作用大，一般推荐强的松4060mg/日，日，分次口服，待病情缓解后递减药量，维持半年分次口服，待病情缓解后递减药量，维持半年左右。左右。现在学习的是第16页，共34页 氨基水杨酸制剂：对控制轻、中度患者有一氨基水杨酸制剂：对控制轻、中度患者有一定疗效。特别是对结肠定疗效。特别是对结肠Crohn病人为首选药物病人为首选药物。 现在学习的是第17页，共34页 免疫抑制剂：免疫抑制
8、剂： 甲氨蝶呤、环孢素。甲氨蝶呤、环孢素。 其他：某些抗生素如甲硝唑、环丙沙星有一定其他：某些抗生素如甲硝唑、环丙沙星有一定疗效疗效 手术治疗：手术后复发率高。手术适应证限于手术治疗：手术后复发率高。手术适应证限于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。不能控制的大量出血。现在学习的是第18页，共34页基本资料基本资料 姓名姓名 ：薛春梅：薛春梅 年龄：年龄：25岁岁 性别：女性别：女 住院号：住院号：A70483 入院日期：入院日期：2014.5.17 入院诊断：肠套叠入院诊断：肠套叠现在学习的是第19页，共34页病史病史 主诉：下
9、腹痛主诉：下腹痛17小时，伴恶心呕吐小时，伴恶心呕吐 现病史：现病史：2014.5.17上午就诊我院急诊，急查腹上午就诊我院急诊，急查腹部部CT平扫示：肠套叠可能。患者曾于平扫示：肠套叠可能。患者曾于2010年于年于我院诊断为克罗恩病，内科保守治疗，本次发我院诊断为克罗恩病，内科保守治疗，本次发病以来，患者精神可，食欲欠佳，小便少，排病以来，患者精神可，食欲欠佳，小便少，排气减少，大便无，近气减少，大便无，近3个月来，体重减少个月来，体重减少6KG，结合现病史，患者于当日急诊行剖腹探查术。结合现病史，患者于当日急诊行剖腹探查术。现在学习的是第20页，共34页护理诊断护理诊断 焦虑：与疾病诊断预
10、后不佳有关。焦虑：与疾病诊断预后不佳有关。营养失调：营养失调：与进食不足及疾病有关与进食不足及疾病有关现在学习的是第21页，共34页护理措施护理措施 理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。 耐心倾听病人的诉说。耐心倾听病人的诉说。 向病人说明手术的必要性，消除紧张心理。向病人说明手术的必要性，消除紧张心理。 创造安静、无刺激的环境。创造安静、无刺激的环境。 确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。 鼓励和肯定病人的合作与进步。鼓励和肯定病人的合作与进步。 焦虑：焦虑：与对疾
11、病缺乏了解、担心癌症预后有关与对疾病缺乏了解、担心癌症预后有关现在学习的是第22页，共34页护理措施护理措施 准确测量并记录患者的液体出入量，如有异常及时通知医生准确测量并记录患者的液体出入量，如有异常及时通知医生 给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物物 对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或白蛋白，以改善病人的对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或白蛋白，以改善病人的营养状况。营养状况。 营养失调：与进食不足及疾病有关营养失调：与进食不足及疾病有关现在学习的是第23页，共34页护理评估护理评估1. 病人恐惧、焦
12、虑减轻，病人能够理解和讨论疾病及治病人恐惧、焦虑减轻，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择疗的选择2. 2. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。维持。3. 3. 病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划并执行康复计划。现在学习的是第24页，共34页手术记录手术记录 手术时间：手术时间：2014年年05月月17日日 手术名称：剖腹探查术手术名称：剖腹探查术+右半结肠切除术右半结肠切除术+部分小部分小肠切除术肠切除术 麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻现在学习的
13、是第25页，共34页 患者在全麻下行剖腹探查术患者在全麻下行剖腹探查术+ +右半结肠切除术右半结肠切除术+ +部部分小肠切除术，术后入分小肠切除术，术后入SICUSICU。患者于术后第二天返。患者于术后第二天返回病房，给予一级护理、床边监护应用、氧气吸入回病房，给予一级护理、床边监护应用、氧气吸入、胃肠减压、留置导尿中、腹腔引流管。、胃肠减压、留置导尿中、腹腔引流管。现在学习的是第26页，共34页术后护理诊断术后护理诊断 焦虑焦虑 与知识缺乏有关与知识缺乏有关 疼痛疼痛 与术后腹壁伤口损伤有关与术后腹壁伤口损伤有关 营养失调营养失调 与术中体液流失、禁食及疾与术中体液流失、禁食及疾 病病有关有
14、关现在学习的是第27页，共34页术后护理措施术后护理措施 以和蔼的态度给予心里疏导，讲解胃癌根治术的优以和蔼的态度给予心里疏导，讲解胃癌根治术的优点及先进性和安全性、医生的治疗水平及手术成功点及先进性和安全性、医生的治疗水平及手术成功的病例的病例 解释各种治疗、护理措施的和作用解释各种治疗、护理措施的和作用 告知治疗的进程和可能出现的反应告知治疗的进程和可能出现的反应 担心术后出现意外情况和不良效果有关担心术后出现意外情况和不良效果有关现在学习的是第28页，共34页术后护理措施术后护理措施 给予心里支持，鼓励患者可以通过分散注意力的方给予心里支持，鼓励患者可以通过分散注意力的方法减轻疼痛法减轻
15、疼痛 尽量避免引起腹压增高的动作，如用力排便，尽量避免引起腹压增高的动作，如用力排便，剧烈咳嗽等，告之咳嗽时保护伤口的方法，以剧烈咳嗽等，告之咳嗽时保护伤口的方法，以减轻疼痛减轻疼痛 告知医生，遵医嘱运用止痛剂告知医生，遵医嘱运用止痛剂疼痛疼痛 与术后腹壁伤口损伤有关与术后腹壁伤口损伤有关现在学习的是第29页，共34页术后护理措施术后护理措施营养失调：与术中体液流失、禁食及疾病有关营养失调：与术中体液流失、禁食及疾病有关1 遵医嘱给予患者静脉营养支持治疗遵医嘱给予患者静脉营养支持治疗2 饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当日可饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；
16、第二日进半量流质饮食，每次少量饮水或米汤；第二日进半量流质饮食，每次5080ml；第三日进全量流质，每次；第三日进全量流质，每次100150ml；若；若进食后无不适，第四日可进半流质饮食；第进食后无不适，第四日可进半流质饮食；第1014日可日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐渐恢复正常饮食。少食多餐，以后逐渐恢复正常饮食。现在学习的是第30页，共34页潜在并发症潜在并发症： 1)术后出血术后出血 2)感染感染 3)吻合口瘘吻合口瘘 现在学习的是第31页，共34页 术后注意密切观察生命体征，术后注意密切观察生命体征，
17、 观察胃液的量观察胃液的量及颜色。及颜色。 注意保持胃管的通畅及注意保持胃管的通畅及负压吸引器负压吸引器的有效的有效功能。注意保持功能。注意保持引流管引流管的通畅。的通畅。 遵医嘱准确给予止血药物。遵医嘱准确给予止血药物。现在学习的是第32页，共34页 1）完善术前准备（胃肠道和呼吸道）完善术前准备（胃肠道和呼吸道） 2）体位）体位 3) 口腔护理口腔护理 4）保持腹腔引流通畅）保持腹腔引流通畅 5）术后早期活动）术后早期活动现在学习的是第33页，共34页 吻合口张力过大、低蛋白血症、组织愈合不良如吻合口张力过大、低蛋白血症、组织愈合不良如缝合不够紧密，组织水肿等。均可发生破裂或瘘缝合不够紧密，组织水肿等。均可发生破裂或瘘.现在学习的是第34页，共34页