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1、髋关节置换术现在学习的是第1页，共32页目的目的：目的：1.了解股骨头坏死、髋关节置换相关知识。了解股骨头坏死、髋关节置换相关知识。2.掌握髋关节置换术的一般护理常规。掌握髋关节置换术的一般护理常规。3.了解患者病情变化及护理措施。了解患者病情变化及护理措施。4.掌握骨科术后并发症的预防，向患者传达掌握骨科术后并发症的预防，向患者传达医学信息和掌握健康教育内容医学信息和掌握健康教育内容。现在学习的是第2页，共32页 概述 人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人材料制成的一种类似人体
2、骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。减少老年病人长期卧床的并发症等优点。现在学习的是第3页，共32页 正常人体髋关节解剖图正常人体髋关节解剖图现在学习的是第4页，共32页病变的髋关节病变的髋关节现在学习的是第5页，共32页股骨头坏死病因关节置换以股骨头坏死为最常见。关节置换以股骨头坏死为最
3、常见。常见的导致股骨头坏死的因素主要有长期服常见的导致股骨头坏死的因素主要有长期服用激素类药物、酒精以及外伤，其实某些疾用激素类药物、酒精以及外伤，其实某些疾病如不及时治疗也会引发股骨头坏死，如强病如不及时治疗也会引发股骨头坏死，如强直性脊柱炎、先天性髋臼发育不良等，而骨直性脊柱炎、先天性髋臼发育不良等，而骨质疏松也是其中一种。质疏松也是其中一种。现在学习的是第6页，共32页临床表现 症状：症状：1、疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼、疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧痛多为针
4、刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。和膝内侧放射，并有该区麻木感。2、跛行：一般儿童出现跛行最为明显，早期往往出现间歇性跛行。由、跛行：一般儿童出现跛行最为明显，早期往往出现间歇性跛行。由于股骨头塌陷或晚期出现髋关节半脱位等就会导致进行性短缩性跛于股骨头塌陷或晚期出现髋关节半脱位等就会导致进行性短缩性跛行。行。3、髋关节出现僵硬与活动受限。早期症状为外展、外旋活动受限、髋关节出现僵硬与活动受限。早期症状为外展、外旋活动受限明显，随着病情的不断加重，髋关节出现屈伸不利、下蹲困难、明显，随着病情的不断加重，髋关节出现屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走
5、鸭子步等症状都是股骨头坏死的表现。不能久站、行走鸭子步等症状都是股骨头坏死的表现。以上就是关于股骨头坏死的四大临床表现以上就是关于股骨头坏死的四大临床表现,及时清楚认识其临床表现，及时清楚认识其临床表现，有助于我们及时的发现疾病，以做到早发现、早治疗有助于我们及时的发现疾病，以做到早发现、早治疗。现在学习的是第7页，共32页病人的基本情况 患者，男，患者，男，87岁，主因摔伤左髋部伴肿胀、岁，主因摔伤左髋部伴肿胀、疼痛、活动受限疼痛、活动受限3小时于小时于2012年年4月月9日日17:30入院。行入院宣教。查体：神志清，营养中入院。行入院宣教。查体：神志清，营养中等，被动体位，查体合作。诊断：
6、左股骨颈等，被动体位，查体合作。诊断：左股骨颈骨折，高血压病。测骨折，高血压病。测T：36.8，P：80次次/分，分，R：20次次/分，分，Bp：170/100mmHg 给予骨给予骨科护理常规，二级护理，普食，液体输入，科护理常规，二级护理，普食，液体输入，消肿治疗。消肿治疗。现在学习的是第8页，共32页术前护理 评估：评估：评估手术耐受力，高龄患者机体储备评估手术耐受力，高龄患者机体储备能力降低，抵抗力低下，适应性减退，常伴能力降低，抵抗力低下，适应性减退，常伴有多种内科疾病，骨折手术时，围术期护理有多种内科疾病，骨折手术时，围术期护理具有不同于一般人的特点，术前耐受性差，具有不同于一般人的
7、特点，术前耐受性差，应全面评估患者全身情况，制定相应的护理应全面评估患者全身情况，制定相应的护理措施。结合生活能力，对手术耐受力对出评措施。结合生活能力，对手术耐受力对出评估。估。现在学习的是第9页，共32页术前护理心理心理护理理：老年患者多不愿意接受手老年患者多不愿意接受手术治治疗，既怕手既怕手术费用用过高，而且高，而且风险过大，又怕大，又怕给子女增加子女增加负担。同担。同时对手手术的恐惧心理，以的恐惧心理，以及及对医学知医学知识的缺乏，本身就会的缺乏，本身就会产生不可避生不可避免的焦免的焦虑恐惧等心理。故此，恐惧等心理。故此，护理人理人员首先首先要做好跟患者的沟通交流工作。取得患者的要做好
8、跟患者的沟通交流工作。取得患者的信任，信任，讲解手解手术的基本的基本过程，及成功的病例，程，及成功的病例，以此来增加患者的信心。其次，做好患者的以此来增加患者的信心。其次，做好患者的亲属的工作，家人的鼓励和支持，是医属的工作，家人的鼓励和支持，是医护人人员不可替代的。不可替代的。现在学习的是第10页，共32页（1 1）卫生宣教）卫生宣教 术前前护理人理人员应督督促促检查病人做好个人病人做好个人卫生，保生，保证“三短三短”“”“六六洁”。（2 2）肌肉）肌肉锻炼 入院第入院第2 2天开始，天开始，指导病人正确活动。指导病人正确活动。现在学习的是第11页，共32页等长舒缩训等长舒缩训练：踝关节背屈
9、，绷紧腿部肌肉踝关节背屈，绷紧腿部肌肉1010秒后放松，再绷紧放松，以此循环。秒后放松，再绷紧放松，以此循环。防止肌肉防止肌肉萎萎缩、下肢深静脉栓塞、腓、下肢深静脉栓塞、腓总神神经损伤和关和关节僵硬。每日多次，每僵硬。每日多次，每组5-205-20分分钟；等张收缩训练：等张收缩训练：做直腿抬高、小范围的屈膝屈做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动小腿下床边的踢腿练习。（要求足跟离髋活动小腿下床边的踢腿练习。（要求足跟离床床2020厘米、空中停顿厘米、空中停顿5 5秒后放松）秒后放松）关节活动训练：关节活动训练：指导其健肢、患肢的足趾及踝指导其健肢、患肢的足趾及踝充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度
10、小充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度小于于4545度，并避免患髋内收、内旋。度，并避免患髋内收、内旋。现在学习的是第12页，共32页（3 3）指导正确使用拐杖）指导正确使用拐杖（4 4）呼吸道）呼吸道训练 吸烟患者要求手吸烟患者要求手术前前2 2周忌烟，进行深呼吸练周忌烟，进行深呼吸练习习，鼓鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要励患者有效咳嗽、咳痰，必要时进行行雾化吸入化吸入。（5 5）床上大小便）床上大小便训练 术前前训练正确的床上大小便方法，正确的床上大小便方法，可减少术可减少术后尿潴留和便秘的发生率后尿潴留和便秘的发生率，大大减，大大减轻轻病人的痛病人的痛苦。苦。现在学习的是第13页，共32
11、页术后护理 一般一般护理：理：（1）搬运：）搬运：术后搬运后搬运应平平稳，应将患将患侧髋部整部整个托起，双膝之个托起，双膝之间夹软枕，使枕，使髋关关节外展外展1020度，防止患肢内收、扭度，防止患肢内收、扭转，保持外展，保持外展位，以防脱位。位，以防脱位。（2）吸氧、心）吸氧、心电监测，卧硬板床，全麻未清醒，卧硬板床，全麻未清醒前取去枕平卧位，前取去枕平卧位，头偏一偏一侧，硬膜外麻醉去，硬膜外麻醉去枕平卧枕平卧6小小时。妥善安置好各管道（。妥善安置好各管道（输液管、液管、引流管、尿管、吸氧管）并保持通引流管、尿管、吸氧管）并保持通畅。现在学习的是第14页，共32页术后护理（3）观察患者生命体征
12、、神志、睡眠及大小便察患者生命体征、神志、睡眠及大小便情况情况，（多（多为老年患者）老年患者）发现异常及异常及时汇报。（4 4）观察察伤口出血情况及引流液的口出血情况及引流液的颜色、性色、性质及量。如及量。如术后后4646小小时内引流液超内引流液超300ml300ml，颜色色鲜红或伴血或伴血压下降下降时，应立即立即报告医生，做好告医生，做好止血，止血，输血的准血的准备。（5 5）特）特别注意注意观察患肢末端血运、温度及水察患肢末端血运、温度及水肿情况，以及足背情况，以及足背动脉搏脉搏动强度，度，发现问题及及时处理理。现在学习的是第15页，共32页现在学习的是第16页，共32页焦虑与疼痛护理焦虑
13、与疼痛护理焦虑与疼痛护理麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，24h内内最最剧烈，烈，护士士应主主动评估患者的疼痛程度并估患者的疼痛程度并给给予同情、安慰和鼓励，予同情、安慰和鼓励，指指导其深呼吸、其深呼吸、转转移注意力等，并根据其疼痛程度予以移注意力等，并根据其疼痛程度予以镇痛痛剂而而缓解疼痛。解疼痛。现在学习的是第17页，共32页饮食护理饮食护理饮食护理 禁食水至麻醉清醒后，禁食水至麻醉清醒后，给予高蛋白、予高蛋白、高维生高维生素，易消化食物素，易消化食物，必要，必要时输时输血，以提高机体抵血，以提高机体抵抗力。抗力。现在学习的是第18页，共32页l饮食护理饮
14、食护理现在学习的是第19页，共32页翻身体位护理翻身体位护理现在学习的是第20页，共32页仰卧位护理仰卧位护理现在学习的是第21页，共32页排便训练排便训练现在学习的是第22页，共32页现在学习的是第23页，共32页康复功能锻炼康复功能锻炼（1）康复训练早期）康复训练早期(术后术后0d2 d)全麻清醒后或硬膜外麻醉全麻清醒后或硬膜外麻醉6小小时后，体位不后，体位不应一成不一成不变变，主要取决于，主要取决于术术中所安置的人工臼杯中所安置的人工臼杯前前倾角的相互角的相互关系而决定患者体位，因此，关系而决定患者体位，因此，术后需与手术医生多交术后需与手术医生多交流流，了解，了解术术中安置的人工中安置
15、的人工髋髋关关节节的位置，的位置，这对术这对术后正后正确的体位确的体位护护理有重理有重要意要意义。现在学习的是第24页，共32页A 鼓励患者踝关鼓励患者踝关节主主动曲伸，促曲伸，促进血液回流血液回流，减少深静脉血栓发生。减少深静脉血栓发生。B 股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力。股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力。C 深呼吸练习，预防肺部感染。深呼吸练习，预防肺部感染。现在学习的是第25页，共32页D 术术后当天晚上，患肢下加后当天晚上，患肢下加软软垫，将患，将患侧髋膝膝关关节置于稍屈曲、外展位。或者置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之双膝之间夹软软垫固定固定好，使好，使髋关关节外展外展;患肢也
16、可穿患肢也可穿矫形形防外旋鞋，但要防止防外旋鞋，但要防止压伤。E 术术后第一天，撤除下肢后第一天，撤除下肢软垫软垫，伸直患肢防止，伸直患肢防止髋髋屈曲畸形。屈曲畸形。F 术后后48小小时拔引流管拔引流管后：后：X片示假体位置无片示假体位置无变化，可开始髋、膝关节屈曲由被动活动向变化，可开始髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助活动，到完全主动活动过渡主动辅助活动，到完全主动活动过渡。现在学习的是第26页，共32页康复康复训练中期中期(术后后3 d7 d)（1）鼓励病人自鼓励病人自动活活动双上肢，双上肢，做做前屈后伸、外展前屈后伸、外展内收肩关内收肩关节的的活活动，保持上肢肌力同，保持上肢肌力同时有
17、助于保持呼有助于保持呼吸功能正常。吸功能正常。术后后2 d3 d做做髋、膝关、膝关节屈伸屈伸练习，从小角度开始，逐日增加角度，但不能超从小角度开始，逐日增加角度，但不能超过90。（2）同同时加加强外展肌外展肌锻炼，用手固定患肢外，用手固定患肢外侧，做，做患肢外展患肢外展;术后后3 d4 d从坐位从坐位过渡到下床，渡到下床，护士在旁士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈扶助使上身略向后靠，保持屈髋不超不超过90，并保，并保护好好术侧下肢下肢不负重不负重，防止内旋外旋，防止内旋外旋;术后后4 d5 d可扶可扶助步器下地行走，助步器下地行走，锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒。有人在旁扶助，防止跌倒。现在学习的
18、是第27页，共32页（3）康复康复训练后期后期(术后后6 d7 d)病人在床上病人在床上进行直腿抬高行直腿抬高训练，允，允许病人翻病人翻身，翻身身，翻身时两腿之两腿之间放一放一软枕，患肢不可向枕，患肢不可向上，鼓励病人上，鼓励病人可可以扶双拐行走以扶双拐行走。锻炼时锻炼时有人有人在旁扶助，防止跌倒。在旁扶助，防止跌倒。术术后后10 d14 d拆拆线，扶双拐行走。扶双拐行走。现在学习的是第28页，共32页现在学习的是第29页，共32页预防并发症 （1）感染：感染：包括术后切口感染和泌尿系感染。包括术后切口感染和泌尿系感染。切口感染是髋关节切口感染是髋关节置换术最严重的并发症，感染不仅加重患者的痛
19、苦，增加住置换术最严重的并发症，感染不仅加重患者的痛苦，增加住院费用，还将最终导致手术失败。对症护理：术后按常规进院费用，还将最终导致手术失败。对症护理：术后按常规进行生命体征测量，注意体温变化及患者的主诉，观察切口有行生命体征测量，注意体温变化及患者的主诉，观察切口有无红肿、渗出，遵医嘱正确使用抗生素无红肿、渗出，遵医嘱正确使用抗生素710 d，并严格执，并严格执行用药时间。行用药时间。导尿期间每天进行膀胱冲洗和集尿袋更换，集尿袋导尿期间每天进行膀胱冲洗和集尿袋更换，集尿袋应放置在低于膀胱水平位置，定时夹闭尿管，尿道口护应放置在低于膀胱水平位置，定时夹闭尿管，尿道口护理理2次次/d，一般，一
20、般12 d即可拔除尿管。嘱患者每天多饮水，即可拔除尿管。嘱患者每天多饮水，以达到尿道自净以达到尿道自净的作的作。现在学习的是第30页，共32页（2）压疮：压疮：由于患者术后卧床时间较长及采取被迫体位，极易由于患者术后卧床时间较长及采取被迫体位，极易引起压疮。引起压疮。对症护理：保持患者床铺平整、干燥且无渣屑，每对症护理：保持患者床铺平整、干燥且无渣屑，每2小时翻身小时翻身一次，采用气垫床等缓解皮肤压力。增加机体营养，增强机体抵抗力，一次，采用气垫床等缓解皮肤压力。增加机体营养，增强机体抵抗力，正确使用便器，避免划伤皮肤并保证不能屈髋。正确使用便器，避免划伤皮肤并保证不能屈髋。（3）坠积性肺炎：
21、坠积性肺炎：室内定时通风，鼓励患者做深呼吸运动，室内定时通风，鼓励患者做深呼吸运动，有效咳嗽、咳痰。多饮水以稀释痰液，如痰液黏稠不易咯出可有效咳嗽、咳痰。多饮水以稀释痰液，如痰液黏稠不易咯出可配合使用雾化吸入、翻身、叩背，协助咳痰。配合使用雾化吸入、翻身、叩背，协助咳痰。（4）深静脉血栓：深静脉血栓：患者术后卧床限制下肢活动，一旦发生患者术后卧床限制下肢活动，一旦发生深静脉血栓则会引起患肢肿胀、疼痛、静脉曲张等，严重时深静脉血栓则会引起患肢肿胀、疼痛、静脉曲张等，严重时引起肺栓塞可威胁患者生命。引起肺栓塞可威胁患者生命。（5）关节脱位：关节脱位：尤其是在术后尤其是在术后6周之内。周之内。因此卧
22、床期间保持患侧因此卧床期间保持患侧髋关节外展中立位髋关节外展中立位30，此卧位可有效防止髋关节脱位。健侧卧，此卧位可有效防止髋关节脱位。健侧卧位时，在两腿之间放置软枕头，以保持两腿平衡。术后搬动患位时，在两腿之间放置软枕头，以保持两腿平衡。术后搬动患者时采用多人搬运法，绝对避免屈髋及内旋。者时采用多人搬运法，绝对避免屈髋及内旋。现在学习的是第31页，共32页对症护理对症护理1）使用抗外旋石膏或）使用抗外旋石膏或“丁字鞋丁字鞋”，保持患肢，保持患肢于外展中立位；于外展中立位；2）注意倾听患者主诉，如出现患侧髋部剧烈）注意倾听患者主诉，如出现患侧髋部剧烈疼痛和髋部畸形及双下肢长短不一时可能出疼痛和髋部畸形及双下肢长短不一时可能出现关节脱位。应及时通知医生并给予对症处现关节脱位。应及时通知医生并给予对症处理，脱位超过理，脱位超过2小时后由于组织肿胀，肌肉紧小时后由于组织肿胀，肌肉紧张等原因复位较困难，应考虑手术。张等原因复位较困难，应考虑手术。现在学习的是第32页，共32页