《肿瘤相关高钙血症诊治课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肿瘤相关高钙血症诊治课件.ppt（18页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于肿瘤相关高钙血症诊治现在学习的是第1页，共18页内容正常钙的代谢体内调节生理功能高钙血症的病因临床表现诊断和治疗现在学习的是第2页，共18页Ca2+代谢钙99%羟基磷酸盐骨骼钙1%骨骼外细胞外液+细胞内液C外钙（血浆+组织液）C内钙所测血浆钙 游离钙 45%生理作用 可扩散结合钙 10%蛋白结合钙 45%（低prCa+）现在学习的是第3页，共18页4Ca2+代谢吸收小肠排泄粪便+肾脏 肾小球滤过的Ca2+95%经肾小管重吸收分布骨、体液、软组织 血钙=游离钙、非扩散结合钙、蛋白结合钙游离钙 非扩散结合钙酸性游离钙 ，碱性游离钙 呼碱抽搐现在学习的是第4页，共18页体内Ca2+调节三素：甲状
2、旁腺激素、1,25(OH)2 D3、降钙素三靶：小肠、肾、骨三途径：吸收、排泄、分布现在学习的是第5页，共18页甲状旁腺激素PTH骨促破骨C生成及骨盐的溶解肾 促小管重吸收Ca2+抑制小管重吸收P小肠促1.25OH D3 小肠吸收Ca2+升血钙、降血磷现在学习的是第6页，共18页1,25-(OH)2 D3皮肤胆固醇 前体vitD3 肝 25(OH)D3 肾 1,25-(OH)2 D3 肠促钙吸收骨溶骨成骨双重作用肾促钙和磷的重吸收 升血钙、升血磷现在学习的是第7页，共18页降钙素由甲状腺滤泡旁C分泌骨抑制破骨细胞活性抑制骨盐溶解 促成骨细胞合成骨肾抑制小管重吸收钙磷小肠减少吸收降血钙、降血磷现
3、在学习的是第8页，共18页细胞内外Ca2+调节C外C内C外 C内 顺浓度被动过程 C内 C外 主动耗能 Ca2+泵 Na+-Ca2+交换 Ca2+-H+交换现在学习的是第9页，共18页钙生理功能骨骼牙齿支持凝血 IV因子 体外抗凝剂枸橼酸钠维持神经-肌肉兴奋性 K、Na应激性因子/Mg、Ca瘫痪性因子 低钙抽搐酶活性腺体分泌及消化酶降低cap与C膜通透性减少渗出现在学习的是第10页，共18页诊断发病率：60岁 男1%/女3%血钙正常：2.1-2.6mmol/L血钙2.75mmol/L（三种成分）当低白蛋白40:血中蛋白结合钙降低 实际血游离钙更高(生物学活性)校正血钙=测血钙+0.02（40-
4、血白蛋白）现在学习的是第11页，共18页12高钙血症分度轻：2.753.0mmol/L中：3.0-3.5重：3.5-4.0极重：4.0高钙危象：4.5现在学习的是第12页，共18页13病因恶性肿瘤 血液肿瘤AL、MM骨盐溶解增多实体肿瘤骨转移直接破坏骨组织钙入血无骨转移肿瘤分泌 甲状旁腺素样物质PTHrP 维生素D样固醇 前列腺素PGE2 破骨细胞活化因子甲旁亢、vitD中毒、肾上腺功能减低3.5 多考虑肿瘤/慢性高钙1年可除外肿瘤60-80%高钙肿瘤者PTHrP升高，可用于监测疗效预后现在学习的是第13页，共18页14高钙血症-临床表现N-肌肉系统兴奋性 50%：表情淡漠、乏力、腱反射减弱、
5、昏迷（4.0）、精神障碍 消化33%：恶性呕吐、口干脱水、胰腺炎肾脏20%：肾小管浓缩功能 多尿 脱水 肾小管钙化、肾结石、肾衰（3.5）心脏：心率慢、传导阻滞、血压高、心衰异位钙化灶：血管壁、关节、胰腺症状程度与血钙程度和原发病正相关现在学习的是第14页，共18页15治疗基础治疗：扩容NS （注意补K+Mg）可下降0.5mmol/L利尿速尿（禁用噻嗪类）特殊治疗：（经基础治疗仍中度或有症状）双磷酸盐促钙在骨沉积肿瘤性首选 2.75-3.0 15-30mg帕米磷酸二钠 3.0 30-60mg 3.5 60-90mg 4.0 90mg现在学习的是第15页，共18页16治疗降钙素（高钙危象）密盖息4-8IU/Kg+NS 500 ivgtt 或 分2次im 可下降0.5激素：泼尼松80mg/d 2-5天（仅血液肿瘤高钙有效）透析：4.5 或 NS症状重或 心衰肾衰控制肿瘤：否则反复、耐药、中位生存3-5个月一般处理：减少活动、停用补钙药物、停用抑制排钙药、停用减少肾血流药物、监测电解质离子。现在学习的是第16页，共18页 谢谢现在学习的是第17页，共18页10/17/2022感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第18页，共18页