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1、血型鉴定与交叉配血试验临床输血安全临床输血安全临床输血安全临床输血安全交叉配血交叉配血Rh血型血型ABO血型血型第四节 血型鉴定与交叉配血试验 与人类输血关系最密切的与人类输血关系最密切的是是ABO血型系统，其次是血型系统，其次是Rh血血型系统。型系统。ABO型系统：型系统：1、凝集原、凝集原：ABO血型是根据红细胞膜表面血型是根据红细胞膜表面上是否含有的上是否含有的A凝集原或凝集原或B凝集原凝集原而划分。而划分。凡凡含有含有A凝集原的称为凝集原的称为A型型；含有含有B凝凝集原的称为集原的称为B型型；含有含有A和和B两种凝集原两种凝集原的称为的称为AB型型；既无既无A，也无，也无B凝集原的凝集
2、原的称为称为O型型。2、凝集素（抗体）：、凝集素（抗体）：人血清中含有两类凝集素：即人血清中含有两类凝集素：即抗抗A和抗和抗B。它们属于天然抗体，天然性抗体多以。它们属于天然抗体，天然性抗体多以IgM型为主，不能通过胎盘，而免疫性抗型为主，不能通过胎盘，而免疫性抗体多以体多以IgG型为主型为主，能通过胎盘。但在同，能通过胎盘。但在同一个体血清中，不含有同他本身红细胞抗一个体血清中，不含有同他本身红细胞抗原相对抗的抗体，即原相对抗的抗体，即A型血中只有抗型血中只有抗B；B型血中只有抗型血中只有抗A；AB型血中无抗型血中无抗A和抗和抗B；O型血中既有抗型血中既有抗A又有抗又有抗B，但含有，但含有I
3、gG型抗原型抗原。一、ABO血型鉴定（一）（一）ABO血型分型血型分型The classification of ABO blood group systemBlood groupErythrocytic surface antigenSerum antibodygenotypeOHanti-A、anti-BO/OAAanti-BA/A、A/OBBanti-AB/B、B/OABA&B-A/B抗A血清抗B血清A型血抗A血清抗B血清B型血抗A血清抗B血清抗A血清抗B血清O型血AB型血B型血3、红细胞凝集反应和输血：、红细胞凝集反应和输血：当含有凝集原当含有凝集原A的红细胞与含有的红细胞与含有A凝集
4、素的血凝集素的血清相混合时，或含有凝集原清相混合时，或含有凝集原B的红细胞和含有的红细胞和含有B凝集素的血清相混合时，红细胞即可凝集成团，凝集素的血清相混合时，红细胞即可凝集成团，即即凝集反应凝集反应。通常在输血时，主要考虑。通常在输血时，主要考虑供血者供血者的红细胞不被受血者的血浆所凝集的红细胞不被受血者的血浆所凝集。从理论上讲。从理论上讲O型血者的血细胞不含型血者的血细胞不含A、B凝集原，曾被认为凝集原，曾被认为是可供任何型的受血者；而是可供任何型的受血者；而AB血型则可接受任血型则可接受任何血型者的供血。通过深入研究，发现各类血型何血型者的供血。通过深入研究，发现各类血型还存在亚型，情况
5、较复杂。故现在输血，除要求还存在亚型，情况较复杂。故现在输血，除要求同型外，在输血前，受血者和供血者的血清和红同型外，在输血前，受血者和供血者的血清和红细胞之间还必需进行交叉配血试验，两方面均不细胞之间还必需进行交叉配血试验，两方面均不发生凝集反应时，方可输血。发生凝集反应时，方可输血。（二）（二）Rh 血型系统血型系统 Rh血型能识别的抗原共血型能识别的抗原共43种，常见的种，常见的抗原有五种，分别是抗原有五种，分别是D、C、E、c、e。以。以 D抗原的抗原性最强，故常以其存在与否抗原的抗原性最强，故常以其存在与否定为定为Rh阳性或阴性，即阳性或阴性，即凡含凡含D抗原者为抗原者为Rh阳性阳性
6、，不含不含D抗原者为抗原者为Rh阴性阴性。Rh 血型血型系统与系统与ABO系统不同的是很少含有天然抗系统不同的是很少含有天然抗体，大部分是因受免疫刺激后而产生免疫体，大部分是因受免疫刺激后而产生免疫抗体。抗体。第一次输血第一次输血：Rh阴性阴性Rh阳性阳性Rh抗体抗体Rh阳性阳性抗原抗体反应抗原抗体反应血液血液凝集凝集Rh抗体抗体第二次输血：第二次输血：（三）交叉配血与输血原则（三）交叉配血与输血原则 首先必须保证供血者与受血者的首先必须保证供血者与受血者的ABO血型相合。血型相合。即使在即使在ABO系统血型相同的人之系统血型相同的人之间进行输血，在输血前必须进行交叉间进行输血，在输血前必须进
7、行交叉配血试验。配血试验。1、交叉配血试验交叉配血试验 试验主侧：把供血者的血细胞与受血试验主侧：把供血者的血细胞与受血者的血清作配合试验者的血清作配合试验；试验次侧：把受血者的血细胞与供血者试验次侧：把受血者的血细胞与供血者的的 血清作配合试验。血清作配合试验。结果判断结果判断：同型配血同型配血主侧、次侧均无凝主侧、次侧均无凝集、溶血反应，表示配血相合，可以输血；集、溶血反应，表示配血相合，可以输血；异型配血异型配血（即（即O型血输给其他型或型血输给其他型或AB型接型接受少量其他型血）主侧、次侧均无凝集、受少量其他型血）主侧、次侧均无凝集、溶血反应，次侧有凝集，无溶血反应，表溶血反应，次侧有
8、凝集，无溶血反应，表示可少量输血（一般示可少量输血（一般200ml）。）。2、ABO血型输血关系血型输血关系OABABBBAAO 3、输血原则：输血前一定要作交叉配血，防输血前一定要作交叉配血，防止发生输血反应；止发生输血反应；强调同型配强调同型配血；血；婴幼儿禁忌异型配血；婴幼儿禁忌异型配血；大量输血时，还应进行献血员间大量输血时，还应进行献血员间的配血试验；的配血试验；可根据病情需要可根据病情需要选择成分输血。选择成分输血。安全输血标准操作程序三查三对：核对输血申请单病人姓名、科别、床三查三对：核对输血申请单病人姓名、科别、床号与血标本写的姓名、科别、床号是否相符号与血标本写的姓名、科别、床号是否相符检查受血者检查受血者ABO及及Rh（D）血型（正反定型）并）血型（正反定型）并作常规的抗体筛选检查作常规的抗体筛选检查采用凝聚胺配血方法交叉配血的同时，复查供血采用凝聚胺配血方法交叉配血的同时，复查供血者、受血者者、受血者ABO血型（正反定型）血型（正反定型）受血者在输血前必须做输血前四项检查（乙、丙、受血者在输血前必须做输血前四项检查（乙、丙、艾、梅）艾、梅）临床意义1.临床输血临床输血2.新生儿同种免疫溶血病（新生儿同种免疫溶血病（hemolytic disease of newborn，HDN）鉴别诊断）鉴别诊断4.亲缘关系鉴定、法医学检查亲缘关系鉴定、法医学检查