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1、糖尿病管理之饮食、运动高志娟广东省中医院糖尿病护理小组2糖尿病饮食 饮食治疗是糖尿病治疗的基石。殷大奎 原卫生部副部长广东省中医院糖尿病护理小组3糖尿病饮食治疗的原则v合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜v平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入v多饮水、限制饮酒v坚持少食多餐、定时定量进餐广东省中医院糖尿病护理小组4饮食治疗三部曲一、制定合理总热能二、确定各营养要素的比例三、合理热量分配广东省中医院糖尿病护理小组5一、制定合理总热能 以个人饮食习惯为基础，结合病情
2、、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能。v成人：达到并维持理想体重v儿童：营养平衡、保证生长发育的需要广东省中医院糖尿病护理小组6一、制定合理总热能简单估算理想体重v标准体重（公斤)=身高（厘米）105v理想体重：标准体重 10%v肥胖：标准体重 20v消瘦：标准体重 209广东省中医院糖尿病护理小组7一、制定合理总热能不同体型/劳动强度热能需要劳动强度消瘦千卡公斤天正常千卡公斤天肥胖千卡公斤天卧床休息2025152015轻度体力劳动3525302025中度体力劳动403530重度体力劳动40454035广东省中医院糖尿病护理小组8一、制定合理总热能轻体力劳动：办公室
3、职员、教师、售货员、钟表修理工中体力劳动：学生、司机、电工、外科医生、体育活动者重体力劳动：农民、建筑工、搬运工、伐木工、冶炼工、舞蹈者广东省中医院糖尿病护理小组9二、确定各营养要素的比例成人糖尿病每日热能供给量（千卡/每公斤标准体重）营养要素占总热量的比例产生的热量（千卡/克）碳水化合物55%60%4脂肪25%30%9蛋白质（11.2克/公斤）1520%4广东省中医院糖尿病护理小组10三、合理热量分配 少食多餐对糖尿病患者而言是一种很好的饮食习惯，一日至少三餐，定时定量，宁可多餐，也不要每餐吃得太多。具体而言，三餐热量按，分配或，分配。广东省中医院糖尿病护理小组11练习：开糖尿病饮食处方示例
4、：病友A：男性，45岁，身高170厘米，体重80公斤，办公室工作。每日总热量计算每日总热量计算：标准体重=170-105=65（公斤）超出标准体重的20%。办公室工作轻度体力劳动每日所需要总热量：标准体重*（2025）=60*（2025）=13001625（千卡）每日所需要营养要素的比例：每日所需要营养要素的比例：碳水化合物=1400*60%=840千卡210克脂肪140025%350千卡38克蛋白质标准体重每公斤体重克606克每日所需要摄入碳水化合物210克、脂肪38克、蛋白质6克三餐热量三餐热量按，分配或，分配。分配。广东省中医院糖尿病护理小组12 理论如何与实际相结合？广东省中医院糖尿病
5、护理小组13糖尿病病人饮食交换份 内分泌科医生和营养界人士都认为：凡产生90千卡热量的食物称为一个交换份。广东省中医院糖尿病护理小组14糖尿病病人饮食交换份v食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的v食品交换份的好处易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握广东省中医院糖尿病护理小组15食物交换份表组别类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类2
6、5909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15901.07.02.0 油脂类109010.0广东省中医院糖尿病护理小组16等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质每份谷薯类供蛋白质2g2g、碳水化合物、碳水化合物20g20g、热能热能90Kcal90Kcal食品重量（g）食品重量（g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米200广东省中医院糖尿病
7、护理小组17等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质5g,5g,碳水化合物碳水化合物17g17g，热能热能90Kcal90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500广东省中医院糖尿病护理小组18等值水果类交换表食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝150李
8、子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500每份水果类供蛋白质每份水果类供蛋白质1g1g，碳水化合物，碳水化合物21g21g，热能热能90Kcal90Kcal广东省中医院糖尿病护理小组19等值奶制类交换表每份奶类供蛋白质每份奶类供蛋白质5g,5g,脂肪脂肪5g,5g,碳水化合物碳水化合物6g6g，热能热能90Kcal90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130广东省中医院糖尿病护理小组20等值肉蛋类交换表每份肉蛋类供蛋白质每份肉蛋类供蛋白质9g,脂肪脂肪6g,热能
9、热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑链、鲫鱼100兔肉100虾、清虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350广东省中医院糖尿病护理小组21等值油脂交换表每份油脂类供脂肪每份油脂类供脂肪10g,10g,热能热能90Kcal90Kcal食品重量(g)食品重量(g)花生油、香油(1汤勺)10 猪油10玉米油、菜籽油(
10、1汤勺)10 牛油10豆油（1汤勺）10 羊油10红花油（1汤勺）10 黄油10核桃、杏仁、花生米15葵化籽(带壳)25西瓜籽(带壳)40广东省中医院糖尿病护理小组22按交换份分配饮食1400千卡交换份食物种类交换份早餐（份）午餐（份）晚餐（份）主食类9333菜果类100.50.5鱼蛋类301.51.5乳类2200油脂类1.5010.5糖尿病餐不同热量食谱广东省中医院糖尿病护理小组23糖尿病运动治疗“所有的糖尿病患者都应当有机会从各种各样有价值的运动中获益”美国糖尿病协会(ADA)2002 年广东省中医院糖尿病护理小组24运动治疗的意义v促进血液循环v缓解轻中度高血压v减轻体重v提高胰岛素敏感
11、性，减轻胰岛素抵抗v改善血脂情况v改善心肺功能，促进全身代谢广东省中医院糖尿病护理小组25怎样的患者适宜运动2型糖尿病，特别是肥胖者型糖尿病，特别是肥胖者血糖血糖40岁，最好做运动激发试岁，最好做运动激发试验后的心电图。以判断心功能是否适合运动验后的心电图。以判断心功能是否适合运动运动前的准备运动前到医院做全面身体检运动前到医院做全面身体检要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动确定运动量：运动处方确定运动量：运动处方广东省中医院糖尿病护理小组31特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石子之类的东西，又能保证通特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石
12、子之类的东西，又能保证通气气场地平整，避免车流拥挤场地平整，避免车流拥挤最好有其他人一起在运动，让他们知道你是糖尿病病人，若有意外如何处理最好有其他人一起在运动，让他们知道你是糖尿病病人，若有意外如何处理雾天使废气不易消散，含有苯、二氧化硫等多种化学物质和较多的病原微生物，雾天使废气不易消散，含有苯、二氧化硫等多种化学物质和较多的病原微生物，人体若大量吸入会影响健康人体若大量吸入会影响健康运动前的准备选择合脚的运动鞋和棉袜选择合脚的运动鞋和棉袜选择平整的场地，防止意外选择平整的场地，防止意外早晨锻炼应该避开雾天早晨锻炼应该避开雾天广东省中医院糖尿病护理小组32提倡：晚餐后提倡：晚餐后1小时进行
13、锻炼。小时进行锻炼。因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利l餐前锻炼：餐前锻炼：未进食而低血糖未进食而低血糖 或或 未服药而高血糖未服药而高血糖l餐后即运动：餐后即运动：容易影响消化系统的功能容易影响消化系统的功能什么时候锻炼最好？以早餐或晚餐后以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜小时开始锻炼较为适宜广东省中医院糖尿病护理小组33运动后心率运动后心率:最大心率的最大心率的50-70%最大心率最大心率=220-年龄年龄3次次/周周30-60
14、分钟分钟/次次ADA:physical activity/exercise recommendations for patients with type 2 diabetes 运动的时间、频率及强度的确定时间时间频率频率强度强度广东省中医院糖尿病护理小组34运动的环境公园公园公园公园草地草地林间林间田野田野广东省中医院糖尿病护理小组35如何运动运动前热身，从慢到快运动前热身，从慢到快运动过程，运动量从小到大运动过程，运动量从小到大恢复过程，从快到慢恢复过程，从快到慢5-10分钟分钟20-30分钟分钟5-10分钟分钟广东省中医院糖尿病护理小组36轻度轻度散步做操 气功 购物太极拳中度中度快走慢跑
15、骑车健身操爬楼梯重度重度爬山游泳跳舞球类跳绳选择合适的运动方式广东省中医院糖尿病护理小组37消耗100Kcal能量所需要的运动量 闲逛 30分钟 太极拳 30分钟 慢步跳舞 25分钟 骑自行车 20分钟 打高尔夫球 20分钟 慢跑 10分钟 自行车(山路)10分钟网球 10分钟 篮球/足球 5分钟游泳(自由式)5分钟广东省中医院糖尿病护理小组38运动量适宜：运动量适宜：运动量适宜：运动量适宜：稍乏力、微汗、休息后恢复运动强度的确定-自我认知法运动量不足：无汗、无发热感，脉搏无改变运动量过大：乏力、大汗淋漓、胸闷、休息15分钟脉搏未恢复有并发症时，根据病情，在医生指导下酌情运动广东省中医院糖尿病
16、护理小组39心肌缺血心肌缺血最常见的低血糖，容易发生在运动量过大又没及时加餐的时候最常见的低血糖，容易发生在运动量过大又没及时加餐的时候运动量过大，人体不能适应，会诱发心律不齐、心肌梗死等危险运动量过大，人体不能适应，会诱发心律不齐、心肌梗死等危险比如一些老年人已经发生了退行性关节病，觉得关节疼痛，却反而觉比如一些老年人已经发生了退行性关节病，觉得关节疼痛，却反而觉得是得是“没活动开没活动开”，贸然加大运动量而不给它休息的机会，关节病变，贸然加大运动量而不给它休息的机会，关节病变必然加重必然加重不合理的运动所产生的后果！血糖波动血糖波动加重运动器官的病变加重运动器官的病变广东省中医院糖尿病护理
17、小组40怎样才能坚持进行运动治疗呢？发动家人帮助督促执行发动家人帮助督促执行运动中要注意翻新花样，各种运动交替进行运动中要注意翻新花样，各种运动交替进行要制订切实可行的目标要制订切实可行的目标家人可以对患者予以奖励家人可以对患者予以奖励广东省中医院糖尿病护理小组41注意事项(一)表表棉制袜棉制袜毛巾毛巾吸汗的吸汗的棉制短裤棉制短裤合脚软而轻的鞋合脚软而轻的鞋温暖的上装温暖的上装帽子帽子 温暖的季节寒冷的季节寒冷的季节广东省中医院糖尿病护理小组42应随身携带应随身携带急救卡急救卡蛋糕、饼干、糖果蛋糕、饼干、糖果含糖饮料含糖饮料注意事项(二)广东省中医院糖尿病护理小组43避免高强度运动高血压：不举重屏气周围血管病变：走休息走视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰周围神经病：避免过度伸展、不负重注意事项(三)广东省中医院糖尿病护理小组44生命在于运动 阳光、空气、水和运动 是生命和健康的源泉！广东省中医院糖尿病护理小组45