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1、循環醫學概論循環醫學概論王宗倫王宗倫 主任主任循環醫學總論循環醫學總論循環系統簡介循環系統簡介循環系統簡介循環系統簡介常見症狀常見症狀胸痛胸痛呼吸困難呼吸困難倦怠倦怠心悸心悸頭暈頭暈暫時意識喪失暫時意識喪失診斷流程診斷流程病史病史理學檢查理學檢查視診視診觸診觸診叩診叩診聽診聽診實驗室檢查實驗室檢查診斷流程診斷流程理學檢查理學檢查聽診聽診診斷流程診斷流程理學檢查理學檢查聽診聽診診斷流程診斷流程理學檢查理學檢查聽診聽診診斷流程診斷流程理學檢查理學檢查聽診聽診心電圖心電圖心律來源心律來源心律來源心律來源心律來源心律來源運動心電圖運動心電圖二十四小時心電圖二十四小時心電圖心臟超音波心臟超音波同位素同位
2、素正子斷層正子斷層心導管心導管循環醫學個論循環醫學個論冠心症冠心症冠心症危險因子冠心症危險因子高血壓高血壓糖尿病糖尿病高血脂高血脂吸煙吸煙心理壓力心理壓力家族史家族史冠心症嚴重度分類冠心症嚴重度分類穩定性心絞痛穩定性心絞痛不穩定性心絞痛不穩定性心絞痛心肌梗塞心肌梗塞冠心症冠心症心臟病發作的紅色警訊心臟病發作的紅色警訊胸部不舒服，緊壓，或疼痛。胸部不舒服，緊壓，或疼痛。疼痛時頭昏或覺得暈眩。疼痛時頭昏或覺得暈眩。昏厥或喪失意識反應昏厥或喪失意識反應。流汗，全身冷汗但沒有發燒。流汗，全身冷汗但沒有發燒。噁心，通常沒有嘔吐。噁心，通常沒有嘔吐。呼吸短促，特別令人擔心的是如果病患呼吸短促，特別令人擔心
3、的是如果病患在疼痛時，在躺下或休息，或只輕微移在疼痛時，在躺下或休息，或只輕微移動身軀時，就覺得呼吸短促。動身軀時，就覺得呼吸短促。心臟病發作心臟病發作冠心症冠心症改善危險因子改善危險因子藥物治療藥物治療:AspirinAspirinBeta-adrenergic antagonistsBeta-adrenergic antagonistsNitratesNitratesACEIACEI等等等等心導管治療心導管治療急性心肌梗塞急性心肌梗塞急救急救:MONA併發症如致命性心律不整之急救併發症如致命性心律不整之急救血栓溶解劑血栓溶解劑心導管治療心導管治療氣球擴張術氣球擴張術急性心肌梗塞急性心肌梗塞
4、致命性心律不整致命性心律不整心臟衰竭心臟衰竭心室中隔缺損心室中隔缺損乳突肌壞死乳突肌壞死心包膜填充心包膜填充心肌梗塞後心絞痛心肌梗塞後心絞痛栓塞栓塞心包膜炎等心包膜炎等瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病心臟衰竭心臟衰竭左側衰竭左側衰竭:呼吸困難呼吸困難 肺水腫肺水腫 端坐呼吸端坐呼吸右側衰竭右側衰竭:頸靜脈怒張頸靜脈怒張 肝脾腫大肝脾腫大缺血性心絞痛缺血性心絞痛心律不整心律不整栓塞栓塞心內膜炎心內膜炎瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病風濕性心臟病風濕性心臟病心內膜炎心內膜炎退化性瓣膜心臟病退化性瓣膜心臟病先天性瓣膜心臟病先天性瓣膜心臟病自體免
5、疫疾病自體免疫疾病瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病藥物治療藥物治療降低心臟負荷降低心臟負荷改善心臟衰竭改善心臟衰竭視解剖生理作用而定視解剖生理作用而定減少併發症減少併發症:栓塞栓塞 心律不整等心律不整等預防心內膜炎預防心內膜炎:預防性抗生素預防性抗生素拔牙拔牙拔牙拔牙 侵入性治療侵入性治療侵入性治療侵入性治療瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病心導管治療心導管治療氣球擴張術氣球擴張術:用於單純性用於單純性僧帽瓣狹窄僧帽瓣狹窄肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄 等等瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病手術治療手術治療修補修補瓣膜置換瓣膜置換時機時機:藥物罔效之併發症藥物罔效之併發症心臟衰竭心臟衰竭心臟衰竭心臟衰竭栓塞栓塞栓塞栓塞心絞痛心
6、絞痛心絞痛心絞痛僧帽瓣心臟病僧帽瓣心臟病僧帽瓣心臟病僧帽瓣心臟病僧帽瓣狹窄僧帽瓣狹窄僧帽瓣心臟病僧帽瓣心臟病僧帽瓣狹窄僧帽瓣狹窄常見於風濕性心臟病常見於風濕性心臟病臨床表現：呼吸困難、心悸、端坐臨床表現：呼吸困難、心悸、端坐呼吸、兩頰潮紅、咳血、心雜音呼吸、兩頰潮紅、咳血、心雜音併發症：左心室衰竭、栓塞、心律併發症：左心室衰竭、栓塞、心律不整、心內膜炎不整、心內膜炎治療：藥物、氣球擴張術、手術治治療：藥物、氣球擴張術、手術治療療僧帽瓣心臟病僧帽瓣心臟病僧帽瓣狹窄：左心房及右心室擴大僧帽瓣狹窄：左心房及右心室擴大僧帽瓣心臟病僧帽瓣心臟病僧帽瓣狹窄僧帽瓣狹窄僧帽瓣心臟病僧帽瓣心臟病僧帽瓣狹窄僧帽瓣
7、心臟病僧帽瓣心臟病僧帽瓣狹窄僧帽瓣狹窄僧帽瓣心臟病僧帽瓣心臟病僧帽瓣狹窄僧帽瓣狹窄僧帽瓣心臟病僧帽瓣心臟病僧帽瓣閉鎖不全僧帽瓣閉鎖不全常見於風濕性心臟病、僧帽瓣脫垂、常見於風濕性心臟病、僧帽瓣脫垂、心內膜炎心內膜炎臨床表現：呼吸困難、心悸、端坐臨床表現：呼吸困難、心悸、端坐呼吸、咳血、心雜音呼吸、咳血、心雜音併發症：左心室衰竭、栓塞、心律併發症：左心室衰竭、栓塞、心律不整、心內膜炎不整、心內膜炎治療：藥物、手術治療治療：藥物、手術治療僧帽瓣心臟病僧帽瓣心臟病僧帽瓣閉鎖僧帽瓣閉鎖不全不全僧帽瓣心臟病僧帽瓣心臟病僧帽瓣閉鎖僧帽瓣閉鎖不全不全僧帽瓣心臟病僧帽瓣心臟病僧帽瓣脫垂僧帽瓣脫垂僧帽瓣脫垂症候
8、群僧帽瓣脫垂症候群體態清瘦體態清瘦神經質神經質恐慌症恐慌症原因不明之心臟不適原因不明之心臟不適:胸痛胸痛 心悸心悸 喘息喘息應注意應注意僧帽瓣閉鎖不全僧帽瓣閉鎖不全僧帽瓣閉鎖不全僧帽瓣閉鎖不全心室上心律不整心室上心律不整心室上心律不整心室上心律不整心內膜炎預防心內膜炎預防心內膜炎預防心內膜炎預防主動脈瓣心臟病主動脈瓣心臟病主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄主動脈瓣閉鎖不全主動脈瓣閉鎖不全主動脈瓣心臟病主動脈瓣心臟病主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄主動脈瓣心臟病主動脈瓣心臟病主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄常見於風濕性心臟病、先天性主動常見於風濕性心臟病、先天性主動脈瓣畸型、心內膜炎脈瓣畸型、心內膜炎臨床表現：呼吸困難、
9、心悸、端坐臨床表現：呼吸困難、心悸、端坐呼吸、心雜音、心絞痛、昏厥、窄呼吸、心雜音、心絞痛、昏厥、窄脈脈併發症：左心室衰竭、心律不整、併發症：左心室衰竭、心律不整、缺血性心臟病、心內膜炎缺血性心臟病、心內膜炎治療：藥物、手術治療治療：藥物、手術治療主動脈瓣心臟病主動脈瓣心臟病主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄主動脈瓣心臟病主動脈瓣心臟病主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄主動脈瓣心臟病主動脈瓣心臟病主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄主動脈瓣心臟病主動脈瓣心臟病主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄主動脈瓣心臟病主動脈瓣心臟病主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄主動脈瓣心臟病主動脈瓣心臟病主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄主動脈瓣心臟病主動脈瓣心臟病主動脈瓣閉鎖
10、不全主動脈瓣閉鎖不全常見於風濕性心臟病、先天性主動常見於風濕性心臟病、先天性主動脈瓣畸型、心內膜炎脈瓣畸型、心內膜炎臨床表現：呼吸困難、心悸、端坐臨床表現：呼吸困難、心悸、端坐呼吸、心雜音、寬脈、其他徵候呼吸、心雜音、寬脈、其他徵候併發症：左心室衰竭、心律不整併發症：左心室衰竭、心律不整治療：藥物、手術治療治療：藥物、手術治療主動脈瓣心臟病主動脈瓣心臟病主動脈瓣主動脈瓣閉鎖不全閉鎖不全主動脈瓣心臟病主動脈瓣心臟病主動脈瓣主動脈瓣閉鎖不全閉鎖不全心肌疾病心肌疾病原發性心肌病變原發性心肌病變擴大性心肌病變擴大性心肌病變肥厚性心肌病變肥厚性心肌病變侷限性心肌病變侷限性心肌病變繼發性心肌病變繼發性心肌
11、病變心肌炎心肌炎心肌疾病心肌疾病擴大性心肌病變擴大性心肌病變病毒感染、藥物副作用、原因不病毒感染、藥物副作用、原因不明明臨床表現：心臟衰竭臨床表現：心臟衰竭左側為主左側為主併發症：心臟衰竭併發症：心臟衰竭、心律不整、心律不整、猝死猝死治療：藥物、心臟移植治療：藥物、心臟移植心肌疾病心肌疾病擴大性心肌病變擴大性心肌病變心肌疾病心肌疾病擴大性心肌病變擴大性心肌病變心肌疾病心肌疾病擴大性心肌病變擴大性心肌病變心肌疾病心肌疾病肥厚性心肌病變肥厚性心肌病變家族性家族性肌蛋白突變肌蛋白突變臨床表現：心臟衰竭臨床表現：心臟衰竭左側為主左側為主、昏厥、心悸、昏厥、心悸併發症：心臟衰竭併發症：心臟衰竭、心律不整
12、、心律不整、猝死猝死治療：藥物、人工節律器、心導治療：藥物、人工節律器、心導管治療、心臟移植管治療、心臟移植心肌疾病心肌疾病肥厚性肥厚性心肌病變心肌病變心肌疾病心肌疾病肥厚性心肌病變肥厚性心肌病變心肌疾病心肌疾病侷限性心肌病變侷限性心肌病變浸潤性和非浸潤性浸潤性和非浸潤性臨床表現：心臟衰竭臨床表現：心臟衰竭右側為主右側為主、昏厥、心悸、昏厥、心悸併發症：心臟衰竭併發症：心臟衰竭、心律不整、心律不整、猝死猝死治療：藥物、心臟移植治療：藥物、心臟移植心肌疾病心肌疾病侷限性侷限性心肌病變心肌病變心肌疾病心肌疾病侷限性侷限性心肌病變心肌病變心肌疾病心肌疾病侷限性侷限性心肌病變心肌病變心肌疾病心肌疾病心
13、肌炎心肌炎心包膜疾病心包膜疾病心包膜炎心包膜炎心包膜填充心包膜填充侷限性心包膜炎侷限性心包膜炎心包膜疾病心包膜疾病心包膜炎心包膜炎感染：病毒、細菌、肺結核感染：病毒、細菌、肺結核系統性疾病：腎衰竭系統性疾病：腎衰竭腫瘤腫瘤治療：治療：藥物治療藥物治療引流引流心包膜疾病心包膜疾病心包膜填充心包膜填充感染：病毒、細菌、肺結核感染：病毒、細菌、肺結核系統性疾病：腎衰竭、心臟衰竭、系統性疾病：腎衰竭、心臟衰竭、創傷創傷腫瘤腫瘤治療：治療：藥物治療藥物治療藥物治療藥物治療引流引流引流引流心包膜疾病心包膜疾病心包膜填充心包膜填充心包膜疾病心包膜疾病心包膜填充心包膜填充心包膜疾病心包膜疾病心包膜填充心包膜填充心包膜疾病心包膜疾病心包膜填充心包膜填充侷限性心包膜炎侷限性心包膜炎感染：結核菌感染：結核菌併發症：低血壓、心臟衰竭併發症：低血壓、心臟衰竭治療：手術治療：手術侷限性心包膜炎侷限性心包膜炎