《临床医学概论-循环系统-心衰讲解ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学概论-循环系统-心衰讲解ppt课件.ppt（99页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值临床医学概论临床医学概论第二章循环系统第二章循环系统第第 一一 节节上海中医药大学普陀临床医学院上海中医药大学普陀临床医学院 内科学教研室内科学教研室欧少君欧少君资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值格言格言求知篇求知篇知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。孔丘孔丘读书使人充实，思考使人深邃，读书使人充实，思考使人深邃，交流使人清醒。交流使人清醒。富兰克林富兰克林资
2、金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值格言格言教育篇教育篇教育之根味苦，教育之果味甘。教育之根味苦，教育之果味甘。亚里士多德亚里士多德聪明者好学习，愚蠢者好为人师。聪明者好学习，愚蠢者好为人师。契诃夫契诃夫资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值前前 言言 新新世纪世纪，新的思维、观念、技术、，新的思维、观念、技术、方法方法 心衰认识、治疗新概念心衰认识、治疗新概念 心心力衰竭力衰竭心脏病终末表现和心脏病终末表现和主要死因主要死
3、因 医学研究热点医学研究热点资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 心衰病因临床谱变化心衰病因临床谱变化资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值不同病因不同病因心衰病人心衰病人各占比例各占比例上海市上海市1980、1990、2000年年心衰住院病人原发病因调查心衰住院病人原发病因调查资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值心衰认识四大转变心衰认
4、识四大转变1.1.心衰病因临床谱心衰病因临床谱心衰病因临床谱心衰病因临床谱 2.2.心衰概念与机理心衰概念与机理心衰概念与机理心衰概念与机理 3.3.心衰治疗和预防心衰治疗和预防心衰治疗和预防心衰治疗和预防4.4.诱因与背景因素诱因与背景因素诱因与背景因素诱因与背景因素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值全身静脉血回流全身静脉血回流动脉血流向全身动脉血流向全身肌肉肌肉肌肉肌肉泵泵泵泵CO=SV HR心脏重要功能心脏重要功能?资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，
5、其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值静脉系统静脉系统淤血充血淤血充血动脉系统动脉系统血供减少血供减少心肌心肌心肌心肌受损受损受损受损泵泵泵泵心输出量心输出量下降下降心充盈压心充盈压增加增加心力衰竭（心力衰竭（Heart failure)资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 充血性心力衰竭充血性心力衰竭定义定义在静脉回流正常情况下，因原发的心脏在静脉回流正常情况下，因原发的心脏损害或心室负荷过重，引起心排出量减少，损害或心室负荷过重，引起心排出量减少，不能满足组织代谢需要的综合征。不能满足组织代谢需要的综
6、合征。临床上以肺循环和（或）体循环淤血以临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征，又称充血性心及组织灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭力衰竭(Congestive Heart failure)。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值心衰心衰定义解析定义解析静静静静脉脉脉脉回回回回流流流流正正正正常常常常原发心肌损害原发心肌损害原发心肌损害原发心肌损害心室负荷过重心室负荷过重心室负荷过重心室负荷过重充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭心排量减少心排量减少（不能满足组织代
7、谢需要）（不能满足组织代谢需要）（不能满足组织代谢需要）（不能满足组织代谢需要）循环淤血循环淤血循环淤血循环淤血水钠潴留水钠潴留水钠潴留水钠潴留周围组织周围组织周围组织周围组织灌注不足灌注不足灌注不足灌注不足临床综合征临床综合征临床综合征临床综合征原因原因原因原因主要主要变化变化结果结果结果结果前提前提前提前提资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值心衰临心衰临床表现要点床表现要点心排血量减少心排血量减少心排血量减少心排血量减少体肺循环淤血体肺循环淤血体肺循环淤血体肺循环淤血资金是运动的价值，资金的价值是随时间
8、变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值“心功能不全心功能不全”（Cardiac dysfunction)“无症状心力衰竭无症状心力衰竭”：无临床症状无临床症状、静息静息EF 2.0kPa(15mmHg)肺间质水肿：肺间质水肿：Kerley B 线线 肺泡性水肿：肺门影蝴蝶状肺泡性水肿：肺门影蝴蝶状 肺动脉高压：肺动脉影增宽肺动脉高压：肺动脉影增宽 胸腔积液胸腔积液【辅助检查【辅助检查】资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值2、心电图心电图 左、右心房左、右心房
9、/心室肥厚心室肥厚3、超声心动图、超声心动图 诊断原发性心脏病诊断原发性心脏病测量：心腔内径、心肌肥厚测量：心腔内径、心肌肥厚 观察：室壁运动障碍观察：室壁运动障碍 左室收缩、舒张功能左室收缩、舒张功能 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值4、放射性核素与磁共振显像（、放射性核素与磁共振显像（MRI）（1）核素心室造影：核素心室造影：评估左室收缩、舒张功能评估左室收缩、舒张功能 核素心肌扫描：核素心肌扫描：室壁运动、心肌灌注缺损室壁运动、心肌灌注缺损（2）磁共振检查：）磁共振检查：三维成像心功能状态三维成像
10、心功能状态 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值心脏指数心脏指数（CI)：2.5 4.0 L/(/(min m 2 )5、创伤性血流动力学检查创伤性血流动力学检查 早于临床症状早于临床症状肺小动脉楔压肺小动脉楔压(PAWP)左室舒张末期压左室舒张末期压(LVEDP)2.0kPa(15mmHg)左心衰左心衰?2.0kpa 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值PAP PAWP=PVP=LAPLVEDPAVRVLVSwan-g
11、anz catheter(漂浮导管漂浮导管)测定PAP、PAWP资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值心衰时病理生理改变与实验室检查心衰时病理生理改变与实验室检查心脏扩大心脏扩大 心排量减少心排量减少肺淤血肺淤血X线线大小、外形大小、外形肺淤血：肺门、上肺野肺淤血：肺门、上肺野血管影增强血管影增强间质水肿：间质水肿：Kerley B 线线肺泡水肿：肺门影蝴蝶状肺泡水肿：肺门影蝴蝶状肺肺A高压：肺动脉影增宽高压：肺动脉影增宽胸腔积液胸腔积液心电图心电图左、右心室肥厚左、右心室肥厚V1Ptf 4.00kPa(30
12、mmHg)心脏指数：心脏指数：2 L/min m2【诊断依据】【诊断依据】诊断：诊断：根据典型根据典型症状、体征症状、体征 鉴别：鉴别：与与支气管哮喘、休克支气管哮喘、休克 急性心衰急性心衰心尖部奔马律，大量粉红色泡沫痰心尖部奔马律，大量粉红色泡沫痰急性心衰资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值【治疗】【治疗】内科危重急症内科危重急症迅速抢救、分秒必争、密切协作迅速抢救、分秒必争、密切协作（1）减少静脉回流减少静脉回流 病人取坐位、两腿下垂病人取坐位、两腿下垂 四肢结扎血带四肢结扎血带（2）高流量氧气吸入高流
13、量氧气吸入 治疗急性肺水肿有效措施治疗急性肺水肿有效措施 68ml/min流量流量 1020ml/min纯氧鼻管吸入纯氧鼻管吸入 酒精湿化、有机硅消泡剂酒精湿化、有机硅消泡剂 面罩吸氧面罩吸氧 浓度浓度30%40%，每次不超过，每次不超过20min 鼻管吸氧鼻管吸氧 雾化吸入雾化吸入 超声雾化超声雾化急性心衰资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值（3）吗啡吗啡治疗急性肺水肿治疗急性肺水肿极有效极有效药物药物 减弱中枢交感冲动、扩张外周静脉和小动脉减弱中枢交感冲动、扩张外周静脉和小动脉 镇静作用镇静作用镇静作用
14、镇静作用减轻患者烦躁不安、减少耗氧减轻患者烦躁不安、减少耗氧 用法：吗啡用法：吗啡 35mg 静脉推注，于静脉推注，于35min内推完内推完 需要时每隔需要时每隔15min重复一次，共重复一次，共23次次 密切观察密切观察有无：有无：呼吸抑制呼吸抑制 心动过缓心动过缓可与阿托品合用可与阿托品合用 纳洛酮纳洛酮纳洛酮纳洛酮吗啡拮抗剂吗啡拮抗剂吗啡拮抗剂吗啡拮抗剂禁用：颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病禁用：颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病慎用：年老体弱患者应减量慎用：年老体弱患者应减量急性心衰治疗资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金
15、就是原有资金的时间价值（4）快速利尿快速利尿 呋塞米呋塞米 2040mg静注，静注，2min内推完内推完 急性心梗并发左心衰不用，以防低血压急性心梗并发左心衰不用，以防低血压 大量利尿时防低血容量及低血钾导致心脏停搏大量利尿时防低血容量及低血钾导致心脏停搏（5）减轻心脏后负荷减轻心脏后负荷血管扩张剂血管扩张剂 扩张外周小动脉降低肺循环阻力扩张外周小动脉降低肺循环阻力增加左心排量增加左心排量 硝普钠硝普钠 硝酸甘油硝酸甘油急性心衰治疗资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值（6）增强心肌收缩力增强心肌收缩力强心甙
16、强心甙 适用：适用：快速房颤、心脏增大伴左室收缩功能不全快速房颤、心脏增大伴左室收缩功能不全 发病者发病者 2 周内未用过洋地黄周内未用过洋地黄 无洋地黄中毒性心律失常者无洋地黄中毒性心律失常者 忌用：重度二狭伴窦性心律者忌用：重度二狭伴窦性心律者（7）解除支气管痉挛解除支气管痉挛氨茶碱氨茶碱 缓慢静注缓慢静注 0.25g+50%葡萄糖液葡萄糖液2040ml稀释稀释 减轻呼吸困难，并有增强心肌收缩力、扩张周围血管作用减轻呼吸困难，并有增强心肌收缩力、扩张周围血管作用（8）其他皮质激素、气管切开等）其他皮质激素、气管切开等急性心衰治疗资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数
17、，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值本章复习要点（思考题）：本章复习要点（思考题）：1心力衰竭定义、临床表现要点，心功能不全概念含义？心力衰竭定义、临床表现要点，心功能不全概念含义？2慢性心力衰竭基本病因有哪两类？慢性心力衰竭基本病因有哪两类？原发性心肌损害的主要病因和疾病？原发性心肌损害的主要病因和疾病？3心力衰竭最常见、最重要的诱因？心力衰竭最常见、最重要的诱因？4心力衰竭病理生理改变中神经体液机制涉及哪几个方面？心力衰竭病理生理改变中神经体液机制涉及哪几个方面？5心力衰竭临床类型？心功能通用分级方法及判断依据？心力衰竭临床类型？心功能通用分级方法及判断依据？6左
18、心衰竭的主要病理生理变化是什么？有哪些主要症状和体征？左心衰竭的主要病理生理变化是什么？有哪些主要症状和体征？7右心衰竭的主要病理生理变化是什么？有哪些主要体征？右心衰竭的主要病理生理变化是什么？有哪些主要体征？8全心衰时肺瘀血临床表现有何变化？原因何在？全心衰时肺瘀血临床表现有何变化？原因何在？9心源性哮喘与支气管哮喘鉴别要点是什么？心源性哮喘与支气管哮喘鉴别要点是什么？10心衰的治疗原则及目的是什么？心衰的治疗原则及目的是什么？资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值本章复习要点（思考题）：本章复习要点（思
19、考题）：11减轻心脏负荷时利尿剂应用的机制和原则？减轻心脏负荷时利尿剂应用的机制和原则？12利尿剂有哪两类？具体有哪几种主要代表性药物？利尿剂有哪两类？具体有哪几种主要代表性药物？13心衰时血管扩张剂应用机制？有哪些适应证和禁忌证？心衰时血管扩张剂应用机制？有哪些适应证和禁忌证？14洋地黄应用时有哪些适应证和禁忌证？洋地黄应用时有哪些适应证和禁忌证？15洋地黄毒性反应有哪些主要临床表现？洋地黄毒性反应有哪些主要临床表现？16环磷酸腺苷倚赖性正性肌力药有哪几种及代表性药物？环磷酸腺苷倚赖性正性肌力药有哪几种及代表性药物？17心衰时血管应用紧张素转换酶抑制剂的主要作用机制？心衰时血管应用紧张素转换酶抑制剂的主要作用机制？18受体阻滞剂在心衰治疗中的主要原理是什么？受体阻滞剂在心衰治疗中的主要原理是什么？19舒张性心力衰竭长期治疗时应用药物及禁用药物的类别？舒张性心力衰竭长期治疗时应用药物及禁用药物的类别？20急性心力衰竭时主要临床表现？治疗原则要点？急性心力衰竭时主要临床表现？治疗原则要点？资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值临床医学概论临床医学概论第二章循环系统第二章循环系统第第 一一 节节上海中医药大学普陀临床医学院上海中医药大学普陀临床医学院 内科学教研室内科学教研室