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1、意识障碍的诊断思路 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力 意识障碍意识障碍 一、以觉醒度改变为主的意识障碍一、以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡嗜睡（somnolence）昏迷昏迷 （coma）昏睡昏睡 （sopor）意识障碍的早期表现意识障碍的早期表现表现为患者睡眠时间过度延长，但能被叫醒，表现为患者睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺醒
2、后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡激后患者又继续入睡嗜睡嗜睡（somnolence）昏迷昏迷（coma）昏睡昏睡（sopor）比嗜睡较重的意识障碍比嗜睡较重的意识障碍患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡一、以觉醒度改变为主的意识障碍一、以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡嗜睡（somnolen
3、ce）昏迷昏迷（coma）昏睡昏睡（sopor）是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼自主活动，不能自发睁眼昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷、中度昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷昏迷、深昏迷一、以觉醒度改变为主的意识障碍一、以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡嗜睡（somnolence）昏迷昏迷（coma）昏睡昏睡（sopor）浅昏迷浅昏迷 意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈 刺激如疼痛刺激可有回
4、避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在生命体征无明显改变一、以觉醒度改变为主的意识障碍一、以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡嗜睡（somnolence）昏迷昏迷（coma）昏睡昏睡（sopor）中度昏迷中度昏迷 对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。生命体征已有改变一、以觉醒度改变为主的意识障碍一、以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡嗜睡（somnolence）昏迷昏迷（coma）昏睡昏睡（sopor）深昏迷深昏迷 对外界任何刺激均无反应全身肌肉松弛，无任何自主运动眼球固定，瞳孔散大，各种
5、反射消失，大小便多失禁生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降一、以觉醒度改变为主的意识障碍一、以觉醒度改变为主的意识障碍 二、以意识内容改变为主的意识障碍二、以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊（意识模糊（confusion）注意力减退，情感反应淡漠注意力减退，情感反应淡漠定向力障碍，活动减少定向力障碍，活动减少语言缺乏连贯性语言缺乏连贯性对外界刺激可有反应，但低于正常水平降对外界刺激可有反应，但低于正常水平降二、以意识内容改变为主的意识障碍二、以意识内容改变为主的意识障碍谵妄（谵妄（delirium）急性脑高级功能障碍：表现为认知、注意力、定急性脑高级功能障碍：表现为认知、注意力、定
6、向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍，向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症，甚至可有冲可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症，甚至可有冲动和攻击行为动和攻击行为病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天数小时和数天二、以意识内容改变为主的意识障碍二、以意识内容改变为主的意识障碍谵妄的常见病因谵妄的常见病因 分类分类病因病因颅内病变颅内病变脑膜炎、脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血、癫痫等脑膜炎、脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血、癫痫等药物过量或戒断后药物过
7、量或戒断后抗高血压药物、西咪替丁、胰岛素、抗胆碱能药物、抗高血压药物、西咪替丁、胰岛素、抗胆碱能药物、抗癫痫药物、抗帕金森病药物、阿片类、水杨酸类、抗癫痫药物、抗帕金森病药物、阿片类、水杨酸类、类固醇等类固醇等化学品中毒化学品中毒一氧化碳、重金属及其他工业毒物一氧化碳、重金属及其他工业毒物其他其他肝性脑病、肺性脑病、低氧血症、尿毒症性脑病、肝性脑病、肺性脑病、低氧血症、尿毒症性脑病、心力衰竭、心律不齐、高血压脑病、伴有发热的系心力衰竭、心律不齐、高血压脑病、伴有发热的系统感染、各种原因引起的电解质紊乱、手术后、甲统感染、各种原因引起的电解质紊乱、手术后、甲状腺功能减退、营养不良等状腺功能减退、
8、营养不良等 表表3-1谵妄的常见病因谵妄的常见病因去皮质综合征无动性缄默植物状态三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍 定义定义双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存退或丧失，皮质下功能仍保存 表现表现意识丧失，但睡眠觉醒周期存在意识丧失，但睡眠觉醒周期存在可以无意识睁眼、闭眼、转动眼球，但不能可以无意识睁眼、闭眼、转动眼球，但不能追随光线或物体追随光线或物体四肢肌张力高但无自发动作，浅反射存在、四肢肌张力高但无自发动作，浅反射存在、病理征阳性、二便失禁病理征阳性、二便失禁特殊姿特殊姿势势双上肢屈曲内收、双双上肢屈曲内收、双
9、下肢伸直、足屈曲下肢伸直、足屈曲三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍 去皮质综合征去皮质综合征三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍 无动性缄默症无动性缄默症 持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续1212月月以上其他原因持续在以上其他原因持续在3 3个月以上个月以上三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍 植物状态植物状态 脑桥基底部病变，双侧锥体束和皮质脑干束受累脑桥基底部病变，双侧锥体束和皮质脑干束受累 运动传出通路完全受损（脑桥以下）运动传出通路完全受损（脑桥以下）意识清醒、可瞬目，眼球上下活动，但不能左右运动意识清醒、可瞬目，眼球上
10、下活动，但不能左右运动闭锁综合征闭锁综合征患者清醒，运动感觉功能存在，记忆功能正常患者清醒，运动感觉功能存在，记忆功能正常缺乏始动性而不语少动缺乏始动性而不语少动对刺激无反应，呈无欲望、严重淡漠状态对刺激无反应，呈无欲望、严重淡漠状态可有额叶释放反射可有额叶释放反射意志缺乏症意志缺乏症对外界刺激缺乏反应，不语不动、不吃不喝对外界刺激缺乏反应，不语不动、不吃不喝多伴有腊样屈曲、违拗症、对情感刺激有反应多伴有腊样屈曲、违拗症、对情感刺激有反应见于紧张性、抑郁性及反应性木僵见于紧张性、抑郁性及反应性木僵木僵木僵 三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍 意识障碍的鉴别诊断意识障碍的鉴别诊断 四、
11、四、昏迷常见的疾病昏迷常见的疾病 中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病系统性疾病系统性疾病感染中毒性脑病感染中毒性脑病外源性中毒外源性中毒物理和缺氧性损害物理和缺氧性损害 1.中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 四、昏迷常见的疾病四、昏迷常见的疾病 急性脑血管疾病急性脑血管疾病颅内占位疾病颅内占位疾病颅内感染颅内感染脑外伤脑外伤癫痫癫痫2.系统性疾病系统性疾病四、昏迷常见的疾病四、昏迷常见的疾病 肝性脑病、肝性脑病、肺性脑病、肺性脑病、尿毒症、尿毒症、糖尿病性昏迷、糖尿病性昏迷、高渗性昏迷、高渗性昏迷、低血糖性昏迷低血糖性昏迷高渗性昏迷、高渗性昏迷、低血糖性昏迷、低血糖性昏迷、甲状腺危象、甲状腺危象
12、、垂体性昏迷、垂体性昏迷、粘液性水肿性昏迷、粘液性水肿性昏迷、低钠血症、低钠血症、Addison病危象。病危象。3.感染中毒性脑病感染中毒性脑病四、昏迷常见的疾病四、昏迷常见的疾病 重症肺炎、重症肺炎、细菌性痢疾、细菌性痢疾、伤寒、伤寒、败血症。败血症。4.外源性中毒四、昏迷常见的疾病昏迷常见的疾病 药物中毒药物中毒农药中毒农药中毒酒精中毒酒精中毒化学品中毒化学品中毒动植物毒素中毒动植物毒素中毒 5.物理和缺氧性损害四、昏迷常见的疾病四、昏迷常见的疾病 中暑中暑触电触电淹溺淹溺一氧化碳中毒一氧化碳中毒休克休克阿斯综合征阿斯综合征高山型昏迷高山型昏迷 THE ENDTHE ENDTel：15839827681Emil：