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1、意识障碍意识障碍曹清禹内蒙古集宁市中心医院 重症医学科2017-9-15概述概述意识意识是指个体个体对周围环境及自身状态的感知能力感知能力；意识意识是指中枢神经系统中枢神经系统对来自于内外环境的各种刺激的应答能力应答能力意识障碍因意识障碍因颅脑疾病颅脑疾病或严重或严重全身性疾病全身性疾病损伤大脑皮层及皮质下脑干网状系统，损伤大脑皮层及皮质下脑干网状系统，导致这种应答能力减退或消失导致这种应答能力减退或消失 意意识内容内容“开关系开关系统”意意 识大脑皮质觉醒状醒状态脑干网状结构意识障碍维持激活颅颅脑脑疾疾病病、颅颅外外疾疾病病以内容改变为主的意识障碍以内容改变为主的意识障碍意识模糊：注意力减退
2、，感情反应淡漠，定向力障碍，活动减少，言语缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平（七版神经病学）急性意识模糊状态急性意识模糊状态：是一种不严重的意识下降状态，表现为嗜睡、意识范围缩小，常有定向力障碍、注意力不集中，错觉可为突出表现，幻觉少见，以激惹为主或困倦交替，可伴心动过速、高血压、多汗、苍白、潮红等自主神经改变震颤等异常运动以意识范围改变为主的意识障碍以意识范围改变为主的意识障碍意识朦胧状态意识朦胧状态：为意识狭窄并伴有意识清晰度下降，注意力焕散不能集中，整体的判断和思考障碍，对复杂问题处理困难，只能在局限的范围内做固定的活动、进行简单的日常行为，所以多不能被发现，恢复后对朦胧状态
3、时做的事不能回忆出来，多见于癫痫和癔症梦游症梦游症神游症神游症以内容改变为主的意识障碍以内容改变为主的意识障碍谵妄：对周围环境的认知反应能力均有下降，表现为明显的精神运动兴奋如紧张、恐惧、躁动不安、语言杂乱、视幻觉和错觉、反常行为、睡眠-觉醒节律紊乱、甚至有冲动及攻击行为，较意识模糊重以觉醒度改变为主的意识障碍以觉醒度改变为主的意识障碍正常：正常：病人清醒、警觉，对周围环境和检查者关注觉醒度下降觉醒度下降:嗜睡（嗜睡（Sleepy）-能被叫醒可勉强配合检查及回答昏睡（昏睡（Stuporous）-对高声或强痛觉刺激仅有短暂的觉醒，可含糊简单不完全答话昏迷（昏迷（Comatose）-不能被言语或痛
4、觉刺激唤醒观察与交谈观察与交谈痛觉试验痛觉试验神经反射神经反射痛觉试验神经反射观察与交谈意识状态评估方法意识状态评估方法嗜睡嗜睡持续睡眠，持续睡眠，可被唤醒可被唤醒，并，并能正确回答问题能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝和作出各种反应，反应迟钝对疼痛剌激有反应对光反射可存在生命体征平稳对任何剌激无反应深、浅反射消失生命体征常改变浅昏迷深昏迷对疼痛剌激无反应对光反射减弱生命体已改变中昏迷GlasgowGlasgow昏迷评分表昏迷评分表评价评价标准标准正常正常15分分8分诊断昏迷指征分诊断昏迷指征GCS 9分恢复机会大分恢复机会大GCS3-5分存在死亡风分存在死亡风险险评分项目易与昏迷混淆的行
5、为状态易与昏迷混淆的行为状态癔病木僵完全混合性失语闭锁综合征过度睡眠意识障碍的半定量评价意识障碍的半定量评价格拉斯哥评分量表（格拉斯哥评分量表（GCS)GCS)格拉斯哥格拉斯哥匹司堡评分量表匹司堡评分量表(GCS-P)(GCS-P)格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分 临床应用中的主要问题临床应用中的主要问题 对言语功能的评价，如：失语患者、对言语功能的评价，如：失语患者、中枢性呼吸功能障碍或肺部损伤使中枢性呼吸功能障碍或肺部损伤使用人工通气患者的言语功能评分往用人工通气患者的言语功能评分往往偏低，为往偏低，为1 1分。使得分。使得GCSGCS评分比实评分比实际情况要差际情况要差 格拉斯哥昏迷评分
6、格拉斯哥昏迷评分校正方法校正方法1.1.评为评为1 1分分2.2.取非优势半球具有相似动眼功能障碍和运动功取非优势半球具有相似动眼功能障碍和运动功能障碍患者的言语功能评分的平均值能障碍患者的言语功能评分的平均值3.3.去掉言语功能评分，称之为去掉言语功能评分，称之为GCS GCS 缩减量表，既缩减量表，既GCSGCS积分为积分为1010分，少于或等于分，少于或等于6 6分为昏迷分为昏迷 格拉斯哥格拉斯哥匹司堡昏迷评分匹司堡昏迷评分 GCS-PGCS-P量量表表在在GCSGCS量量表表三三项项内内容容的的基基础础上上增增加加了了四四项项，即即瞳瞳孔孔对对光光反反射射、脑脑干干反反射射、抽抽搐搐和和呼呼吸吸状状态态。总总积积分分为为3535分分，最最低低为为7 7分分，少少于于或或等等于于2727分分为为昏昏迷迷。GCS-PGCS-P评评分分反反应应了了更更多多的的信信息息，有有利利于于更更加全面的评价脑功能状态加全面的评价脑功能状态 谢 谢!举例1-3 常吕云