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1、 腹腹 膜膜 透透 析析阜阳民生医院什么是慢性肾衰竭什么是慢性肾衰竭 各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。合症。慢性肾衰竭的患病人数惊人慢性肾衰竭的患病人数惊人 发达国家普通人群有发达国家普通人群有发达国家普通人群有发达国家普通人群有6.5%-6.5%-6.5%-6.5%-10%10%10%10%的人患有不同程度的肾脏疾病（其中美国的人患有不同程度的肾脏疾病（其中美国的人患有不同程度
2、的肾脏疾病（其中美国的人患有不同程度的肾脏疾病（其中美国患病人数超过患病人数超过患病人数超过患病人数超过2000200020002000万，每年收治的达万，每年收治的达万，每年收治的达万，每年收治的达100100100100万）万）万）万），其中，其中，其中，其中1/41/41/41/4为新增患病患者（未经就医的人数为新增患病患者（未经就医的人数为新增患病患者（未经就医的人数为新增患病患者（未经就医的人数要大得多）。要大得多）。要大得多）。要大得多）。我国尚无确切的调查数据。初步调查结果为我国尚无确切的调查数据。初步调查结果为我国尚无确切的调查数据。初步调查结果为我国尚无确切的调查数据。初步调
3、查结果为8%8%8%8%-9%9%9%9%（40404040岁以上人群）。估计我国患有不同程度岁以上人群）。估计我国患有不同程度岁以上人群）。估计我国患有不同程度岁以上人群）。估计我国患有不同程度肾脏疾病的人数会超过肾脏疾病的人数会超过肾脏疾病的人数会超过肾脏疾病的人数会超过1 1 1 1亿人。亿人。亿人。亿人。慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗l非透析治疗：CRF病程延缓，生活质量改善l替代治疗：l血液透析(人工肾)：人工合成高分子半透膜l腹膜透析：腹膜半透膜l肾 移 植：尸体肾，活体肾慢性肾衰竭的分期慢性肾衰竭的分期 分期：Ccr Scr(mol/L)症状肾功能代偿期：35-50 133 无
4、肾衰早期：20-35 133-450 轻度贫血（氮质血症）夜尿增多肾衰竭 10-20 450-770 贫血、酸中毒、（尿毒症早期）消化道症状尿毒症期 10 707 各种尿毒症症状 腹膜透析腹膜透析l一、定义l二、腹膜透析的方式l三、设备和材料l四、适应证和禁忌证l五、腹透患者的护理及操作注意事项l六、腹膜透析患者液体平衡与合理饮食l七、腹膜透析的随访一、定义一、定义l腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，简称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血
5、液净化，替代肾脏功能的技术。二、腹膜透析方式二、腹膜透析方式l间歇性腹膜透析（IPD）l持续不卧床腹膜透析（CAPD）l持续循环腹膜透析（CCPD）l夜间间歇性腹膜透析（NIPD）三、设备及材料三、设备及材料Equipment and materials1、腹膜透析管2、钛接头3、外接短管4、碘伏帽5、腹膜透析液腹膜透析直管腹膜透析直管三、设备及材料三、设备及材料导管种类1、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管2、维持性腹膜透析的导管Tenckhoff直管Tenckhoff卷曲管鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管四、适应证和禁忌证四、适应证和禁忌证Indications and contr
6、aindications适应证：l慢性肾衰竭l急性肾衰竭或急性肾损伤l中毒性疾病其他1、充血性心力衰竭2、急性胰腺炎3、肝性脑病，高胆红素血症的辅助治疗4、经腹腔给药和营养支持禁忌症禁忌症1、慢性持续性或反复发作性腹腔感染2、腹腔内肿瘤广泛腹膜转移3、严重的皮肤病4、难以纠正的机械性问题：疝5、严重腹膜缺损6、精神障碍有无合适助手的患者五、腹透患者的护理及操作注意事项治疗前准备治疗前准备l评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作，患者以及家庭环境、卫生情况是否适合作腹膜透析。导管及出口处的护理导管及出口处的护理l早期出口处护理（6周）1、禁止盆浴。2、淋浴后立即换药。3、出口处痂皮的处理。4、禁
7、止牵拉。5、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓导管出口操作注意事项操作注意事项l场所清洁、相对独立、光线充足、定期进行紫外线消毒l严格无菌操作l掌握各种管道连接的应用l腹透液加热l每天测量体重、血压、尿量、饮水量、每次进出腹腔的时间、超滤量l保持导管和出口清洁、干燥腹膜透析过程腹膜透析过程六、腹膜透析患者液体平衡与合理饮食六、腹膜透析患者液体平衡与合理饮食l控制液体摄入。l控制盐的摄入l蛋白质的摄入l总热量的计算怎样控制液体摄入怎样控制液体摄入 平衡原则平衡原则水水 该怎么喝该怎么喝水分平衡原则水分平衡原则l进入：水、食物l排出：尿、汗、粪便进入进入 =排排出出以体内水分衡定为原则以体内水分衡定为原则怎
8、样发现身体内液体过多或少？水肿怎麽办？控制盐的摄入控制盐的摄入l正常人摄盐量5-6g/天l腹透患者2-3g/天l5ml酱油=1g盐蛋白质的好坏蛋白质的好坏动物性蛋白质：动物性蛋白质：鸡、鱼、肉、蛋、奶鸡、鱼、肉、蛋、奶植物性蛋白质：植物性蛋白质：谷类、米面、豆制品、蔬菜类谷类、米面、豆制品、蔬菜类优质蛋白：优质蛋白：高利用率、低毒素高利用率、低毒素普通蛋白质：普通蛋白质：低利用率、高毒素低利用率、高毒素各食物蛋白质含量各食物蛋白质含量l一碗饭 6克l四片面包 10克l一碗蔬菜 1克l一两肉 7克l一颗蛋 7克l二平匙肉丝、绞肉 7克l板豆腐 7克l240cc 豆浆 7克l240cc 牛奶 8克热量的摄入热量的摄入l摄入足量的碳水化合物、脂肪以供给人体足够的热量，防止蛋白质为提供热量而分解，减少蛋白质的消耗，避免肾功能恶化。摄入足够的热量：35千卡/公斤/天 l不能进食的病人：静脉给予高营养基础代谢率基础代谢率l公式：（收缩压-舒张压）+脉率-111七七、腹膜透析的随访、腹膜透析的随访 随访方式：门诊随访 电话随访 微信随访 家庭随访 随访内容：了解患者的一般情况，评估腹透疗效及腹膜透析相并发生和处理的情况，对病人提出的医疗咨询给予指导。