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1、腹膜透析护理腹膜透析护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问教学目标一、了解腹膜透析的原理二、熟悉腹膜透析的定义三、掌握腹膜透析的操作四、掌握腹膜透析的饮食护理什么是腹膜透析？是一种肾脏替代疗法。腹膜透析是向病人腹腔中灌入透析液，利用腹膜作为半透膜使体内储留水，电解质与代谢产物经过超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复透析更换透析液，达到清除体内代谢产物和多余水分的目的。腹膜透析有两种连续性不卧床腹膜透析(CA
2、PD)手工操作 每天4次手工换液 一周7天自动化腹膜透析(APD)机器操作 夜间自动换液 一周7天腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。原 理腹膜上有许多微小孔洞，像是一个天然的滤网腹透液血液腹膜原原 理理代谢废物由血液中离开并进入透析液内此作用称为扩散代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。扩散作用是很自然的过程，你不会感觉到。原原 理理你使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分会
3、通过腹膜进入到腹透液中此过程称为渗透葡萄糖可以吸引出液体(象磁铁一样)，所以多余的水分会流进透析液中。渗透作用是很自然的过程，你不会感觉到。原原 理理14至6小时之后，代谢废物及多余的水分会停止移动至透析液中然后你必须流出旧的透析液并灌入另一袋新的透析液当透析液中的浓度相当于血液中的浓度时，水分和代谢废物则不会再移动。当你注入新鲜的透析液，废物和多余的水分又会再度移动。124原原 理理腹膜透析适应症和禁忌症绝大多数病人都可以接受腹膜透析治疗。只有少部分病人不适合做腹透：1 曾经做过腹部大手术；2 患有肺气肿、哮喘、肺结核。如何进行腹膜透析？开始腹透治疗前，首先需要建立一个安全的通路来进行换液。
4、做一个外科小手术，把一条被称为“腹透管”的柔软、可弯曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。你一定要保护好这条腹透管，这就是你的生命线！新鲜透析液透出液管路将腹透液灌进腹腔，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始了。每一次引流和灌入，称为“换液”。记住，腹膜就象个筛子，把有用的东西留在身体里，把没用的东西排出去开始透析的指征开始透析的指征肾小球滤过率10-15ml/min/1.73m尿毒症症状尿毒症导致营养不良有有计计划地开始透析划地开始透析对对于患者非常于患者非
5、常重要，重要，应应尽量避免尽量避免“急急诊诊透析透析”！腹膜透析都需要哪些物品准备呢？环境要求应参照以下原则选择透析交换场所。应参照以下原则选择透析交换场所。1.做交换的地方应干净、干燥、避风。务必要关上窗户、电做交换的地方应干净、干燥、避风。务必要关上窗户、电扇、空调，减少空气中的细菌流动。扇、空调，减少空气中的细菌流动。2.光线应良好。光线应良好。3.做透析时不要让宠物在身边玩耍，也不要让他人在你周围做透析时不要让宠物在身边玩耍，也不要让他人在你周围来回走动。来回走动。4.换液时注意力要集中，不要与他人闲谈。换液时注意力要集中，不要与他人闲谈。5.在条件允许的情况下可以准备一个单间或在屋内
6、打一个隔在条件允许的情况下可以准备一个单间或在屋内打一个隔断作为透析的场地。如透析在卧室、书房等有人进出的房断作为透析的场地。如透析在卧室、书房等有人进出的房间进行，在透析前屋内应禁止有人出入，应保持清洁，每间进行，在透析前屋内应禁止有人出入，应保持清洁，每天开窗通风天开窗通风23次，每次次，每次30分钟。分钟。引流留腹灌入新鲜透析液丢弃透析管路透析液旧液完成换液操作流程操作流程每次换液前必须仔细洗手。记住哪些部位是必须保持无菌的。每次换液都必需遵循正确的操作步骤。记住以下三件事非常重要！减少细菌进入腹腔，减少腹膜炎的发生几率记住，你使用的物品中以下部位是必须保持无菌状态的。如果你不小心碰到无
7、菌部位，则必须丢弃该物品！碘呋帽内部双联系统接头及连接短管接头 准备准备 1、备齐用物，洗手，戴口罩。2、取出透析液并检查。检检检检查查查查：有效期、浓度、是否漏液、温度、对光检查 有无浑浊，外包装是否完好。3、打开透析液外包装，将透析液空袋与管路顺其自然方向撕开。连接连接 4、取出透析短管，确保短管处于关闭状态。5、拉开接口拉环，分离碘伏液微型盖，迅速连接双联系统和短管，连接时应将短管向下，旋拧双联系统管路至与短管完全密合。（注意无菌操作）操作程序操作程序引流引流6、先用蓝夹子夹住入液管路，再将透析液出口塞折断，并悬挂透析液。（此操作过程可在第7步骤后做）7、放低引流袋，开放短管旋钮，引流腹
8、内液体，同时观察引流液色、质、量，完毕后关闭管路。8、排气冲洗：打开入液管路的蓝夹子，观察透析液流入引流袋，慢数5秒后，再用蓝夹子夹闭出液管路。灌注灌注9、打开透析短管开关，使透析液进入腹腔。10、灌注完毕关闭短管。分离分离11、检查碘伏帽包装上的有效期，挤压包装袋看是否漏气，打开外包装并保持其处于无菌状态。12、将短管与双联系统分离，短管朝下，旋拧碘伏帽至完全密合。注意：手不可触及碘伏帽及短管接口处，无菌物品不可触及污染物品。记录及处理记录及处理13、观察透出液的性质，并用专用称测量透出液的量，记录在透析记录本上。14、收拾用物剪破透析液袋，将废透析液排入排污管道。双联系统及碘伏帽与短管相连
9、接时应将短管朝下，防止空气中灰尘污染短管接头。透析液透析液温度温度过冷易致寒战、腹痛等不适过热易致腹痛、全身发热感及无菌腹膜炎影响透析效果控制在37左右可以选择的方式有：微波炉：用中高火两面加热，正反各一分半钟。但液体受热不均匀，出口塞易焦化，一次只能加热一袋透析液。电热毯：透析前12小时将腹透液包裹在通电的电热毯中。但加热时间过长，不太方便。温箱：功能方式类似与电冰箱，加热均匀，一次可加热几袋透析液，但前期投资较大。禁用湿热加温，因为湿热温度难以掌握，易引起透析液中的葡萄糖焦化，含有焦化后葡萄糖的透析液对人体是有害的，并且会影响透析效果。腹透液的腹透液的加热方法加热方法:干热加温干热加温新鲜
10、的透析液新鲜的透析液：取出透析液，挤压外包装袋，检查透析液有无漏液。如有漏液请不要撕开透析液的外包装。并检查透析液的有效期、浓度。在操作前还应对光检查透析液是否清亮、有无浑浊和絮状物。如无上述情况的透析液是可以使用的。如何检查透析液如何检查透析液腹腔引流液腹腔引流液：主要是观察透析液的颜色和性质粉红色的引流液：也许是腹腔有出血，偶尔很少量的出血没关系。妇女在月经前一两天可能排出粉红色的透析液。如果你做了剧烈运动或举过重物，透析液也会变为粉红色。引流液浑浊：引流袋一面为光滑的，一面是粗糙的毛面。将装有引流液的引流袋放在印有图案的盆内。毛面在下，光滑的一面对着自己。看是否能透过引流袋看清盆底的图案
11、。如看不清楚说明透析液是浑浊的。蛋白凝块：当体内的凝集功能增强时，腹腔内渗出的蛋白凝集成块，形成团块状或絮状的凝集块。当蛋白凝块过大时容易堵塞透析导管，影响透析。如何检查透析液如何检查透析液填写透析记录填写透析记录记录好每日的透析次数和量，并记录血压和体重，24小时的出入量以及其他的症状或体征，及时向医生汇报情况。透析患者饮食注意事项有哪些呢？（一）合理的饮食原则可以多吃的食品：可以多吃的食品：（1）优质动物蛋白；（2）富含B族维生素和维生素C的食物；（3）含丰富纤维素的食物，如全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维麦片，这样可以减少发生便秘，而便秘容易导致腹腔感染。应该少吃的食品应该少吃的食品：（
12、1）避免食用高磷食物；（2）限制盐的摄入，防止液体负荷过重；（3）限制甜食和脂肪的摄入。如何限水限盐如何限水限盐每天究竟要摄入多少水：摄入水量=前一天的尿量+腹膜透析超滤量+500ml原则：量入为出如何限制钠的摄入如何限制钠的摄入钠（盐）可以帮助人体维持体内的水平衡，主要通过肾脏排泄。如果您已经没有尿了，那么你每天允许摄入的盐量为23克，相当于我们平时饮食中盐摄入量的1/2或1/3。并且要少食含盐较多的食品如：味精、酱油、腌制品、熟食、烧烤食品等。（二）每天膳食结构推荐（1）粮食类：200250g。（2）蔬菜水果类：以瓜果中低磷、低钾的为主，300400g，如冬瓜、佛手瓜、金丝瓜、黄瓜、大白菜
13、、绿豆芽、梨、苹果等。（3）牛奶或酸奶1瓶（200300mL）。（4）鸡蛋1只（50g）。（5）鱼或肉：100150g。（6）黄豆或豆制品：黄豆40g（相当于豆腐100g），高血磷者少食。（7）调味品：油25g，盐3g，糖25g。（8）每日水分摄入量=500mL+前一天尿量+前一天腹膜透析净脱水量（及超滤量）让我们来看一些实物的比例让我们来看一些实物的比例最常见的并发症是腹膜炎。临床表现：腹痛、寒战、发热、腹部压痛、腹透液浑浊。中医辨证为脾湿内蕴，郁久化毒。治疗除在透析液中加入相应的抗生素外，常配合清热解毒、化湿行气、活血化瘀中药：双花30g，公英30g，连翘15g，枳实l0g，厚朴12g，元胡l0g，丹皮l0g，生地15g，赤芍15g，桃仁10g，红花l0g，甘草6g，每日1剂，水煎服。感谢欣赏感谢欣赏