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1、 急诊科学习体会 目录急诊工作特点急诊基本医疗流程急诊分区布局急诊工作要求心脏电复律急诊工作特点急-病情紧急、心情急工作繁忙多学科性易感染性涉法及暴力事件多急诊基本医疗流程分诊挂号诊断或抢救治疗和处理留院观察分区布局预检分诊处急诊诊断室急诊抢救室急诊监护室（EICU）观察室辅助检查室其他：输液室、治疗室、手术室、医护办公室、值班室急诊工作质量要求抢救仪器、药品完备，固定放置。要严格执行交接班制度，做到“四定”“三无”“两及时”四定：定品种数量、定位置、定人管理、定期检查、消毒和维修三无：无责任性损坏、无药品过期、无器械性能失灵两及时：及时检查维修、及时领取补充心脏电复律心脏电复律Cardiov
2、ersion心肺复苏心肺复苏基础生命支持基础生命支持 识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）除颤除颤心脏电复律定义定义种类种类为什么早期电除颤（为什么早期电除颤（whywhy）适应症及禁忌症适应症及禁忌症操作步骤操作步骤保养保养室扑室扑室颤室颤电机械电机械分离分离 导导 入入定义4心脏电复律心脏电复律（CardioversionCardioversionCardiovers
3、ionCardioversion）指在严重快速指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程脏节律的治疗过程4在心室颤动时的电复律治疗被称为在心室颤动时的电复律治疗被称为心脏电除颤心脏电除颤（DefibrillationDefibrillationDefibrillationDefibrillat
4、ion）电复律种类电复律种类交流与直流电复律交流与直流电复律体内与体外电复律体内与体外电复律同步电复律和非同步电除颤同步电复律和非同步电除颤植入式心脏复律除颤器植入式心脏复律除颤器其他其他分类分类根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪单相波除颤仪u双相波除颤仪双相波除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪单相衰减正弦波型（单相衰减正弦波型（MDSMDS）除颤仪）除颤仪单相切角指数波型（单相切角指数波型（MTEMTE）除颤仪）除颤仪缺缺 点：点：u除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤对心肌功能可
5、能造成一定程度的损伤u对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳是对高经胸阻抗者除颤效果不佳单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图双相波除颤仪双相波除颤仪 双相切角指数波型除颤仪（双相切角指数波型除颤仪（BTEBTE）双相方波型除颤仪（双相方波型除颤仪（RBWRBW）优优 点：点：随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高选择的能量较小，电流峰值较低或相对选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定恒定”对心肌功能的损伤轻微对心肌功能的损伤轻微双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图为什么要早期电除颤？为什么
6、要早期电除颤？早期电除颤理由早期电除颤理由心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝成功除颤的机会转瞬即逝基本基本CPRCPR技术并不能将室颤转为正常心律技术并不能将室颤转为正常心律电复律电复律/除颤的适应症除颤的适应症1 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）(1)(1)心室颤动心室颤动 (2)(2)心室扑动心室扑动 (3)(3)无脉性室速无脉性室速2 2、同步直流电复律
7、适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速电复律电复律/除颤的禁忌症除颤的禁忌症洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。可引起心室纤颤等严重的心律失常。严重低钾血：可使室颤阈值降低。严重低钾血：可使室颤阈值降低。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。病态窦房结综合征。病态窦房结综合征。近期有栓塞史：电击
8、后可能有栓子脱落形成血近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。栓。已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。影响正常心律的恢复。电复律电复律/除颤能量选择除颤能量选择电电复律复律类类型型心律失常心律失常类类型型单单相波能量相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房房颤颤200200120120200200房扑房扑阵发阵发性室上速性室上速50-10050-10050-10050-100单单型性室速型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室室
9、颤颤和室扑和室扑360360150-200150-200电复律电复律/除颤的并发症除颤的并发症心律失常：室颤或心动过缓心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致心肌损伤：可发不紧密所致电极位置对电击效果之影响图如下：电极位
10、置对电击效果之影响图如下：标识（中英文对照）标识（中英文对照）APEX-APEX-心尖部心尖部STERNUM-STERNUM-心底部心底部PADDLE-PADDLE-电极板导联电极板导联LEAD-LEAD-导联选择导联选择SIZE-SIZE-振幅大小振幅大小PRINT-PRINT-打印打印ALARM-ALARM-报警报警SYNC-SYNC-同步按钮同步按钮ENERGY SELECT-ENERGY SELECT-能量选择能量选择 CHARGE-CHARGE-充电充电 SHOCK-SHOCK-放电放电 标识（中英文对照）标识（中英文对照）操操 作作 步步 骤骤 1 1、快速快速备齐用物，备齐用物，
11、推除颤仪至推除颤仪至床边床边 操作步骤操作步骤 2 2、病人平、病人平卧，取下金卧，取下金属物品、充属物品、充分暴露除分暴露除颤颤部位部位操作步骤操作步骤 3 3、电电极板涂极板涂导电导电膏或将膏或将盐盐水水纱纱布置于除布置于除颤颤部部位位（导电导电膏涂抹要均膏涂抹要均匀、匀、盐盐水水纱纱布湿度布湿度要适宜）要适宜）操作步骤操作步骤 4 4、打开打开除除颤仪选择颤仪选择适宜的除适宜的除颤颤方式和方式和电电功功率率操作步骤操作步骤5 5、充、充 电电（起始（起始120J120J，最大最大200J200J）操作步骤操作步骤 6 6、电电极板放置极板放置位置准确，位置准确，电电极板极板与病人皮肤密切
12、接与病人皮肤密切接触触 APPEXAPPEX：左锁骨中线第左锁骨中线第五肋间（心尖部）五肋间（心尖部）STERNUMSTERNUM：胸骨右缘第胸骨右缘第二肋间（心底部）二肋间（心底部）操作步骤操作步骤7、放、放 电电SHOCK操作步骤操作步骤 8、放放电时电时，操作者及其操作者及其他医他医务务人人员员身体避开床身体避开床缘缘操作步骤操作步骤 9、观观察病察病人的心人的心电图电图变变化化操作步骤操作步骤 1010、整理整理用物，合理用物，合理安置病人安置病人操作步骤操作步骤电复律后观察要点电复律后观察要点病病人人的的神神志志、生生命命体体征征尤尤其其是是呼呼吸、血压；吸、血压；心电监护心电监护并发症的观察和处理并发症的观察和处理除颤仪的保养除颤仪的保养1.定位放置，保持干燥定位放置，保持干燥2.2.每周至少检查一次，确保性能完好每周至少检查一次，确保性能完好3.3.故障及时送修故障及时送修4.4.用后及时擦拭干净用后及时擦拭干净5.5.及时登记使用、检查、送修情况及时登记使用、检查、送修情况6.6.非特殊情况，一般不外借非特殊情况，一般不外借