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1、协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业“十二五规划十二五规划十二五规划十二五规划”教材教材教材教材外科护理学外科护理学第十章第十章 肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理教学目标教学目标1 1掌握：掌握：肿瘤病人的心理特点；手术治疗病人肿瘤病人的心理特点；手术治疗病人的护理；放射治疗病人的护理；化学治疗病人的护理；放射治疗病人的护理；化学治疗病人的护理；肿瘤病人的护理评估；手术治疗及化的护理；肿瘤病人的护理评估；手术治疗及化疗病人的护理。疗病人的护理。2 2熟悉：熟悉：肿瘤的分类、病因病理、临床表现、肿瘤的
2、分类、病因病理、临床表现、肿瘤的分期、治疗原则及预防。肿瘤的分期、治疗原则及预防。3 3了解：了解：疼痛病人的护理；肿瘤病人的护理评疼痛病人的护理；肿瘤病人的护理评价。价。第一节第一节 概述概述 恶性肿瘤已经成为我国居民的首位死因。恶性肿瘤已经成为我国居民的首位死因。全球范围内高发肿瘤依次为肺、结直肠、乳腺、全球范围内高发肿瘤依次为肺、结直肠、乳腺、胃、肝等，我国居民高胃、肝等，我国居民高 发肿瘤依次为肺、肝、发肿瘤依次为肺、肝、胃、食道、结直肠等。肺癌、乳腺癌、结直肠胃、食道、结直肠等。肺癌、乳腺癌、结直肠癌、肝癌在我国有明显上升趋势，而宫颈癌、癌、肝癌在我国有明显上升趋势，而宫颈癌、胃癌、
3、食道癌有下降趋势。胃癌、食道癌有下降趋势。第二节第二节 肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理一、护理评估一、护理评估【分类】【分类】临床上根据肿瘤对人体的影响，分为良性临床上根据肿瘤对人体的影响，分为良性肿瘤和恶性肿瘤。肿瘤和恶性肿瘤。【病因】【病因】1 1外源性因素外源性因素 2.2.内源性因素内源性因素 【病理生理】【病理生理】1.1.良性肿瘤良性肿瘤 2 2恶性肿瘤恶性肿瘤（1 1）恶性肿瘤的发生发展过程包括恶性肿瘤的发生发展过程包括:癌前期、原癌前期、原位癌、及浸润癌三个阶段。位癌、及浸润癌三个阶段。（2 2）转移方式）转移方式：直接蔓延直接蔓延、淋巴转移淋巴转移、血性转血性转移移、种植转移种
4、植转移 （3 3）肿瘤分级和分期）肿瘤分级和分期【临床表现】【临床表现】1 1局部表现局部表现 2 2全身症状全身症状【辅助检查】【辅助检查】1 1实验室检查实验室检查（1 1）血、尿及粪便常规检查：）血、尿及粪便常规检查：（2 2）血清学检查：）血清学检查：（3 3）免疫学检查：）免疫学检查：2 2影像学检查影像学检查 3 3内镜检查内镜检查 4 4病理学检查病理学检查【治疗原则】【治疗原则】1 1手术治疗手术治疗2 2化学药物治疗化学药物治疗 3 3放射疗法放射疗法 4 4生物治疗生物治疗 5 5其他治疗其他治疗二、护理诊断二、护理诊断1 1焦虑、恐惧焦虑、恐惧 2 2营养失调营养失调 3
5、 3组织完整性受损组织完整性受损 4 4疼痛疼痛 5 5知识缺乏知识缺乏第二节第二节 肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理三、护理措施三、护理措施（一）心理护理（一）心理护理1 1肿瘤患者的心理反映特点肿瘤患者的心理反映特点2 2肿瘤患者的社会状况肿瘤患者的社会状况3 3心理护理措施心理护理措施 （二）预防感染（二）预防感染1 1预防呼吸道感染。预防呼吸道感染。2 2加强营养。加强营养。3 3预防皮肤和黏膜损伤。预防皮肤和黏膜损伤。4 4严格执行无菌操作，预防交叉感染严格执行无菌操作，预防交叉感染。5 5放疗、化疗患者放疗、化疗患者监测血常规指标监测血常规指标。（三）手术患者的护理（三）手术患者的护理
6、1 1术前应指导患者纠正营养状况，做好手术前术前应指导患者纠正营养状况，做好手术前常规护理，以增强患者对手术的耐受性。常规护理，以增强患者对手术的耐受性。2 2为患者备皮时，宜动作轻柔，忌用力擦洗，为患者备皮时，宜动作轻柔，忌用力擦洗，便秘者宜低压灌肠。便秘者宜低压灌肠。3 3手术中应采取手术中应采取“无瘤技术无瘤技术”操作。操作。4 4指导患者进行功能锻炼。指导患者进行功能锻炼。(四）化学疗法的护理四）化学疗法的护理1 1 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 化疗时，反复静脉给药可化疗时，反复静脉给药可刺激血管，引起静脉炎，初期表现为用药血管刺激血管，引起静脉炎，初期表现为用药血管疼痛、局部皮肤红肿，
7、血管变硬呈条索状。疼痛、局部皮肤红肿，血管变硬呈条索状。（1 1）外渗性损伤的临床分级）外渗性损伤的临床分级（2 2）化疗药物外渗致组织损失的临床分期及表）化疗药物外渗致组织损失的临床分期及表现现 3 3消化道反应消化道反应（1 1）胃肠道反应：化疗期间患者常有恶心、呕）胃肠道反应：化疗期间患者常有恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻、甚至便血。吐、食欲减退、腹痛、腹泻、甚至便血。（2 2）口腔溃疡：）口腔溃疡：化疗药物可造成口腔黏膜的损化疗药物可造成口腔黏膜的损伤而影响进食。用药期间注意询问患者有无进伤而影响进食。用药期间注意询问患者有无进食疼痛、吞咽困难，味觉的改变，必要时做细食疼痛、吞咽困难
8、，味觉的改变，必要时做细菌培养及药敏试验。菌培养及药敏试验。4 4骨髓抑制骨髓抑制每周查血象每周查血象1 12 2次，了解白细胞、血小板下降次，了解白细胞、血小板下降程度。白细胞下降容易引起感染，血小板下降程度。白细胞下降容易引起感染，血小板下降时患者出现出血症状。时患者出现出血症状。遵医嘱用升血药，同时增加营养，必要时成分遵医嘱用升血药，同时增加营养，必要时成分输血。输血。白细胞降至白细胞降至101010109 9/L/L时，要采用保护性隔离。时，要采用保护性隔离。5 5其它其它（五）放射疗法的护理（五）放射疗法的护理1 1全身反应的护理全身反应的护理（1 1）加强营养。）加强营养。（2 2
9、）患者应多饮水，有利于毒素排出。）患者应多饮水，有利于毒素排出。（3 3）放疗期间，监测血象变化和照射器官的反）放疗期间，监测血象变化和照射器官的反应。应。2 2皮肤反应的护理皮肤反应的护理 皮肤反应分为三度：皮肤反应分为三度：一度反应表现为红斑、有烧灼感和刺痒感，继一度反应表现为红斑、有烧灼感和刺痒感，继续照射由鲜红渐变为暗红色，以后有脱屑，称续照射由鲜红渐变为暗红色，以后有脱屑，称为干反应。为干反应。二度反应表现为高度充血、水肿，水疱形成，二度反应表现为高度充血、水肿，水疱形成，有渗出液，糜烂，称为湿反应。有渗出液，糜烂，称为湿反应。三度反应，表现为溃疡形成或坏死，难以愈合。三度反应，表现
10、为溃疡形成或坏死，难以愈合。（1 1）保护皮肤。）保护皮肤。（2 2）促进皮肤修复。）促进皮肤修复。（3 3）放疗期间，加强局部黏膜的清洁和保护。）放疗期间，加强局部黏膜的清洁和保护。（六）营养支持护理（六）营养支持护理 肿瘤患者宜进高蛋白、高碳水化合物、高维肿瘤患者宜进高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐。必要时生素、清淡易消化的饮食，少量多餐。必要时输血以纠正贫血，或给予要素饮食或胃肠外营输血以纠正贫血，或给予要素饮食或胃肠外营养，以提高机体的抵抗力和对治疗的耐受力。养，以提高机体的抵抗力和对治疗的耐受力。（七）疼痛护理（七）疼痛护理1 1护理人员应保持病室安静，注意
11、患者的舒适，护理人员应保持病室安静，注意患者的舒适，分散患者注意力，争取亲友对患者体贴和支持，分散患者注意力，争取亲友对患者体贴和支持，以提高患者对疼痛的耐受。以提高患者对疼痛的耐受。2 2晚期肿瘤有难以控制的疼痛，可按三级阶梯晚期肿瘤有难以控制的疼痛，可按三级阶梯止痛方案进行处理。止痛方案进行处理。3 3疼痛剧烈者也可用硬膜外腔给药的镇痛泵疗疼痛剧烈者也可用硬膜外腔给药的镇痛泵疗法法。五、健康教育五、健康教育（一）坚持后续治疗，定期复查（一）坚持后续治疗，定期复查。（二）康复指导（二）康复指导。（三）肿瘤的三级预防三）肿瘤的三级预防。1 1一级预防（又称病因预防）一级预防（又称病因预防）2 2二级预防（又称三早预防）二级预防（又称三早预防）3 3三级预防（又称并发症预防）三级预防（又称并发症预防）小小 结结1.1.肿瘤的概念、病理分类。肿瘤的概念、病理分类。2.2.肿瘤的病因、病理生理、肿瘤的病因、病理生理、临床表现临床表现、处理原、处理原则、则、预防及护理措施预防及护理措施。