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1、第二十七章第二十七章 颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理学习目标学习目标1.1.识记颅脑损伤的分类、损伤机制识记颅脑损伤的分类、损伤机制2.2.领会各类颅脑损伤的临床表现特点领会各类颅脑损伤的临床表现特点3.3.领会各类颅脑损伤的处理原则领会各类颅脑损伤的处理原则4.4.应用护理程序对颅底骨折病人的五官护理，应用护理程序对颅底骨折病人的五官护理，应用护理程序对颅脑损伤病人进行护理应用护理程序对颅脑损伤病人进行护理第一节第一节 头皮损伤病人的护理头皮损伤病人的护理 头皮是颅盖骨外被覆的软组织。头皮头皮是颅盖骨外被覆的软组织。头皮分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、分为五层：皮肤、皮下组织、帽状
2、腱膜、帽状腱膜下层、骨膜层。帽状腱膜下层、骨膜层。【病因和分类病因和分类】1 1头皮血肿（头皮血肿（scalp hematomascalp hematoma）2 2头皮裂伤（头皮裂伤（scalp avulsionscalp avulsion）3 3头皮撕脱伤（头皮撕脱伤（scalp avulsionscalp avulsion）【临床表现临床表现】1 1头皮血肿头皮血肿 （1 1）皮下血肿（）皮下血肿（subcutaneous hematomasubcutaneous hematoma（2 2）帽状腱膜下血肿（）帽状腱膜下血肿（subgaleal hematomasubgaleal hemat
3、oma（3 3）骨膜下血肿）骨膜下血肿(subperiosteal (subperiosteal hematoma)hematoma)2 2头皮裂伤头皮裂伤3 3头皮撕脱伤头皮撕脱伤【辅助检查辅助检查】1 1X X线平片头皮血肿可见软组织肿块影像。线平片头皮血肿可见软组织肿块影像。2 2CTCT扫描扫描 头皮血肿在常规骨窗缘下，可见头皮血肿在常规骨窗缘下，可见头皮血肿的影像头皮血肿的影像【处理原则处理原则】1 1伤口处理伤口处理2 2给予抗生素及给予抗生素及TATTAT注射注射（一）护理评估（一）护理评估1.1.局部评估局部评估2.2.全身评估全身评估3.3.社会、心理评估社会、心理评估（二）
4、护理诊断（二）护理诊断1 1焦虑焦虑2.2.疼痛疼痛3 3潜在并发症：休克、感染。潜在并发症：休克、感染。（三）护理措施（三）护理措施 1 1心理护理心理护理2 2急救护理急救护理3 3植皮护理植皮护理（四）健康教育（四）健康教育 1 1对患者及家属进行相关急救知识教育，提对患者及家属进行相关急救知识教育，提高应对能力。高应对能力。2 2头皮血肿发生头皮血肿发生24h24h内禁热敷，以免加重出内禁热敷，以免加重出血。血。3 3头皮撕脱伤后用干净容器盛装并冷藏与病头皮撕脱伤后用干净容器盛装并冷藏与病人一起送医院救治处理。人一起送医院救治处理。第二节第二节 颅骨骨折病人的护理颅骨骨折病人的护理 颅
5、骨骨折（颅骨骨折（skull fractureskull fracture）是指颅）是指颅骨受到暴力作用导致颅骨结构改变。颅骨骨受到暴力作用导致颅骨结构改变。颅骨骨折本身临床意义不大，而在于骨折合并骨折本身临床意义不大，而在于骨折合并引起的脑膜、脑组织、血管和神经损伤。引起的脑膜、脑组织、血管和神经损伤。【病因和分类病因和分类】1 1骨折的机制骨折的机制2 2颅盖骨折多由外界暴力直接打击头部引起；颅盖骨折多由外界暴力直接打击头部引起；颅底骨折多因为强烈间接暴力引起。颅底骨折多因为强烈间接暴力引起。3 3骨折的分类骨折的分类（1 1）按骨折部位分为颅盖骨折（）按骨折部位分为颅盖骨折（fractu
6、re of fracture of skull vaultskull vault）和颅底骨折（）和颅底骨折（fracture of fracture of skull baseskull base）。）。（2 2）按骨折形态分为线形骨折（）按骨折形态分为线形骨折（linear linear fracturefracture）、凹陷性骨折（）、凹陷性骨折（depessed depessed fracturefracture）和粉碎性骨折（）和粉碎性骨折（comminuted comminuted fracturefracture）。）。（3 3）按骨折是否与外界相通分为开放性骨折和）按骨折是否与
7、外界相通分为开放性骨折和闭合性骨折。闭合性骨折。【临床表现临床表现】1 1颅盖骨折颅盖骨折（1 1）线性骨折）线性骨折（2 2）凹陷性和粉碎性骨折）凹陷性和粉碎性骨折2 2颅底骨折颅底骨折【辅助检查辅助检查】1.X1.X线拍片检查线拍片检查2.CT2.CT检查检查3.MRI3.MRI检查检查【治疗原则治疗原则】1 1线性骨折线性骨折2 2凹陷性和粉碎性骨折凹陷性和粉碎性骨折3 3颅底骨折颅底骨折（二）护理诊断（二）护理诊断 1 1有感染的危险有感染的危险2.2.知识缺乏知识缺乏3 3潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合症。内低压综合症。（三）护理措
8、施（三）护理措施 1 1加强脑脊液漏的护理，预防感染加强脑脊液漏的护理，预防感染（1 1）体位）体位 （2 2）防止颅内感染）防止颅内感染2 2密切观察病情及生命体征密切观察病情及生命体征（1 1）明确是否有脑脊液漏。）明确是否有脑脊液漏。（2 2）注意观察有无颅内继发损伤。）注意观察有无颅内继发损伤。（3 3）注意颅内低压综合症。）注意颅内低压综合症。（四）健康教育（四）健康教育1 1颅骨骨折的愈合需要一定的时间颅骨骨折的愈合需要一定的时间2 2颅骨缺损的病人应注意保护，避免碰撞。颅骨缺损的病人应注意保护，避免碰撞。可在伤后半年择期行颅骨缺损修补术。可在伤后半年择期行颅骨缺损修补术。3 3颅
9、底骨折并出现耳漏、鼻漏的病人严密观颅底骨折并出现耳漏、鼻漏的病人严密观察、护理，防止感染发生。察、护理，防止感染发生。第三节第三节 脑损伤病人的护理脑损伤病人的护理 脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。及脑神经的损伤。【病因和分类病因和分类】1 1根据受伤后脑组织是否与外界相通，分为开放性根据受伤后脑组织是否与外界相通，分为开放性损伤（损伤（open brain injuryopen brain injury）和闭合性损伤）和闭合性损伤（closed brain injuryclosed brain injury）2 2根据脑损伤病理改变的先后分为原
10、发性脑损伤和根据脑损伤病理改变的先后分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。继发性脑损伤。3 3根据伤情轻重分为轻型（根据伤情轻重分为轻型（级）、中型（级）、中型（级）级）和重型（和重型（级）。级）。【损伤机制损伤机制】颅脑损伤的病理改变是由致伤原因和颅脑损伤的病理改变是由致伤原因和致伤方式决定的。了解病人受伤机制，对致伤方式决定的。了解病人受伤机制，对推测脑损伤的部位、估计损伤组织的病理推测脑损伤的部位、估计损伤组织的病理改变及制定适当的治疗方案都有重要意义。改变及制定适当的治疗方案都有重要意义。1 1直接暴力造成的颅脑损伤直接暴力造成的颅脑损伤 2 2间接暴力造成的颅脑损伤间接暴力造成的颅脑损伤
11、【临床表现临床表现】1 1脑震荡（脑震荡（cerebral concussioncerebral concussion）2 2脑挫裂伤（脑挫裂伤（cerebral contusion and cerebral contusion and lacerationlaceration）（1 1）意识障碍）意识障碍 （2 2）头痛、呕吐）头痛、呕吐（3 3）颅内压增高）颅内压增高 （4 4）局部症状）局部症状（5 5）脑干损伤）脑干损伤3 3颅内血肿（颅内血肿（intracranial hematomaintracranial hematoma）根据血肿的来源和部位分硬脑膜外血根据血肿的来源和部位分硬
12、脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分急性型（症状所需时间分急性型（3 3天内出现症状）、天内出现症状）、亚急性型（亚急性型（3 3天天3 3周出现症状）和慢性型周出现症状）和慢性型（3 3周以上出现症状）。周以上出现症状）。（1 1）硬脑膜外血肿（）硬脑膜外血肿（epidural hematomaepidural hematoma）：发）：发生在颅骨内板和硬脑膜之间，常因颞颅骨骨折生在颅骨内板和硬脑膜之间，常因颞颅骨骨折致脑膜中动脉破裂所引起。致脑膜中动脉破裂所引起。因伤情不同，病人的意识
13、障碍有不同的表现：因伤情不同，病人的意识障碍有不同的表现：典型的意识障碍是伤后昏迷，有典型的意识障碍是伤后昏迷，有“中间清醒期中间清醒期”，颅内血肿增大后颅内压增高导致昏迷。，颅内血肿增大后颅内压增高导致昏迷。原发性脑损伤严重，伤后昏迷持续并进行性加原发性脑损伤严重，伤后昏迷持续并进行性加重，血肿的症状被原发性脑损伤所掩盖。重，血肿的症状被原发性脑损伤所掩盖。原发性脑损伤很轻者，伤后可无明显的意识障原发性脑损伤很轻者，伤后可无明显的意识障碍，待血肿形成后才陷入昏迷。碍，待血肿形成后才陷入昏迷。（2 2）硬脑膜下血肿（）硬脑膜下血肿（subdural hematomesubdural hemat
14、ome）：）：多属急性和亚急性型，主要由脑挫裂伤的多属急性和亚急性型，主要由脑挫裂伤的皮层血管出血所致，少数是由于大脑表面皮层血管出血所致，少数是由于大脑表面回流到静脉窦的桥静脉或静脉窦本身撕裂回流到静脉窦的桥静脉或静脉窦本身撕裂所致。所致。因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在，故表因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在，故表现为伤后持续昏迷进行性加重，无现为伤后持续昏迷进行性加重，无“中间中间清醒期清醒期”或只表现短暂好转，较早出现颅或只表现短暂好转，较早出现颅内压增高和脑疝症状。内压增高和脑疝症状。（3 3）脑内血肿（）脑内血肿（intracerebral heamatomaintracerebra
15、l heamatoma）：）：发生在脑实质内。发生在脑实质内。浅部血肿多因脑挫裂伤导致脑实质内血管浅部血肿多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂出血，多伴有颅骨凹陷性骨折或严重的脑破裂出血，多伴有颅骨凹陷性骨折或严重的脑挫裂伤，好发于额叶和颞叶，常与硬脑膜下和挫裂伤，好发于额叶和颞叶，常与硬脑膜下和硬脑膜外血肿同时存在。临床表现与脑挫裂伤硬脑膜外血肿同时存在。临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿的症状很相似，由于血肿和急性硬脑膜下血肿的症状很相似，由于血肿位于脑挫裂伤区，使原有神经症状加重，出现位于脑挫裂伤区，使原有神经症状加重，出现颅内压增高及脑疝症状。颅内压增高及脑疝症状。【辅助检查辅助检查】1
16、 1头颅头颅X X线摄片线摄片2 2CTCT3 3MRIMRI【处理原则处理原则】1 1脑震荡脑震荡2 2脑挫裂伤脑挫裂伤3 3颅内血肿颅内血肿（二）护理诊断（二）护理诊断 1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 3.3.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、呼吸道潜在并发症：颅内压增高、脑疝、呼吸道感染、癫痫发作、消化道出血。感染、癫痫发作、消化道出血。（三）护理措施（三）护理措施 1 1现场急救现场急救2 2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3 3严密观察病情严密观察病情4 4一般护理一般护理（1 1）体位）体位 （2 2）营养支持）营养支持 （3 3）降低体温）降低体温（4 4）避免造成颅内压增高的因素）避免造成颅内压增高的因素5 5并发症的观察、预防和护理并发症的观察、预防和护理 （1 1）蛛网膜下隙出血）蛛网膜下隙出血 （2 2）外伤性癫痫）外伤性癫痫（3 3）消化道出血）消化道出血 （4 4）尿崩）尿崩（5 5）急性神经源性肺水肿）急性神经源性肺水肿 （6 6）压疮）压疮（7 7）关节僵硬）关节僵硬 （8 8）肺部感染）肺部感染（9 9）泌尿系统感染）泌尿系统感染（四）健康教育（四）健康教育 1 1心理护理心理护理2 2坚持服药坚持服药3 3康复训练康复训练