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1、关于特殊人群高血压的处理第一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月常用降压药的种类常用降压药的种类o钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 o血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)o血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)o利尿药利尿药o受体阻滞剂受体阻滞剂o低剂量复方制剂低剂量复方制剂第二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月降压药物降压药物1-1-钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂二氢吡啶类钙通道阻滞剂二氢吡啶类钙通道阻滞剂 硝苯地平控释片（拜新同）或缓释片硝苯地平控释片（拜新同）或缓释片 氨氯地平（络活喜，兰迪）氨氯地平（络活喜，兰迪）贝尼地平（可力洛，元治）贝尼地平（可
2、力洛，元治）尼卡地平缓释胶囊（佩尔）尼卡地平缓释胶囊（佩尔）非洛地平缓释片（波依定）非洛地平缓释片（波依定）拉西地平（三精司乐平）拉西地平（三精司乐平）非二氢吡啶类钙通道阻滞剂非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 地尔硫卓缓释胶囊地尔硫卓缓释胶囊第三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月降压药物降压药物2-ACEI和和ARBoACEI药物：药物：卡托普利（开搏通）卡托普利（开搏通）依那普利（依苏）依那普利（依苏）苯那普利（洛汀新）苯那普利（洛汀新）o培哚普利（雅施达）培哚普利（雅施达）o咪达普利（达爽）咪达普利（达爽）o雷米普利（瑞泰）雷米普利（瑞泰）oARB药物：药物：氯沙坦（科素亚）氯沙坦（科素亚
3、）缬沙坦（代文）缬沙坦（代文）厄贝沙坦（安博维）厄贝沙坦（安博维）替米沙坦（美卡素）替米沙坦（美卡素）坎地沙坦（维尔亚）坎地沙坦（维尔亚）第四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月降压药物降压药物3-3-利尿剂利尿剂噻嗪类利尿剂为主：氢氯噻嗪，吲哒帕胺噻嗪类利尿剂为主：氢氯噻嗪，吲哒帕胺（寿比山，（寿比山，纳催离）纳催离）襻利尿剂：呋塞米，托拉噻咪襻利尿剂：呋塞米，托拉噻咪醛固酮受体拮抗剂：螺内酯醛固酮受体拮抗剂：螺内酯 第五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月降压药物降压药物4-4-受体阻滞剂受体阻滞剂酒石酸美托洛尔（倍他乐克），琥珀酸美托洛尔酒石酸美托洛尔（倍他乐克），琥珀酸美托
4、洛尔比索洛尔（康忻）比索洛尔（康忻）阿罗洛尔（阿尔马尔）阿罗洛尔（阿尔马尔）第六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月降压药物治疗建议降压药物治疗建议药物种类药物种类适应症适应症禁忌症禁忌症注意、限制使用注意、限制使用利尿剂利尿剂心力衰竭心力衰竭老年病人老年病人收缩期高血压收缩期高血压痛风痛风糖尿病糖尿病血脂异常血脂异常妊娠妊娠 受体阻滞剂受体阻滞剂劳力性心绞痛劳力性心绞痛心肌梗死后心肌梗死后快速心律失常快速心律失常心力衰竭心力衰竭妊娠妊娠哮喘哮喘慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病周围血管病周围血管病-度心脏传导阻度心脏传导阻滞滞高甘油三酯血症高甘油三酯血症运动员及体力劳动者运动员及体力劳动者1
5、型糖尿病型糖尿病性功能活跃的年轻男性性功能活跃的年轻男性钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂心绞痛心绞痛周围血管病周围血管病老年高血压老年高血压收缩期高血压收缩期高血压糖耐量降低糖耐量降低充血性心衰（维拉帕米及地充血性心衰（维拉帕米及地尔硫卓禁用或慎用）尔硫卓禁用或慎用）心脏传导阻滞心脏传导阻滞第七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 降压药物选择建议（续）降压药物选择建议（续）药物种类药物种类适应症适应症禁忌症禁忌症注意、限制使用注意、限制使用ARB心力衰竭心力衰竭左室肥厚左室肥厚心肌梗死后心肌梗死后糖尿病伴微量蛋白尿糖尿病伴微量蛋白尿妊娠妊娠双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄血肌酐血肌酐3mg/dl3
6、mg/dl高血钾高血钾ACEI心力衰竭心力衰竭左室肥厚左室肥厚心肌梗死后心肌梗死后糖尿病伴微量蛋白尿糖尿病伴微量蛋白尿妊娠妊娠双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄血肌酐血肌酐3mg/dl3mg/dl高血钾高血钾 受体阻滞剂受体阻滞剂前列腺肥大前列腺肥大糖耐量降低糖耐量降低体位性低血压体位性低血压第八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月需要多少药物控制血压需要多少药物控制血压UKPDS 38.BMJ 1998;317:703-7131个药物个药物(29%)2 个药物个药物(44%)3个以上个以上(27%)0 或或 1(69%)2 个药物个药物(23%)Less tight controlTight
7、 control 3 个以上个以上(8%)UKPDS 38.BMJ 1998;317:703-7131个药物个药物(29%)2 个药物个药物(44%)3个以上个以上(27%)0 或或 1(69%)2 个药物个药物(23%)Less tight controlTight control 3 个以上个以上(8%)UKPDS 38.BMJ 1998;317:703-7131个药物个药物(29%)2 个药物个药物(44%)3个以上个以上(27%)0 或或 1(69%)2 个药物个药物(23%)Less tight controlTight control 3 个以上个以上(8%)第九张，PPT共四十八
8、页，创作于2022年6月C+A A+D C+D C+B FC+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B D+A+C+D+A C+A+B D+A+C+B C+D C+A D+A FC+B C+D C+A D+A FC A D BC A D B降压治疗初始小剂量单药或两种药选降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考用参考确诊高血压确诊高血压血压160/100mmHg 低危，中危患者血压血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：对象：第一步第一步第二步第二步加其它降压药，如可乐定等加其它降压药，如可乐定
9、等第三步第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药第十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月内容内容o老年高血压老年高血压o儿童与青少年高血压儿童与青少年高血压 o妊娠高血压妊娠高血压 o高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中 o高血压伴心房颤动高血压伴心房颤动 o高血压伴冠心病高血压伴冠心病o高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭o高血压伴肾脏疾病高血压伴肾脏疾病o高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病 o代谢综合症代谢综合症 o外周血管病的降压治
10、疗外周血管病的降压治疗 o难治性高血压难治性高血压 o高血压急症和亚急症高血压急症和亚急症 o围手术期高血压的处理围手术期高血压的处理 第十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点o收收缩压增高，脉增高，脉压增大增大o血血压波波动大：血大：血压“晨峰晨峰”现象增多，高血象增多，高血压合并体位性低血合并体位性低血压和餐后低血和餐后低血压者增多者增多o常常见血血压昼夜昼夜节律异常律异常:夜夜间血血压下降幅度下降幅度10%20mmHg 20mmHg 或舒或舒张压下降下降10mmHg10mmHg，同，同时伴有低灌注的症状，如伴有低灌注的症状，如头晕或或晕厥厥
11、o老年餐后低血老年餐后低血压：餐后：餐后2h2h内每内每15min15min测量血量血压，与餐前比，与餐前比较SBPSBP下降下降20mmHg20mmHg，或餐前，或餐前SBP100mmHgSBP100mmHg，餐后，餐后90mmHg90mmHg，或餐后血，或餐后血压下降下降轻但出但出现心心脑缺血症状（心缺血症状（心绞痛、乏力、痛、乏力、晕厥、意厥、意识障碍）障碍）第十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月诊断诊断o年年龄6565岁,血血压持持续或或3 3次以上非同日坐位次以上非同日坐位血血压收收缩压（SBPSBP）140mmHg 140mmHg 和（或）舒和（或）舒张压(DBP)90m
12、mHg(DBP)90mmHg，可定，可定义为老年高血老年高血压o若若SBP140mmHgSBP140mmHg，舒，舒张压90mmHg90mmHg，则定定义为老年老年单纯收收缩期高血期高血压（ISHISH）第十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月治疗治疗o平平稳、有效、有效o安全，不良反安全，不良反应少少o服服药简便，依从性好便，依从性好o常用的常用的5 5类降降压药物均可以物均可以选用用o建建议：当：当DBPDBP60mmHg,60mmHg,如如SBPSBP150mmHg,150mmHg,则观察，可不用察，可不用药物；如物；如SBP150-179mmHg,SBP150-179mmHg,
13、谨慎用小慎用小剂量降量降压药；如；如SBP180mmHg,SBP180mmHg,则用用小小剂量降量降压药第十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月儿童与青少年高血压儿童与青少年高血压o原原发性高血性高血压：常：常为轻、中度血、中度血压升高，常升高，常与肥胖有关与肥胖有关o继发性高血性高血压：多：多为血血压明明显升高，升高，肾性高性高血血压是儿童是儿童继发性高血性高血压的首位病因的首位病因第十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月诊断诊断 o儿童血儿童血压测量：袖量：袖带的气囊的气囊宽度度应至少等于至少等于右上臂右上臂围的的4040，气囊，气囊长度至少包度至少包绕上臂上臂围的的808
14、0，气囊，气囊宽度与度与长度的比度的比值至少至少为1:21:2o儿童舒儿童舒张压：同：同时记录K K4 4和和K K5 5 o正常高正常高值血血压:SBP:SBP和和/或或DBPPDBPP9090PP9595，或，或1212岁及以上儿童及以上儿童,SBP,SBP和和/或或DBP120/80 DBP120/80 mmHgmmHg o高血高血压:SBP:SBP和和/或或DBPPDBPP9595PP9999 o严重高血重高血压:SBP:SBP和和/或或DBPPDBPP9999 第十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月第十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月诊断诊断o33次不同次不同时
15、机机测量的血量的血压水平水平P P95 95(该年年龄、性、性别第第9595百分位百分位值)方可方可诊断断为高血高血压o高血高血压分分级 高血高血压1 1级：P P9595P P99995mmHg5mmHg 高血高血压2 2级：P P99995mmHg5mmHgo儿童中儿童中“白大衣高血白大衣高血压”现象象较为常常见，可，可通通过动态血血压监测予以予以鉴别 第十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月儿童高血压的评估儿童高血压的评估 o高血压的病因高血压的病因o血压水平的真实性血压水平的真实性o靶器官损害及程度靶器官损害及程度o其他心血管疾病及并发症其他心血管疾病及并发症 在评估基础上制定
16、合理的治疗计划在评估基础上制定合理的治疗计划 第二十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月治疗治疗o建立健康的生活方式建立健康的生活方式 o原则是从单一用药、小剂量开始原则是从单一用药、小剂量开始oACEIACEI或或ARBARB和和CCBCCB为首选的儿科抗高血压药物为首选的儿科抗高血压药物 第二十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月妊娠高血压妊娠高血压 o慢性高血慢性高血压：妊娠前：妊娠前2020周即出周即出现的高血的高血压 o妊娠期高血妊娠期高血压：妊娠：妊娠2020周以后，不伴有明周以后，不伴有明显蛋白尿，妊娠蛋白尿，妊娠结束后血束后血压可恢复正常可恢复正常 o先兆子先兆子
17、痫：妊娠：妊娠2020周以后的血周以后的血压升高升高,伴伴临床蛋白尿（床蛋白尿（2424小小时尿蛋白尿蛋白300mg300mg）重度先兆子重度先兆子痫：血：血压160/110mmHg160/110mmHg，有大量，有大量蛋白尿，并出蛋白尿，并出现头痛、痛、视力模糊、肺水力模糊、肺水肿、少尿和少尿和实验室室检查异常（如血小板异常（如血小板计数下降、数下降、肝肝酶异常），常合并胎异常），常合并胎盘功能异常功能异常第二十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月降血压治疗降血压治疗 o非非药物措施物措施为主（限主（限盐、富、富钾饮食、适当活食、适当活动、情、情绪放松）放松）o原原则上尽可能少的上尽
18、可能少的药物种物种类和和剂量，量，应充分充分告知患者，妊娠早期用告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要胎儿重要脏器器发育影响的不确定性育影响的不确定性o主要目的：保主要目的：保证母子安全和妊娠的母子安全和妊娠的顺利利进行行 o血血压150/100mmHg150/100mmHg开始开始药物治物治疗 o目目标血血压：130130140/80140/8090mmHg90mmHg第二十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月常用妊娠合并高血压的治疗药物常用妊娠合并高血压的治疗药物药物名称药物名称降压机制降压机制常用剂量常用剂量安全级别安全级别*注意事项注意事项甲基多巴甲基多巴脑干交感神经张脑干交感神经张
19、力力200200500mg500mg，每日，每日2 24 4次次 B B抑郁、过度镇静、抑郁、过度镇静、体位性低血压体位性低血压拉贝洛尔拉贝洛尔、受体阻滞受体阻滞剂剂5050200mg q12h200mg q12h，最大，最大600mg/d600mg/dC C胎儿心动过缓；孕胎儿心动过缓；孕妇皮肤骚痒妇皮肤骚痒美托洛尔美托洛尔11受体阻滞剂受体阻滞剂2525100mg q12h100mg q12hC C胎儿心动过缓；胎胎儿心动过缓；胎盘阻力增高盘阻力增高氢氯噻嗪氢氯噻嗪*利尿、利钠利尿、利钠6.256.2512.5mg/d12.5mg/dB B大剂量影响胎盘血大剂量影响胎盘血流流硝苯地平硝苯地
20、平抑制动脉平滑肌抑制动脉平滑肌细胞钙内流细胞钙内流5 520mg q8h20mg q8h或缓释制剂或缓释制剂10mg10mg20mg q12h20mg q12h或控释制剂或控释制剂303060mg qd60mg qdC C低血压低血压硫酸镁硫酸镁*神经肌肉阻滞神经肌肉阻滞剂，具有抑制钙剂，具有抑制钙离子内流的作用离子内流的作用5g5g稀释至稀释至20ml20ml，静脉慢推，静脉慢推5 5分分钟，维持：钟，维持：1 12g/h2g/h。或或5g5g稀释至稀释至20ml20ml，深部肌肉，深部肌肉注射，每注射，每4 4小时重复。小时重复。总量：总量：252530g/d30g/dA A低血压、肌无力
21、低血压、肌无力第二十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中 o病情病情稳定：一般定：一般脑卒中后高血卒中后高血压患者，患者，应常常规降降压治治疗，目，目标140/90 mmHg140/90 mmHg（除外高（除外高龄 、双、双侧颈动脉或脉或颅内内动脉脉严重狭窄患者、重狭窄患者、严重体位性低血重体位性低血压）o急性急性脑卒中的血卒中的血压处理：缺乏理：缺乏临床床试验足足够证据，据，参考建参考建议 溶栓前血溶栓前血压应185/110mmHg3mg/dl3mg/dl，或肾小球滤，或肾小球滤过率低于过率低于30ml/min30ml/min或有大量蛋白尿，首选二或有大量
22、蛋白尿，首选二氢吡啶类钙通道阻滞剂；噻嗪类利尿药可替氢吡啶类钙通道阻滞剂；噻嗪类利尿药可替换成袢利尿药换成袢利尿药(如呋塞米如呋塞米)o终末期肾病的降压治疗终末期肾病的降压治疗 ：未透析者可用钙：未透析者可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗 目目标血血压130/80 mmHg130/80 mmHg 第三十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病 o非非药物治物治疗，包括，包括饮食管理、减重、限制食管理、减重、限制钠盐摄入、适当限酒和中等入、适当限酒和中等强度的度的规律运律运动 o首先首先ACEIACEI或或ARBARBo利尿利尿剂
23、和和 B B宜小宜小剂量使用，糖尿病合并高尿量使用，糖尿病合并高尿酸血症或痛酸血症或痛风的患者，慎用利尿的患者，慎用利尿剂；反复低；反复低血糖血糖发作的，慎用作的，慎用 B B，以免掩盖低血糖症状，以免掩盖低血糖症状o有前列腺肥大且血有前列腺肥大且血压控制不佳的患者可使用控制不佳的患者可使用 受体阻滞受体阻滞剂目目标血血压130/80 mmHg130/80 mmHg 第三十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月代谢综合症代谢综合症 o诊断断标准准:腰腰围，男性，男性90cm,90cm,女性女性85cm;85cm;BP130/85mmHgBP130/85mmHg或有高血或有高血压病史病史;
24、TG1.7mmol/L;TG1.7mmol/L;HDL-c 1.04 mmol/L;HDL-c 1.04 mmol/L;空腹血糖空腹血糖6.1 mmol/L,6.1 mmol/L,糖糖负荷荷2h2h血糖血糖7.8mmol/L 7.8mmol/L 或有糖尿病史或有糖尿病史,满足上述足上述3 3项者者o综合达合达标：BP130/80mmHg,BP130/80mmHg,空腹血糖水平空腹血糖水平6.1mmol/L6.1mmol/L；TG1.7mmol/LTG1.04mmol/LHDL1.04mmol/L；腰；腰围90cm(90cm(男男)或或85cm(85cm(女女)o降降压:推荐推荐ACEIACEI
25、或或ARB,ARB,也可也可应用用CCBCCB和保和保钾利尿利尿剂，慎，慎用用BB和和噻嗪类利尿利尿剂 第三十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月外周血管病的降压治疗外周血管病的降压治疗 o轻中度症状的患者在医生指导下进行正规的轻中度症状的患者在医生指导下进行正规的运动训练可明显增加无间歇性跛行距离运动训练可明显增加无间歇性跛行距离o经皮介入及外科手术血运重建是立即缓解经皮介入及外科手术血运重建是立即缓解PADPAD症状的最有效方法，用于有严重症状而症状的最有效方法，用于有严重症状而保守治疗无效的患者保守治疗无效的患者o对重症患者在降压时要避免过度降压对重症患者在降压时要避免过度降压
26、第三十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗特殊人群特殊人群降压目标降压目标理想降压药物理想降压药物老年高血压老年高血压150/90mmHg150/90mmHg平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的用的5 5类降压药物均可以选用。类降压药物均可以选用。高血压伴卒中高血压伴卒中140/90 mmHg140/90 mmHg常用的常用的5 5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIATIA作作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些用。利尿剂及某些降压
27、药物可能效果更好些高血压伴房颤高血压伴房颤140/90 mmHg140/90 mmHg主张使用以主张使用以RAASRAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARBARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。高血压伴冠心病高血压伴冠心病130/80 mmHg130/80 mmHg受体阻滞剂是基石，受体阻滞剂是基石，CCBCCB可代之（可代之（STST段抬高心梗不宜使用），段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARBACEI/ARB和利尿剂亦有证据和利尿剂亦有证据高血压合并心衰高血压合并心衰130/80 mmHg130/80 m
28、mHgRAASRAAS抑制剂及抑制剂及受体阻滞剂，利尿剂受体阻滞剂，利尿剂高血压伴肾脏疾病高血压伴肾脏疾病130/80mHg130/80mHgACEIACEI或或ARBARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病一般一般130/80mmHg130/80mmHg；老；老年或伴严重冠心病年或伴严重冠心病140/90mmHg140/90mmHg首先考虑使用首先考虑使用ACEIACEI或或ARBARB；当需要联合用药时，也应当以其中；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。之一为基础。代谢综合征代谢综合征130/80mHg130/
29、80mHg主要推荐主要推荐ACEIACEI或或ARB,ARB,也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用钾利尿剂，慎用受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂外周血管病的降压治外周血管病的降压治疗疗140/90 mmHg140/90 mmHgACEIACEI第三十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月难治性高血压难治性高血压o定定义：改善生活方式，：改善生活方式，应用足用足够剂量合理量合理的的3 3种降种降压药物（包括利尿物（包括利尿剂）后，血）后，血压仍在仍在目目标水平之上，或至少需要水平之上，或至少需要4 4种种药物才能使血物才能使血压
30、达达标者者o筛查 ：排除假性：排除假性难治性高血治性高血压、单纯性性诊室（白大衣）高血室（白大衣）高血压第三十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月寻找原因和并存的疾病寻找原因和并存的疾病o药物相关的原因物相关的原因 患者患者顺从性差（未从性差（未坚持服持服药）降降压药物物选择使用不当使用不当(剂量偏低、量偏低、联合用合用药不不够合理合理)应用拮抗降用拮抗降压的的药物（如口服避孕物（如口服避孕药，肾上腺上腺类固醇固醇类、可、可卡因、甘草、麻黄等）卡因、甘草、麻黄等）未改未改变不良生活方式或改不良生活方式或改变失失败（体重增加或肥胖、吸烟、重度（体重增加或肥胖、吸烟、重度饮酒）酒）容量容量
31、负荷荷过重（利尿重（利尿剂治治疗不充分、高不充分、高盐摄入、入、进展性展性肾功能不功能不全）全）伴慢性疼痛和伴慢性疼痛和长期焦期焦虑o启启动继发性高血性高血压的的筛查第三十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月处理原则处理原则 o最好最好转高血高血压专科治科治疗o多与患者沟通，提高多与患者沟通，提高长期用期用药的依从性，并的依从性，并严格限制格限制钠盐摄入入o选用适当的用适当的联合方案：合方案：ACEIACEI或或ARBCCBARBCCB噻嗪类利尿利尿剂 扩血管血管药+减慢心率减慢心率药+利尿利尿剂 效果仍不理想者可再加螺内效果仍不理想者可再加螺内酯、BB、受体阻滞受体阻滞剂或或交感神交
32、感神经抑制抑制剂（可（可乐定）定）o调整整联合用合用药方案：在上述努力失方案：在上述努力失败后，可在后，可在严密密观察察下停用下停用现有降有降压药，重启另一种治，重启另一种治疗方案方案第三十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月高血压危象高血压危象 o高血高血压急症急症(hypertensive emergencies)(hypertensive emergencies)：原：原发发性或性或继发继发性高血性高血压压患者患者，在某些，在某些诱因作用下，血因作用下，血压突然和突然和显著升高（超著升高（超过180/120mmHg180/120mmHg），同），同时伴有伴有进行性心、行性心、脑、
33、肾等重要靶器官等重要靶器官功能不全的表功能不全的表现o高血高血压亚急症（急症（hypertensive urgencieshypertensive urgencies）：血）：血压显著著升高但不伴靶器官升高但不伴靶器官损害。患者可以有血害。患者可以有血压明明显升高造成升高造成的症状，如的症状，如头痛，胸痛，胸闷，鼻出血和，鼻出血和烦躁不安等。相当多躁不安等。相当多数的患者有服数的患者有服药顺从性不好或治从性不好或治疗不足不足 第三十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月高血压急症高血压急症 o高血高血压脑病、病、颅内出血内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死梗死o急
34、性心力衰竭、肺水急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状、急性冠状动脉脉综合征合征(不不稳定型定型心心绞痛、急性非痛、急性非STST段抬高和段抬高和STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死)、主、主动脉脉夹层动脉瘤脉瘤o子子痫o一部分高血一部分高血压急症并不伴有特急症并不伴有特别高的血高的血压值：妊娠期或某：妊娠期或某些急性些急性肾小球小球肾炎的患者并炎的患者并发急性肺水急性肺水肿、主、主动脉脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也中度升高，也应视为高高血血压急症急症第三十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月高血压急症的处理高血压急症的处理 o整体整体评价价o进入急
35、入急诊抢救室或加救室或加强监护室，持室，持续监测血血压；尽快；尽快应用适合的降用适合的降压药；酌情使用有效；酌情使用有效的的镇静静药以消除患者恐惧心理；并以消除患者恐惧心理；并针对不同不同的靶器官的靶器官损害害给予相予相应的的处理理o立即立即进行降行降压治治疗以阻止靶器官以阻止靶器官进一步一步损害害o要明确用要明确用药种种类、用、用药途径、血途径、血压目目标水平水平和降和降压速度等速度等第四十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药 降压药降压药剂量剂量起效起效持续持续不良反应不良反应硝普钠硝普钠0.25-100.25-
36、10 g/kg/min IVg/kg/min IV立即立即1-21-2分分恶心、呕吐、肌颤、出恶心、呕吐、肌颤、出汗汗硝酸甘油硝酸甘油5-100ug/min IV5-100ug/min IV2-52-5分分5-105-10分分头痛、呕吐头痛、呕吐酚妥拉明酚妥拉明2.5-5mg IV2.5-5mg IV0.5-1mg/min IV0.5-1mg/min IV1-21-2分分10-3010-30分分心动过速、头痛、潮红心动过速、头痛、潮红尼卡地平尼卡地平0.5-100.5-10 g/kg/min IVg/kg/min IV5-105-10分分1-41-4小时小时心动过速、头痛、潮红心动过速、头痛、
37、潮红艾司洛尔艾司洛尔250-500250-500 g/kg IVg/kg IV此后此后50-00ug/kg/min 50-00ug/kg/min IV IV 1-21-2分分10-2010-20分分低血压，恶心低血压，恶心乌拉地尔乌拉地尔10-50mg IV10-50mg IV6-24mg/hr6-24mg/hr5 5分分2-82-8小时小时头晕，头晕，.恶心，疲倦恶心，疲倦第四十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月血压控制的目标血压控制的目标o初始初始阶段段(数分数分钟到到1h1h内内)平均平均动脉脉压的降低幅度不超的降低幅度不超过治治疗前水平的前水平的25%25%o2-6h2-6h
38、内将血内将血压降至降至160160100mmHg100mmHg左右左右o临床情况床情况稳定，在以后定，在以后2448h2448h逐步降低血逐步降低血压达到正常水达到正常水平平o因人而异地制定具体的方案因人而异地制定具体的方案 ACSACS或以前没有高血或以前没有高血压病史的高血病史的高血压脑病（如急性病（如急性肾小小球球肾炎、子炎、子痫所致等），初始目所致等），初始目标血血压水平可适当降低水平可适当降低 主主动脉脉夹层动脉瘤，低至收脉瘤，低至收缩压100-110mmHg100-110mmHg 第四十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 高血压亚急症的处理高血压亚急症的处理 o在在24-
39、4824-48小时将血压缓慢降至小时将血压缓慢降至160160100mmHg 100mmHg o2-32-3天后门诊调整剂量，应用长效制剂控制天后门诊调整剂量，应用长效制剂控制至最终的靶目标血压至最终的靶目标血压o注意避免对某些无并发症但血压较高的患者注意避免对某些无并发症但血压较高的患者进行过度治疗进行过度治疗o静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生副作静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生副作用或低血压用或低血压 第四十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月围手术期高血压的处理围手术期高血压的处理 o外科手术住院期间外科手术住院期间(术前、术中和术后术前、术中和术后3-43-4天）天）伴发的
40、急性血压增高（收缩压、舒张压或平伴发的急性血压增高（收缩压、舒张压或平均动脉压超过基线均动脉压超过基线20%20%以上）以上）o术后高血压常于术后术后高血压常于术后10-2010-20分钟，持续分钟，持续4 4小时。小时。如果不及时治疗，患者易发生出血、脑血管如果不及时治疗，患者易发生出血、脑血管意外和心肌梗死意外和心肌梗死o超过超过180/110 mmHg-180/110 mmHg-围手术高血压危象围手术高血压危象 o既往有高血压病史特别是舒张压超过既往有高血压病史特别是舒张压超过110 110 mmHgmmHg者易发生围手术期血压波动者易发生围手术期血压波动 第四十四张，PPT共四十八页，
41、创作于2022年6月易发生高血压的手术类型易发生高血压的手术类型 o颈动脉脉o腹部主腹部主动脉脉o外周血管外周血管o腹腔和胸腔手腹腔和胸腔手术o严重高血重高血压 心心脏 大血管（大血管（颈动脉内膜剥脱脉内膜剥脱术、主、主动脉手脉手术）神神经系系统的和的和头颈部的手部的手术 此外此外还有有肾脏移植以及大的移植以及大的创伤等（等（烧伤或或头部部创伤）第四十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月降压治疗的目标降压治疗的目标 o一般降至基一般降至基线的的10%10%o易出血或易出血或严重心衰患者可将血重心衰患者可将血压降更低降更低o需需严密密监测患者患者对治治疗的反的反应并及并及时调整降整降压药
42、物物剂量量o轻中度原中度原发性高血性高血压且不伴代且不伴代谢紊乱或心血管系紊乱或心血管系统异常异常时，不需，不需延期手延期手术o3 3级高血高血压应权衡延期手衡延期手术的利弊再做决定的利弊再做决定o围手手术期出期出现高血高血压急症，需静脉降急症，需静脉降压药物，即刻目物，即刻目标是在是在30-6030-60分分钟内内使舒使舒张压降至降至110 mmHg110 mmHg左右，或降低左右，或降低10%-15%10%-15%，但不超，但不超过25%25%。如果患者。如果患者可以耐受，可以耐受，2-62-6小小时将血将血压降低至降低至160/100 mm Hg160/100 mm Hgo主主动脉脉夹层
43、降降压速度速度应更快，在更快，在24-4824-48小小时内将血内将血压逐逐渐降至基降至基线水平水平o应选用那些起效迅速，作用用那些起效迅速，作用时间短的短的药物如拉物如拉贝洛洛尔、艾司洛、艾司洛尔、尼卡、尼卡地平、硝酸甘油、硝普地平、硝酸甘油、硝普钠和非和非诺多泮多泮第四十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月围手术期高血压的防治围手术期高血压的防治 o手手术前前应继续降降压治治疗，术前数日宜前数日宜换用用长效降效降压药物并在手物并在手术当天早晨当天早晨继续服服药o术前前BB可有效减少血可有效减少血压波波动、心肌缺血以及、心肌缺血以及术后房后房颤发生，生，还可降低非心可降低非心脏手手术的死亡率的死亡率o停用停用BB和可和可乐宁可以引起血宁可以引起血压和心率的反跳和心率的反跳o不能口服者可使用静脉或舌下含服的不能口服者可使用静脉或舌下含服的BB，也可以使用可，也可以使用可乐宁皮肤宁皮肤贴剂o术中血中血压骤升升应积极极寻找并找并处理各种可能的原因如疼痛、理各种可能的原因如疼痛、血容量血容量过多、低氧血症、高碳酸血症和体温多、低氧血症、高碳酸血症和体温过低等低等 第四十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第四十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月