《特殊人群高血压的处理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《特殊人群高血压的处理.ppt（48页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于特殊人群高血压的处理现在学习的是第1页，共48页常用降压药的种类常用降压药的种类o钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 o血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)o血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)o利尿药利尿药o受体阻滞剂受体阻滞剂o低剂量复方制剂低剂量复方制剂现在学习的是第2页，共48页降压药物降压药物1-1-钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂二氢吡啶类钙通道阻滞剂二氢吡啶类钙通道阻滞剂 硝苯地平控释片（拜新同）或缓释片硝苯地平控释片（拜新同）或缓释片 氨氯地平（络活喜，兰迪）氨氯地平（络活喜，兰迪）贝尼地平（可力洛，元治）贝尼地平（可力洛，元治）尼卡地平缓释胶囊（佩尔）
2、尼卡地平缓释胶囊（佩尔）非洛地平缓释片（波依定）非洛地平缓释片（波依定）拉西地平（三精司乐平）拉西地平（三精司乐平）非二氢吡啶类钙通道阻滞剂非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 地尔硫卓缓释胶囊地尔硫卓缓释胶囊现在学习的是第3页，共48页降压药物降压药物2-ACEI和和ARBoACEI药物：药物：卡托普利（开搏通）卡托普利（开搏通）依那普利（依苏）依那普利（依苏）苯那普利（洛汀新）苯那普利（洛汀新）o培哚普利（雅施达）培哚普利（雅施达）o咪达普利（达爽）咪达普利（达爽）o雷米普利（瑞泰）雷米普利（瑞泰）oARB药物：药物：氯沙坦（科素亚）氯沙坦（科素亚）缬沙坦（代文）缬沙坦（代文）厄贝沙坦（安博维）厄贝沙
3、坦（安博维）替米沙坦（美卡素）替米沙坦（美卡素）坎地沙坦（维尔亚）坎地沙坦（维尔亚）现在学习的是第4页，共48页降压药物降压药物3-3-利尿剂利尿剂噻嗪类利尿剂为主：氢氯噻嗪，吲哒帕胺噻嗪类利尿剂为主：氢氯噻嗪，吲哒帕胺（寿比山，（寿比山，纳催离）纳催离）襻利尿剂：呋塞米，托拉噻咪襻利尿剂：呋塞米，托拉噻咪醛固酮受体拮抗剂：螺内酯醛固酮受体拮抗剂：螺内酯 现在学习的是第5页，共48页降压药物降压药物4-4-受体阻滞剂受体阻滞剂酒石酸美托洛尔（倍他乐克），琥珀酸美托洛尔酒石酸美托洛尔（倍他乐克），琥珀酸美托洛尔比索洛尔（康忻）比索洛尔（康忻）阿罗洛尔（阿尔马尔）阿罗洛尔（阿尔马尔）现在学习的是第
4、6页，共48页降压药物治疗建议降压药物治疗建议药物种类药物种类适应症适应症禁忌症禁忌症注意、限制使用注意、限制使用利尿剂利尿剂心力衰竭心力衰竭老年病人老年病人收缩期高血压收缩期高血压痛风痛风糖尿病糖尿病血脂异常血脂异常妊娠妊娠 受体阻滞剂受体阻滞剂劳力性心绞痛劳力性心绞痛心肌梗死后心肌梗死后快速心律失常快速心律失常心力衰竭心力衰竭妊娠妊娠哮喘哮喘慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病周围血管病周围血管病-度心脏传导阻度心脏传导阻滞滞高甘油三酯血症高甘油三酯血症运动员及体力劳动者运动员及体力劳动者1型糖尿病型糖尿病性功能活跃的年轻男性性功能活跃的年轻男性钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂心绞痛心绞痛周围血管病周围血
5、管病老年高血压老年高血压收缩期高血压收缩期高血压糖耐量降低糖耐量降低充血性心衰（维拉帕米及地充血性心衰（维拉帕米及地尔硫卓禁用或慎用）尔硫卓禁用或慎用）心脏传导阻滞心脏传导阻滞现在学习的是第7页，共48页 降压药物选择建议（续）降压药物选择建议（续）药物种类药物种类适应症适应症禁忌症禁忌症注意、限制使用注意、限制使用ARB心力衰竭心力衰竭左室肥厚左室肥厚心肌梗死后心肌梗死后糖尿病伴微量蛋白尿糖尿病伴微量蛋白尿妊娠妊娠双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄血肌酐血肌酐3mg/dl3mg/dl高血钾高血钾ACEI心力衰竭心力衰竭左室肥厚左室肥厚心肌梗死后心肌梗死后糖尿病伴微量蛋白尿糖尿病伴微量蛋白尿妊娠妊娠
6、双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄血肌酐血肌酐3mg/dl3mg/dl高血钾高血钾 受体阻滞剂受体阻滞剂前列腺肥大前列腺肥大糖耐量降低糖耐量降低体位性低血压体位性低血压现在学习的是第8页，共48页需要多少药物控制血压需要多少药物控制血压UKPDS 38.BMJ 1998;317:703-7131个药物个药物(29%)2 个药物个药物(44%)3个以上个以上(27%)0 或或 1(69%)2 个药物个药物(23%)Less tight controlTight control 3 个以上个以上(8%)UKPDS 38.BMJ 1998;317:703-7131个药物个药物(29%)2 个药物个药物(4
7、4%)3个以上个以上(27%)0 或或 1(69%)2 个药物个药物(23%)Less tight controlTight control 3 个以上个以上(8%)UKPDS 38.BMJ 1998;317:703-7131个药物个药物(29%)2 个药物个药物(44%)3个以上个以上(27%)0 或或 1(69%)2 个药物个药物(23%)Less tight controlTight control 3 个以上个以上(8%)现在学习的是第9页，共48页C+A A+D C+D C+B FC+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B C+A+C+D
8、+A C+A+B D+A+C+D+A C+A+B D+A+C+B C+D C+A D+A FC+B C+D C+A D+A FC A D BC A D B降压治疗初始小剂量单药或两种药选降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考用参考确诊高血压确诊高血压血压160/100mmHg 低危，中危患者血压血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：对象：第一步第一步第二步第二步加其它降压药，如可乐定等加其它降压药，如可乐定等第三步第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂
9、阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药现在学习的是第10页，共48页内容内容o老年高血压老年高血压o儿童与青少年高血压儿童与青少年高血压 o妊娠高血压妊娠高血压 o高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中 o高血压伴心房颤动高血压伴心房颤动 o高血压伴冠心病高血压伴冠心病o高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭o高血压伴肾脏疾病高血压伴肾脏疾病o高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病 o代谢综合症代谢综合症 o外周血管病的降压治疗外周血管病的降压治疗 o难治性高血压难治性高血压 o高血压急症和亚急症高血压急症和亚急症 o围手术期高血压的处理围手术期高血压的处理 现在学习的是第11页，共48页老年高血压的
10、临床特点老年高血压的临床特点o收缩压增高，脉压增大收缩压增高，脉压增大o血压波动大：血压血压波动大：血压“晨峰晨峰”现象增多，高血现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多压合并体位性低血压和餐后低血压者增多o常见血压昼夜节律异常常见血压昼夜节律异常:夜间血压下降幅度夜间血压下降幅度20mmHg 或舒张压下降或舒张压下降10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥晕或晕厥o老年餐后低血压：餐后老年餐后低血压：餐后2h内每内每15min测量血测量血压，与餐前比较压，与餐前比较SBP下降下降20mmHg，或餐，或餐前前SBP100mmHg，餐后，餐后90mm
11、Hg，或，或餐后血压下降轻但出现心脑缺血症状（心绞餐后血压下降轻但出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍）痛、乏力、晕厥、意识障碍）现在学习的是第13页，共48页诊断诊断o年龄年龄 65岁岁,血压持续或血压持续或3次以上非同日坐位血次以上非同日坐位血压收缩压（压收缩压（SBP）140mmHg 和（或）舒张和（或）舒张压压(DBP)90mmHg，可定义为老年高血压，可定义为老年高血压o若若SBP140mmHg，舒张压，舒张压90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）现在学习的是第14页，共48页治疗治疗o平稳、有效平稳、有效o安全，不良反应少安全，
12、不良反应少o服药简便，依从性好服药简便，依从性好o常用的常用的5类降压药物均可以选用类降压药物均可以选用o建议：当建议：当DBP60mmHg,如如SBP150mmHg,则观察，可不用药物；如则观察，可不用药物；如SBP150-179mmHg,谨慎用小剂量降压药；谨慎用小剂量降压药；如如SBP180mmHg,则用小剂量降压药则用小剂量降压药现在学习的是第15页，共48页儿童与青少年高血压儿童与青少年高血压o原发性高血压：常为轻、中度血压升高，常原发性高血压：常为轻、中度血压升高，常与肥胖有关与肥胖有关o继发性高血压：多为血压明显升高，肾性高继发性高血压：多为血压明显升高，肾性高血压是儿童继发性高
13、血压的首位病因血压是儿童继发性高血压的首位病因现在学习的是第16页，共48页诊断诊断 o儿童血压测量：袖带的气囊宽度应至少等于儿童血压测量：袖带的气囊宽度应至少等于右上臂围的右上臂围的40，气囊长度至少包绕上臂围，气囊长度至少包绕上臂围的的80，气囊宽度与长度的比值至少为，气囊宽度与长度的比值至少为1:2o儿童舒张压：同时记录儿童舒张压：同时记录K4和和K5 o正常高值血压正常高值血压:SBP和和/或或DBPP90P95，或或12岁及以上儿童岁及以上儿童,SBP和和/或或DBP120/80 mmHg o高血压高血压:SBP和和/或或DBPP95P99 o严重高血压严重高血压:SBP和和/或或D
14、BPP99 现在学习的是第17页，共48页现在学习的是第18页，共48页诊断诊断o3次不同时机测量的血压水平次不同时机测量的血压水平 P95(该年龄、该年龄、性别第性别第95百分位值百分位值)方可诊断为高血压方可诊断为高血压o高血压分级高血压分级高血压高血压1级：级：P95P995mmHg 高血压高血压2级：级：P995mmHgo儿童中儿童中“白大衣高血压白大衣高血压”现象较为常见，可现象较为常见，可通过动态血压监测予以鉴别通过动态血压监测予以鉴别 现在学习的是第19页，共48页儿童高血压的评估儿童高血压的评估 o高血压的病因高血压的病因o血压水平的真实性血压水平的真实性o靶器官损害及程度靶器
15、官损害及程度o其他心血管疾病及并发症其他心血管疾病及并发症在评估基础上制定合理的治疗计划在评估基础上制定合理的治疗计划 现在学习的是第20页，共48页治疗治疗o建立健康的生活方式建立健康的生活方式 o原则是从单一用药、小剂量开始原则是从单一用药、小剂量开始oACEI或或ARB和和CCB为首选的儿科抗高血压为首选的儿科抗高血压药物药物 现在学习的是第21页，共48页妊娠高血压妊娠高血压 o慢性高血压：妊娠前慢性高血压：妊娠前20周即出现的高血压周即出现的高血压 o妊娠期高血压：妊娠妊娠期高血压：妊娠20周以后，不伴有明显周以后，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可恢复正常蛋白尿，妊娠结束后血压可恢
16、复正常 o先兆子痫：妊娠先兆子痫：妊娠20周以后的血压升高周以后的血压升高,伴临伴临床蛋白尿（床蛋白尿（24小时尿蛋白小时尿蛋白 300mg）重度先兆子痫：血压重度先兆子痫：血压 160/110mmHg，有大量，有大量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、少尿和实验室检查异常（如血小板计数下降、少尿和实验室检查异常（如血小板计数下降、肝酶异常），常合并胎盘功能异常肝酶异常），常合并胎盘功能异常现在学习的是第22页，共48页降血压治疗降血压治疗 o非药物措施为主（限盐、富钾饮食、适当活非药物措施为主（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）动、情绪放松）o原则上
17、尽可能少的药物种类和剂量，应充分原则上尽可能少的药物种类和剂量，应充分告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发育影响的不确定性育影响的不确定性o主要目的：保证母子安全和妊娠的顺利进行主要目的：保证母子安全和妊娠的顺利进行 o血压血压 150/100mmHg开始药物治疗开始药物治疗 o目标血压：目标血压：130140/8090mmHg现在学习的是第23页，共48页常用妊娠合并高血压的治疗药物常用妊娠合并高血压的治疗药物药物名称药物名称降压机制降压机制常用剂量常用剂量安全级别安全级别*注意事项注意事项甲基多巴甲基多巴脑干交感神经张脑干交感神经张力力2002005
18、00mg500mg，每日，每日2 24 4次次 B B抑郁、过度镇静、抑郁、过度镇静、体位性低血压体位性低血压拉贝洛尔拉贝洛尔、受体阻滞受体阻滞剂剂5050200mg q12h200mg q12h，最大，最大600mg/d600mg/dC C胎儿心动过缓；孕胎儿心动过缓；孕妇皮肤骚痒妇皮肤骚痒美托洛尔美托洛尔11受体阻滞剂受体阻滞剂2525100mg q12h100mg q12hC C胎儿心动过缓；胎胎儿心动过缓；胎盘阻力增高盘阻力增高氢氯噻嗪氢氯噻嗪*利尿、利钠利尿、利钠6.256.2512.5mg/d12.5mg/dB B大剂量影响胎盘血大剂量影响胎盘血流流硝苯地平硝苯地平抑制动脉平滑肌抑
19、制动脉平滑肌细胞钙内流细胞钙内流5 520mg q8h20mg q8h或缓释制剂或缓释制剂10mg10mg20mg q12h20mg q12h或控释制剂或控释制剂303060mg qd60mg qdC C低血压低血压硫酸镁硫酸镁*神经肌肉阻滞神经肌肉阻滞剂，具有抑制钙剂，具有抑制钙离子内流的作用离子内流的作用5g5g稀释至稀释至20ml20ml，静脉慢推，静脉慢推5 5分分钟，维持：钟，维持：1 12g/h2g/h。或或5g5g稀释至稀释至20ml20ml，深部肌肉，深部肌肉注射，每注射，每4 4小时重复。小时重复。总量：总量：252530g/d30g/dA A低血压、肌无力低血压、肌无力现在
20、学习的是第24页，共48页高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中 o病情稳定：一般脑卒中后高血压患者，应常规降压治疗，病情稳定：一般脑卒中后高血压患者，应常规降压治疗，目标目标140/90 mmHg（除外高龄（除外高龄、双侧颈动脉或颅内动、双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄患者、严重体位性低血压）脉严重狭窄患者、严重体位性低血压）o急性脑卒中的血压处理：缺乏临床试验足够证据，急性脑卒中的血压处理：缺乏临床试验足够证据，参考建议参考建议 溶栓前血压应溶栓前血压应3mg/dl，或肾小球滤，或肾小球滤过率低于过率低于30ml/min或有大量蛋白尿，首选或有大量蛋白尿，首选二氢吡啶类钙通道阻滞剂；噻嗪类利尿药可二氢吡
21、啶类钙通道阻滞剂；噻嗪类利尿药可替换成袢利尿药替换成袢利尿药(如呋塞米如呋塞米)o终末期肾病的降压治疗终末期肾病的降压治疗：未透析者可用钙：未透析者可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗 目标血压目标血压130/80 mmHg 现在学习的是第30页，共48页高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病 o非药物治疗，包括饮食管理、减重、限制钠非药物治疗，包括饮食管理、减重、限制钠盐摄入、适当限酒和中等强度的规律运动盐摄入、适当限酒和中等强度的规律运动 o首先首先ACEI或或ARBo利尿剂和利尿剂和 B宜小剂量使用，糖尿病合并高尿宜小剂量使用，糖尿病合并高尿酸血症或痛风的患者，慎
22、用利尿剂；反复低酸血症或痛风的患者，慎用利尿剂；反复低血糖发作的，慎用血糖发作的，慎用 B，以免掩盖低血糖症状，以免掩盖低血糖症状o有前列腺肥大且血压控制不佳的患者可使用有前列腺肥大且血压控制不佳的患者可使用 受体阻滞剂受体阻滞剂目标血压目标血压130/80 mmHg 现在学习的是第31页，共48页代谢综合症代谢综合症 o诊断标准诊断标准:腰围，男性腰围，男性 90cm,女性女性 85cm;BP130/85mmHg或有高血压病史或有高血压病史;TG1.7mmol/L;HDL-c 1.04 mmol/L;空腹血糖空腹血糖 6.1 mmol/L,糖负荷糖负荷2h血糖血糖 7.8mmol/L 或有糖
23、尿病史或有糖尿病史,满足上述满足上述3项者项者o综合达标：综合达标：BP130/80mmHg,空腹血糖水平空腹血糖水平6.1mmol/L；TG1.04mmol/L；腰围腰围90cm(男男)或或85cm(女女)o降压降压:推荐推荐ACEI或或ARB,也可应用也可应用CCB和保钾利尿剂，慎和保钾利尿剂，慎用用B和噻嗪类利尿剂和噻嗪类利尿剂 现在学习的是第32页，共48页外周血管病的降压治疗外周血管病的降压治疗 o轻中度症状的患者在医生指导下进行正规的轻中度症状的患者在医生指导下进行正规的运动训练可明显增加无间歇性跛行距离运动训练可明显增加无间歇性跛行距离o经皮介入及外科手术血运重建是立即缓解经皮介
24、入及外科手术血运重建是立即缓解PAD症状的最有效方法，用于有严重症状而症状的最有效方法，用于有严重症状而保守治疗无效的患者保守治疗无效的患者o对重症患者在降压时要避免过度降压对重症患者在降压时要避免过度降压 现在学习的是第33页，共48页特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗特殊人群特殊人群降压目标降压目标理想降压药物理想降压药物老年高血压老年高血压150/90mmHg150/90mmHg平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的用的5 5类降压药物均可以选用。类降压药物均可以选用。高血压伴卒中高血压伴卒中140/90 mmHg140
25、/90 mmHg常用的常用的5 5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIATIA作作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些高血压伴房颤高血压伴房颤140/90 mmHg140/90 mmHg主张使用以主张使用以RAASRAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARBARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。高血压伴冠心病高血压伴冠心病130/80 mmHg130/80 mmHg受体阻滞剂是基石，受体阻滞剂是基石，CCBCCB可代之（可
26、代之（STST段抬高心梗不宜使用），段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARBACEI/ARB和利尿剂亦有证据和利尿剂亦有证据高血压合并心衰高血压合并心衰130/80 mmHg130/80 mmHgRAASRAAS抑制剂及抑制剂及受体阻滞剂，利尿剂受体阻滞剂，利尿剂高血压伴肾脏疾病高血压伴肾脏疾病130/80mHg130/80mHgACEIACEI或或ARBARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病一般一般130/80mmHg130/80mmHg；老；老年或伴严重冠心病年或伴严重冠心病140/90mmHg140/90mmHg首
27、先考虑使用首先考虑使用ACEIACEI或或ARBARB；当需要联合用药时，也应当以其；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。中之一为基础。代谢综合征代谢综合征130/80mHg130/80mHg主要推荐主要推荐ACEIACEI或或ARB,ARB,也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用保钾利尿剂，慎用受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂外周血管病的降压治外周血管病的降压治疗疗140/90 mmHg140/90 mmHgACEIACEI现在学习的是第34页，共48页难治性高血压难治性高血压o定义：改善生活方式，应用足够剂量合理的定义：改善生
28、活方式，应用足够剂量合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压种药物才能使血压达标者达标者o筛查筛查：排除假性难治性高血压、单纯性诊室：排除假性难治性高血压、单纯性诊室（白大衣）高血压（白大衣）高血压现在学习的是第35页，共48页寻找原因和并存的疾病寻找原因和并存的疾病o药物相关的原因药物相关的原因患者顺从性差（未坚持服药）患者顺从性差（未坚持服药）降压药物选择使用不当降压药物选择使用不当(剂量偏低、联合用药不够合理剂量偏低、联合用药不够合理)应用拮抗降压的药物（如口服避孕药，肾上腺类固醇类
29、、可卡因、甘草、应用拮抗降压的药物（如口服避孕药，肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等）麻黄等）未改变不良生活方式或改变失败（体重增加或肥胖、吸烟、重度饮未改变不良生活方式或改变失败（体重增加或肥胖、吸烟、重度饮酒）酒）容量负荷过重（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全）容量负荷过重（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全）伴慢性疼痛和长期焦虑伴慢性疼痛和长期焦虑o启动继发性高血压的筛查启动继发性高血压的筛查现在学习的是第36页，共48页处理原则处理原则 o最好转高血压专科治疗最好转高血压专科治疗o多与患者沟通，提高长期用药的依从性，并严格限制钠盐摄多与患者沟通，提高长期用药的依
30、从性，并严格限制钠盐摄入入o选用适当的联合方案：选用适当的联合方案：ACEI或或ARBCCB噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 扩血管药扩血管药+减慢心率药减慢心率药+利尿剂利尿剂 效果仍不理想者可再加螺内酯、效果仍不理想者可再加螺内酯、B、受体阻滞剂或交感神受体阻滞剂或交感神经抑制剂（可乐定）经抑制剂（可乐定）o调整联合用药方案：在上述努力失败后，可在严密观察下停调整联合用药方案：在上述努力失败后，可在严密观察下停用现有降压药，重启另一种治疗方案用现有降压药，重启另一种治疗方案现在学习的是第37页，共48页高血压危象高血压危象 o高血压急症高血压急症(hypertensive emergencies)
31、：原发性或继发性高：原发性或继发性高血压患者血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（超过，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现功能不全的表现o高血压亚急症（高血压亚急症（hypertensiveurgencieshypertensiveurgencies）：血压显著）：血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多
32、数的患者有服药顺从性不好或治疗不足数的患者有服药顺从性不好或治疗不足 现在学习的是第38页，共48页高血压急症高血压急症 o高血压脑病、颅内出血高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗、脑梗死死o急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征(不稳定型心不稳定型心绞痛、急性非绞痛、急性非ST段抬高和段抬高和ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死)、主动脉、主动脉夹层动脉瘤夹层动脉瘤o子痫子痫o一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值：妊娠期或一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值：妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者并发急性肺水肿、主动脉
33、夹某些急性肾小球肾炎的患者并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症视为高血压急症现在学习的是第39页，共48页高血压急症的处理高血压急症的处理 o整体评价整体评价o进入急诊抢救室或加强监护室，持续监测血进入急诊抢救室或加强监护室，持续监测血压；尽快应用适合的降压药；酌情使用有效压；尽快应用适合的降压药；酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理；并针对不同的镇静药以消除患者恐惧心理；并针对不同的靶器官损害给予相应的处理的靶器官损害给予相应的处理o立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害立即进行降压治疗以阻止
34、靶器官进一步损害o要明确用药种类、用药途径、血压目标水平要明确用药种类、用药途径、血压目标水平和降压速度等和降压速度等现在学习的是第40页，共48页高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药 降压药降压药剂量剂量起效起效持续持续不良反应不良反应硝普钠硝普钠0.25-100.25-10 g/kg/min IVg/kg/min IV立即立即1-21-2分分恶心、呕吐、肌颤、出恶心、呕吐、肌颤、出汗汗硝酸甘油硝酸甘油5-100ug/min IV5-100ug/min IV2-52-5分分5-105-10分分头痛、呕吐头痛、呕吐酚妥拉明酚妥拉明2.5-5mg IV2.5-
35、5mg IV0.5-1mg/min IV0.5-1mg/min IV1-21-2分分10-3010-30分分心动过速、头痛、潮红心动过速、头痛、潮红尼卡地平尼卡地平0.5-100.5-10 g/kg/min IVg/kg/min IV5-105-10分分1-41-4小时小时心动过速、头痛、潮红心动过速、头痛、潮红艾司洛尔艾司洛尔250-500250-500 g/kg IVg/kg IV此后此后50-00ug/kg/min 50-00ug/kg/min IV IV 1-21-2分分10-2010-20分分低血压，恶心低血压，恶心乌拉地尔乌拉地尔10-50mg IV10-50mg IV6-24mg
36、/hr6-24mg/hr5 5分分2-82-8小时小时头晕，头晕，.恶心，疲倦恶心，疲倦现在学习的是第41页，共48页血压控制的目标血压控制的目标o初始阶段初始阶段(数分钟到数分钟到1h内内)平均动脉压的降低幅度不超平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的过治疗前水平的25%o2-6h内将血压降至内将血压降至160100mmHg左右左右o临床情况稳定，在以后临床情况稳定，在以后2448h逐步降低血压达到正逐步降低血压达到正常水平常水平o因人而异地制定具体的方案因人而异地制定具体的方案 ACS或以前没有高血压病史的高血压脑病（如急性肾小或以前没有高血压病史的高血压脑病（如急性肾小球肾炎、子痫所致等
37、），初始目标血压水平可适当降低球肾炎、子痫所致等），初始目标血压水平可适当降低 主动脉夹层动脉瘤，低至收缩压主动脉夹层动脉瘤，低至收缩压100-110mmHg 现在学习的是第42页，共48页 高血压亚急症的处理高血压亚急症的处理 o在在24-48小时将血压缓慢降至小时将血压缓慢降至160100mmHg o2-3天后门诊调整剂量，应用长效制剂控制天后门诊调整剂量，应用长效制剂控制至最终的靶目标血压至最终的靶目标血压o注意避免对某些无并发症但血压较高的患者注意避免对某些无并发症但血压较高的患者进行过度治疗进行过度治疗o静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生副作静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生副作用或
38、低血压用或低血压 现在学习的是第43页，共48页围手术期高血压的处理围手术期高血压的处理 o外科手术住院期间外科手术住院期间(术前、术中和术后术前、术中和术后3-4天）天）伴发的急性血压增高（收缩压、舒张压或平伴发的急性血压增高（收缩压、舒张压或平均动脉压超过基线均动脉压超过基线20%以上）以上）o术后高血压常于术后术后高血压常于术后10-20分钟，持续分钟，持续4小时。小时。如果不及时治疗，患者易发生出血、脑血管如果不及时治疗，患者易发生出血、脑血管意外和心肌梗死意外和心肌梗死o超过超过180/110 mmHg-围手术高血压危象围手术高血压危象 o既往有高血压病史特别是舒张压超过既往有高血压
39、病史特别是舒张压超过110 mmHg者易发生围手术期血压波动者易发生围手术期血压波动 现在学习的是第44页，共48页易发生高血压的手术类型易发生高血压的手术类型 o颈动脉颈动脉o腹部主动脉腹部主动脉o外周血管外周血管o腹腔和胸腔手术腹腔和胸腔手术o严重高血压严重高血压心脏心脏大血管（颈动脉内膜剥脱术、主动脉手术）大血管（颈动脉内膜剥脱术、主动脉手术）神经系统的和头颈部的手术神经系统的和头颈部的手术此外还有肾脏移植以及大的创伤等（烧伤或头部创伤）此外还有肾脏移植以及大的创伤等（烧伤或头部创伤）现在学习的是第45页，共48页降压治疗的目标降压治疗的目标 o一般降至基线的一般降至基线的10%o易出血
40、或严重心衰患者可将血压降更低易出血或严重心衰患者可将血压降更低o需严密监测患者对治疗的反应并及时调整降压药物剂量需严密监测患者对治疗的反应并及时调整降压药物剂量o轻中度原发性高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常时，不需轻中度原发性高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常时，不需延期手术延期手术o3级高血压应权衡延期手术的利弊再做决定级高血压应权衡延期手术的利弊再做决定o围手术期出现高血压急症，需静脉降压药物，即刻目标是在围手术期出现高血压急症，需静脉降压药物，即刻目标是在30-60分分钟内使舒张压降至钟内使舒张压降至110 mmHg左右，或降低左右，或降低10%-15%，但不超过，但不超过25%。
41、如果患者可以耐受，如果患者可以耐受，2-6小时将血压降低至小时将血压降低至160/100 mm Hgo主动脉夹层降压速度应更快，在主动脉夹层降压速度应更快，在24-48小时内将血压逐渐降至基线水平小时内将血压逐渐降至基线水平o应选用那些起效迅速，作用时间短的药物如拉贝洛尔、艾司洛尔、尼卡地平、应选用那些起效迅速，作用时间短的药物如拉贝洛尔、艾司洛尔、尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠和非诺多泮硝酸甘油、硝普钠和非诺多泮现在学习的是第46页，共48页围手术期高血压的防治围手术期高血压的防治 o手术前应继续降压治疗，术前数日宜换用长效降压药物手术前应继续降压治疗，术前数日宜换用长效降压药物并在手术当天早晨
42、继续服药并在手术当天早晨继续服药o术前术前B可有效减少血压波动、心肌缺血以及术后房颤发生，可有效减少血压波动、心肌缺血以及术后房颤发生，还可降低非心脏手术的死亡率还可降低非心脏手术的死亡率o停用停用B和可乐宁可以引起血压和心率的反跳和可乐宁可以引起血压和心率的反跳o不能口服者可使用静脉或舌下含服的不能口服者可使用静脉或舌下含服的B，也可以使用可，也可以使用可乐宁皮肤贴剂乐宁皮肤贴剂o术中血压骤升应积极寻找并处理各种可能的原因如疼术中血压骤升应积极寻找并处理各种可能的原因如疼痛、血容量过多、低氧血症、高碳酸血症和体温过低痛、血容量过多、低氧血症、高碳酸血症和体温过低等等 现在学习的是第47页，共48页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第48页，共48页