糖尿病综合治疗之一.pptx

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1、糖尿病的综合治疗内部培训糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和疾病监测五大要素构成糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和疾病监测五大要素构成的综合性过程；的综合性过程；这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可，这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可，比喻为五架马车，并驾齐驱。比喻为五架马车，并驾齐驱。第第1页页/共共62页页内部培训内部培训糖尿病综合治疗糖尿病综合治疗五架马车五架马车健康教育健康教育药物治疗药物治疗血糖监测血糖监测运动锻炼运动锻炼饮食疗法饮食疗法第第2页页/共共62页页糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗健康教育饮食疗法运动锻炼药物治疗血糖监测内部培训内部培训第第3页页/共共

2、62页页糖尿病健康教育糖尿病健康教育糖尿病健康教育被喻为是一种“治疗性教育”,糖尿病现代综合治疗的基础。内部培训内部培训第第4页页/共共62页页健康教育的目的健康教育的目的早期发现糖尿病，捉高对糖尿病的认知；帮助患者正确对待患病事实；摆脱不良情绪，树立与疾病作斗争的信心；建立信任的医患关系；促使患者主动参与糖尿病的控制；内部培训内部培训第第5页页/共共62页页健康教育的内容糖尿病知识传播心理教育生活技巧的学习第第6页页/共共62页页糖尿病知识传授糖尿病的基本概念和自我管理知识；糖尿病知识缺乏导致50一60的人不能及时自己患有糖尿病，耽误治疗时机；60已确诊患者控制状况较差或很差；30的患者已进

3、入严重的并发症阶段内部培训内部培训第第7页页/共共62页页心理教育帮助患者建立良好的心理素质，增强对患病事实的承受能力；变被动的糖尿病控制为主动的管理。内部培训内部培训第第8页页/共共62页页生活技巧的学习饮食管理；运动计划；自我监测及护理；如何调节药物剂量，胰岛素抽取及注射；处理特殊状况，如旅行、宴会等。内部培训内部培训第第9页页/共共62页页健康教育的目标健康教育的目标血糖水平尽可能接近正常；预防或推迟慢性并发症的发生；减轻超重或肥胖者体重；控制病情，减少药量；能切实遵守饮食运动计划的建议，觉得有效；懂得应当终生严格控制；减少医疗费用；发病率的下降或延缓发展。内部培训内部培训第第10页页/

4、共共62页页 糖尿病教育带来血糖的降低糖尿病教育带来血糖的降低内部培训内部培训n=25n=25(mmol/L)(mmol/L)第第11页页/共共62页页健康教育的形式病房门诊课堂学习班药房社区 糖尿病厂家的参与第第12页页/共共62页页糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗健康教育饮食疗法运动锻炼药物治疗代谢监测内部培训内部培训第第13页页/共共62页页内部培训内部培训胰腺胰腺胰岛胰岛细胞细胞和胰岛素和胰岛素葡萄糖葡萄糖食物从口中摄入食物从口中摄入食食物物进进入入胃胃肠肠道道第第14页页/共共62页页营养治疗的目标营养治疗的目标通过调整膳食和生活方式以达到理想的生活质量在充分考虑到个体化、文化背景和

5、生活方式的基础上达到其营养需求尊重患者的人权、个体决定和改变生活的意愿内部培训内部培训第第15页页/共共62页页营养教育的工具营养教育的工具营养教育的工具营养教育的工具 膳食金字塔食物交换份内部培训内部培训第第16页页/共共62页页中国居民平衡膳食宝塔（中国居民平衡膳食宝塔（中国居民平衡膳食宝塔（中国居民平衡膳食宝塔（2007200720072007）内部培训内部培训第第17页页/共共62页页食品交换份四大类（八小类）食品交换份四大类（八小类）内部培训内部培训第第18页页/共共62页页食品交换份食品交换份碳水化合物交换份谷物和豆类交换份 脂肪/油类交换份 蛋白质交换份奶类交换份水果交换份 蔬菜

6、交换份内部培训内部培训第第19页页/共共62页页食品交换份食品交换份同类交换份食物的类型、结构相似同类食物的重量、体积、大小有相似的碳水化合物数量或能量值，可以相互交换比如：1片面包可以与1/3杯大米交换不同类食物结构不同不能互相交换-1片面包不能与1tsp黄油交换不同类食物当营养素结构相似时，也可以互换-25克燕麦片可以和200克橘子互换1份酒类=90Kcal=42ml白酒=150ml红酒=350ml啤酒内部培训内部培训第第20页页/共共62页页等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表内部培训内部培训提供热量提供热量90kcal90kcal，碳水化合物，碳水化合物20g20g，蛋白质，蛋白质2g2g

7、第第21页页/共共62页页等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表内部培训内部培训提供热量提供热量90kcal90kcal，碳水化合物，碳水化合物17g17g，蛋白质，蛋白质5g5g第第22页页/共共62页页等值水果类交换表等值水果类交换表提供热量提供热量90kcal90kcal，碳水化合物，碳水化合物21g21g，蛋白质，蛋白质1g1g内部培训内部培训第第23页页/共共62页页等值肉蛋类食品交换表等值肉蛋类食品交换表提供热量提供热量90kcal90kcal，蛋白质，蛋白质9g9g，脂肪，脂肪6g6g内部培训内部培训第第24页页/共共62页页等值大豆食品交换表等值大豆食品交换表提供热量提供热量90kc

8、al90kcal，蛋白质，蛋白质9g9g，脂肪，脂肪4g4g内部培训内部培训第第25页页/共共62页页等值奶类食品交换表等值奶类食品交换表提供热量提供热量90kcal90kcal，碳水化合物，碳水化合物6g6g，蛋白质，蛋白质5g5g，脂肪，脂肪5g5g内部培训内部培训第第26页页/共共62页页等值油脂类食品交换表等值油脂类食品交换表内部培训内部培训提供热量提供热量90kcal90kcal，脂肪，脂肪10g10g第第27页页/共共62页页等值硬果类食品交换表等值硬果类食品交换表内部培训内部培训提供热量提供热量90kcal 90kcal，碳水化合物，碳水化合物2g 2g，蛋白质，蛋白质4g4g，

9、脂肪，脂肪7g7g第第28页页/共共62页页食品交换份的特点食品交换份的特点易于达到平衡。只要每日的膳食包括四大类食品，即可构成平衡膳食 便于了解和控制总热能。四大类食品中每份所含热能均约为90千卡，这样便于快速估算每日摄取多少热能做到食品多样化。同样食品可以任意选择，避免选食单调，使患者感到进餐是一种享受，而非一种负担利于灵活掌握，患者掌握了糖尿病营养治疗的知识，即可根据病情，在原则范围内灵活运用内部培训内部培训第第29页页/共共62页页 制定膳食计划举例制定膳食计划举例患者，男性，56岁，身高170厘米，体重85公斤，职业，会计。患糖尿病4年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。内部培训内

10、部培训第第30页页/共共62页页 制定膳食计划举例制定膳食计划举例制定食谱步骤1 计算标准体重：170105=65（公斤）实际体重85公斤，比标准体重超30，属肥胖。内部培训内部培训第第31页页/共共62页页 制定膳食计划举例制定膳食计划举例制定食谱步骤2 计算每日所需总热量：会计属轻体力劳动，按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为2025千卡/公斤体重/日。全天所需总热量：652025 13001625 千卡内部培训内部培训第第32页页/共共62页页 成人糖尿病患者每公斤标准体重所需热量内部培训内部培训第第33页页/共共62页页 制定膳食计划举例制定膳食计划举例制定食谱步骤3 计

11、算食品交换份份数：1300162590 1518份 内部培训内部培训第第34页页/共共62页页不同热量糖尿病饮食内容(参考)内部培训内部培训热量 交换 谷薯类 菜果类 肉蛋豆类 浆乳类 油脂类 千卡 份 量 份 量 份 量 份 量 份 量 份1200 14 3两 6 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 2 1400 16 4两 8 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 21600 18 5两 10 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 21800 20 6两 12 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 22000 22 7两 14 1斤 1 3两 3 250 1.5

12、2汤匙 22200 24 8两 16 1斤 1 3两 3 250 1.5 2汤匙 2第第35页页/共共62页页 制定膳食计划举例制定膳食计划举例制定食谱步骤4 根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物。全天需主食5两，蔬菜1斤，肉蛋豆类3两，奶类250克，油脂2汤匙。营养成分：总热能1567千卡；其中蛋白质67.5克，占总热量16.5；脂肪49.5克，占总热量27.2；碳水化合物231克，占总热量56.4。内部培训内部培训第第36页页/共共62页页 制定膳食计划举例制定膳食计划举例制定食谱步骤5 将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食内部培训内部培训第第37页页/共共62页页一日一日14001400千卡食

13、谱举例千卡食谱举例内部培训内部培训营养早餐营养早餐清清淡淡晚晚餐餐丰丰富富午午餐餐第第38页页/共共62页页1600千卡能量食谱与食品交换份的应用内部培训内部培训早餐：鲜豆浆早餐：鲜豆浆1 1碗碗,茶鸡蛋茶鸡蛋1 1个，花卷个，花卷1 1两两午餐：烙饼午餐：烙饼2 2两，炒鸡丁柿椒丁两，炒鸡丁柿椒丁(鸡肉鸡肉5050克，柿椒克，柿椒100100克，克，烹调油烹调油5 5克克)，素鸡烩，素鸡烩白菜白菜(素鸡素鸡5050克，白菜克，白菜200200克克)晚餐：米饭晚餐：米饭1.51.5两，香菇油菜两，香菇油菜(香菇少许香菇少许,油菜油菜150150克克,烹调油烹调油5 5克）沙锅豆腐克）沙锅豆腐(

14、海参海参100100克克,南豆腐南豆腐100100克克,白菜白菜5050克克)睡前半小时加餐：燕麦片粥睡前半小时加餐：燕麦片粥2525克克早餐：鲜奶早餐：鲜奶1 1袋，鸡蛋袋，鸡蛋1 1个，银丝卷个，银丝卷1 1两两,拌芹菜丝少许拌芹菜丝少许午餐：米饭午餐：米饭2 2两，炒三丝两，炒三丝(瘦肉瘦肉2525克，克，豆腐丝豆腐丝5050克克,圆白菜丝圆白菜丝100100克，烹调油克，烹调油1010克克)，拍拌黄瓜，拍拌黄瓜 (黄瓜黄瓜150150克克,蒜少许蒜少许)晚餐：玉米面发糕晚餐：玉米面发糕1 1两，白米粥两，白米粥1 1碗碗,清蒸鱼清蒸鱼(草鱼草鱼100100克克),),素炒莴笋素炒莴笋(

15、莴笋莴笋150150克克,油油1010克克)睡前半小时加餐：苏打饼干睡前半小时加餐：苏打饼干3535克克第第39页页/共共62页页总总结结糖尿病膳食管理需要：个体化评价日常膳食回顾 体重控制 HbA1c 控制血脂控制高血压控制根据饮食习惯调整药物和/或胰岛素需要定期配合血糖监测内部培训内部培训第第40页页/共共62页页不同劳动强度所需热量不同劳动强度所需热量体型体型热能需要（千卡热能需要（千卡/公斤体重公斤体重/日）日）卧床休息卧床休息轻体力劳动轻体力劳动中等体力劳动中等体力劳动重体力劳动重体力劳动肥胖肥胖151520-2520-2530303535正常体重正常体重15-2015-203030

16、35354040消瘦消瘦20-2520-253535404045-5045-50内部培训内部培训第第41页页/共共62页页计算每日所需热量计算每日所需热量第1步：算出您的标准体重：标准体重（公斤）身高（厘米）105第2步：算出您每日所需的总热量每日所需的总热量（千卡）每日每公斤体重需要热量（千卡）标准体重第3步：根据表得出每日所需热量，并合理安排一天的饮食内部培训内部培训第第42页页/共共62页页糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗：糖尿病的综合治疗：健康教育健康教育饮食疗法饮食疗法运动锻炼运动锻炼药物治疗药物治疗代谢监测代谢监测内部培训内部培训第第43页页/共共62页页运动对糖尿

17、病治疗的影响运动对糖尿病治疗的影响运动过程是机体耗的过程，通过运动，血糖降低了，胰岛素的效用被提高了，HbA1c被改善了。运动消耗脂肪，肥胖患者体重会有所下降，相对的肌肉组织成分增加。运动促进血液循环，增强心肺功能。加强骨骼的坚韧性、放松心情和增加体力。胰岛素治疗的患者适当运动，可增加胰岛素的治疗效果。糖尿病患者并发血脂增高，血管硬化及胆结石症的机会要比一般人高。适当运动可以通过改善脂代谢，减轻这些并发症的发生。内部培训内部培训第第44页页/共共62页页如何做运动如何做运动 1 1 (一)有氧运动与无氧运动 体育运动有“有氧运动和“无氧运动”之分；“有氧”和“无氧”是根据体内氧代谢状况，其区别

18、标志是每分钟的心脏跳动次数和呼吸的频率；糖尿病患者在锻炼时应采用有氧运动。内部培训内部培训第第45页页/共共62页页如何做运动如何做运动 2 21有氧运动有氧运动是指强度小，节奏慢，运动后心脏跳动不过快，呼吸平缓的一般运动，如散步，太极拳，自编体操等。有人测试，散步时吸氧量约为静坐时吸氧量的3倍。有氧运动可增加心、脑血液的氧供应，增强大脑的活动量，对缺血性心脏病也十分有利。运动后可使人精力充沛、自我感觉良好。足够的氧供应还可促使脂肪代谢，有利于消耗体内堆积的剩余脂肪。所以，有氧运动对糖尿病患者很合适，尤其是心功能不好的老年入。内部培训内部培训第第46页页/共共62页页如何做运动如何做运动 3

19、32无氧运动无氧运动是指强度大，节奏快，运动后心脏跳动每分钟可达150次左右，呼吸急促的剧烈运动，如拳击、快跑、踢足球等。无氧运动虽然可消耗很多能量，由于没有足够的氧供应，不能起到改善心脑氧供应、消耗堆积的剩余脂肪的良性作用。无氧运动只适于心肺功能良好的年轻人。一般在运动员比赛时，大多处于无氧运动状态。内部培训内部培训第第47页页/共共62页页如何做运动如何做运动4 4用自我感觉来衡量运动量(1)极大强度运动：最大耗氧量100 非常吃力，不能坚持到运动结束，(2)大强度运动：80 相当吃力，但尚能坚持到运动结束。(3)中等强度运动：4060 有适度出汗，肌肉有略微酸胀的感觉。这是个对治疗有效的

20、运动量，应该逐渐达到这个目标。(4)低强度运动：20 运动后无汗，脉搏也无明显变化，人有较轻松的感觉。内部培训内部培训第第48页页/共共62页页运动强度运动强度强度决定效果，只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心率，即运动试验中最高心率的70-80%作为靶心率，一般人，最高心率=220-年龄ADA推荐糖尿病患者每周运动时间应该达到150分钟07中国2型糖尿病指南推荐，每周最好进行2次肌肉运动，如举重训练

21、，训练时阻力为轻或中度。内部培训内部培训第第49页页/共共62页页 最低强度运动最低强度运动(约锻炼约锻炼3030分钟分钟)内部培训内部培训第第50页页/共共62页页低强度运动（锻炼约低强度运动（锻炼约2020分钟）分钟）内部培训内部培训第第51页页/共共62页页中等强度运动（锻炼约中等强度运动（锻炼约1010分钟）分钟）内部培训内部培训第第52页页/共共62页页高强度运动（锻炼约高强度运动（锻炼约5 5分钟）分钟）内部培训内部培训第第53页页/共共62页页运动中的注意事项运动中的注意事项 1 1 (一)暂时不宜运动的对象1自身胰岛素严重分泌不足的1型糖尿病患者；2血糖极不稳定的脆性糖尿病患者

22、；3 血 压：患 者 的 收 缩 压 大 干24kPa(180mmHg)者；4血糖过高，大于14mmolL的患者；5有严重心脏疾病的患者；6经常有脑供血不足的患者；7有肾脏并发症的患者；8急性感染的糖尿病患者。内部培训内部培训第第54页页/共共62页页运动中的注意事项运动中的注意事项 2 2(二)选择运动形式有讲究1糖尿病性视网膜病变者，应避免接触性运动、屏气和升高血压的运动(如：举重、拳击等)，以防眼底出血或视网膜脱离。2糖尿病合并外周神经病变者，关节退行性病变者，以及足部溃疡者应该避免容易引起足部外伤的运动，例如跑步等。内部培训内部培训第第55页页/共共62页页运动时间与要求运动时间与要求

23、餐后餐后1 1小时运动最佳（小时运动最佳（从第一口饭算起从第一口饭算起）最好每天三餐后运动最好每天三餐后运动每次坚持每次坚持30306060分钟，不宜时间过长分钟，不宜时间过长 消瘦病人运动消瘦病人运动20203030分钟分钟 肥胖病人运动肥胖病人运动30306060分钟分钟 一般病人运动一般病人运动30304040分钟分钟 妊娠病人运动妊娠病人运动20203030分钟分钟 年龄年龄7070岁以上病人运动岁以上病人运动20203030分钟分钟内部培训内部培训第第56页页/共共62页页运动对血糖的影响运动对血糖的影响 运动可能引起血糖波动运动可能引起血糖波动 低血糖低血糖 高血糖高血糖 应注意血

24、糖控制良好后再进行运动应注意血糖控制良好后再进行运动内部培训内部培训第第57页页/共共62页页运动与血糖监测运动与血糖监测适合运动的血糖水平适合运动的血糖水平 血糖血糖5.5mmol/L5.5mmol/L至至16.7mmol/L16.7mmol/L之间之间运动前的血糖监测运动前的血糖监测 血糖血糖5.6mmol/L5.6mmol/L 应补充一些热量应补充一些热量运动中的血糖监测运动中的血糖监测 出现头晕出现头晕,心慌心慌,出汗等不适时出汗等不适时,应及时监测血糖应及时监测血糖运动后的血糖监测运动后的血糖监测 1 1型糖尿病有迟发低血糖危险型糖尿病有迟发低血糖危险 2 2型糖尿病会出现延迟的血糖改变型糖尿病会出现延迟的血糖改变内部培训内部培训第第58页页/共共62页页Key PointKey Point掌握糖尿病综合治疗的原则（五驾马车是什么）糖尿病三大营养物质的分配比例了解41金字塔 掌握理想体重的计算方法掌握日需热量的计算方法了解运动治疗的益处了解运动治疗的时间了解运动类型、强度；掌握靶心率了解运动与血糖监测内部培训内部培训第第59页页/共共62页页休休 息息 一一 下下内部培训内部培训第第60页页/共共62页页Thank You内部培训谢谢 谢谢第第61页页/共共62页页感谢您的观看！感谢您的观看！第第62页页/共共62页页