心衰病人护理查房.pptx

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1、六一五二四三目录健康教育病史简介相关知识护理查体护理措施护理诊断第1页/共46页病史简介床号：1717姓名：周祖华 性别：男 年龄：5959岁入院时间：2012014 4年3 3月6 6号15:15:3 30 0入院主诉:反复胸闷、气喘半年加重伴纳差两天入院体征：T36.1T36.1、P92P92次/分、R24R24次/分、BP145/108mmHg BP145/108mmHg诊断：冠心病、心功能不全、高血压病第2页/共46页病史简介3 3月6 6号3 3月8 8号3 3月9 9号3 3月1010号3 3月1111号3 3月7 7号 患者因反复胸闷、气喘半年再发加重伴纳差2 2天入院.患者从半

2、年前开始常于活动后出现胸闷、气喘不适，休息1010分钟能渐缓解。2 2天患者无明显诱因下胸闷气喘加重，伴有纳差，就诊于蚌埠医学院附属医院，心脏彩超检查提示：1 1、全心扩大；2 2、多瓣膜反流；3 3、肺动脉高压；4 4、左室收缩功能下降，家人为求进一步诊治遂至我院，拟“冠心病、心功能不全”收住我科。患者有高血压病史5 5年，最高达160/100mmHg160/100mmHg，平素未正规口服降压药物，血压控制欠缺。有糖尿病病史8 8年，平素未正规口服降糖药物，血糖控制情况不详。8 8年前因车祸致左腿骨折并行截肢术。入院时心电图示：窦性心动过速，立即遵医嘱予吸氧、心电监护应用，予强心、利尿、解痉

3、、平喘、改善心功能药物应用。第3页/共46页病史简介3 3月6 6号3 3月8 8号3 3月9 9号3 3月1010号3 3月1111号3 3月7 7号 患者胸闷气喘症状较前缓解，无胸痛，饮食睡眠改善，2424小时小便量9610ml9610ml，神清、精神好转，高枕卧位，氧气持续低流量吸入，口唇紫绀减轻，左下肢缺如，右下肢浮肿较前减轻。查体：腹软，呈蛙状，剑突下压之不适，肝区叩击痛（+）、移动性浊音（+）。心电监护持续应用中，生命体征较平稳，均波动中正常范围内。第4页/共46页病史简介3 3月6 6号3 3月8 8号3 3月9 9号3 3月1010号3 3月1111号3 3月7 7号 患者无明

4、显胸闷气喘，2424小时尿量6300ml6300ml。神清，精神可，平卧位，查体：肝区叩击痛（），右下肢无浮肿。目前患者心功能改善，予以美托洛尔控制心室率、改善心室重塑，饮食改善，予以胰岛素控制血糖，继续予以改善心功能、冠心病二级预防、保胃、维持水电解质平衡等对症支持治疗。予9:009:00遵医嘱停心电监护应用。第5页/共46页病史简介3 3月6 6号3 3月8 8号3 3月9 9号3 3月1010号3 3月1111号3 3月7 7号 患者一般情况尚可，无胸闷气喘、无胸痛、无出汗、无发热、无咳嗽咳痰、无恶心呕吐，饮食睡眠尚可，二便正常。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心前区无震颤、无隆起，心界

5、两侧扩大，右下肢无浮肿。监测患者血糖仍偏高，继续监测血糖变化，加强宣教。第6页/共46页辅助检查2014.3.32014.3.32014.3.32014.3.32014.3.42014.3.42014.3.42014.3.42014.3.62014.3.62014.3.62014.3.6宿州市第一人民医院胸部+上腹部CTCT提示：胸腔积液、腹腔积液、心包积液蚌埠医学院附属医院，心脏彩超检查提示：全新扩大、多瓣膜反流、肺动脉高压、左室收缩功能下降入院时心电图提示：窦性心动过速，肢体导联低电压，前臂R R波递增不良第7页/共46页辅助检查3.63.63.83.83.103.10生化全套：生化全套：

6、谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶99U/L99U/L谷丙转氨酶谷丙转氨酶49.0U/L49.0U/L尿酸尿酸407.00mmol/L407.00mmol/L葡萄糖葡萄糖12.44mmol/L12.44mmol/L肾功能肾功能+血糖血糖+电解质：电解质：尿酸尿酸249.7mmol/L249.7mmol/L葡萄糖葡萄糖8.53mmol/L8.53mmol/L糖化血红蛋白糖化血红蛋白HBA1c10.10%HBA1c10.10%二氧化碳结合率二氧化碳结合率34.5mmol/L34.5mmol/L电解质电解质+肝功能：肝功能：谷草转氨酶谷草转氨酶32.5U/L32.5U/L谷丙转氨酶谷丙转氨酶39.2U/L39

7、.2U/L氯离子氯离子92.7mmol/L92.7mmol/L二氧化碳结合率二氧化碳结合率35.3mmol/L35.3mmol/L第8页/共46页护理查体洗手测量生命体征视诊：心尖搏动位置听诊：心音、心率、心律、心脏杂音、肺部啰音情况 叩诊：心脏浊音界触诊：心包摩擦音洗手第9页/共46页诊疗计划保胃强心、利尿、扩血管、改善心功能冠心病二级预防进一步完善相关检查明确诊断下一步治疗营养支持、维持水电解质酸碱平衡31542第10页/共46页护理问题知识缺乏-于接触的知识层面有限有关自理缺陷-与左下肢缺失有关水电解质酸碱平衡紊乱-与使用利尿剂有关体液过多-与心衰致体、肺循环淤血有关潜在并发症：猝死第1

8、1页/共46页护理措施3.6 15:303.6 15:301 1、加强与家属沟通，加强宣教，嘱患者绝对卧床休息，按时服药，留陪护一人，协助其完成日常生活护理。2 2、除颤仪及抢救设备处于备用状态，建立静脉留置通道。3 3、心电监护应用，密切观察病情变化，及时主动巡视病房，注意倾听患者主诉。4 4、按时执行各项治疗，积极完善相关检查。3 3.11 911 9:0000：患者住院期间未发生猝死。潜在并发症：猝死第12页/共46页护理措施3.6 15:303.6 15:301 1、遵医嘱严格控制液体入量，限制饮水量。严重心衰患者，2424小时的饮水量一般不超过600-800mL600-800mL，并

9、尽量安排在白天间歇饮用，避免大量饮水，以免增加心脏负担。2 2、限制食盐及高钠食物，每日食盐摄入量少于5g5g。3 3、遵医嘱给予利尿药物应用，定期检查，防止水电解质及酸碱平衡紊乱，注意监测体重变化。3 3.8 108 10:0000：患者右下肢无浮肿。体液过多-与心衰致体、肺循环淤血有关第13页/共46页护理措施3.6 15:303.6 15:301 1、严格观察患者的尿量，尿多时，遵医嘱及时补钾，并协助患者服药到口。2 2、过量应用利尿剂可降低血压和损害肾功能，应严密观察血压、体重等变化，为治疗提供可靠信息。3 3、定期检查，防止水电解质及酸碱平衡紊乱，注意动态补充水电解质等。3 3.10

10、 1510 15:0000：ClCl-92.7mmol/L92.7mmol/L、二氧化碳结合率35.3mmol/L35.3mmol/L。水电解质酸碱平衡紊乱-与使用利尿剂有关第14页/共46页护理措施3.6 15:303.6 15:301 1、急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理，将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。2 2、提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，强调正面效果，以增加病人自我照顾的能力和信心。3 3、在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。4 4、让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的

11、休息时间，以避免病人过度劳累。3 3.9 159 15:0000：患者能够拄着拐杖下床自行活动。自理缺陷-与左下肢缺失有关第15页/共46页护理措施3.6 17:303.6 17:301 1、评估患者的文化水平，了解其对疾病的了解程度。2 2、多与患者沟通，向患者及家属说明疾病、饮食、用药及活动的注意事项，告知配合的重要性。3 3、及时反馈及评估患者对疾病饮食及用药了解情况。3 3.9 9 17:3017:30：评估患者对疾病相关知识较前了解。知识缺乏-于接触的知识层面有限有关第16页/共46页相关知识心力衰竭的治疗与护理第17页/共46页 心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是主要的死亡

12、原因。临床上左心衰竭最为常见，以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰竭者临床上更为多见。概述第18页/共46页 二、减轻心 脏负荷四、急性左心衰竭的处理一、病因治疗三、加强心肌收缩力 治疗 第19页/共46页1 1、基本病 因治疗病因治疗2 2、去除诱发因素 治疗 第20页/共46页 诱因心律失常感染血容量增加过度体力劳动或情绪激动治疗不当原有心脏病加重或并发其他疾病 诱发因素 第21页/共46页 减轻心 脏负荷12345休息休息及镇静剂的应用及镇静剂的应用 控制钠盐摄入控制钠盐摄入水分的摄入水分的摄入血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用 利尿剂的应用利尿剂的应用第22页/共46页心

13、功能级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定第23页/共46页心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IVIV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。第24页/共46页 减轻心 脏负荷12345休息及镇静剂的应用休息及镇静剂的应用 控制钠盐摄入控制钠盐摄入水分的摄入水分的摄入血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用 利尿剂的应用利尿剂的应用饮食：低钠、低盐、低热量、易消化饮食为宜，应

14、少量多餐，避免过饱，切忌盐腌制品。适当限制水分，一般病人1.5-2L/d1.5-2L/d。控制钠盐的摄入，一般限在5g/d5g/d；中度心衰3g/d3g/d；重度心衰1g/d1g/d。第25页/共46页1 1、洋地黄类药物的应用加强心肌收缩力2 2、非强心甙类正性肌力药 治疗 第26页/共46页 地高辛毒花毛苷K K毛花苷丙（西地兰）1 13 32 2 常用的洋地黄制剂 第27页/共46页1 1、洋地黄类药物的应用加强心肌收缩力2 2、非强心甙类正性肌力药 治疗 如磷酸二酯酶抑制剂、受体激动剂第28页/共46页 1 1、坐位，双腿下垂。2 2、吸氧，氧气宜通过20-3020-30乙醇给氧。3

15、3、吗啡。4 4、强心剂。5 5、快速利尿。6 6、血管扩张剂。7 7、氨茶碱。8 8、地塞米松。治疗 急性左心衰竭的处理第29页/共46页1 1气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。2 2活动无耐力 与心排血量下降有关。3 3体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。4 4、恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。5 5、潜在并发症：心源性休克、猝死。6 6潜在并发症：洋地黄中毒 与应用洋地黄过量有关。护理诊断第30页/共46页端坐位、两腿下垂缓解呼吸困难减少静脉回心血量减轻心脏负荷一、取舒适体位护理措施必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。第31页/共46页 二、给予氧气吸

16、入二、给予氧气吸入降低肺泡表降低肺泡表面张力面张力改善通气改善通气护理措施经酒精（20%-30%20%-30%）湿化后吸入可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧第32页/共46页三、建立静脉通路，严格控制输液速度护理措施 由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的滴速（20-4020-40滴/分），心肌梗死的病人液体滴速要保持在15-2015-20滴/分，并且要量出为入。第33页/共46页 使用平喘药的观察使用洋地黄类药物的观察使用快速利尿剂的观察应用血管扩张药的观察镇静药护理护理措施四、药物护理第34页/共4

17、6页使用方法注意事项作用吗啡可以使病人镇静，又可使外周静脉和小动脉扩张，从而减轻心脏负担10mg10mg吗啡+生理盐水10ml10ml，取3ml3ml缓慢静脉注射，如症状不缓解，可隔15min15min再注射一次1 1、严密监测呼吸和心率的变化；2 2、肺水肿伴颅内出血、意识障碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量镇静药护理第35页/共46页使用方法注意事项作用可使用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明，首选硝酸甘油，可扩张小静脉，减少回心血量最好采用注射泵控制药物的剂量，根据血压随时调整严密观察血压和心率的变化应用血管扩张药的观察第36页/共46页使用方法注意事项作用速尿除有利尿作用外，还有扩张静

18、脉的作用，有利于缓解肺水肿常用速尿20-20-40mg40mg静脉注射使用利尿剂治疗后容易出现电解质紊乱，因此，要注意监测尿量、血压、心率、呼吸等的变化使用快速利尿剂的观察第37页/共46页使用方法注意事项作用减慢心率，减轻肺水肿有心房颤动伴快速心室率者，可用西地兰0.2-0.4mg0.2-0.4mg加10-20ml10-20ml生理盐水缓慢静脉注射注意观察病人的心率和心律的变化，6060次/分暂停使用；观察其他系统的不良反应，如神经系统胃肠道反应等使用洋地黄类药物的观察第38页/共46页使用方法注意事项作用常用有氨茶碱，可以解除支气管痉挛，还有扩张血管和利尿作用静脉滴注时注意调节滴速。氨茶碱

19、静脉给药时，必须严格控制剂量和速度注射速度太快或用量太大时，可引起头痛、恶心、呕吐、心悸、心率失常或血压骤降等，还可引起烦躁不安甚至惊厥使用平喘药的观察第39页/共46页 对病人行心电对病人行心电监护监护，严密观察严密观察病人的意识、呼病人的意识、呼吸吸、血压血压、血氧血氧饱和度、心律饱和度、心律、心率的变化心率的变化、详详细记录生命体征细记录生命体征的变化的变化根据病情调节输液速度和控制输液量，病情缓解后给予低流量吸氧监测血气分析，记录24h24h出入量护理措施五、病情监测第40页/共46页 定时协助病人更换体位，肢体处于功能位保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生有条件者可使用气垫床1 13 3

20、2 2护理措施六、做好基础护理由于病情的影响，老年病人行动不便，且长期卧床，易引起压疮、坠积性肺炎等并发症。第41页/共46页七、心理护理护理措施 在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困难，因此常有焦虑、恐慌等心理，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情绪；避免在病人面前讨论其病情，以免引起误解；必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪。第42页/共46页八、健康教育护理措施 病人病情稳定后，对病人及家属进行宣教。告知其心力衰竭的病因及诱因，积极治疗并注意避免诱发因素（如感染、情绪激动等）；饮食以清淡为主，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘；合理安排休息和适当运动，有利于提高活动耐力，改善生活质量；严格遵医嘱服药，不得擅自增减药物，并注意观察药物的不良反应；保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。第43页/共46页健康教育疾病知识指导生活指导饮食指导自我监护指导用药指导第44页/共46页第45页/共46页感谢您的观看！第46页/共46页