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1、一例心力衰竭病人的护理查房一例心力衰竭病人的护理查房 主讲人主讲人李芮李芮什么是心力衰竭？什么是心力衰竭？简称心衰（heart failuer),是由于各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，是心排血量不能满足机体代谢需要，出现肺循环和（或）体循环静脉淤血的临床综合征，主要表现为呼吸困难 疲乏 液体潴留心衰的分类心衰的分类慢性心衰慢性心衰急性心衰急性心衰左心衰左心衰右心衰右心衰全心衰全心衰按发病速度按发病速度按发生部位按发生部位按生理功能按生理功能收缩性心衰收缩性心衰舒张性心衰舒张性心衰基本病因基本病因原发性心肌损害：原发性心肌损害：包括缺血性心肌损害如心肌梗死、心肌病等；心肌代谢障碍以糖尿病心肌病最
2、常见，由于心肌缺血缺氧，引起心肌能量代谢障碍或伴发酸中毒使能量产生减少导致舒缩功能障碍。心脏负荷过度：心脏负荷过度：（1）压力负荷(后负荷）过度：是指心脏在收缩时所承受的阻抗负荷增加。左室压力负荷过度常见于高血压、主动脉瓣狭窄；右室压力负荷过度常见于肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺阻塞性疾病及肺栓塞等（2）容量负荷过度：主动脉瓣、二尖瓣关闭不全引起的反流；房间隔缺损、肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全致右室负荷过重；此外，严重贫血、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病也可导致心脏容量负荷过重常见诱因常见诱因贫血与贫血与出血出血心律失心律失常常呼吸道呼吸道感染感染妊娠和妊娠和分娩分娩生理或心生理或心理压力过理压力过大大
3、血容量血容量增加增加左心衰竭左心衰竭临床表现临床表现呼吸困难呼吸困难咳嗽、咳痰和咯血咳嗽、咳痰和咯血疲倦、乏力、头晕、心悸疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害少尿及肾功能损害肺部湿罗音肺部湿罗音 舒张期奔马律舒张期奔马律劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸右心衰右心衰临床表现临床表现消化道症状：消化道症状：长期胃肠道及肝淤血引起腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状呼吸困难呼吸困难水肿水肿颈静脉怒张颈静脉怒张 肝颈静脉反流征阳性肝颈静脉反流征阳性肝大肝大 黄疸黄疸 腹水，肝功能损害腹水，肝功能损害心脏体征：右心室扩大心脏体征：右心室扩大全心衰竭全心衰竭临床常见先左心衰，而后出现右心衰，此时
4、病人同时出现肺淤血及体循环静脉淤血的表现。但由于右心排血量减少，肺淤血有所缓解，呼吸困难反而减轻。心功能分级心功能分级 I级 患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛II级 体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现 疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛III级 体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状，休息较长时间方可缓解IV级 不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。病例导入病例导入患者杨秀英，女，70岁，2月前因劳累出现胸闷气喘伴有心悸，稍活动即感胸闷明显，常有夜间阵发性端坐呼吸，下肢浮肿，既往有冠心病病史
5、2年，高血压病史1年，平素口服1周前出现活动后胸闷气喘加重，头晕、眼睑及面部浮肿，双下肢无力，在家卧床休息无好转，与2013.11.06入住我科治疗患者心功能几级？思考体格检查体格检查T：36.5 P：86次 R：21次/分 BP：140|100hg 神清，精神稍差，眼睑及面部浮肿，两肺呼吸音粗糙，可闻及明显干湿性罗音，心界向左扩大，腹平，肝肋下未及，双下肢浮肿辅助检查 心脏彩超：左室舒张功能减低，左房轻大，二尖瓣反流，前壁中间段心肌收缩增厚率减低 彩超：双肾囊肿 脂肪肝初步诊断初步诊断1.充血性心力衰竭（舒张性）2.冠心病3.双肾囊肿4 支气管肺炎诊疗计划诊疗计划l内科护理常规，一级护理，病
6、重，低盐低脂饮食l完善相关检查血常规，肝肾功能，D-2聚体，心梗组合胸部CT等l予吸氧，心电监护，头孢替安抗感染，丹参活血化瘀，奥美护胃，果糖营养心肌，呋塞米利尿，低分子抗凝护理诊断护理诊断1.活动无耐力：与心排血量下降有关2.气体交换受损：与左心衰致肺循环淤血有关3.体液过多：与右心衰致体循环淤血有关4.潜在并发症：洋地黄中毒护理目标护理目标病人呼吸困难病人呼吸困难减轻，肺部罗减轻，肺部罗音减少，主诉音减少，主诉活动耐力增加活动耐力增加能执行低盐饮食计划，水肿减轻，皮肤完整无洋地黄中毒无洋地黄中毒和电解质紊乱和电解质紊乱的发生的发生护理措施护理措施1.休息与体位：应根据心功能情况决定活动和休
7、息原则,以卧床休息，限制活动量为宜,予半卧位，抬高双下肢2.饮食給予低盐清淡易消化为宜；每天食盐摄入在5克以下为宜，选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食高钠、产气和刺激性食物，保持大便通畅,必要时用缓泻剂润肠剂。3.吸氧：一般流量为24L/min，随时评估呼吸困难改善的程度，吸氧对保护心脏功能、减少缺氧性器官功能损害有重要意义。4.控制液体入量：一般为每分钟11.5m1（2030滴），补液量以量出为入为原则，24h总量控制在1500ml以内，避免输注Nacl溶液。护理措施护理措施5.病情观察:监测呼吸困难有无改善，一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，心率增加、乏力、头昏
8、、烦躁、尿量减少等症状，应及时通知医师，准确记录24h出入量，尿量30ml，报告医生，有腹水每天测腹围。6.用药护理：正确遵医嘱用药，观察不良反应、电解质变化和酸碱平衡情况，使用呋塞米应防止出现低钾血症表现为：乏力、腹胀、ECGU波增高及心律失常;低钠时患者出现疲倦乏力、食欲减退、尿量减少、表情淡漠等;需定期测体重;过度利尿可致循环血容量减少、血液粘滞度升高，易于发生静脉血栓.使用扩血管药物时，须监测血压变化，注意根据血压调节滴速。如血压下降超过原有血压的20%或心率增加20次/min应停药，嘱咐患者起床和改变体位时，动作宜缓慢，以防发生低血压反应。并发症的预防并发症的预防 洋地黄治疗有效的指
9、标是心率减慢、呼吸困难缓解、水肿消退、体重减轻、尿量增加等。给洋地黄类药物期间询问患者有无恶心、呕吐，监测心率心律，若心率低于每分钟60次或节律发生变化（如由原来规则变为不规则，或由不规则突然变为规则），应考虑洋地黄中毒可能，暂停给药，报告医生。最重要的中毒反应：各类心律失常室性期前收缩最常见护理评价护理评价呼吸困难减轻，肺部罗音减少呼吸困难减轻，肺部罗音减少活动耐力增加，水肿较前减轻活动耐力增加，水肿较前减轻未发生洋地黄中毒未发生洋地黄中毒健康教育健康教育A.病情稳定后据心功能锻炼：心功能二级应限制体力劳动；心功能三级增加卧床时间，仍可自己洗漱、进餐；心功能四级应绝对卧床休息，一切日常活动由他人照料B.养成健康的生活方式，保证充足的睡眠，避免劳累、呼吸道感染、用力排便C.指导病人保持稳定情绪避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋D.饮食：低盐低脂低胆固醇、富营养，每餐不宜过饱，限制水分，控制体重E.坚持长期规律地服药，教会病人正确用药，测量体重和脉搏，定期随访感谢聆听感谢聆听