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1、 1 1月护理查房月护理查房 干部病房干部病房资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病史简介病史简介 姓名：姓名：鞠鞠 年龄：92岁入院时间：2018-12-24 10:22:03既往史：发现房颤、心梗7个月 初步诊断:1.心律失常 1)心房颤动 2.肺部感染 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1)心功能不全资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病例简介 主诉：发作性心悸、胸闷10余天。现病史：患者于10天前无明显诱因出现发作性
2、心悸、胸闷，伴喘憋，呼吸困难，无头晕、恶心，无呕吐，不伴胸痛，无肩背部不适，不伴大汗。无发热，伴咳嗽、咳痰，为白黏痰,不易咳出,症状呈持续发作，活动后喘憋症状加重，休息后病情略好转。为系统治疗来院就诊，病程中，患者精神、饮食正常，睡眠欠佳资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病例介绍查体：老年男性，神志清楚，呼吸急促，喘憋貌，端坐体位，面容与表情焦虑，检查能合作，口唇轻度紫绀，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音低，双肺闻及散在干湿性啰音，心率129次/分，心律不齐，第一心音强弱不等。双下肢凹陷性水肿 诊疗计划：1.级
3、护理，吸氧，低脂饮食，心电监测。2.给予改善心肌缺血、抗心律失常、抗感染等治疗（血塞通，细辛脑，美洛，左氧氟沙星，多索茶碱，甲强龙，欣康，米力农，速尿，西地兰）资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值病例介绍 患者病情较重，持续喘憋，于12.24夜间20:45出现喘憋加重，烦躁不安，口唇紫绀，颈静脉怒张，血压波动于130/80mmg左右，血氧饱和度波动于92%，心室率波动于105次/分左右，房颤，双肺呼吸音低，肺部闻及干湿性罗音，考虑患者心衰及气管痉挛较重，氧气流量加大到4L/min,予以缓慢静推西地兰、喘定，
4、静滴甲强龙，欣康泵入，患者喘憋、烦躁减轻，至凌晨00:15，患者小便后，再次出现喘憋加重，予以喘定静推，沙丁胺醇及布地奈德雾化吸入，解痉，托拉噻米静推，米力农泵入，强心利尿改善心功能，1小时后患者喘憋逐渐好转。12.25患者Bnp结果示4842pg/ml，有痰,不易咳出,结合患者病情,考虑患者胸闷不适由冠心病 心衰及肺部感染引起，患者经治疗后,病情好转,喘憋减轻,痰液易咳出,饮食、睡眠好；心率80次/分，房颤律，心音强弱不等。1.1患者病情好转,未述不适症状 出院资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值护理查体
5、护理查体洗手洗手测量生命体征测量生命体征视诊：心尖搏动位置视诊：心尖搏动位置听诊：心音、心率、心律、心脏杂音、肺部啰音情况听诊：心音、心率、心律、心脏杂音、肺部啰音情况 叩诊：心脏浊音界叩诊：心脏浊音界触诊：心包摩擦音触诊：心包摩擦音洗手洗手资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值相关知识相关知识1、心力衰竭的诱因？此病人发生心衰的原因？2、心衰病人心脏听诊特点？房颤病人心电图特点？3、BNP的临床意义？4、病人应用的药物米力农、欣康、西地兰药理作用及应用注意事项？5、胺碘酮药理作用及应用注意事项？6、心衰病人
6、的治疗措施？7、护理问题？8、护理措施？资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 心力衰竭是大多数心血管疾病的心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是主要的死亡原因。临最终归宿，也是主要的死亡原因。临床上左心衰竭最为常见，以及由于严床上左心衰竭最为常见，以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰竭者临床上更为多见。发生全心衰竭者临床上更为多见。概述概述资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时
7、间价值 诱因诱因心律失常心律失常感染感染血容量增加血容量增加过度体力劳动过度体力劳动或情绪激动或情绪激动治疗不当治疗不当原有心脏病加重原有心脏病加重或并发其他疾病或并发其他疾病 诱发因素诱发因素 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值心衰听诊特点心衰心脏听诊特点：两肺底常可闻及湿罗音（中小水泡音）和喘鸣音。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进，舒张期奔马律（心衰特有体征之一）资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值BNP的意义BN
8、P是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭（Heart Failure，简称HF）的可能性达95%。而BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。
9、BNP是急性冠脉综合征病人死亡的最强大的预测物。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值米力农米力农本品正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷(cAMP)浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强，心排血量增加。而与肾上腺素1受体或心肌细胞Na+、K+-ATP酶无关。其血管扩张作用可能是直接作用于小动脉所致，从而降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能，增加心脏指数，但对平均动脉压和心率无明显影响。米力农的心血管效应与剂量有关，小剂量时主要表现为正性肌力作用，当剂量加大，逐渐达到稳态
10、的最大正性肌力效应时，其扩张血管作用也可随剂量的增加而逐渐加强。本品对伴有传导阻滞的患者较安全。本品口服时不良反应较重，不宜长期应用。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值欣康药理作用有机硝酸酯类，主要释放一氧化氮（NO），一氧化氮与内皮释放的舒张因子相同，刺激鸟苷酸环化酶，使环鸟苷酸(cGMP)增加而导致血管扩张。单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物，对血管平滑肌具有直接的松弛作用，可引起血管扩张，对静脉血管的扩张作用较强，因而可减少回心血量，降低心脏的前负荷。对心绞痛病人，前负荷降低可使左、右心
11、室已经升高的充盈压降低，因而降低心室直径和室壁张力，降低心肌需氧量。单硝酸异山梨酯也可扩张动脉，降低后负荷，并引起血压降低。单硝酸异山梨酯对冠状动脉也有扩张作用。用药初期常发生头痛（所谓硝酸盐性头痛），通常可在继续用药几天后消失。初次给药或剂量增加时，常常会有血压降低和/或体位性低血压并伴有反射性脉率增加以及乏力、头晕的感觉，有时会有恶心、呕吐、瞬间皮肤发红发热和皮肤过敏反应。在少数情况下，可以出现严重的血压降低并伴有心绞痛症状加重（硝酸盐的矛盾效应）和/或显著的矛盾性心动过缓。偶见报道有虚脱和昏厥（突然丧失知觉）。在个别情况下可能发生剥脱性皮炎（炎症性皮肤病）。有人描述过持续长期使用高剂量5
12、单硝酸异山梨酯产生耐药酸性和与其它硝基化合物的交叉耐药性，应当避免持续高剂量使用，以防止效用的减弱或丧失。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值西地兰西地兰：理毒理】治疗剂量时（1）正性肌力作用：本品选择性地与心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶结合而抑制该酶活性，使心肌细胞膜内外Na+K+主动偶联转运受损，心肌细胞内Na+浓度升高，从而使肌膜上Na+Ca2+交换趋于活跃，使细胞浆内Ca2+增多，肌浆网内Ca2+储量亦增多，心肌兴奋时，有较多的Ca2+释放；心肌细胞内Ca2+浓度增高，激动心肌收缩蛋白从而增加心肌
13、收缩力。（2）负性频率作用：由于其正性肌力作用，使衰竭心脏心输出量增加，血流动力学状态改善，消除交感神经张力的反射性增高，并增强迷走神经张力，因而减慢心率、延缓房室传导。此外，小剂量时提高窦房结对迷走神经冲动的敏感性，可增强其减慢心率作用。由于其负性频率作用，使舒张期相对延长，有利于增加心肌血供；大剂量（通常接近中毒量）则可直接抑制窦房结、房室结和希氏束而呈现窦性心动过缓和不同程度的房室传导阻滞。（3）心脏电生理作用：通过对心肌电活动的直接作用和对迷走神经的间接作用，降低窦房结自律性；提高普肯野氏纤维自律性；减慢房室结传导速度，延长其有效不应期，导致房室结隐匿性传导增加，可减慢心房纤颤或心房扑
14、动的心室率；由于本药缩短心房有效不应期，当用于房性心动过速和房扑时，可能导致心房率的加速和心房扑动转为心房纤颤；缩短普肯野氏纤维有效不应期。注意事项】（1）不宜与酸、碱类配伍。（2）以下情况慎用：1.低钾血症；2.不完全性房室传导阻滞；3.高钙血症；4.甲状腺功能低下；5.缺血性心脏病；6.急性心肌梗死早期（AMI）；7.心肌炎活动期；8.肾功能损害。（3）用药期间应注意随访检查：1.血压、心率及心律；2.心电图；3.心功能监测；4.电解质尤其钾、钙、镁；5.肾功能；6.疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。过量时，由于蓄积性小，般于停药后12天中毒表现可以消退。资金是运动的价值，资金的价
15、值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值胺碘酮胺碘酮：当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况：-房性心律失常伴快速室性心律；-W-P-W综合征的心动过速；-严重的室性心律失常。-体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。可达龙注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注。可达龙注射液于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以下，出现上述情况较少。所以如需静脉滴注超过1小时的，可达龙注射液浓度不应超过2mg/ml，除非使用中央静脉导管。根据胺碘酮的给药途径和考虑到该适应
16、症的应用状况，如果能够立刻获得，则推荐使用中心静脉导管；否则，使用最大的外周静脉并以最高的流速通过外周静脉途径给药。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 二、减轻心二、减轻心 脏负荷脏负荷四、急性左心四、急性左心衰竭的处理衰竭的处理一、病因治疗一、病因治疗三、加强心肌收缩力三、加强心肌收缩力 治疗治疗 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值1 1、基本病、基本病 因治疗因治疗病因治疗病因治疗2 2、去除、去除诱诱发因素发因
17、素 治疗治疗 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 减轻心减轻心 脏负荷脏负荷12345休息休息休息休息及镇静剂的应用及镇静剂的应用及镇静剂的应用及镇静剂的应用 控制钠盐摄入控制钠盐摄入控制钠盐摄入控制钠盐摄入水分的摄入水分的摄入水分的摄入水分的摄入血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用 利尿剂的应用利尿剂的应用利尿剂的应用利尿剂的应用资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值心功能心功能级：级：病人
18、有心脏病人有心脏病，但体力活动不受限。病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力要避免剧烈活动和重体力劳动。劳动。心功能心功能级：级：体力活动轻度体力活动轻度受限。要限制活动，增加休受限。要限制活动，增加休息时间。息时间。休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定息的方式与时间根据心功能的情况而定资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值心功能心功能级：级：体力活动明体力活动明显受限。要严格限制活动，显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜
19、间增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。睡眠给予高枕。心功能心功能IVIV级：级：病人不能病人不能从事任何体力活动，休从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。绝对卧床休息。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 减轻心减轻心 脏负荷脏负荷12345休息及镇静剂的应用休息及镇静剂的应用休息及镇静剂的应用休息及镇静剂的应用 控制钠盐摄入控制钠盐摄入控制钠盐摄入控制钠盐摄入水分的摄入水分的摄入水分的摄入水分的摄入血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用 利尿剂
20、的应用利尿剂的应用利尿剂的应用利尿剂的应用饮食：低钠、低盐、低热饮食：低钠、低盐、低热量、易消化饮食为宜，应量、易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱，切少量多餐，避免过饱，切忌盐腌制品。适当限制水忌盐腌制品。适当限制水分，一般病人分，一般病人1.5-2L/d1.5-2L/d。控制钠盐的摄入，一般控制钠盐的摄入，一般限在限在5g/d5g/d；中度心衰中度心衰3g/d3g/d；重度心衰重度心衰1g/d1g/d。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值1 1、洋地黄洋地黄类药物类药物的的应用应用加强心肌收缩力加强心肌
21、收缩力2 2、非强心、非强心甙类正性甙类正性肌力药肌力药 治疗治疗 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 地高辛地高辛毒花毛苷毒花毛苷K K毛花苷丙（西地兰）毛花苷丙（西地兰）1 13 32 2 常用的洋地黄制剂常用的洋地黄制剂 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值1 1、洋地黄、洋地黄类药物的类药物的应用应用加强心肌收缩力加强心肌收缩力2 2、非强心、非强心甙类正性甙类正性肌力药肌力药 治疗治疗 米米力力农农资金是运动
22、的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 1 1、坐位，双腿下、坐位，双腿下垂。垂。2 2、吸氧，氧气宜、吸氧，氧气宜通过通过20-3020-30乙醇乙醇给氧。给氧。3 3、吗啡。、吗啡。4 4、强心剂。、强心剂。5 5、快速利尿。、快速利尿。6 6、血管扩张剂。、血管扩张剂。7 7、喘定、喘定8 8、甲泼尼龙琥珀、甲泼尼龙琥珀酸钠酸钠 治疗治疗 急性左心衰竭的处理急性左心衰竭的处理资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值1 1气体交换受
23、损气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。与左心衰竭致肺循环淤血有关。2 2活动无耐力活动无耐力 与心排血量下降有关。与心排血量下降有关。3 3体液过多体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。4.4.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液黏稠及无力排痰有关。与痰液黏稠及无力排痰有关。5 5、恐惧、恐惧 与呼吸困难和担心预后有关。与呼吸困难和担心预后有关。6 6、潜在并发症：心源性休克、猝死。、潜在并发症：心源性休克、猝死。针对病人提出护理问题针对病人提出护理问题资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增
24、值的这部分资金就是原有资金的时间价值护理措施1、氧气吸入2，心电监测，严密观察心率，心节律，血氧饱和度变化。3、绝对卧床休息，重度喘憋时取端坐位，卧床期间加强生活护理，按时翻身预防压疮，被动坏泵运动，防血栓。4、根据心功能决定活动量，病情好转后逐渐增加活动量，活动时注意观察患者呼吸面色，发现异常立即停止活动，告知医生。5、严格控制输液速度，20-40滴。输入高危药物期间加强巡视，警惕药液外渗，应用扩血管药期间注意血压变化。应用抗心律失常药物时注意观察效果，如心率过低资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值及时通
25、知医生。6、雾化吸入，扣背，促排痰。7、准确记录出入量，出量过少时及时报告医生，加强利尿。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 二、给予氧气吸入二、给予氧气吸入二、给予氧气吸入二、给予氧气吸入降低肺泡表降低肺泡表降低肺泡表降低肺泡表面张力面张力面张力面张力改善通气改善通气改善通气改善通气护理措施护理措施经酒精（经酒精（20%-30%20%-30%）湿化后吸入）湿化后吸入可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧资金是运动的价值，资金的价值是随
26、时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值三、建立静脉通路，严格控制输液速度三、建立静脉通路，严格控制输液速度护理措施护理措施 由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输液由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的滴现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的滴速（速（20-4020-40滴滴/分分），心肌梗死的病人液体滴），心肌梗死的病人液体滴速要保持在速要保持在15-2015-20滴滴/分分，并且要量出为入。，并且要量出为入。资金是运动的价值，资金的价
27、值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 使用洋地黄类药物的观察使用洋地黄类药物的观察使用快速利尿剂的观察使用快速利尿剂的观察应用血管扩张药的观察应用血管扩张药的观察镇静药护理镇静药护理护理措施护理措施四四、药药物物护护理理资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用吗啡可以使病吗啡可以使病人镇静，又可人镇静，又可使外周静脉和使外周静脉和小动脉扩张，小动脉扩张，从而减轻心脏从而减轻心脏负担负担10mg10mg吗啡吗啡+
28、生理生理盐水盐水10ml10ml，取，取3ml3ml缓慢静脉注缓慢静脉注射，如症状不射，如症状不缓解，可隔缓解，可隔15min15min再注射一再注射一次次1 1、严密监测呼、严密监测呼吸和心率的变化；吸和心率的变化；2 2、肺水肿伴颅、肺水肿伴颅内出血、意识障内出血、意识障碍、慢性肺部疾碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡，病时禁用吗啡，年老体弱者减量年老体弱者减量镇静药护理措施镇静药护理措施资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用可使用硝普钠、可使用硝普钠、硝酸甘油或酚硝酸甘油
29、或酚妥拉明，首选妥拉明，首选硝酸甘油硝酸甘油，可，可扩张小静脉，扩张小静脉，减少回心血量减少回心血量最好采用注射最好采用注射泵控制药物的泵控制药物的剂量，根据血剂量，根据血压随时调整压随时调整严密观察血压严密观察血压和心率的变化和心率的变化应用血管扩张药的观察应用血管扩张药的观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值硝酸甘油、消心痛、欣康区别1.硝酸甘油硝酸酯类药物中，硝酸甘油是大家最熟悉的，口服利用度非常低，仅用于舌下含服、透皮贴剂、喷雾制剂和静脉注射。起效迅速，用于心绞痛急性发作期治疗。最常见的剂型是硝酸
30、甘油片。目前市面上已有硝酸甘油喷雾、贴剂等，使用更加方便。正确使用硝酸甘油小贴士心绞痛发作时立即舌下含服（而不是吞服）1片硝酸甘油，12分钟起效，若5分钟内不能缓解症状可再服1片，若累计含服3片仍不能缓解，发生急性心肌梗死的风险较高，建议即刻呼叫120至医院就诊。注意，硝酸甘油有降低血压作用，大剂量含服硝酸甘油会使血压明显下降甚至休克，加重心肌缺血。已开封的硝酸甘油有效期为3个月，过期后应及时更换新的。需低温避光存放，否则有效期会大大缩短。因此您看到的硝酸甘油都是存放在棕色瓶里。频繁发作心绞痛的患者可在步行、大便前预防用药。2.硝酸异山梨酯最佳给药途径为静脉点滴，代表药物爱倍、异舒吉。片剂代表
31、药物消心痛，亦有喷雾制剂。片剂或喷雾制剂。片剂舌下含服约2分钟起效，口服约30分钟起效，可维持作用2-4小时。常用的消心痛是5mg一片，治疗冠心病心绞痛时需要用到10mg以上、甚至20mg，一天3-4次，才能达到缓解心绞痛的效果。3.单硝酸异山梨酯最佳给药途径为口服，口服起效时间有时还要快于静脉注射。片剂代表药物欣康、依姆多，口服约1小时以上起效，可维持作用8-17小时。市面上的剂型较多，包括20mg、30mg、60mg/片，每天服用一次即可。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值使用方法使用方法注意事项注意
32、事项作用作用速尿除有利尿速尿除有利尿作用外，还有作用外，还有扩张静脉的作扩张静脉的作用，有利于缓用，有利于缓解肺水肿解肺水肿常用速尿常用速尿20-20-40mg40mg静脉注射静脉注射使用利尿剂治疗使用利尿剂治疗后容易出现电解后容易出现电解质紊乱，质紊乱，因此，因此，要注意监测尿量、要注意监测尿量、血压、心率、呼血压、心率、呼吸等的变化吸等的变化使用快速利尿剂的观察使用快速利尿剂的观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用减慢心率，减减慢心率，减轻肺水肿轻肺水肿有心房颤
33、动伴有心房颤动伴快速心室率者，快速心室率者，可用西地兰可用西地兰0.2-0.4mg0.2-0.4mg加加10-20ml10-20ml生理生理盐水缓慢静脉盐水缓慢静脉注射注射注意观察病人注意观察病人的心率和心律的心率和心律的变化，的变化，6060次次/分暂停使用；分暂停使用；观察其他系统观察其他系统的不良反应，的不良反应，如神经系统胃如神经系统胃肠道反应等肠道反应等使用洋地黄类药物的观察使用洋地黄类药物的观察资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 对病人行心电对病人行心电监护监护，严密观察严密观察病人的意识、呼
34、病人的意识、呼吸吸、血压血压、血氧血氧饱和度、心律饱和度、心律、心率的变化心率的变化、详详细记录生命体征细记录生命体征的变化的变化根据病情调节根据病情调节输液速度和控输液速度和控制输液量制输液量，病病情缓解后给予情缓解后给予低流量吸氧低流量吸氧监测血气分析，监测血气分析，记录记录24h24h出入出入量量护理措施护理措施五五、病病情情监监测测资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 定时协助病人更换体位，肢体处于功能位定时协助病人更换体位，肢体处于功能位保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生保持皮肤的清洁干燥，做好个人
35、卫生有条件者可使用气垫床有条件者可使用气垫床1 13 32 2护理措施护理措施六六、做做好好基基础础护护理理由于病情的影响，老年病人行动不便，且长期由于病情的影响，老年病人行动不便，且长期卧床，易引起压疮、坠积性肺炎等并发症。卧床，易引起压疮、坠积性肺炎等并发症。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值七、心理护理七、心理护理护理措施护理措施 在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急
36、，多伴有咳嗽、呼吸困难，因此常有焦虑、恐慌等心多伴有咳嗽、呼吸困难，因此常有焦虑、恐慌等心理，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不理，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情绪；避免在病人面前讨论其病情，以免引起误解；情绪；避免在病人面前讨论其病情，以免引起误解；必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪。必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值八、健康教育八、健康教育护理措施护理措施 病人病情
37、稳定后，对病人及家属进行宣教。告病人病情稳定后，对病人及家属进行宣教。告知其心力衰竭的病因及诱因，积极治疗并注意避免知其心力衰竭的病因及诱因，积极治疗并注意避免诱发因素（如感染、情绪激动等）；饮食以清淡为诱发因素（如感染、情绪激动等）；饮食以清淡为主，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、水主，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘；合理安排休息和适当运动，有利于果，防止便秘；合理安排休息和适当运动，有利于提高活动耐力，改善生活质量；严格遵医嘱服药，提高活动耐力，改善生活质量；严格遵医嘱服药，不得擅自增减药物，并注意观察药物的不良反应；不得擅自增减药物，并注意观察药物的不良反应；保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值健康教育健康教育疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导饮食指导饮食指导自我监护指导自我监护指导用药指导用药指导资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值