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1、心律失常病人的护理常规心律起源部位部位 心搏频率频率与节律节律 冲动传导冲动传导任一项异常心律失常分类分类:一、按病理生理分一、按病理生理分2、异位心异位心律律 窦性心动过速窦性心动过速 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏(1)被动性异位心律被动性异位心律(2)主动性异位心律主动性异位心律逸搏逸搏(房性房性 交界性交界性 室性室性)逸搏心律逸搏心律(房性房性 交界性交界性 室室性性)过早搏动过早搏动(房性、交界房性、交界性、室性性、室性)阵发性心动过速阵发性心动过速(室上室上性、室性性、室性)心房扑动心房扑动、心房颤动心房颤动 心室扑动、心室扑动、心室颤动心室
2、颤动(二二)冲动传导异常冲动传导异常 1、生理性干扰及房室分离。、生理性干扰及房室分离。2、病理性、病理性 (一一)冲动起源异常冲动起源异常1、窦性心律失常窦性心律失常3、房室间传导途径异常、房室间传导途径异常预激综合征预激综合征窦房传导阻滞窦房传导阻滞 心房内传导阻滞心房内传导阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞 心室内传导阻滞心室内传导阻滞(左、左、右束支及左束支分支传右束支及左束支分支传导阻滞导阻滞)分类分类:二、按临床心率变化分二、按临床心率变化分(一一)快速性快速性(二二)缓慢性缓慢性1、过早搏动、过早搏动2、心动过速、心动过速 3、扑动与颤动、扑动与颤动1、窦性心动过缓、窦性心动过缓 2
3、、房室传导阻滞、房室传导阻滞(1)窦性心动过速窦性心动过速(2)室上性心动过速室上性心动过速(3)室性心动过速室性心动过速 心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动正常窦性心律正常窦性心律v凡起源于窦房结的心律称为窦房结性心律凡起源于窦房结的心律称为窦房结性心律,简称窦性心律简称窦性心律。正常窦性心律心电图显示正常窦性心律心电图显示:窦性窦性P波在波在、aVF导联直立导联直立,在在aVR导联导置导联导置;P波后必有波后必有QRS波群波群,PR间期为间期为0、12-0、2秒秒;成人频率在成人频率在60-100次次/分。儿童比较快分。儿童比较快,新生儿通常为新生
4、儿通常为110-140次次/分。分。窦性心动过速窦性心动过速v 成人窦性心律的成人窦性心律的频率超过100次/分,称为窦性心动过速。称为窦性心动过速。v病因1、生理性健康人吸烟、喝茶、饮酒、体力活动或情绪兴奋等情况发生。例如站立位使交感神经兴奋,心率加快,卧位则变慢。2、病理性某些病理状态,如发热、甲状腺功能亢进、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦常引起窦性心动过速。v临床表现通常逐渐开始与终止,可没有症状或主诉心悸,长期发作可致心排血量减少。查体示颈动脉搏动增强,心尖搏动有力,成人频率大多在100-150次/分,偶有高达200次/分。v心电图特点心电图特点 v窦性
5、窦性P波规律出现波规律出现,每分钟每分钟100次以上次以上,P波后必有波后必有QRS波群波群,形态正常形态正常,PR间期略短间期略短,QT间期略短。间期略短。窦性心动过缓窦性心动过缓v成人窦性心律的成人窦性心律的频率低于频率低于60次次/分分,称为窦性心动过缓称为窦性心动过缓。窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐。窦房结发出的兴奋不规则,心动周期(心脏一次收缩与舒张,构成一个机械活动周期)显著快慢不均,称为窦性心律不齐。v病因1、生理性健康的青年人、运动员、老年人等,一些手法,如按压眼球、颈动脉窦按摩、呕吐等可引起v2、病理性常见为病态窦房结综合征、急性下壁心肌梗死。其他原因包括颅内疾患、严重缺
6、氧、甲状腺机能减退、或使用了有减慢心率作用的药物(如倍他乐克、胺碘酮、洋地黄类药物、受体阻滞剂等)。v临床表现多无自觉症状,当心率过于缓慢(少于40次/分)出现心排血量不足,患者可有胸闷、头晕等症状。v心电图特点v缓慢出现窦性P波,频率为60次/分以下;P波后必有QRS波群,形态正常;PR间期正常或略延长,QT间期延长。过早搏动过早搏动简称早搏早搏,也称期前收缩,是窦房结以外的异位起搏点提早发出兴奋所致,是临床上最常见的心律失常是临床上最常见的心律失常。v 病因 1、生理性:可发生于正常人,过度吸烟、饮酒、喝浓茶、情绪兴奋、发热等均可诱发。2、病理性:常见于多种心脏病,如冠心病、急性心肌炎、心
7、肌病与甲亢性心脏病等,洋地黄类,锑剂、奎尼丁、氯仿等毒性作用,低血钾、心脏手术或心导管检查等均可引起。v临床表现 1、症状可无症状,也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排血量降低时引起乏力、头晕及胸闷,并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。2、体征体检可发现在基本心律间有提早搏动。心电图特点心电图特点一、房性早搏一、房性早搏、提早出现的P波,形态与窦性心律的P波不同。、PR间期间期0、12秒秒,QRS波群大多与窦性心律相同。二、房室交界处性早搏二、房室交界处性早搏、提早出现的QRS波群,其形态与窦性的相同。、QRS波群前后有时可见逆行P波,PR间期短于0、12 秒,或没有P波。其代偿间期可为不完全
8、性或完全性。三、室性早搏三、室性早搏、有过早出现的QRS波群,其形态异常,时间大多0、12秒。、T波与波与QRS波群主波方面相反波群主波方面相反,ST段随T波方向移位,其前无相关的P波。、有完全性代偿间歇。阵发性心动过速阵发性心动过速v 阵发性心动过速是一种阵发性快速而整齐的心律。其特征是突然发作与突然停止。突然发作与突然停止。v 病因病因 1、阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速:大多发生在无明显器质性心脏病的病人,也可见于风湿性心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进、预激综合征、洋地黄中毒等病人。2、阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速:大多见于有器质性心脏病的病人,最常最常见为冠心病、急性心
9、肌梗塞见为冠心病、急性心肌梗塞,其他如心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、奎尼丁或胺碘酮中毒,亦有个别病因不明。心电图 室上性:心房率150250次/分,节律规则 P波为逆行性,常埋藏与QRS波群内或位于其终末部位,QRS波群形态及时限正常。起始突然,通畅由一个房性期前收缩触发,其下传的PR间期逐渐延长,随之引起心动过速发作。室性:连续3次以上快速的室早,QRS畸形,时间0、12秒,频率规则或略不规则。窦性P波与QRS无关,呈房室分离,P波频率较慢,埋于QRS内故不易发现。有时见心室夺获与心室融合波。心室夺获的QRS波群形态接近正常,偶有1:1室房逆行传导,QRS后有P波,并
10、兼有不同程度的室房传导阻滞。心房颤动心房颤动v心房颤动是发生于心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。当心房异位起搏点的频率350次分,且不规则时,则为心房颤动。v病因 正常人在情绪兴奋、运动或急性乙醇中毒时可发生。如发生在无心脏病变的中青年,为孤立性房颤。房颤常发生于原有心血管疾病者,如风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病等。老年房颤患者中,部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期的表现。v临床表现 症状取决于心室率快慢。心室率不快时可无症状,多数患者可有心悸、胸闷,当心室率150次/min时,可诱发心绞痛或心力衰竭等。房颤时易形成左心房或左心耳血栓,脱落时常发生体循环栓塞,二尖瓣狭
11、窄或二尖瓣脱垂合并房颤时脑栓塞的发生率最高。心心脏听听诊时第一心音第一心音强弱不等、心律弱不等、心律绝对不不规则、脉搏短、脉搏短绌-“三个不一致三个不一致”心电图P波消失,代以形态、间距及振幅绝对不规则的心房颤动波(f波),频率350600次/分;QRS波群间距绝对不规则,其形态与振幅常有不等。心室颤动心室颤动v 是最严重的心律失常。心室颤动时心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤乱颤,室扑与室颤对血液动力学的影响均等于心室停搏。心室停搏。v病因病因 常为器质性心脏病及其他疾病病人临终前发生的心律失常,临床上多见于急性心肌梗死、心肌病、严重低血钾、洋地黄中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。v 临床
12、表现临床表现 一旦发生,病人迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停顿,甚至死亡。并有心音消失、脉搏消失、血压测不出。心电图心电图 心室颤动 心电图表现为形态、频率及振幅均极不规则的波动,其频率在150500次/分钟,QRS-T波群完全消失。房室传导阻滞房室传导阻滞v房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动,从心房传到心室的过程中发生阻滞。v常见病因:大多数器质性心脏病。也可见正常人迷走神经张力增高时。临床表现临床表现I度度:v症状不明显,听诊发现第一心音减弱、v心电图心电图:P-R0、21s(14岁以下儿童为0、18s),或前后两次心电图检查比较,心率大致相同而P-R延长0、04s。度度:v可有头晕、心悸
13、、乏力及活动后气急、听诊有心音脱漏。v心电图:v莫氏型(Mobity):文氏现象,即P-R间期逐渐延长,直至P波后脱漏一次QPS波群,周而复始;v莫氏型:P-R间期恒定,每隔1或数个P波后有一次QBS波群脱落。一般认为连续两次或两次以上的QRS波脱漏称为高度房室传导阻滞 度度常有心悸、心跳缓慢感、眩晕、乏力、气急、昏厥,有时出现阿-斯综合征(即心源性脑缺血综合征,是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征)。听诊:心率每分钟30-40次、规则,第一心音强弱不等;脉压增大。心电图:P波与QRS波群无固定关系,P波频率60-100次/分,QRS波频率30-40次/分,QRS波可宽大畸形改
14、变。心律失常病人的护理心律失常病人的护理 护理诊断护理诊断1、活动无耐力:与心排血量减少有关。2、焦虑:与心律失常反复发作、疗效不佳有关3、潜在并发症 猝死 护理目标护理目标 预防、缓解心律失常,生命体征保持稳定。护理措施护理措施 v一般护理一般护理 安静、舒适。当患者心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不习惯采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位,尽量幸免左侧卧位。v休息休息对无器质性心脏病的心律失常患者,鼓舞其正常工作与生活,注意劳逸结合。对阵发性室性心动过速、窦性停搏、第二度2型或第三度房室传导阻滞等严重心律失常患者应绝对卧床休息,做好心理护理,生活护理。病室要求安静、温度适宜。v用药护理用药
15、护理遵医嘱给予抗心律失常药。注意药物给药途径、剂量、给药速度,观察疗效与不良反应,依照药物特点做好护理v病情观察病情观察 严密观察生命体征,必要时给予心电监护,发现多源性、频发、成对的室性期前收缩、二度型房室传导阻滞,尤其是室性阵发性心动过速、三度房室传导阻滞等,应马上报告医生,协助采取积极的处理措施。配合抢救,建立静脉通路,备好抗心律失常药物及其他抢救药品物品。一旦发生如意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止等猝死的表现,马上进行抢救,如心脏按压、人工呼吸、非同步直流电复律或配合临时起搏等。心律失常的用药护理心律失常的用药护理奎尼丁:心脏毒性反应利多卡因:中枢与心血管反应普罗帕酮:较小
16、。胃肠与神经反应心得安:低BP、心动过缓、心衰,加重哮喘、COPD胺碘酮:肺纤维化,ALT升高、光过敏、色素沉着、甲减、胃肠道反应维拉帕米:肝毒性,增加地高辛血浓度 健康指导健康指导 v了解常见病因、诱因及防治知识。v少食多餐,选择清淡、易消化、低脂与富营养的饮食,幸免饱食及进食刺激性饮料(如浓茶、咖啡等)、吸烟与酗酒,保持大便通畅、v注意劳逸结合、生活规律、保持乐观、稳定的情绪。v有晕厥史的病人幸免有危险的工作,有危险的工作,有头昏、黑曚时马上平卧,以免晕厥发作时摔伤。v按医嘱服抗心律失常药物,不可自行减慢或擅自换药,观察药物疗效与不良反应,有异常时及时就诊。v自测脉搏,出现脉搏明显改变或有头晕、乏力、晕厥等不习惯及时就医。v对反复发生心律失常,危及生命者,教会家属心肺复苏及紧急药物的服用,记住抢救电话。当病人发生危险时切勿惊慌,先就地抢救,当症状好转后护送病人到医院。感谢您的聆听！