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1、膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎 康复康复海南医学院附属医院韩栋畴2021/7/19 星期一1内 容膝关节的解剖TKA的概述TKA的术后护理TKA术后的康复治疗流程TKA术后的出院指导及注意事项2021/7/19 星期一2膝关节置换取掉了多少的东西2021/7/19 星期一3膝关节的解剖膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成肉等构成人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。的关节。2021/7/19 星期一4膝关节解剖膝关节：最大两个关节组成髌
2、股关节胫股关节2021/7/19 星期一5髌股关节2021/7/19 星期一6胫股关节2021/7/19 星期一7膝关节的解剖膝关节：最复杂前、后交叉韧带内、外侧半月板胫、腓侧韧带髌韧带2021/7/19 星期一8前、后交叉韧带2021/7/19 星期一9ACL/PCL的作用ACLACL防止胫骨过度前移防止胫骨过度前移PCLPCL防止胫骨过度后移防止胫骨过度后移2021/7/19 星期一10内、外侧半月板2021/7/19 星期一11半月板的作用润滑作用适合关节面吸收震荡稳定膝关节2021/7/19 星期一12胫骨关节活动范围2021/7/19 星期一13内翻畸形2021/7/19 星期一14
3、外翻畸形2021/7/19 星期一15屈曲挛缩外翻畸形2021/7/19 星期一16屈曲挛缩内翻畸形2021/7/19 星期一17类风湿性关节炎（RA）2021/7/19 星期一18创伤性关节炎2021/7/19 星期一19TKA的禁忌症感染膝关节周围肌肉瘫痪膝关节长时间骨融合者.绝对绝对相对相对肥胖、骨质疏松患者关节不稳、严重的肌力减退严重的屈曲挛缩畸形（60）手术耐受性差、精神不正常者2021/7/19 星期一20护理这边。2021/7/19 星期一21康复护理：术后常见并发症术后感染疼痛下肢静脉血栓形成2021/7/19 星期一22术后感染感染感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺
4、部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。（防止各种感染，伤口保持干燥，注意体温的变化）2021/7/19 星期一23预防感染的方法1、尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理，鼓励患者多饮水。2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，必要时做雾化吸入。3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者
5、床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。（阴部、肺部、预防压疮的护理）2021/7/19 星期一24疼 痛疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。有效的解决。2021/7/19 星期一25疼痛的护理评估疼痛的性质。对于术后早期内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。2
6、021/7/19 星期一26下肢静脉血栓形成深层静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发症，发生率在40-70，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6-19.7，如不采取积极的防治措施，0.5-2的肺栓塞病人有致死的危险。2021/7/19 星期一27DVT临床表现及观察下肢肿胀，表浅静脉充盈皮肤颜色、温度改变Homman征阳性（迫使踝背屈时腓肠肌不适或疼痛）压痛2021/7/19 星期一28下肢静脉血栓形成的预防术后抗凝药物预防鼓励病人作踝关节踝泵运动穿戴弹力袜（压力）抬高患肢2021/7/19 星期一29到康复这边。2021/7/19 星期一30康复评定软组织-肿胀疼痛-VASROM肌力ADL202
7、1/7/19 星期一31康复目标膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。ROM-120下楼梯-87106（楼梯高度）椅子坐起-90穿袜子-115120肌力4级5级步行稳定、安全2021/7/19 星期一32康复治疗（1）术后13天：踝泵练习：膝关节伸直尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长舒缩练习。压腿练习：术后第二天病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要坚持5分钟左右，到病人可以忍受疼痛为止。（消肿，预防并发症，膝伸直）2021/7/19 星期一33康复治疗
8、2021/7/19 星期一34康复治疗2021/7/19 星期一35康复治疗2021/7/19 星期一36康复治疗（2）术后414天：本阶段继续前3天的练习，逐步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时510次。持续被运运动（CPM）：由0-30 度开始，逐渐增加角度，每天10度。一周内被动屈曲达到90度，并能完全伸直，术后2周应达到120度。（不负重的主动运动，改善关节活动度）2021/7/19 星期一37康复治疗（3）术后2周之后：此期以增强肌力为主，扩大关节活动，增加活动量，可由他人搀扶下站立，重心放在健侧10s，再将重心放在患侧10s。步行训练在站立训练基础上，患者不感到
9、疲劳的情况下，逐渐扶拐地行走10步左右。（提高肌力，恢复负重能力，步行训练及提高ADL）2021/7/19 星期一38康复治疗2021/7/19 星期一39康复治疗2021/7/19 星期一40康复治疗2021/7/19 星期一41康复治疗2021/7/19 星期一42康复治疗2021/7/19 星期一43出院的康复指导家居运动沙包锻炼肌力单车活动保持活动度忠告和教育减少关节负荷如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损2021/7/19 星期一44出院后运动2021/7/19 星期一45出院后禁忌事项-1不要突然旋转膝关节不要坐矮凳子2021/7/19 星期一46出院后禁忌事项-2不要蹲或跪在地上绝对不要跑步和跳跃最后，不要过快的行步2021/7/19 星期一47出院后注意事项1.保持适量步行运动2.避免扭转膝关节3.如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请道医院检查。4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。5.定时到医院复诊（术后1月、3月、6月、12年，不适随诊）6.体温到达38以上.2021/7/19 星期一483克油！2021/7/19 星期一49