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1、第第8 8章章 急危重症常用护理技术急危重症常用护理技术 第第1 1节节 气管插管术的护理气管插管术的护理 学习目标学习目标学习目标学习目标1 1 1 1、说出气管插管术的目的、说出气管插管术的目的、说出气管插管术的目的、说出气管插管术的目的2 2 2 2、学会气管插管术的护理配合、学会气管插管术的护理配合、学会气管插管术的护理配合、学会气管插管术的护理配合3 3 3 3、知道气管插管术的注意事项、知道气管插管术的注意事项、知道气管插管术的注意事项、知道气管插管术的注意事项 气管插管术气管插管术气管插管术气管插管术(The Trachea Inserts A Tube The Trachea
2、Inserts A Tube The Trachea Inserts A Tube The Trachea Inserts A Tube Technique)Technique)Technique)Technique)是气管内麻醉和急救时保证呼吸道通畅的是气管内麻醉和急救时保证呼吸道通畅的是气管内麻醉和急救时保证呼吸道通畅的是气管内麻醉和急救时保证呼吸道通畅的重要技术。重要技术。重要技术。重要技术。一、一、一、一、目的目的目的目的1 1 1 1、手术前麻醉、手术前麻醉、手术前麻醉、手术前麻醉 适用于全身麻醉或术中应用肌肉松弛适用于全身麻醉或术中应用肌肉松弛适用于全身麻醉或术中应用肌肉松弛适用于
3、全身麻醉或术中应用肌肉松弛 药物的病人。药物的病人。药物的病人。药物的病人。2 2 2 2、打开呼吸通道、打开呼吸通道、打开呼吸通道、打开呼吸通道 心搏呼吸骤停的复苏抢救、急性呼心搏呼吸骤停的复苏抢救、急性呼心搏呼吸骤停的复苏抢救、急性呼心搏呼吸骤停的复苏抢救、急性呼 吸衰竭等各种原因引起的通气障碍。吸衰竭等各种原因引起的通气障碍。吸衰竭等各种原因引起的通气障碍。吸衰竭等各种原因引起的通气障碍。二、二、二、二、评估评估评估评估1 1 1 1、病人及家属对气管插管术的认知及配合程度。、病人及家属对气管插管术的认知及配合程度。、病人及家属对气管插管术的认知及配合程度。、病人及家属对气管插管术的认知
4、及配合程度。2 2 2 2、病人的心率、血压、呼吸、意识及一般状态。、病人的心率、血压、呼吸、意识及一般状态。、病人的心率、血压、呼吸、意识及一般状态。、病人的心率、血压、呼吸、意识及一般状态。三、三、三、三、计划计划计划计划 1 1 1 1、用物准备、用物准备、用物准备、用物准备 麻醉喉镜、各型气管导管、吸痰设麻醉喉镜、各型气管导管、吸痰设麻醉喉镜、各型气管导管、吸痰设麻醉喉镜、各型气管导管、吸痰设 备、氧气、无菌手套、简易呼吸器、开口器、备、氧气、无菌手套、简易呼吸器、开口器、备、氧气、无菌手套、简易呼吸器、开口器、备、氧气、无菌手套、简易呼吸器、开口器、牙垫、胶布、导管芯、注射器、润滑剂
5、、麻黄牙垫、胶布、导管芯、注射器、润滑剂、麻黄牙垫、胶布、导管芯、注射器、润滑剂、麻黄牙垫、胶布、导管芯、注射器、润滑剂、麻黄 碱滴鼻剂、插管钳。碱滴鼻剂、插管钳。碱滴鼻剂、插管钳。碱滴鼻剂、插管钳。2 2 2 2、环境准备、环境准备、环境准备、环境准备 紧急情况下就地插管；病室应清洁，紧急情况下就地插管；病室应清洁，紧急情况下就地插管；病室应清洁，紧急情况下就地插管；病室应清洁，空气流通，光线充足。空气流通，光线充足。空气流通，光线充足。空气流通，光线充足。四、四、四、四、实施实施实施实施1 1 1 1、气管插管术的操作流程和步骤、气管插管术的操作流程和步骤、气管插管术的操作流程和步骤、气管
6、插管术的操作流程和步骤(表表表表8-1-1)8-1-1)8-1-1)8-1-1)表表表表8-1-18-1-18-1-18-1-1气管插管术的操作流程和步骤气管插管术的操作流程和步骤气管插管术的操作流程和步骤气管插管术的操作流程和步骤 2 2 2 2、注意事项、注意事项、注意事项、注意事项(1)(1)(1)(1)插管前，应检查插管用物是否齐全适用，喉镜插管前，应检查插管用物是否齐全适用，喉镜插管前，应检查插管用物是否齐全适用，喉镜插管前，应检查插管用物是否齐全适用，喉镜 是否明亮。是否明亮。是否明亮。是否明亮。(2)(2)(2)(2)插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间插管动作要轻柔，操作
7、迅速准确，勿使缺氧时间插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间 过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。(3)(3)(3)(3)对浅昏迷或嗜睡病人的插管，应行咽喉部表面对浅昏迷或嗜睡病人的插管，应行咽喉部表面对浅昏迷或嗜睡病人的插管，应行咽喉部表面对浅昏迷或嗜睡病人的插管，应行咽喉部表面 麻醉后插管。麻醉后插管。麻醉后插管。麻醉后插管。(4)(4)(4)(4)病人牙关紧闭时先给氧、使用镇静药后再操作，病人牙关紧闭时先给氧、使用镇静药后再操作，病人牙
8、关紧闭时先给氧、使用镇静药后再操作，病人牙关紧闭时先给氧、使用镇静药后再操作，操作过程中，不以喉镜做杠杆、牙齿做支点，避操作过程中，不以喉镜做杠杆、牙齿做支点，避操作过程中，不以喉镜做杠杆、牙齿做支点，避操作过程中，不以喉镜做杠杆、牙齿做支点，避 免牙齿损伤脱落。免牙齿损伤脱落。免牙齿损伤脱落。免牙齿损伤脱落。(5)(5)(5)(5)严重颈椎骨折病人，插管时应注意轻轻搬动头颈严重颈椎骨折病人，插管时应注意轻轻搬动头颈严重颈椎骨折病人，插管时应注意轻轻搬动头颈严重颈椎骨折病人，插管时应注意轻轻搬动头颈 部，避免颈髓损伤。部，避免颈髓损伤。部，避免颈髓损伤。部，避免颈髓损伤。(6)(6)(6)(6
9、)插管后吸痰时，必须严格无菌操作技术，每次吸插管后吸痰时，必须严格无菌操作技术，每次吸插管后吸痰时，必须严格无菌操作技术，每次吸插管后吸痰时，必须严格无菌操作技术，每次吸 痰时间不应超过痰时间不应超过痰时间不应超过痰时间不应超过30 30 30 30 s s s s，必要时吸氧后再吸痰。必要时吸氧后再吸痰。必要时吸氧后再吸痰。必要时吸氧后再吸痰。(7)(7)(7)(7)目前所有套囊多为高容低压，导管留置时间一般目前所有套囊多为高容低压，导管留置时间一般目前所有套囊多为高容低压，导管留置时间一般目前所有套囊多为高容低压，导管留置时间一般 不宜超过不宜超过不宜超过不宜超过72 72 72 72 h
10、 h h h，并且并且并且并且2 2 2 23 3 3 3 h h h h放气放气放气放气1 1 1 1次，避免压迫次，避免压迫次，避免压迫次，避免压迫 时间过久引起气管黏膜水肿、溃疡、坏死。时间过久引起气管黏膜水肿、溃疡、坏死。时间过久引起气管黏膜水肿、溃疡、坏死。时间过久引起气管黏膜水肿、溃疡、坏死。72 72 72 72 h h h h 后病情不见改善，可考虑气管切开术。后病情不见改善，可考虑气管切开术。后病情不见改善，可考虑气管切开术。后病情不见改善，可考虑气管切开术。五、五、五、五、评价评价评价评价1 1 1 1病人及家属了解气管插管术的目的，能够配合。病人及家属了解气管插管术的目的
11、，能够配合。病人及家属了解气管插管术的目的，能够配合。病人及家属了解气管插管术的目的，能够配合。2 2 2 2气管插管过程顺利，呼吸道通畅，达到预期目的。气管插管过程顺利，呼吸道通畅，达到预期目的。气管插管过程顺利，呼吸道通畅，达到预期目的。气管插管过程顺利，呼吸道通畅，达到预期目的。操作流程图：操作流程图：操作流程图：操作流程图：经口气管插管术：核对解释经口气管插管术：核对解释经口气管插管术：核对解释经口气管插管术：核对解释仰卧头后仰仰卧头后仰仰卧头后仰仰卧头后仰抬起抬起抬起抬起下颌下颌下颌下颌启开口腔启开口腔启开口腔启开口腔手持喉镜手持喉镜手持喉镜手持喉镜插入咽部插入咽部插入咽部插入咽部暴
12、露声门暴露声门暴露声门暴露声门插入导管插入导管插入导管插入导管拔出管芯拔出管芯拔出管芯拔出管芯放置牙垫放置牙垫放置牙垫放置牙垫退出喉镜退出喉镜退出喉镜退出喉镜连接呼连接呼连接呼连接呼吸囊吸囊吸囊吸囊固定导管。固定导管。固定导管。固定导管。经鼻气管插管术：核对解释经鼻气管插管术：核对解释经鼻气管插管术：核对解释经鼻气管插管术：核对解释仰卧抬颌仰卧抬颌仰卧抬颌仰卧抬颌检查鼻检查鼻检查鼻检查鼻腔腔腔腔滴入药物滴入药物滴入药物滴入药物插入导管插入导管插入导管插入导管连接呼吸囊连接呼吸囊连接呼吸囊连接呼吸囊固定导管。固定导管。固定导管。固定导管。小结：小结：小结：小结：气管插管术是抢救呼吸道阻塞和呼吸停
13、止的重要气管插管术是抢救呼吸道阻塞和呼吸停止的重要气管插管术是抢救呼吸道阻塞和呼吸停止的重要气管插管术是抢救呼吸道阻塞和呼吸停止的重要措施之一。护士应学会操作方法，配合医生同时应用措施之一。护士应学会操作方法，配合医生同时应用措施之一。护士应学会操作方法，配合医生同时应用措施之一。护士应学会操作方法，配合医生同时应用其他抢救措施，争分夺秒争取抢救时机，达到最佳抢其他抢救措施，争分夺秒争取抢救时机，达到最佳抢其他抢救措施，争分夺秒争取抢救时机，达到最佳抢其他抢救措施，争分夺秒争取抢救时机，达到最佳抢救效果。救效果。救效果。救效果。案例分析案例分析案例分析案例分析 周某，女性周某，女性周某，女性周
14、某，女性,74,74,74,74岁。二十年前确认为慢性喘息性支气管岁。二十年前确认为慢性喘息性支气管岁。二十年前确认为慢性喘息性支气管岁。二十年前确认为慢性喘息性支气管炎，近二日患者受凉后自觉胸闷、气短、伴喘息，不能平炎，近二日患者受凉后自觉胸闷、气短、伴喘息，不能平炎，近二日患者受凉后自觉胸闷、气短、伴喘息，不能平炎，近二日患者受凉后自觉胸闷、气短、伴喘息，不能平卧，今日加重收入卧，今日加重收入卧，今日加重收入卧，今日加重收入ICUICUICUICU，WBCWBCWBCWBC示示示示12109/L12109/L12109/L12109/L，动脉血气分析：，动脉血气分析：，动脉血气分析：，动脉
15、血气分析：PO250mmHgPO250mmHgPO250mmHgPO250mmHg，PCO260mmHgPCO260mmHgPCO260mmHgPCO260mmHg，确诊为急性呼吸衰竭。入院后，确诊为急性呼吸衰竭。入院后，确诊为急性呼吸衰竭。入院后，确诊为急性呼吸衰竭。入院后经氧疗、抗炎治疗等对抗治疗后症状缓解，入院第三日，经氧疗、抗炎治疗等对抗治疗后症状缓解，入院第三日，经氧疗、抗炎治疗等对抗治疗后症状缓解，入院第三日，经氧疗、抗炎治疗等对抗治疗后症状缓解，入院第三日，病人神志恍惚，胸闷，气短加重，咳嗽，咳痰无力，听诊病人神志恍惚，胸闷，气短加重，咳嗽，咳痰无力，听诊病人神志恍惚，胸闷，气短
16、加重，咳嗽，咳痰无力，听诊病人神志恍惚，胸闷，气短加重，咳嗽，咳痰无力，听诊肺部呼吸音粗，双肺纹理明显增粗，肺部呼吸音粗，双肺纹理明显增粗，肺部呼吸音粗，双肺纹理明显增粗，肺部呼吸音粗，双肺纹理明显增粗，SPO272%SPO272%SPO272%SPO272%，血气分析：，血气分析：，血气分析：，血气分析：PaO250mmHgPaO250mmHgPaO250mmHgPaO250mmHg，PaCO265mmHgPaCO265mmHgPaCO265mmHgPaCO265mmHg，行气管插管术进行呼吸机辅，行气管插管术进行呼吸机辅，行气管插管术进行呼吸机辅，行气管插管术进行呼吸机辅助通气，结合抗炎，
17、平喘等对症治疗后，一周病人神志转助通气，结合抗炎，平喘等对症治疗后，一周病人神志转助通气，结合抗炎，平喘等对症治疗后，一周病人神志转助通气，结合抗炎，平喘等对症治疗后，一周病人神志转清，自主呼吸平稳，可以平卧，咳嗽，咳嗽有力，无喘清，自主呼吸平稳，可以平卧，咳嗽，咳嗽有力，无喘清，自主呼吸平稳，可以平卧，咳嗽，咳嗽有力，无喘清，自主呼吸平稳，可以平卧，咳嗽，咳嗽有力，无喘息，息，息，息，PO250mmHgPO250mmHgPO250mmHgPO250mmHg，SPO298%SPO298%SPO298%SPO298%，血气分析指标：，血气分析指标：，血气分析指标：，血气分析指标：PaO280mm
18、HgPaO280mmHgPaO280mmHgPaO280mmHg，PaCO240mmHgPaCO240mmHgPaCO240mmHgPaCO240mmHg，停止呼吸机辅助呼吸，拔除气管插管，转，停止呼吸机辅助呼吸，拔除气管插管，转，停止呼吸机辅助呼吸，拔除气管插管，转，停止呼吸机辅助呼吸，拔除气管插管，转入呼吸内科病房接受恢复期治疗。入呼吸内科病房接受恢复期治疗。入呼吸内科病房接受恢复期治疗。入呼吸内科病房接受恢复期治疗。思考题：思考题：思考题：思考题：1 1 1 1、气管插管术的适应症。、气管插管术的适应症。、气管插管术的适应症。、气管插管术的适应症。2 2 2 2、气管插管术的禁忌症。、气
19、管插管术的禁忌症。、气管插管术的禁忌症。、气管插管术的禁忌症。3 3 3 3、气道护理的要点。、气道护理的要点。、气道护理的要点。、气道护理的要点。分析：在进行急、慢性呼吸衰竭病人治疗时，气管插分析：在进行急、慢性呼吸衰竭病人治疗时，气管插分析：在进行急、慢性呼吸衰竭病人治疗时，气管插分析：在进行急、慢性呼吸衰竭病人治疗时，气管插管术是必要的方式，气管插管的适应症有呼吸功能不管术是必要的方式，气管插管的适应症有呼吸功能不管术是必要的方式，气管插管的适应症有呼吸功能不管术是必要的方式，气管插管的适应症有呼吸功能不全或呼吸困难综合症、需行人工加压给氧或辅助呼吸全或呼吸困难综合症、需行人工加压给氧或
20、辅助呼吸全或呼吸困难综合症、需行人工加压给氧或辅助呼吸全或呼吸困难综合症、需行人工加压给氧或辅助呼吸者、呼吸心搏骤停行心肺脑复苏者、呼吸道分泌物不者、呼吸心搏骤停行心肺脑复苏者、呼吸道分泌物不者、呼吸心搏骤停行心肺脑复苏者、呼吸道分泌物不者、呼吸心搏骤停行心肺脑复苏者、呼吸道分泌物不能自行咯出，需行气管内吸引者、各种全麻或静脉复能自行咯出，需行气管内吸引者、各种全麻或静脉复能自行咯出，需行气管内吸引者、各种全麻或静脉复能自行咯出，需行气管内吸引者、各种全麻或静脉复合麻醉手术者、颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道合麻醉手术者、颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道合麻醉手术者、颌面部、颈部等部位大手术，
21、呼吸道合麻醉手术者、颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通畅者。气管插管的禁忌症有喉头水肿、急难以保持通畅者。气管插管的禁忌症有喉头水肿、急难以保持通畅者。气管插管的禁忌症有喉头水肿、急难以保持通畅者。气管插管的禁忌症有喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起的严重出血、性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起的严重出血、性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起的严重出血、性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起的严重出血、咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者、主动脉瘤压迫气咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者、主动脉瘤压迫气咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者、主动脉瘤压迫气咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者、主
22、动脉瘤压迫气管者、颈锥骨折脱位。气管插管辅助机械通气的效果管者、颈锥骨折脱位。气管插管辅助机械通气的效果管者、颈锥骨折脱位。气管插管辅助机械通气的效果管者、颈锥骨折脱位。气管插管辅助机械通气的效果是肯定的，同时做好气道的管理，定时湿化，加强肺是肯定的，同时做好气道的管理，定时湿化，加强肺是肯定的，同时做好气道的管理，定时湿化，加强肺是肯定的，同时做好气道的管理，定时湿化，加强肺部护理，是改善病人通气，减少肺部感染的有效治疗部护理，是改善病人通气，减少肺部感染的有效治疗部护理，是改善病人通气，减少肺部感染的有效治疗部护理，是改善病人通气，减少肺部感染的有效治疗措施。措施。措施。措施。链接：链接：
23、链接：链接：1543 1543 1543 1543年年年年VesaliusVesaliusVesaliusVesalius给动物行气管内插管，给动物行气管内插管，给动物行气管内插管，给动物行气管内插管，1792179217921792年年年年CurryCurryCurryCurry首次对人行气管插管术，首次对人行气管插管术，首次对人行气管插管术，首次对人行气管插管术，1880188018801880年，年，年，年，McEvenMcEvenMcEvenMcEven用手用手用手用手引导施行气管内设计各种气管内插管导管。喉镜等工引导施行气管内设计各种气管内插管导管。喉镜等工引导施行气管内设计各种气管
24、内插管导管。喉镜等工引导施行气管内设计各种气管内插管导管。喉镜等工具经过两次世界大战，开始在胸部创伤病人应用，此具经过两次世界大战，开始在胸部创伤病人应用，此具经过两次世界大战，开始在胸部创伤病人应用，此具经过两次世界大战，开始在胸部创伤病人应用，此后普遍应用于各种手术的全麻及复苏术的病人。后普遍应用于各种手术的全麻及复苏术的病人。后普遍应用于各种手术的全麻及复苏术的病人。后普遍应用于各种手术的全麻及复苏术的病人。目标检测目标检测1 1、简述气管插管术的目的？、简述气管插管术的目的？2 2、气管插管中如何防止牙齿的损伤？、气管插管中如何防止牙齿的损伤？第第2 2节节 心肺复苏术的护理心肺复苏术
25、的护理 学习目标学习目标学习目标学习目标1 1 1 1、叙述心肺复苏术的目的、叙述心肺复苏术的目的、叙述心肺复苏术的目的、叙述心肺复苏术的目的2 2 2 2、学会心肺复苏术的操作方法及配合、学会心肺复苏术的操作方法及配合、学会心肺复苏术的操作方法及配合、学会心肺复苏术的操作方法及配合3 3 3 3、知道心肺复苏术的注意事项、知道心肺复苏术的注意事项、知道心肺复苏术的注意事项、知道心肺复苏术的注意事项 心肺复苏术心肺复苏术心肺复苏术心肺复苏术(CPR,CardiopulmonaryCPR,CardiopulmonaryCPR,CardiopulmonaryCPR,CardiopulmonaryR
26、esuscitation)Resuscitation)Resuscitation)Resuscitation)指当任何原因引起的呼吸和心跳骤指当任何原因引起的呼吸和心跳骤指当任何原因引起的呼吸和心跳骤指当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时，在体外所实施的基本急救操作和措施，其目停时，在体外所实施的基本急救操作和措施，其目停时，在体外所实施的基本急救操作和措施，其目停时，在体外所实施的基本急救操作和措施，其目的是保护脑和心脏等重要脏器，并尽快恢复自主呼的是保护脑和心脏等重要脏器，并尽快恢复自主呼的是保护脑和心脏等重要脏器，并尽快恢复自主呼的是保护脑和心脏等重要脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功能，包括
27、吸和循环功能，包括吸和循环功能，包括吸和循环功能，包括ABC 3ABC 3ABC 3ABC 3个主要步骤，即开放通气个主要步骤，即开放通气个主要步骤，即开放通气个主要步骤，即开放通气道、人工呼吸和胸外心脏按压。道、人工呼吸和胸外心脏按压。道、人工呼吸和胸外心脏按压。道、人工呼吸和胸外心脏按压。一、一、一、一、目的目的目的目的 心肺复苏是向心、脑及全身重要器官供氧，延心肺复苏是向心、脑及全身重要器官供氧，延心肺复苏是向心、脑及全身重要器官供氧，延心肺复苏是向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。长机体耐受临床死亡的时间。长机体耐受临床死亡的时间。长机体耐受临床死亡的时间。二、二、
28、二、二、评估评估评估评估1 1 1 1、病人及家属对心肺复苏术的认知及配合程度。、病人及家属对心肺复苏术的认知及配合程度。、病人及家属对心肺复苏术的认知及配合程度。、病人及家属对心肺复苏术的认知及配合程度。2 2 2 2、病人的意识、呼吸、心跳是否存在及停止时间。、病人的意识、呼吸、心跳是否存在及停止时间。、病人的意识、呼吸、心跳是否存在及停止时间。、病人的意识、呼吸、心跳是否存在及停止时间。三、三、三、三、计划计划计划计划1 1 1 1、用物准备、用物准备、用物准备、用物准备 备好氧气、输液设备、呼吸机、吸引备好氧气、输液设备、呼吸机、吸引备好氧气、输液设备、呼吸机、吸引备好氧气、输液设备、
29、呼吸机、吸引 器等抢救设施。器等抢救设施。器等抢救设施。器等抢救设施。2 2 2 2、环境准备、环境准备、环境准备、环境准备 就地抢救，现场宜空气新鲜、流通的就地抢救，现场宜空气新鲜、流通的就地抢救，现场宜空气新鲜、流通的就地抢救，现场宜空气新鲜、流通的 坚实地面，病室备硬板床，软床上加垫木板。坚实地面，病室备硬板床，软床上加垫木板。坚实地面，病室备硬板床，软床上加垫木板。坚实地面，病室备硬板床，软床上加垫木板。四、四、四、四、实施实施实施实施1 1 1 1、心肺复苏术的操作流程和步骤、心肺复苏术的操作流程和步骤、心肺复苏术的操作流程和步骤、心肺复苏术的操作流程和步骤(表表表表8-2-1)8-
30、2-1)8-2-1)8-2-1)。表表表表8-2-18-2-18-2-18-2-1心肺复苏术的操作流程和步骤心肺复苏术的操作流程和步骤心肺复苏术的操作流程和步骤心肺复苏术的操作流程和步骤 2 2 2 2、注意事项、注意事项、注意事项、注意事项(1)(1)(1)(1)现场抢救必须争分夺秒，以免延误时机。宜将病人置现场抢救必须争分夺秒，以免延误时机。宜将病人置现场抢救必须争分夺秒，以免延误时机。宜将病人置现场抢救必须争分夺秒，以免延误时机。宜将病人置 于空气新鲜，流通处的地面，如在软床上抢救，应加于空气新鲜，流通处的地面，如在软床上抢救，应加于空气新鲜，流通处的地面，如在软床上抢救，应加于空气新鲜
31、，流通处的地面，如在软床上抢救，应加 垫木板。垫木板。垫木板。垫木板。(2)(2)(2)(2)先松解衣领及裤带，取下义齿，清除呼吸道分泌物，先松解衣领及裤带，取下义齿，清除呼吸道分泌物，先松解衣领及裤带，取下义齿，清除呼吸道分泌物，先松解衣领及裤带，取下义齿，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。(3)(3)(3)(3)进行人工呼吸吹气时，用眼睛余光观察病人胸廓，视进行人工呼吸吹气时，用眼睛余光观察病人胸廓，视进行人工呼吸吹气时，用眼睛余光观察病人胸廓，视进行人工呼吸吹气时，用眼睛余光观察病人胸廓，视 其隆起时为止。其隆起时为止。其隆起时为止。其隆起
32、时为止。(4)(4)(4)(4)若病人同时伴有心脏停搏，应先连续吹气若病人同时伴有心脏停搏，应先连续吹气若病人同时伴有心脏停搏，应先连续吹气若病人同时伴有心脏停搏，应先连续吹气2 2 2 2次，然后行次，然后行次，然后行次，然后行 胸外心脏按压。单人操作时，按压胸外心脏按压。单人操作时，按压胸外心脏按压。单人操作时，按压胸外心脏按压。单人操作时，按压15151515次，吹气次，吹气次，吹气次，吹气2 2 2 2次次次次(比比比比 例例例例151515152)2)2)2)；双人操作时，按压；双人操作时，按压；双人操作时，按压；双人操作时，按压5 5 5 5次吹气次吹气次吹气次吹气1 1 1 1次
33、次次次(比例比例比例比例5 5 5 51)1)1)1)。(5)(5)(5)(5)吹气时用力要均匀，如病人牙关紧闭，可行口对鼻吹吹气时用力要均匀，如病人牙关紧闭，可行口对鼻吹吹气时用力要均匀，如病人牙关紧闭，可行口对鼻吹吹气时用力要均匀，如病人牙关紧闭，可行口对鼻吹 气，松开鼻孔并捏紧口唇，吹气时若胸廓不隆起可能气，松开鼻孔并捏紧口唇，吹气时若胸廓不隆起可能气，松开鼻孔并捏紧口唇，吹气时若胸廓不隆起可能气，松开鼻孔并捏紧口唇，吹气时若胸廓不隆起可能 为气道不通畅所致，应检查原因并及时排除。吹气不为气道不通畅所致，应检查原因并及时排除。吹气不为气道不通畅所致，应检查原因并及时排除。吹气不为气道不通
34、畅所致，应检查原因并及时排除。吹气不 可过猛过大，避免肺泡损伤。吹气时应轻轻压迫环状可过猛过大，避免肺泡损伤。吹气时应轻轻压迫环状可过猛过大，避免肺泡损伤。吹气时应轻轻压迫环状可过猛过大，避免肺泡损伤。吹气时应轻轻压迫环状 软骨，避免舌根后坠，减少和防止胃扩张。软骨，避免舌根后坠，减少和防止胃扩张。软骨，避免舌根后坠，减少和防止胃扩张。软骨，避免舌根后坠，减少和防止胃扩张。(6)(6)(6)(6)胸外心脏按压部位要准确，切勿暴力挤压，防止肋骨胸外心脏按压部位要准确，切勿暴力挤压，防止肋骨胸外心脏按压部位要准确，切勿暴力挤压，防止肋骨胸外心脏按压部位要准确，切勿暴力挤压，防止肋骨 骨折、气胸、血
35、胸、心包积血、胃内容物反流等并发骨折、气胸、血胸、心包积血、胃内容物反流等并发骨折、气胸、血胸、心包积血、胃内容物反流等并发骨折、气胸、血胸、心包积血、胃内容物反流等并发 症。按压节律要均匀，不宜中断。注意观察按压效果，症。按压节律要均匀，不宜中断。注意观察按压效果，症。按压节律要均匀，不宜中断。注意观察按压效果，症。按压节律要均匀，不宜中断。注意观察按压效果，并做好记录。并做好记录。并做好记录。并做好记录。(7)(7)(7)(7)按压姿势应规范，注意肘关节伸直，双肩位于双手的按压姿势应规范，注意肘关节伸直，双肩位于双手的按压姿势应规范，注意肘关节伸直，双肩位于双手的按压姿势应规范，注意肘关节
36、伸直，双肩位于双手的 正上方，双手手指互相握持，不可加压于病人胸部，正上方，双手手指互相握持，不可加压于病人胸部，正上方，双手手指互相握持，不可加压于病人胸部，正上方，双手手指互相握持，不可加压于病人胸部，放松时掌根不离开胸壁。放松时掌根不离开胸壁。放松时掌根不离开胸壁。放松时掌根不离开胸壁。链接：链接：链接：链接：随随随随着着着着心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏术术术术的的的的应应应应用用用用，人人人人们们们们越越越越来来来来越越越越认认认认识识识识到到到到脑脑脑脑保保保保护护护护和和和和脑脑脑脑复复复复苏苏苏苏及及及及保保保保持持持持完完完完善善善善的的的的脑脑脑脑功功功功能能能能的的的的
37、重重重重要要要要性性性性。以以以以往往往往的的的的心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏术术术术于于于于20202020世世世世纪纪纪纪70707070年年年年代代代代扩扩扩扩展展展展到到到到心心心心肺肺肺肺脑脑脑脑复复复复苏苏苏苏术术术术(CPR)CPR)CPR)CPR)，心心心心肺肺肺肺脑脑脑脑复复复复苏苏苏苏包包包包括括括括三三三三部部部部分分分分：期期期期心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏、期期期期心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏和和和和复复复复苏苏苏苏后后后后生生生生命命命命支支支支持持持持三三三三部部部部分分分分。期期期期心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏又又又又译译译译为为为为现现现现场场
38、场场急急急急救救救救或或或或基基基基础础础础生生生生命命命命支支支支持持持持(BLS)BLS)BLS)BLS)，是是是是指指指指专专专专业业业业或或或或非非非非专专专专业业业业人人人人员员员员进进进进行行行行徒徒徒徒手手手手抢抢抢抢救救救救，包包包包括括括括ABC ABC ABC ABC 三三三三个个个个主主主主要要要要步步步步骤骤骤骤：开开开开放放放放气气气气道道道道、人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸和和和和胸胸胸胸外外外外心心心心脏脏脏脏按按按按压压压压。期期期期心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏，又又又又译译译译为为为为进进进进一一一一步步步步生生生生命命命命支支支支持持持持(ALS)AL
39、S)ALS)ALS)，是是是是在在在在继继继继续续续续期期期期心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏的的的的基基基基础础础础上上上上，由由由由专专专专业业业业人人人人员员员员应应应应用用用用器器器器械械械械和和和和药药药药物物物物进进进进行行行行抢抢抢抢救救救救，主主主主要要要要包包包包括括括括氧氧氧氧疗疗疗疗、建建建建立立立立人人人人工工工工气气气气道道道道、循循循循环环环环支支支支持持持持和和和和药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗，以以以以尽尽尽尽快快快快恢恢恢恢复复复复自自自自主主主主心心心心跳跳跳跳和和和和呼呼呼呼吸吸吸吸。复复复复苏苏苏苏后后后后生生生生命命命命支支支支持持持持，又又又又译译
40、译译为为为为延延延延续续续续生生生生命命命命支支支支持持持持(PLS)PLS)PLS)PLS)，在在在在急急急急诊诊诊诊抢抢抢抢救救救救室室室室或或或或监监监监护护护护室室室室进进进进行行行行，重重重重点点点点是是是是脑脑脑脑保保保保护护护护、脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏及复苏后疾病的防治。五、五、五、五、评价评价评价评价1 1 1 1、打开气道有效，病人呼吸道通畅。、打开气道有效，病人呼吸道通畅。、打开气道有效，病人呼吸道通畅。、打开气道有效，病人呼吸道通畅。2 2 2 2、心肺复苏能够同步进行。、心肺复苏能够同步进行。、心肺复苏能够同
41、步进行。、心肺复苏能够同步进行。操作流程图：操作流程图：操作流程图：操作流程图：迅速置去枕仰卧位迅速置去枕仰卧位迅速置去枕仰卧位迅速置去枕仰卧位术者立在病人旁术者立在病人旁术者立在病人旁术者立在病人旁开放气道开放气道开放气道开放气道紧捏鼻翼紧捏鼻翼紧捏鼻翼紧捏鼻翼(或口唇或口唇或口唇或口唇)深吸气深吸气深吸气深吸气包住病人口腔包住病人口腔包住病人口腔包住病人口腔(或对准或对准或对准或对准鼻鼻鼻鼻)用力吹气用力吹气用力吹气用力吹气松开鼻翼松开鼻翼松开鼻翼松开鼻翼(或口唇或口唇或口唇或口唇)连续操作两次连续操作两次连续操作两次连续操作两次一一一一手掌根置于胸骨中下手掌根置于胸骨中下手掌根置于胸骨中
42、下手掌根置于胸骨中下1/31/31/31/3交界处交界处交界处交界处另一手掌交叉于上另一手掌交叉于上另一手掌交叉于上另一手掌交叉于上垂垂垂垂直下压迅速放松直下压迅速放松直下压迅速放松直下压迅速放松胸廓复原继续按压胸廓复原继续按压胸廓复原继续按压胸廓复原继续按压连续操作连续操作连续操作连续操作和人和人和人和人工呼吸按比例交替进行。工呼吸按比例交替进行。工呼吸按比例交替进行。工呼吸按比例交替进行。小结：小结：小结：小结：心肺脑复苏术是用于因各种原因所致的呼吸、心搏心肺脑复苏术是用于因各种原因所致的呼吸、心搏心肺脑复苏术是用于因各种原因所致的呼吸、心搏心肺脑复苏术是用于因各种原因所致的呼吸、心搏骤停
43、的现场复苏，护士应熟悉心肺复苏的操作步骤，并骤停的现场复苏，护士应熟悉心肺复苏的操作步骤，并骤停的现场复苏，护士应熟悉心肺复苏的操作步骤，并骤停的现场复苏，护士应熟悉心肺复苏的操作步骤，并对突然发生的病情变化有抢救意识，快速判断，果断进对突然发生的病情变化有抢救意识，快速判断，果断进对突然发生的病情变化有抢救意识，快速判断，果断进对突然发生的病情变化有抢救意识，快速判断，果断进行就地抢救，争取有效抢救时机。行就地抢救，争取有效抢救时机。行就地抢救，争取有效抢救时机。行就地抢救，争取有效抢救时机。案例分析案例分析案例分析案例分析 刘某，男性刘某，男性刘某，男性刘某，男性78787878岁。患者五
44、年前诊断为岁。患者五年前诊断为岁。患者五年前诊断为岁。患者五年前诊断为“慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭”反反反反复住院治疗，五日前有因慢性肾功能衰竭入院。复住院治疗，五日前有因慢性肾功能衰竭入院。复住院治疗，五日前有因慢性肾功能衰竭入院。复住院治疗，五日前有因慢性肾功能衰竭入院。2 2 2 2日前患者突日前患者突日前患者突日前患者突然呼吸、心跳停止，立即行心肺复苏术，行气管插管呼吸机辅然呼吸、心跳停止，立即行心肺复苏术，行气管插管呼吸机辅然呼吸、心跳停止，立即行心肺复苏术，行气管插管呼吸机辅然呼吸、心跳停止，立即行心肺复苏术，行气管插管呼吸机辅助呼吸，头枕冰袋，心电监
45、护示室颤，助呼吸，头枕冰袋，心电监护示室颤，助呼吸，头枕冰袋，心电监护示室颤，助呼吸，头枕冰袋，心电监护示室颤，200200200200焦耳电除颤一次，焦耳电除颤一次，焦耳电除颤一次，焦耳电除颤一次，变为窦性心动过速，血压变为窦性心动过速，血压变为窦性心动过速，血压变为窦性心动过速，血压50/20mmHg50/20mmHg50/20mmHg50/20mmHg，此时病人呈昏迷状态，此时病人呈昏迷状态，此时病人呈昏迷状态，此时病人呈昏迷状态，双侧瞳孔等大正圆，直径约为双侧瞳孔等大正圆，直径约为双侧瞳孔等大正圆，直径约为双侧瞳孔等大正圆，直径约为3.03.03.03.0毫米，对光反射迟钝，立即毫米，
46、对光反射迟钝，立即毫米，对光反射迟钝，立即毫米，对光反射迟钝，立即给予升压药物静脉泵入，经过给予升压药物静脉泵入，经过给予升压药物静脉泵入，经过给予升压药物静脉泵入，经过20202020分钟心肺复苏，患者自主呼吸分钟心肺复苏，患者自主呼吸分钟心肺复苏，患者自主呼吸分钟心肺复苏，患者自主呼吸恢复，恢复，恢复，恢复，68686868次次次次/分，血压分，血压分，血压分，血压60100/4060mmHg60100/4060mmHg60100/4060mmHg60100/4060mmHg，留置导尿为少量淡，留置导尿为少量淡，留置导尿为少量淡，留置导尿为少量淡黄色尿液，现病人呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大正
47、圆，直径约黄色尿液，现病人呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大正圆，直径约黄色尿液，现病人呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大正圆，直径约黄色尿液，现病人呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大正圆，直径约为为为为3.03.03.03.0毫米，对光反射灵敏，气管插管下呼吸机辅助呼吸，继毫米，对光反射灵敏，气管插管下呼吸机辅助呼吸，继毫米，对光反射灵敏，气管插管下呼吸机辅助呼吸，继毫米，对光反射灵敏，气管插管下呼吸机辅助呼吸，继续抗炎、升压、利尿等对症治疗。十日后病人生命体征平稳，续抗炎、升压、利尿等对症治疗。十日后病人生命体征平稳，续抗炎、升压、利尿等对症治疗。十日后病人生命体征平稳，续抗炎、升压、利尿等对症治疗。十日后病人生
48、命体征平稳，转入泌尿内科继续治疗。转入泌尿内科继续治疗。转入泌尿内科继续治疗。转入泌尿内科继续治疗。思考题：思考题：思考题：思考题：1 1 1 1、心搏骤停的原因。、心搏骤停的原因。、心搏骤停的原因。、心搏骤停的原因。2 2 2 2、心搏骤停的类型。、心搏骤停的类型。、心搏骤停的类型。、心搏骤停的类型。3 3 3 3、心搏骤停的临床表现。、心搏骤停的临床表现。、心搏骤停的临床表现。、心搏骤停的临床表现。4 4 4 4、心肺复苏的指征。、心肺复苏的指征。、心肺复苏的指征。、心肺复苏的指征。分析：心搏骤停是临床上最危急的情况，导致心搏骤停的分析：心搏骤停是临床上最危急的情况，导致心搏骤停的分析：心
49、搏骤停是临床上最危急的情况，导致心搏骤停的分析：心搏骤停是临床上最危急的情况，导致心搏骤停的原因可分为两大类：原因可分为两大类：原因可分为两大类：原因可分为两大类：1 1 1 1、心源性心搏骤停，因心脏本身的、心源性心搏骤停，因心脏本身的、心源性心搏骤停，因心脏本身的、心源性心搏骤停，因心脏本身的病变所致。病变所致。病变所致。病变所致。2 2 2 2、非心源性心搏骤停，因其他疾患或因素影、非心源性心搏骤停，因其他疾患或因素影、非心源性心搏骤停，因其他疾患或因素影、非心源性心搏骤停，因其他疾患或因素影响到心脏所致。心搏骤停的类型为：心室颤动、心脏停搏、响到心脏所致。心搏骤停的类型为：心室颤动、心
50、脏停搏、响到心脏所致。心搏骤停的类型为：心室颤动、心脏停搏、响到心脏所致。心搏骤停的类型为：心室颤动、心脏停搏、心电心电心电心电机械分离。临床表现为心音消失、脉搏扪不到、机械分离。临床表现为心音消失、脉搏扪不到、机械分离。临床表现为心音消失、脉搏扪不到、机械分离。临床表现为心音消失、脉搏扪不到、血压测不到、意识突然丧失、瞳孔散大、呼吸断续成叹息血压测不到、意识突然丧失、瞳孔散大、呼吸断续成叹息血压测不到、意识突然丧失、瞳孔散大、呼吸断续成叹息血压测不到、意识突然丧失、瞳孔散大、呼吸断续成叹息样后即停止、面色苍白兼有青紫等，心肺复苏术是最有效样后即停止、面色苍白兼有青紫等，心肺复苏术是最有效样后